Метагонімоз

Одним з різновидів гельмінтів, що вражають тонкий кишечник людини, є плоский черв'як метагонімус, який належить до класу паразитичних сосальщиків (трематод).

Епідеміологія

Він широко поширений як ендемічний або потенційно ендемічний гельмінт майже у двох десятках країн, переважно у Східній Азії (Китай, Японія, Корея, Індонезія), а також на Балканах, в Іспанії та на Далекому Сході Росії.

Поза межами ендемічних районів метагонімусом можна заразитися, вживаючи недостатньо термічно протерміновану забруднену рибу, імпортовану з цих районів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини метагонімуса

Усі види цього паразита (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai та ін.) були відкриті японськими та корейськими дослідниками приблизно в один і той самий час (у 1912-1932 роках) та ідентичні за своєю морфологією, розмірами (з незначними варіаціями), життєвим циклом і навіть географічним поширенням проміжних господарів. Тому в Міжнародному кодексі зоологічної номенклатури (МКЗН) вони визнані синонімами, а основна видова назва — Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Метагонімус — це біогельмінт, тобто його життєвий цикл вимагає проміжного хазяїна, і цей паразит має двох. Перший з них — прісноводні черевоногі молюски — равлики таких видів, як Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia та Thiara granifera, що зустрічаються від Мадагаскару до Гаваїв, включаючи більшість країн Південно-Східної Азії.

Другим проміжним господарем є прісноводна риба (форель, короп, карась тощо), а остаточним господарем (у кишечнику якого паразит дозріває до стану статевозрілої особини) – людина, а також різні хижаки та птахи, що живляться рибою. Інкубаційний період становить близько двох тижнів, тоді як інвазії на стадії метацеркаріїв можуть зберігатися в тонкому кишечнику більше року.

Будова метагонімуса залежить від стадії його життєвого циклу: яйце – мірацидій – спороциста – редія – церкарій – метацеркарій – дорослий (статевозрілий) черв’як.

Доросла особина Metagonimus має видовжене, листоподібне тіло (як і більшість трематод), довжиною 1-2,5 мм і шириною 0,4-0,75 мм. Тіло заповнене паренхімою та покрите захисним шаром – синцитіальним тегументом, який виконує секреторну та всмоктувальну функції (черв'як поглинає поживні речовини всією своєю поверхнею). Паразит прикріплюється до слизової оболонки кишечника за допомогою присосок – вентральної (відхиленої праворуч від середньої лінії) та ротової (в черепній ділянці). Пара гангліїв у передній частині тіла та сенсорні рецептори служать мозком і нервовою системою хробака.

Цей паразит є гемафродитом, тобто він розмножується шляхом внутрішнього запліднення, для чого у нього є яєчники, яєчка та матка, заповнена яйцями, яка є найбільшим органом глиста.

Яйця (26-28 мікрон завдовжки та 15-17 мікрон завширшки), відкладені в кишечнику основного господаря, мають тверду, прозору шкаралупу жовто-коричневого кольору. Яйця мають своєрідний «люк» у вигляді чіткої лінії розколу між тілом і кришечкою, що сприяє виходу першої личинкової стадії – мірацидії. А це відбувається, коли яйця знаходяться поза тілом господаря і разом з екскрементами потрапляють у воду.

З деяких ікринок, ще перебуваючи у воді, виходять овальні активні личинки метагонімуса – мірацидії, здатні рухатися, оскільки вони оснащені віями (війками); крім того, вони мають власні статеві клітини для подальшого безстатевого розмноження, а для доступу до тіла равликів – щільний відросток-хоботок.

Яйця, проковтнуті молюсками, відкриваються в їхньому шлунку та кишечнику, випускаючи личинки, а вже вільні мірацидії пробираються в печінку равликів за допомогою хоботка. Але не для їжі: вони існують за рахунок раніше накопиченого запасу глікогену. Їхнє завдання — видалити панцир і перейти до стадії пасивної личинки у вигляді витягнутої порожнини. Це материнські спороцисти, в яких із статевих клітин починають розвиватися дочірні спороцисти — редії (мають м’язи, рот і кишечник).

У свою чергу, редії трансформуються в церкарії – активну личинкову форму. Оскільки ці личинки залишають молюска та потрапляють у воду, будова метагонімуса на цій стадії дозволяє йому рухатися в пошуках другого проміжного господаря – риби. У зябрах та м’ясі риби церкарії переходять у стан спокою та утворюють двошкаралупні цисти, інкапсулюючи їх у метацеркарії. І ця стадія є заразною для остаточного господаря – людини: потрапивши в кишечник, метацеркарії прикріплюються до його стінок і розвиваються до стадії дорослого паразита, і починається новий життєвий цикл глиста, який відкладає нові яйця.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми метагонімуса

Гельмінтоз, спричинений метагонімусом, у паразитології називається метагонімозом. Часто інвазія протікає безсимптомно, або ж такі ключові симптоми метагонімусу, як діарея та біль у животі, приймають за звичайне кишкове захворювання.

