Метагонімоз

Однією з різновидів гельмінтів, що вражають тонкий кишечник людини, є плоский черв'як метагонімус (metagonimus), що входить в клас паразитів-сосальщиков (трематод).

Епідеміологія

Він розповсюджений як ендемічного або потенційно ендемічного гельмінта майже в двох десятках країн, в першу чергу, Східної Азії (Китаї, Японії, Кореї, Індонезії), а також на Балканах, в Іспанії і на Далекому Сході РФ.

Поза ендемічних районів метагонімусом можна заразитися при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленої зараженої риби, імпортованої із зазначених регіонів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини метагонімус

Всі види даного паразита (М. Yokagawai, М. Takahashi, М. Miyatai, M. Ovatus, Heterophyes yokogawai і ін.) Були відкриті японськими і корейськими дослідниками приблизно в один час (в 1912-1932 рр.) І є ідентичними за своєю морфології, розмірами (з незначними коливаннями), життєвого циклу і навіть географічним розподілом проміжних господарів. Тому в Міжнародному кодексі зоологічної номенклатури (ICZN) вони визнані синонімами, і основне видову назву - Metagonimus yokogawai (метагонімус Йокогава).

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Метагонімус відноситься до Біогельмінти, тобто їх життєвий цикл вимагає наявності проміжного господаря, і у даного паразита їх два. Першим з них є прісноводні черевоногі молюски - равлики таких видів, як Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia і Thiara granifera, що мешкають від Мадагаскару до Гаваїв, в тому числі в більшості країн Південно-Східної Азії.

Другий проміжний господар - прісноводні риби (форель, короп, карась та ін.), А кінцевий хазяїн (в кишечнику якого паразит дозріває до стану статевозрілої особини) - людина, а також різні хижаки і птахи, що харчуються рибою. Інкубаційний період складає близько двох тижнів, при цьому інвазії в стадії метацеркарий можуть зберігатися в тонкому кишечнику більше року.

Будова метагонімуса залежить від стадії його життєвого циклу: яйце - мирацидий - спороциста - редія - церкарія - метацеркария - дорослий (пубертатний) черв'як.

Дорослий метагонімус має подовжене тіло у формі листа (як більшість трематод) довжиною 1-2,5 мм і шириною 0,4-0,75 мм. Тіло заповнене паренхімою і покрито захисним шаром - синцитіальним тегументом, які виконують секреторну і абсорбційну функції (черв'як вбирає поживні речовини всією своєю поверхнею). До слизової кишечника паразит прикріплюється присосками - черевної (відхиленою вправо від середньої лінії) і ротової (в краніальної області). Пара гангліїв в передній частині тіла і сенсорні рецептори служать хробакові мозком і нервовою системою.

Цей паразит - гемафродіт, тобто розмножується внутрішнім заплідненням, для чого має яєчники, насінники і заповнену яйцями матку, яка є найбільшим органом хробака.

Відкладені в кишечнику основного господаря яйця (довжиною 26-28 мкм і шириною 15-17мкм) мають тверду прозору оболонку жовто-коричневого кольору. На яйцях є своєрідний «люк» у вигляді чіткої лінії розщеплення між корпусом і кришечкою, що полегшує вихід першої личинкової стадії - мирацидии. І це відбувається, коли яйця виявляються поза організмом господаря і потрапляють у воду разом з екскрементами.

З частини яєць ще в воді виходять овальні активні личинки метагонімуса - мирацидии, здатні пересуватися, так як забезпечені ціліямі (віями); крім того, у них є власні зародкові клітини для подальшого безстатевого розмноження, а для доступу в тіло равликів - щільний відросток-хоботок.

Заковтується молюсками яйця відкриваються в їх шлунку і кишечнику, випускаючи личинок, а вже вільні мирацидии хоботком прокладають собі шлях в печінку равликів. Але не для харчування: вони існують попередньо накопиченим запасом глікогену. Їх завдання - зняти оболонку і перейти в стадію пасивної личинки у вигляді подовженої порожнини. Це материнські спороцисти, в яких з зародкових клітин починають розвиватися дочірні спороцисти - редии (мають м'язи, рот і кишечник).

У свою чергу, редии трансформуються в церкарии - активну личиночную форму. Оскільки ці личинки залишають молюска і потрапляють у воду, будова метагонімуса на даній стадії дозволяє йому рухатися в пошуках другого проміжного господаря - риби. В зябрах і плоті риб церкарии приходять в стан спокою і утворюють вкриті подвійною оболонкою кісти - инкапсулируются в метацеркарии. І цей етап заразний для остаточного господаря - людини: потрапивши в кишечник, метацеркарии прикріплюються до його стінок і розвиваються до стадії дорослого паразита, і починається новий життєвий цикл хробака, який відкладає нові яйця.

