Лікарський електрофорез

Лікувальний електрофорез – це комбінований фізико-хімічний метод локального впливу постійним електричним струмом та лікарськими засобами, що вводяться за допомогою струму через електроди та гідрофільні подушечки, змочені розчином цих засобів та контактуючі з поверхнею шкіри або слизовими оболонками певних ділянок тіла пацієнта.

Щільність струму становить 0,05-0,1 мА/см2, напруга – 30-80 В. Перелік препаратів для електрофорезу, їх відсотковий вміст у розчині, а також полярність їх введення визначаються фізико-хімічними дослідженнями.

Характеристики комбінованого ефекту та основні клінічні ефекти визначаються впливом постійного струму та відповідного препарату.

Електрофорез передбачає введення лікарських речовин у тканини у вигляді позитивно та негативно заряджених частинок (іонів) через міжклітинні простори, протоки потових та сальних залоз. Кількість введеної лікарської речовини невелика (2-10% від тієї, що міститься на подушечці) та залежить від властивостей препаратів, їх концентрації, сили струму, тривалості впливу, площі електродів та кровопостачання шкіри. Основна частина препаратів осідає в епідермісі, невелика кількість - в дермі та підшкірно-жировій клітковині. Відкладення лікарських речовин у шкірі забезпечує їх тривалий рефлекторний або осередковий вплив на організм (протягом 24 годин і більше). На тлі постійного струму фармакологічна активність препаратів підвищується, оскільки вони вводяться в тканини в іонній та хімічно чистій формі. Постійний струм викликає зміни функціональних властивостей тканин, підвищуючи їх чутливість до лікарських речовин. Побічні ефекти препаратів зменшуються, оскільки вони потрапляють в організм у невеликих кількостях, минаючи шлунково-кишковий тракт. При цьому концентрація препарату в патологічному вогнищі зростає і може бути в кілька разів вищою, ніж та, що досягається при парентеральному введенні препаратів.

Ліки вводяться в організм відповідно до їхньої полярності: позитивно заряджені частинки (катіони) – з анода, негативно заряджені (аніони) – з катода. Оптимальним розчинником для ліків є дистильована вода, яка забезпечує найкращу електролітичну дисоціацію та високу електрофоретичну рухливість ліків. Крім води, для нерозчинних у воді та погано розчинних речовин використовують етиловий спирт та універсальний розчинник – диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), який також є добрим носієм ліків. Для розчинення використовують 5, 10, 25 та 50% розчини ДМСО.

Складні речовини – білки та амінокислоти – це амфотерні сполуки з ізоелектричною точкою. Їх електрофорез проводять з розчинів, pH яких відрізняється від ізоелектричної точки білків та амінокислот. Як розчинник для складних речовин використовують підкислену (5-8 краплями 5% хлоридної кислоти) або підлужену (5-8 краплями 5% гідроксиду натрію) дистильовану воду, а також буферні розчини (ацетатний, фосфатний буфер тощо). Через наявність великої кількості рухомих іонів у буферному розчині його використання обмежене, тому на практиці частіше використовують підкислення або підлужування водних розчинів. При підкисленні розчину білки та амінокислоти набувають позитивного заряду та вводяться з позитивного полюса, при підлужуванні – негативного заряду та вводяться з негативного полюса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до медикаментозного електрофорезу

Атеросклероз головного мозку, транзиторні ішемічні атаки, залишкові явища та наслідки ішемічних та геморагічних інсультів, стан після видалення судинних аневризм, церебральний арахноїдит, наслідки черепно-мозкової травми, гіпоталамічні синдроми різного походження, наслідки кліщового менінгоенцефаліту, інфекційно-алергічні та травматичні неврити, невралгія трійчастого, язикоглоткового, потиличного нервів, травми та захворювання спинного мозку, шийний та поперековий остеохондроз, хвороба Бехтерева, вібраційна хвороба, хвороба Рейно тощо.

Протипоказання до медикаментозного електрофорезу

Протипоказання ті ж, що й для гальванізації, а також, крім того, непереносимість ліків.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Медичний електрофорез: механізм дії

Механізм дії лікарського електрофорезу визначається впливом гальванічного струму та особливістю речовини, що вводиться. У разі використання несильних агентів основний ефект визначається постійним струмом, тоді як у випадку сильнодіючих агентів основний ефект визначають фармакологічні властивості та специфічність препарату.