Слід враховувати, що крім цього, симптоми метагонімусу проявляються нудотою, загальним нездужанням з млявістю та відчуттям занепаду сил, погіршенням апетиту аж до повної його втрати.

Інвазія цим гельмінтом супроводжується продукцією паразитами антигенів, що призводить до сенсибілізації організму людини та розвитку імунної відповіді (синтезу IgE-антитіл тучними клітинами) у вигляді еозинофілії – збільшення кількості захисних гранулоцитарних лейкоцитів (еозинофілів) у периферичній крові.

На цьому тлі можуть збільшуватися та боліти лімфатичні вузли, збільшуватися печінка та селезінка (гепатоспленомегалія), виникати головний та м’язовий біль, набрякати обличчя, а шкіра покриватися кропив’янкою.

У крайніх випадках, коли метагонімус глибоко заривається в слизову оболонку, яйця, які він відкладає, можуть потрапити в кровотік або лімфатичну систему та опинитися в головному мозку, спинному мозку або серці. Навколо яйця можуть утворюватися гранульоми, що викликає судоми, неврологічні розлади або серцеву недостатність.

У дітей невиявлений, латентний хронічний метагонімоз може призвести до затримки росту та розвитку.

Тому прогноз при цьому гельмінтозі значною мірою залежить від своєчасної діагностики та лікування, хоча, за словами фахівців, тривалість захворювання не перевищує одного року.

Діагностика метагонімуса

Метагонімоз діагностується на основі аналізу калу, який виявляє яйця метагонімозу, оскільки дорослих гельмінтів можна побачити в калі лише після медикаментозної терапії.

Однак точна діагностика метагонімусу виключно шляхом мікроскопічної ідентифікації яєць у калі є складною, оскільки яйця більшості трематод подібні за розміром та морфологією, а яйця Metagonimus yokogawai не відрізняються від яєць плоских червів, таких як H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus або Opisthorchis viverrini.

Поширеною діагностичною процедурою є загальний аналіз крові на еозинофіли. Аномальним вважається рівень еозинофілів у крові 500 або більше еозинофілів/мкл. Помірна еозинофілія діагностується при 1500-5000 еозинофілів/мкл, а тяжка – при понад 5000.

Також важливо з'ясувати, чи відвідував пацієнт регіони, де ендемічний метагонімус, і чи вживав він рибу.

[ 14 ], [ 15 ]

Лікування метагонімуса

Стандартне лікування метагонімусу проводиться одним із двох антигельмінтних препаратів: празиквантелом або ніклозамідом.

Препарат Празиквантел (інші торгові назви – Азінокс, Більтрицид, Цезол, Цистрицид) у таблетках по 0,6 г для перорального застосування приймають один раз на день у дозі 0,04 г на кілограм маси тіла. Таблетки приймають цілими, під час їжі, запиваючи водою. Друга схема: 0,02 г на кілограм – двічі протягом дня (з інтервалом 4-5 годин).

Побічні ефекти празиквантелу включають нудоту та блювоту, біль у животі, головний біль, свербіж та висип на шкірі, незначну гіпертермію тіла та сонливість. Цей препарат не дозволено використовувати вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Препарат Ніклозамід (Біомесан, Фенасал, Цестоцид та ін.) у таблетках по 0,25 г слід приймати дорослим та дітям старше 12 років по 8-12 таблеток протягом 24 годин: по 2 таблетки кожні 4 години. Дітям 5-12 років – по 2 таблетки з інтервалом 5-6 годин: дітям 2-5 років – по 2 таблетки на день (вранці та вдень). Курс лікування становить 4 дні. Одночасно необхідно використовувати сольові проносні засоби, а також вживати легку їжу в рідкому вигляді. Побічні ефекти цього препарату включають свербіж шкіри та диспепсію, протипоказання – виразку шлунка, порушення функції нирок та печінки, низький рівень гемоглобіну в крові та період вагітності.

Профілактика

Найпростіша профілактика зараження метагонімусом полягає в ретельному приготуванні сирої риби та дотриманні правил гігієни (зокрема після обробки риби перед приготуванням). У країнах, де метагонімус є ендемічним, це важко зробити, оскільки багато людей у Південно-Східній Азії вживають сиру або мариновану рибу як частину своєї традиційної кухні.

Згідно з Корейським журналом паразитології, Metagonimus є найпоширенішим кишковим паразитом у Кореї, Японії, Китаї та Гонконзі через часте споживання сирої риби.

[ 16 ], [ 17 ]