[13], [14]

Симптоми метагонімус

Гельмінтоз, викликаний метагонімусом, в паразитології називають метагонімоз. Часто інвазія протікає безсимптомно, або такі ключові симптоми метагонімуса, як діарея і болі в області живота, приймаються за звичайне кишковий розлад.

Слід мати на увазі, що крім цього симптоми метагонімуса проявляються нудотою, загальним нездужанням з млявістю і почуттям втрати сил, погіршенням апетиту аж до його повної втрати.

Інвазія даними гельминтом супроводжується виробленням паразитами антигенів, що призводить до сенсибілізації організму людини і розвитку імунної відповіді (синтезу огрядними клітинами антитіл IgE) у вигляді еозинофілії - підвищення в периферичної крові кількості захисних гранулоцитарних лейкоцитів (еозинофілів).

На тлі цього можуть збільшуватися і стати болючими лімфовузли, спостерігатися збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), долати головні болі і болі в м'язах, набрякати обличчя, а шкіра покриватися кропив'янкою.

У крайніх випадках - коли метагонімуси глибоко проникають в слизову оболонку - відкладені ними яйця можуть потрапити в крово- або лімфоток і опинитися в головному і спинному мозку або в серце. Навколо яйця можуть утворюватися гранульоми, викликаючи судоми, неврологічні розлади або серцеву недостатність.

У дітей не виявлена, латентно протікає хронічний метагонімоз здатний привести до затримки росту і відставання розвитку.

Тому прогноз даного гельмінтозу багато в чому залежить від своєчасної діагностики та лікування, хоча, за твердженням фахівців, тривалість захворювання не перевищує одного року.

Діагностика метагонімус

Метагонімоз діагностується на підставі аналізу калу, в якому виявляються яйця метагонімуса, так як дорослих черв'яків можна побачити в калі тільки після проведеної медикаментозної терапії.

Однак точна діагностика метагонімуса тільки шляхом мікроскопічної ідентифікації яєць в калі утруднена в зв'язку з тим, що яйця більшості трематод схожі за розміром і морфології, і яйця Metagonimus yokogawai відрізняються від яєць таких плоских хробаків-сосальщиков, як H. Heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus або Opisthorchis viverrini.

Загальноприйнятою діагностичною процедурою є загальний аналіз крові на еозинофіли. Аномальним вмістом еозинофілів в крові вважається кількість 500 і вище еозинофілів / мкл. При показниках 1500-5000 еозинофілів / мкл діагностується помірна еозинофілія, а при більше 5000 - важка.

Також важливо з'ясувати, чи відвідував пацієнт ендемічні з метагонімусу регіони і вживав в їжу рибу.

[15], [16]

Лікування метагонімус

Стандартне лікування метагонімуса проводиться із застосуванням одного з двох антигельмінтних препаратів: празиквантел або ніклозамід.

Лікарський засіб Празиквантел (ін. Торговельні назви - азінокс, Більтрицид, Цезол, Цістріцід) в таблетках по 0,6 г для перорального застосування приймається один раз на добу в дозі по 0,04 г на кілограм маси тіла. Таблетки приймаються цілком, під час їди, запиваючи водою. Друга схема: по 0,02 г на кілограм - двічі протягом доби (з інтервалом в 4-5 годин).

Побічні дії празиквантелом виражаються в нудоті і блювоті, болю в животі, головного болю, шкірній сверблячці і висипу, незначною гіпертермії тіла і сонливості. Даний засіб не допускається використовувати вагітним і годуючим жінкам.

Препарат ніклозамід (Біомесан, Фенасал, Цестоцід і ін.) В таблетках по 0,25 г слід приймати дорослим і дітей після 12 років по 8-12 таблеток протягом 24-х годин: по 2 таблетка через кожні 4 години. Дітям 5-12 років по 2 таблетки з проміжками в 5-6 годин: дітям 2-5 років - по 2 таблетки на день (вранці і в другій половині дня). Курс лікування - 4 дні. Одночасно необхідно використовувати сольові проносні засоби, а також вживати легку їжу в рідкому вигляді. Серед побічних ефектів даного препарату відзначені свербіж шкіри і диспепсія, в числі протипоказань вказані виразка шлунка, дисфункція нирок і печінки, низький рівень гемоглобіну в крові і період гестації.

Профілактика

Найпростіша профілактика зараження метагонімусом включає глибоку теплову обробку сирої риби і дотримання правил гігієни (в тому числі після обробки риби перед її приготуванням). В ендемічних для метагонімуса країнах зробити це складно, оскільки в Південно-Східній Азії багато їдять сиру або мариновану рибу в рамках традиційної кухні.

За даними Корейського журналу паразитології (Korean Journal of Parasitology), метагонімус є найбільш поширеним кишковим паразитом в Кореї, Японії, Китаї та Гонконгу - в зв'язку з частим вживанням риби в сирому вигляді.

[17], [18]