Лікарський електрофорез має протизапальну, розсмоктуючу, місцевоанестезуючу дію на організм, покращує кровопостачання тканин та провідність периферичних нервових волокон, зменшує патологічну пульсацію з периферії, нормалізує функціональний стан центральної та вегетативної нервової системи.

Метод лікарського електрофорезу

Метод лікарського електрофорезу суттєво не відрізняється від методу гальванізації. Окрім звичайних електродів, використовується лікарська подушечка з фільтрувального паперу або кількох шарів марлі, змочених лікарським розчином. Ліки також можна вводити з розчинів через ванночку (ванночний електрофорез), використовуючи метод внутрішньотканинного електрофорезу. Тривалість впливу – 20-30 хвилин. Курс лікування – 10-15 процедур, щодня або через день.

Суть внутрішньотканинного електрофорезу полягає в тому, що пацієнту вводять лікарську речовину одним із відомих способів (внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом’язово, інгаляційно), а потім, після досягнення її максимальної концентрації в крові, проводять гальванізацію поперечно на вогнище ураження.

Методи лікарського електрофорезу

З метою підвищення ефективності методу розробляються нові та вдосконалюються існуючі методи лікарського електрофорезу. Зокрема, пропонуються до використання такі методи:

• тривала гальванізація (електрофорез). Полягає у використанні струму малої потужності (100-200 мкА) з тривалим впливом. Методика розроблена та впроваджена в практику Н.А. Гавриковим (1977, 1983). Як джерело постійного струму може бути використана батарейка Крони. Курс лікування становить 20-30 процедур. Процедури мають седативну, знеболювальну, вазорегулюючу дію на організм. Застосовуються при тривалих, стійких больових синдромах, у комплексній терапії справжньої та травматичної епілепсії, дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів та хребта;
• лабільна гальванізація або електрофорез. Один з електродів (індиферентний) закріплений стабільно, другий рухається зі швидкістю 3-5 см за секунду вздовж поверхні тіла. Для усунення коливань струму під час впливу в апарат додатково вводиться стабілізуючий пристрій. Процедури сприяють посиленню обмінних процесів, збільшенню кровопостачання тканин, покращенню збудливості та провідності нервово-м'язових утворень. Доцільно використовувати метод у поєднанні з лікуванням пацієнтів з травматичним невритом, токсичними та первинними поліневропатіями та полірадикулоневритом, неврозами (істерією) тощо;
• внутрішньотканинний (внутрішньоорганний) електрофорез або електроелімінація. Лікарську речовину або суміш речовин вводять внутрішньовенно струменево або крапельно, через канюлю, підшкірно або внутрішньом'язово. Гальванічні електроди накладають поперечно до ураження, щоб концентрація ліків у зоні патологічного процесу підвищилася завдяки покращенню кровопостачання, мікроциркуляції та підвищенню адсорбційної здатності тканин. При струменевому введенні ліків гальванічний струм вмикають одночасно з введенням препарату, при краплинному - після введення 2/3 вмісту крапельниці, а при парентеральному введенні - коли досягається максимальна концентрація препарату в крові. При внутрішньотканинному електрофорезі можливе використання суміші лікарських речовин; ліки вводяться без урахування полярності; втрати ліків немає.

У неврологічній клініці внутрішньотканинний електрофорез може бути використаний при травмах та захворюваннях центральної нервової системи;

