Методика УЗД жовчного міхура

Ультразвукове дослідження жовчного міхура – це цілий комплекс методів, спрямованих на отримання максимально специфічних та достовірних діагностичних даних. Існують рекомендації, дотримання яких дозволяє провести процедуру дійсно ефективно. Перша умова – наповнення жовчного міхура, що досягається голодуванням не менше дванадцяти годин. Обстеження найефективніше, коли пацієнт лежить на спині, є варіанти, коли пацієнт оглядається стоячи або лежачи на лівому боці. Залежно від площини, зони сканування, жовчний міхур у нормальному стані візуалізується як об'єкт витягнуто-округлої форми. Стінки не підлягають візуалізації через те, що є зона переходу паренхіми печінки в просвіт сечового міхура. Стінка може проявлятися як сигнал із середньою амплітудою, це особливо характерно при обстеженні дорослих пацієнтів, у дітей картина дещо інша. За жовчним міхуром (задньою стінкою) на ехограмі видно посилені дистальні сигнали. Бувають випадки, коли спостерігається деяке затемнення в ехонегативному просвіті, це характерно для зони задньої стінки. Це явище не слід плутати з осадом, скоріше така пляма пояснюється реверберацією сигналу. Якщо є сумніви, у таких ситуаціях пацієнта просять перевернутися, встати, одним словом, змінити положення. Незмінний луносигнал є показником реверберації, якщо спостерігається зсув сигналів – осад.

Ультразвукове дослідження жовчного міхура передбачає чіткі параметри нормальних меж залежно від віку пацієнта. У дітей ці межі розширені, але діаметр не перевищує 3,5 см, параметри довжини не повинні перевищувати 7,5 см. Норми об'єму для дітей віком від 5 до 12 років становлять не більше 200 мл. Слід також враховувати, що на ехограмі досить складно диференціювати загальну та жовчну протоки, тому на практиці та інтерпретації результатів фахівці використовують визначення «загальна жовчна протока». Ця протока проходить у паралельному напрямку стовбуру ворітної вени, за будовою нагадуючи трубку. Іноді між ворітною веною та загальною протокою візуалізується судинна гілка, що пов'язана з печінковою артерією. Доплерографія допомагає уточнити картину. У нормі загальна протока повинна бути завширшки до 8 міліметрів, середня - від 4,1 до 4,5 міліметрів. Жовчні протоки, що відносяться до внутрішньопечінкового простору, в нормі не візуалізуються, якщо вони видно, це свідчить про їх розширення. Такі показники свідчать про можливий холестаз або початок жовтяничного синдрому механічної етіології. У клінічній практиці фахівці, що проводять ультразвукове дослідження, виділяють 5 параметрів, за якими можна візуально диференціювати жовчні протоки:

• Зміни, пов'язані з анатомічними особливостями. Це стосується правої частини ворітної вени за наявності дрібних утворень, що визначаються сигналом. Як можлива ознака, це явище вказує на те, що внутрішньопечінкові жовчні протоки можуть бути розширені (розширені);
• Судини однорідні, тоді як стінки розширених проток неоднорідні. Їх напрямок змінний зі стабільним просвітом;
• Утворення з'єднань, зрощень у вигляді зірочок з боку жовчних проток;
• Повна відсутність ехогенного сигналу від стінок протоки (стінки комірцевої вени відбивають сигнал);
• Жовчна протока розширюється поступово, починаючи з периферії, що нетипово для судин.

Методика ультразвукового дослідження жовчного міхура передбачає, що пацієнт обстежується в зручному для нього та діагностично комфортному для самого процесу обстеження положенні. Як правило, пацієнт лежить на спині, затримує дихання на вдиху. Якщо жовчний міхур у нормальному стані, він чітко видно, контурований, без включення аномальних структур. Типова локалізація – правий квадрант верхньої частини очеревини. Розмір органу – від 5-6 см до 8-9,5 см, поперечний параметр не повинен бути більше 3,5 см. Стінка візуалізується як однорідна, досить тонка (у вигляді лінії), ехогенність помірна. Контури органу чітко видно, як зовнішні, так і внутрішні. Слід враховувати, що з віком щільність стінки може змінюватися, зазвичай вона збільшується. Це пов'язано з атрофією, зниженням м'язового тонусу, зносом слизової оболонки та розвитком сполучної тканини. Склероз, пов'язаний з віковими змінами, візуалізується на УЗД як підвищена щільність.

Початковим етапом дослідження є оцінка функції жовчного міхура, для чого вимірюються його розміри та об'єм. Оцінюється моторна та евакуаторна здатність, бажано простежити циклічність.

Ультразвукове дослідження жовчного міхура може включати як стандартні методи, спрямовані на уточнення невідкладних ситуацій, таких як жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз), так і більш тривалі, коли проводиться дослідження для визначення функцій органу. У будь-якому випадку, цей вид діагностики, незалежно від методів, по праву вважається одним з найсучасніших з точки зору надійності, ефективності та безпеки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]