Лікування плоскостопості: основні методи

Лікування плоскостопості є актуальним питанням, оскільки деформація стоп у вигляді зменшення висоти та амортизуючих властивостей їх склепінь є дуже поширеною і, до того ж, дуже складною патологією опорно-рухового апарату.

Статична плоскостопість, на яку припадає понад вісім випадків з кожних десяти, може незворотно змінити взаємне положення кісток стопи (а їх майже три десятки) та природну біомеханіку розподілу ваги тіла на нижніх кінцівках під час ходьби.

Якщо плоскостопість, яка проявляється швидкою стомлюваністю ніг при ходьбі, болем і набряком, не лікувати, процес прогресуватиме, знижуючи здатність нормально рухатися та підтримувати строго вертикальне положення хребта.

Методи лікування плоскостопості

Фахівці зазначають, що методи лікування плоскостопості залежать від його типу: поздовжнє, поперечне, комбіноване (поздовжньо-поперечне) або вальгусне.

Хоча сьогодні можливості ортопедії лікувати плоскостопість у дорослих консервативними методами обмежуються лікувальною фізкультурою, масажем, фізіотерапевтичними процедурами та використанням ортопедичних устілок. Немає «таблеток від плоскостопості»: фармакологічні препарати не можуть зміцнити м’язи, що підтримують оптимальну висоту склепіння стопи, усунути ослаблення плантарного апоневрозу, ахіллового та заднього великогомілкового сухожиль або повернути кістки стопи в нормальне положення.

Стопа може стати більш плоскою в літньому або підлітковому віці, під час вагітності, при діабеті та високому кров'яному тиску. І, звичайно ж, при надмірній вазі. Тому ортопеди наполегливо рекомендують людям з ожирінням скидати зайві кілограми, інакше швидкого розвитку плоскостопості та деформації кісток і суглобів стопи не уникнути.

Слід враховувати, що медицина не здатна «вилікувати плоскостопість» у дорослих – наприклад, як біль у горлі чи геморой. А лікування поздовжнього плоскостопості (найпоширенішого виду цієї патології) полягає в запобіганні подальшому розвитку захворювання, а також у купіруванні виникаючого болю.

Лікування плоскостопості у дорослих

Основним методом лікування плоскостопості 1 ступеня (поздовжньої, поперечної, комбінованої), коли немає явних ознак деформації кісток, є лікувальна фізкультура, масаж (стоп, гомілковостопного суглоба та литкових м'язів), теплі ванночки для ніг з кухонною сіллю.

Лікування поперечної плоскостопості, а також лікування комбінованої плоскостопості на початковій стадії захворювання проводиться аналогічними методами. Крім того, при всіх видах патології склепіння стопи жінкам необхідно відмовитися від підборів більше 3-4 см, а також від взуття зі звуженими носами. І категорично заборонено носити тісне та стоптане взуття!

Лікування плоскостопості 2 ступеня у дорослих, крім спеціальних вправ (яких саме – див. нижче в розділі Вправи для лікування плоскостопості) та масажу, включає різні фізіотерапевтичні процедури: парафінові та озокеритові аплікації, ультразвуковий фонофорез з кортикостероїдами та електрофорез з анальгетиками (при вираженому больовому синдромі), магнітотерапію. При поздовжньому плоскостопості, коли стопа починає «провалюватися» всередину (тобто відбувається пронація стопи), рекомендується постійне носіння (не менше 8 годин на день) устілок-супінаторів. А лікування поперечного плоскостопості на цій стадії передбачає корекцію форми стопи за допомогою спеціальних манжет для передньої частини стопи, що допомагає уповільнити процес гіпертрофії головки першої плеснової кістки. Крім того, для лікування плоскостопості може знадобитися взуття, оскільки при поперечному та комбінованому плоскостопості спостерігається розбіжність плеснових кісток, відхилення великого пальця стопи назовні, а також збільшення хряща між фалангами решти пальців.

Взуття для лікування плоскостопості – це ортопедичне взуття, яке найчастіше носять при вираженій плоскостопості (тобто плоскостопості 2 та 3 ступеня) і яке призначає лікар-ортопед після огляду. Найбільш ефективно «працює» ортопедичне взуття, виготовлене фахівцями на замовлення – за зліпком стопи.

Лікування плоскостопості 3 стадії, яка характеризується пружинисто-балансовою та поштовховою дисфункцією стопи, зводиться до фізіотерапії, носіння ортопедичного взуття, а також зняття болю в щиколотках, колінах, стегнах, попереку та спині. На цій стадії плоскостопості іноді доводиться братися за справу хірургам-ортопедам (Хірургічне лікування плоскостопості - див. нижче).