• вакуумний електрофорез – електрофорез під зниженим атмосферним тиском. Використовується апарат ЕВАК-1, що складається з вакуумного насоса, вакуумних кювет та гальванізаційного апарату «Поток-1». Вакуумний електрофорез з випрямленими струмами проводиться на відповідних апаратах для низькочастотної терапії. Кювети – це гумові або пластикові ковпачки з пружними свинцевими електродами всередині. Під час процедури кювету прикладають до шкіри або слизової оболонки, подушечку змочують лікарським розчином. Після створення розрядженого тиску шкіра піднімається вгору та щільно контактує з лікарською подушечкою. Тривалість процедури – 5-10 хвилин. Можна впливати на 2-3 ділянки по черзі. Вакуумний електрофорез проводять один раз на 4-5 днів. Курс лікування – 5-10 процедур. При вакуумному електрофорезі збільшується кількість введеної лікарської речовини та глибина її проникнення. Вакуумна терапія сприяє посиленню обміну речовин та покращенню кровообігу. Метод може бути використаний при хронічному больовому синдромі у пацієнтів з шийним та поперековим остеохондрозом, а також при травмах периферичних нервів;
• Мікроелектрофорез. Під час процедури використовується ватний диск, у лунку якого вставляється ватний гніт, змочений лікарським розчином. Зверху на нього розміщується електрод таким чином, щоб створити контакт між металевим наконечником та ватою. Подушечка з гнітом розміщується опуклою стороною на акупунктурній точці (АТО). На АТО впливають через акупунктурні голки з нержавіючої сталі за допомогою спеціальних затискачів. Дроти від затискачів фіксуються до шкіри лейкопластиром, щоб уникнути натягу та згинання голок. Мікроелектрофорез проводиться шляхом проникнення лікарської речовини в АТО. Сила струму на обличчі становить 5-50 мкА, на тілі - 100-120, на кінцівках 100-200 мкА. Тривалість впливу - 2-30 хвилин. Для електропунктури та мікроелектрофорезу при ТА використовуються такі апарати: ПЕП-1, Еліт-1, типу ELAP, Рефлекс-30-01, Індикатор-2 МТ, Біотонус та ін. Мікроелектрофорез доцільно призначати при гіпертонічній хворобі 1-11А стадії, мігрені, безсонні, постенцефалітичному гіперкінезі, захворюваннях периферичної нервової системи (радикуліт, невралгія, травматичні неврити та плексити, неврит лицевого нерва), наслідках черепно-мозкової травми;
• комбінована дія ультразвуку та електрофорезу - електрофонофорез лікарських речовин. Виготовлено спеціальний прилад, що складається з терапевтичного джерела змінного струму високої частоти, перетворювального ультразвукового датчика, джерела випрямленого та стабілізованого струму, електричної насадки та індиферентного електрода. Електронасадка складається з двох циліндрів, розміщених один всередині одного. Простір між їхніми стінками заповнений лікарським розчином. Основою внутрішнього циліндра є випромінююча поверхня ультразвукового датчика, вставленого в циліндр. Внизу простір між стінками циліндра виготовлений з тефлону та має 6 круглих отворів, заповнених пористим склом. Над ними, в порожнині між стінками циліндра, встановлено кільцеподібний металевий електрод, який контактує з розчином лікарської речовини.

Процедура виконується наступним чином: індиферентний електрод фіксується до шкіри та підключається до одного з полюсів джерела струму. Насадка електрода, заповнена лікарським розчином, фіксується до ультразвукового датчика та підключається до іншого полюса джерела струму. Силу струму поступово збільшують до необхідного значення (щільність струму 0,03-0,05 мА/см2), потім вмикають ультразвук (інтенсивність 0,2-0,6 Вт/см2). На зони впливають стабільним та лабільним методами протягом 10-15 хвилин. Курс лікування становить 10-15 процедур, щодня або через день.

Метод може бути використаний у лікуванні пацієнтів з шийним та поперековим остеохондрозом з больовим синдромом, невралгічним болем різного походження.

Для введення лікарських речовин, крім гальванічного, може використовуватися пульсуючий струм, постійний за напрямком, але періодично змінюється за напругою, а також випрямлені імпульсні струми низької частоти (діадинамічний, синусоїдальний модульований, прямокутний, експоненціальний, флуктууючий), які мають електрофоретичну дію. При цьому посилюється знеболювальна, судинорозширювальна, резорбтивна дія імпульсних струмів та введених лікарських речовин. Порівняно з класичним електрофорезом, при електрофорезі з імпульсними струмами вводиться менша кількість лікарських речовин, але глибина їх проникнення дещо збільшується. Електрофорез з імпульсними струмами застосовується для лікування пацієнтів з больовими та вегето-судинними синдромами, з травмами спинного мозку, невритами лицевого нерва тощо.