Лікування пієлонефриту

Лікування пієлонефриту має бути комплексним, тривалим, індивідуальним, спрямованим на усунення причини в кожному конкретному випадку.

Перш ніж розпочинати лікування пієлонефриту, необхідно:

• усунути фактори, що посилюють перебіг захворювання (непрохідність сечовивідних шляхів, цукровий діабет, вагітність тощо);
• визначити тип збудника, його чутливість до антибіотиків та хіміотерапевтичних препаратів;
• уточнити стан уродинаміки (відсутність або наявність порушень пасажу сечі);
• визначити ступінь активності інфекційно-запального процесу;
• оцінити функцію нирок.

Гострий пієлонефрит без ознак обструкції потребує негайного лікування антибактеріальними препаратами. При обструктивному пієлонефриті лікування починають з відновлення пасажу сечі шляхом встановлення катетера, стента або проведення нефростомії. Без відновлення пасажу сечі застосування антибактеріальних препаратів є небезпечним (високий ризик розвитку бактеріємічного шоку).

Читайте також:

• Антибіотики при пієлонефриті

Лікування хронічного пієлонефриту умовно поділяється на два етапи:

• лікування під час загострення (практично не відрізняється за своїми принципами від лікування гострого пієлонефриту);
• протирецидивне лікування.

Тактика лікування пієлонефриту

Зазвичай лікування пієлонефриту (після виключення порушень пасажу сечі) починають до отримання результатів бактеріологічного дослідження культури, виділеної з посівів сечі, та визначення її чутливості до антибіотиків (емпірична антибактеріальна терапія). При емпіричному підході визначальними факторами є локалізація, характер (гострий чи хронічний) та тяжкість інфекційного процесу. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження терапію слід скоригувати.

Для лікування тяжкого та ускладненого пієлонефриту необхідна госпіталізація. Лікування зазвичай починають з парентерального введення антибіотиків. Після нормалізації температури тіла (протягом 3-5 днів) лікування можна продовжити, використовуючи антибактеріальні препарати для перорального застосування (ступенева терапія). Незалежно від функціонального стану нирок, перша доза препаратів (доза насичення) вводиться повністю, потім її коригують з урахуванням функції нирок.

Існують препарати першого ряду або вибіркові препарати, які вважаються оптимальними, та препарати другого ряду або альтернативні препарати.

Тривалість лікування антибіотиками при гострому пієлонефриті становить 10-14 днів, а при загостренні хронічного пієлонефриту – 10-21 день. Після завершення терапії необхідний контрольний аналіз сечі, включаючи бактеріологічне дослідження. Якщо інфекційний агент зберігається, призначається повторний курс лікування антибіотиками з урахуванням чутливості збудника до них. Під час лікування необхідно випивати не менше 1,5 літрів рідини на добу.

Лікування пієлонефриту під час вагітності та лактації

У вагітних жінок з гострим пієлонефритом або загостренням хронічного пієлонефриту антибіотикотерапію слід проводити в умовах стаціонару.

Терапію починають з парентеральних препаратів. Згодом переходять на пероральний прийом. Препаратами вибору є ампіцилін (не показаний при загрозі викидня), амоксицилін + клавуланова кислота, цефалоспорини (цефотаксим, цефтріаксон, цефуроксим тощо). У разі тяжкого пієлонефриту та виявлення клебсієли або синьогнійної палички, стійких до пеніцилінів (включаючи карбеніцилін) та цефалоспоринів, виправдане застосування гентаміцину (у третьому триместрі).

Карбапенеми є резервними препаратами.

Протягом усієї вагітності лікування антибіотиками тетрациклінового ряду та фторхінолонами протипоказано.

У легших випадках пієлонефриту можна використовувати препарати налідиксової кислоти, похідні 8-оксихіноліну (нітроксолін) та нітрофурани (фурадонін, фуразидин).

Тривалість терапії повинна становити щонайменше 14 днів (5 днів парентеральне введення препарату, потім перорально), а за необхідності — й довший період.

У групі пацієнток з ризиком розвитку гестаційного пієлонефриту, загострення хронічного пієлонефриту з безсимптомною бактеріурією доцільно призначати рослинний препарат Канефрон Н по 2 драже або 50 крапель 3 рази на день курсами по 10 днів кожного місяця вагітності або, за необхідності, безперервно.

Під час лактації можуть бути призначені цефалоспорини (цефаклор, цефтрибутен), нітрофурантоїн, фуразидин, гентаміцин.

Застосування фторхінолонів та котримоксазолу протипоказане.

Лікування пієлонефриту у людей похилого віку

У пацієнтів похилого віку частота інфекцій сечовивідних шляхів, включаючи старечий пієлонефрит, значно зростає через ускладнюючі фактори:

• гіперплазія передміхурової залози у чоловіків;
• зниження рівня естрогену у жінок під час менопаузи.

Це необхідно враховувати під час медикаментозного або хірургічного лікування простати у чоловіків та місцевого інтравагінального або періуретрального застосування гормональних кремів, що містять естрогени (овестин), у жінок.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту слід проводити за наявності клінічних ознак бактеріальної інфекції; не варто прагнути до повного бактеріологічного вилікування, особливо щодо безсимптомної бактеріурії, оскільки це малоймовірно та вимагає тривалих курсів терапії з ризиком лікарських ускладнень.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою. У цьому випадку необхідно ретельно враховувати нефротоксичність препаратів (уникати призначення аміноглікозидів, цефалоспоринів першого покоління, карбапенемів).