Окрім регулярних спеціальних вправ та масажу стоп, лікування вальгусної плоскостопості – поздовжньої плоскостопості, ускладненої вальгусним (Х-подібним) положенням стопи – включає використання індивідуальних ортопедичних устілок та носіння ортопедичного взуття зі звідними підтримками та високими задниками. Це дозволить стримувати розбіжність стоп та скоригувати акцент на їх внутрішні сторони під час ходьби, що характерно для цієї патології. Ортопеди класифікують цей тип плоскостопості як вроджений дефект, пов’язаний з генетично обумовленою слабкістю сполучної тканини сухожиль та зв’язок.

До речі, лікування вродженої плоскостопості, яка спостерігається не більше ніж у 3% випадків і діагностується досить складно, в клінічній ортопедії проводиться за допомогою перелічених вище методів, які сприяють зміцненню м'язів і зв'язок.

Лікування плоскостопості при артрозі

Оскільки плоскостопість погано справляється зі своєю функцією амортизатора, значну частину висхідних динамічних навантажень, що виникають під час ходьби, відчувають хрящі колінних і кульшових суглобів. Суглобові хрящі можуть не витримувати нетипових для них перевантажень, і тоді починаються дегенеративно-дистрофічні зміни хрящової тканини (артроз), а потім деформація кісткової тканини суглобів. При поперечній плоскостопості часто розвивається артроз суглобів великих пальців стопи та суглобів плеснових кісток.

Продовжуючи носити устілки та супінатор, максимально займаючись лікувальною фізкультурою, необхідно розпочати лікування плоскостопості при артрозі. У більшості випадків лікарі призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які знімають біль і запалення в суглобах. Місцеві засоби – мазі та гелі Диклофенак, Ібупрофен (Діп Реліф), Кетонал (Фастум гель) – слід наносити на шкіру над суглобом двічі на день.

Лікування болю при плоскостопості також проводиться шляхом прийому НПЗЗ перорально. Це Диклофенак (Наклофен, Ортофен), Ібупрофен (Ібупрекс, Ібупром, Нурофен), Теноктид тощо. Диклофенак приймають перорально до їди, по 1/2 або цілій таблетці тричі на день; Ібупрофен - 200 мг тричі на день. А капсули Теноктилу приймають по 20 мг (1 капсула) один раз на день, при загостренні - 2 капсули один раз на день протягом двох днів, а в наступні п'ять днів знову по одній капсулі на день.

Біль у суглобах, спричинений плоскостопістю, полегшується за допомогою компресів з Бішофітом, які роблять на ніч – щодня протягом не менше 12-14 днів. А для втирання в область ураженого суглоба використовується препарат Дикрасин – по 20 крапель на кожен суглоб, щодня або через день протягом 15-18 днів.

Для лікування артрозу з плоскостопістю та всіх дегенеративних процесів у хрящах використовуються такі таблетовані препарати-хондропротектори, як Артрон флекс, Терафлекс, Хондроїтин комплекс тощо. Так, капсули Терафлекс призначаються ортопедами по 1 штуці тричі на день – протягом перших трьох тижнів лікування, а потім – по 1 капсулі двічі на день. Тривалість курсу терапії становить не менше 2 місяців.

Для відновлення хрящової тканини в суглобах призначають хондропротектори для ін'єкцій у суглоб: Адант (гіалуронат натрію), Алфлутоп, Гіалган Фідія, Сінокром, Сінвіск та ін.

Лікування плоскостопості у дітей та підлітків

За словами дитячих ортопедів, ефективне лікування плоскостопості у дітей можливе до шести років, оскільки до цього часу формування стопи завершується.

У перші два роки життя всі діти мають поздовжньо плоску стопу, і це нормально. Саме тому точний діагноз плоскостопості можна поставити не раніше трьох-п'яти років, хоча для виявлення явних вроджених патологій опорно-рухового апарату ортопед повинен оглянути новонароджених протягом першого місяця після народження, в один рік і в три роки. До речі, вроджена вальгусна плоскостопість визначається досить рано - як тільки дитина стає на ноги.

Отже, коли трирічна дитина не витримує 30-40-хвилинної прогулянки та просить маму взяти її на руки, саме час звернутися до ортопеда.

Методи лікування плоскостопості у дітей нічим не відрізняються від тих, що застосовуються у дорослих, і акцент робиться на лікувальній фізкультурі, масажі та правильному взутті. Правильне взуття для дитини повинно мати жорсткий задник, що фіксує п'яту на повну висоту, еластично-жорстку підошву та супінатор. Це стосується і літнього взуття. Але, як наголошують фахівці, до двох років взуття дитини має бути без супінатора.

Також дуже важливо носити устілки для лікування плоскостопості, конкретний тип яких повинен призначити лікар-ортопед. Корекція склепіння стопи та зупинка її просідання в дитячому віці досягається завдяки тому, що ортопедичні устілки допомагають більш фізіологічно розташувати склепіння та правильно розподілити навантаження на стопи під час ходьби.

