Медичний експерт статті
Нові публікації
Легеневий стеноз: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Легеневий стеноз – це звуження вихідного тракту правого шлуночка, яке перешкоджає кровотоку з правого шлуночка до легеневої артерії під час систоли.
Пульмональний стеноз найчастіше є вродженим і виникає переважно у дітей. Пульмональний стеноз може бути клапанним або безпосередньо підклапанним, розташованим у вихідному тракті (підклапанний). Рідкісніші причини включають синдром Нунана (сімейний синдром, подібний до синдрому Тернера, але без хромосомного дефекту) та карциноїдний синдром у дорослих.
Багато дітей протягом багатьох років не мають клінічних симптомів і не звертаються за медичною допомогою до дорослого віку. Коли симптоми виникають, вони нагадують симптоми аортального стенозу (непритомність, стенокардія, задишка). Видимі та пальповані ознаки відображають гіпертрофію правого шлуночка (ПШ) і включають видиме розширення яремних вен (через посилення скорочення передсердь у відповідь на гіпертрофію ПШ), прекардіальне випинання правого шлуночка (серцевий горб) та систолічне тремтіння ліворуч від грудини у другому міжребер'ї. При аускультації перший тон серця (S1) нормальний, другий тон серця (S2) розщеплений і подовжений через тривалий викид легеневої артерії [легеневий компонент S3 (P) затримується]. При правошлуночковій недостатності та гіпертрофії третій і четвертий тони серця (S3 та S4) іноді чути у четвертому міжребер'ї ліворуч від грудини. Вважається, що клацання при вродженому стенозі легеневої артерії є результатом аномального натягу стінки шлуночка. Клацання виникає на початку систоли (дуже близько до S2) і не залежить від гемодинамічних змін. Грубий крещендо-декрещендо шум викиду найкраще прослуховується ліворуч від грудини у другому (клапанний стеноз) або четвертому (підклапанний стеноз легеневої артерії) міжребер'ї за допомогою стетоскопа та діафрагми, коли пацієнт нахиляється вперед. На відміну від шуму аортального стенозу, шум легеневого стенозу не іррадіює, а крещендо-компонент шуму подовжується в міру прогресування стенозу. Шум стає голоснішим під час проби Вальсальви та під час вдиху; пацієнт повинен встати, щоб явище було більш чутним.
Діагноз ставиться за допомогою доплерівської ехокардіографії, яка може характеризувати стеноз як мінімальний (піковий градієнт < 40 мм рт. ст.), помірний (41-79 мм рт. ст.) або тяжкий (>80 мм рт. ст.). Показники ЕКГ завжди сприяють частковій оцінці. Вони можуть бути нормальними або відображати гіпертрофію правого шлуночка чи блокаду правої ніжки пучка Гіса. Катетеризація правих відділів серця показана лише за підозри на два рівні обструкції (клапанний та підклапанний), коли клінічні та ехокардіографічні дані відрізняються, або перед операцією.
Прогноз без лікування загалом сприятливий і покращується за умови адекватного медичного втручання. Лікування включає балонну вальвулопластику, яку призначають пацієнтам з проявами стенозу легеневої артерії та пацієнтам без клінічних симптомів, з нормальною систолічною функцією та піковим градієнтом > 40-50 мм рт. ст.
[ Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?