Батькам слід враховувати, що саме в дошкільному віці всі заходи, що вживаються для боротьби з плоскостопістю, можуть дати найпозитивний результат. Перш за все тому, що в дитячому віці еластичність м'язів значно вища, процес розвитку м'язової іннервації (рухових нервових закінчень) ще не завершений, а взаємозв'язок між м'язами та їх сухожиллями дає можливість зміцнювати зв'язковий апарат скелетних м'язів за допомогою цілеспрямованої фізичної дії (лікувальна гімнастика).

Лікування плоскостопості у підлітків, проведене за вже описаними принципами, дозволяє (як і у дорослих) виправити дефект склепіння стопи лише певною мірою. На думку багатьох фахівців, у підлітковому віці повністю усунути сформовану, а тим більше «успадковану» плоскостопість неможливо. Основна причина полягає в тому, що стопа анатомічно сформована, але продовжує рости – як і всі кістки скелета. Але водночас суглобово-зв'язковий апарат, а також співвідношення м'язів і сухожиль, властиві дорослим, встановлюються до 14-15 років.

Хірургічне лікування плоскостопості

Хірургічне лікування плоскостопості вважається виходом за наявності надзвичайно складних деформацій стопи, що перешкоджають ходьбі. Хірургічні операції на стопі вважаються складними, і позитивний результат, тобто відновлення анатомічної висоти склепіння стопи та її функцій, не гарантований.

Деякі з найпоширеніших хірургічних процедур, що використовуються для лікування плоскостопості, включають:

• корекційна остеотомія (розсічення) частини першої плеснової кістки зі зміщенням у потрібному напрямку – виконується при поперечній плоскостопості 1 та 2 ступенів;
• корекційна клиноподібна резекція (висічення) головки першої плеснової кістки (при поперечній плоскостопості);
• фіксація в стані нерухомості (артродез) першого клиноподібного плеснового суглоба (при відхиленні першого пальця стопи назовні при поперечній плоскостопості);
• сухожильно-м'язова пластика поперечного склепіння стопи (при поперечній плоскостопості);
• реконструктивна пластика сухожиль (при поперечній плоскостопості).

З цього далеко не повного переліку видно, що хірургічне лікування плоскостопості в більшості випадків стосується поперечної плоскостопості. І це не випадково: згідно з медичною статистикою, пацієнти з цим типом патології склепіння стопи складають понад 60% пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою з приводу плоскостопості.

Лікування плоскостопості в домашніх умовах

Насправді, домашнє лікування плоскостопості, тобто виконання призначень лікаря вдома, мало чим відрізняється від лікування багатьох інших захворювань. Єдине, що не можна робити вдома, це апаратні фізіотерапевтичні процедури: доведеться звернутися до клініки.

Все інше лікування плоскостопості в домашніх умовах не вимагає медичної кваліфікації, адже масаж і лікувальну фізкультуру може опанувати будь-хто. Головне – терпіння, наполегливість і віра в те, що все це допоможе.

Ванночки для ніг з кухонною сіллю робляться з розрахунку столова ложка солі на літр води, температура води не вище +40-42°C, а тривалість цієї щоденної процедури – 15-20 хвилин.

Домашнє лікування плоскостопості також передбачає стимуляцію рефлекторних точок стоп, що відбувається під час ходьби босоніж влітку по трав'янистій лісовій галявині, по піщаному березі річки або морській гальці, у дворі біля заміського будинку чи дачі. А восени та взимку, особливо для зміцнення м'язів стопи у дітей, можна використовувати масажний килимок для лікування плоскостопості. Його можна купити, а можна зробити самостійно буквально з підручних матеріалів, пришивши ґудзики до шматка (90х90 см) будь-якої щільної тканини або приклеївши суху квасолю, морську гальку тощо. Можна купити масажний валик, але про всяк випадок підійде дерев'яна рахівниця, що зберігається на антресолях. Безсумнівно, непогано мати відповідний масажер для лікування плоскостопості: вони можуть бути механічними, роликовими, компресійними, вібраційними. Однак, судячи з відгуків пацієнтів з плоскостопістю, жодні тренажери для лікування плоскостопості не можуть замінити традиційний ручний масаж.

Звичайно, краще кілька разів відвідати медичного масажиста, а потім робити це самостійно. Тим більше, що основні техніки масажу при плоскостопості досить прості:

• потрібно масажувати ноги від щиколоток до паху знизу вгору (погладжування, поплескування, розтирання);
• масажуйте стопу та її тильну сторону (від пальців до щиколотки) методом розтирання, тобто круговими рухами кінчиків пальців, з'єднаних разом, або ребром долоні - по всій стопі;
• склепіння стопи також можна масажувати «гребінцем», що утворюється із суглобів проксимальних фаланг чотирьох пальців при стисканні руки в кулак (просто кажучи, «кісточки пальців»);
• Зручніше розтирати п'яти (по черзі) та основи пальців збоку стопи, згинаючи ногу в коліні чотирма пальцями обох рук, з'єднаними разом (великі пальці на підйомі стопи).

На кожну стопу потрібно не більше 5 хвилин, тому такий масаж не займе багато часу, але робити його слід щодня, бажано ввечері. А ось вправи для лікування плоскостопості слід робити не менше 20 хвилин і, по можливості, двічі на день.

Вправи для лікування плоскостопості

Всі вправи для зміцнення зв'язок і м'язів при плоскостопості виконуються тільки босоніж. Отже, спочатку виконуйте вправи стоячи: ходіть на носках, потім на п'ятах; потім рухайтеся, розмістивши ноги на внутрішній стороні. Далі: стоячи, «перекочуйте» ноги з носка на п'яту і назад (20 разів). Встаньте на дерев'яний брусок завдовжки близько метра, поставивши його поперек стоп (склепіння стоп на блоці, п'яти та пальці ніг на підлозі). Залишаючись у тому ж положенні, рухайтеся вздовж блоку кроком убік. І нарешті, стоячи на підлозі, присідайте 6-8 разів, не піднімаючись на носочки (п'яти на підлозі).

Сидячи, виконайте такі вправи (10 разів):

• підніміть ноги над підлогою та обертайте стопами праворуч та ліворуч;
• підніміть ноги, що стоять на підлозі, до гомілок, спираючись п'ятами на підлогу;
• ноги на підлозі, не відриваючи пальців ніг від підлоги, підніміть п'яти вгору, напружуючи м'язи підйому стопи та литки;
• ноги на підлозі, не відриваючи п'ят від підлоги, притисніть пальці ніг всередину - до п'ят;
• ноги на підлозі, не відриваючи подушечок від підлоги, підніміть всі пальці ніг вгору;
• положення те саме, підніміть тільки великі пальці;
• положення те саме, перекочуйте ногою маленький м'ячик вперед-назад (від п'яти до основи пальців);
• у тому ж положенні візьміть ногами більший м'яч, утримуйте його над підлогою протягом 5 секунд і опустіть назад на місце;
• У тому ж положенні, не відриваючи п'ят, пальцями обох ніг (згинаючи їх під стопою) зібрати рушник або будь-який шматок тканини, розстелений на підлозі.

[ 1 ]

Лікування плоскостопості народними засобами

Найкраще лікування плоскостопості народними засобами – це їзда на велосипеді босоніж! Бо ні відвари, ні настоянки лікарських трав у цьому випадку не безсилі. Але ж крутіння педалей – це і масаж, і тренажер, і, частково, лікувальна фізкультура...

Як народний засіб для лікування плоскостопості при артрозі пропонуються компреси на хворий суглоб на ніч – з капустяного листя, з березового листя, запареного в окропі, з глини, з меду з сіллю або соку чорної редьки, а також з житнього борошна з нашатирним спиртом.

Існує рецепт мазі від болю в суглобах на основі кухонної солі (200 г) та гірчичного порошку (100 г), які потрібно змішати з невеликою кількістю гасу – щоб вийшла кашка середньої густоти. Народні цілителі рекомендують використовувати цю мазь на ніч, втираючи її в область над суглобом до повного вбирання.

Ще один рецепт мазі від болю в суглобах: взяти сухі звіробій, деревій та шавлію у співвідношенні 2:1:1, подрібнити в кавомолці та змішати з вазеліном або смальцем. Наносити 1-2 рази на день і тепло укутати суглоб.

Наші стопи – завдяки своїй арочній будові – виконують найважливіші функції під час ходьби. Водночас стопа є найбільш «навантажувальним» елементом опорно-рухового апарату людини, а лікування плоскостопості дозволяє мінімізувати надмірні навантаження на нижні кінцівки та хребет, а отже, зберегти опорну конструкцію тіла.

P.S. Проблеми плоскостопості є предметом багатьох наукових досліджень. Зокрема, дослідження групи американських ортопедів показали, що у зразках сухожильної тканини, отриманих під час операцій на сухожиллях склепіння стопи у дорослих пацієнтів з набутою плоскостопістю, підвищений вміст протеолітичних ферментів, які здатні розщеплювати еластин і колаген – основні білки сполучних тканин, включаючи сухожилля та зв’язки. Можливо, саме так можна виявити справжні причини ослаблення зв’язок стопи, і тоді, нарешті, буде знайдено ефективне лікування плоскостопості.