М'язи передпліччя

М'язи передпліччя численні та мають різноманітні функції. Більшість м'язів є багатосуглобовими, оскільки вони діють на кілька суглобів: ліктьовий, променеліктьовий, променезап'ястковий та дистальні суглоби кисті та пальців.

При вивченні анатомії м'язів передпліччя їх зазвичай поділяють на окремі групи на основі анатомічних та функціональних характеристик. На основі анатомічних характеристик м'язи передпліччя поділяють на передню групу (згиначі) та задню групу (розгиначі).

Передня група складається з 7 згиначів зап'ястя та пальців і 2 пронаторів, задня група — з 9 розгиначів зап'ястя та пальців і першого м'яза — супінатора. Більшість м'язів передньої групи беруть початок від медіального надмищелка плечової кістки та фасції передпліччя, тоді як м'язи задньої групи беруть початок від латерального надмищелка та фасції передпліччя.

За своїми функціями вони поділяються на:

1. м'язи, що забезпечують рух у проксимальному та дистальному променеліктьових суглобах – супінатор, круглий пронатор, квадратний пронатор, плечопроменевий м'яз;
2. м'язи, що забезпечують рух у променевозап'ястному суглобі, а також у середньозап'ястному та зап'ястно-п'ястковому суглобах: променевий та ліктьовий згиначі зап'ястя, ліктьовий розгинач зап'ястя, довгий долонний м'яз;
3. м'язи - згиначі та розгиначі пальців - поверхневий згинач пальців, глибокий згинач пальців, розгинач пальців;
4. м'язи окремих пальців - довгий згинач великого пальця, довгий розгинач великого пальця, довгий м'яз, що відводить великий палець, розгинач вказівного пальця, розгинач мізинця.

[ 1 ]

Передня група м'язів передпліччя

Передні м'язи передпліччя (згиначі) розташовані в 4 шари. М'язи розглядаються послідовно з боку променевої кістки в напрямку ліктьової кістки. Перший, поверхневий шар утворений такими м'язами: плечопроменевим м'язом, ліктьовим згиначем зап'ястя. Другий шар - поверхневий згинач пальців. Третій шар утворений двома м'язами: довгим згиначем великого пальця (з боку променевої кістки), глибоким згиначем пальців (з ліктьового боку). Найглибший, четвертий шар представлений квадратним пронатором.

Перше (поверхневе) скорочення м'язів передпліччя

Плечопроменевий м'яз (m.brachioradialis) має м'ясистий початок на латеральному надмищелковому гребені плечової кістки та на латеральній міжм'язовій перегородці. На рівні середини передпліччя черевце м'яза триває у вузьке плоске сухожилля, яке проходить під сухожиллями довгого відвідного м'яза та короткого розгинача великого пальця та прикріплюється до латеральної поверхні дистального кінця променевої кістки. Плечопроменевий м'яз обмежує ліктьову ямку з латерального боку.

Функція: згинає передпліччя в ліктьовому суглобі, обертає променеву кістку, ставить кисть у положення між пронацією та супінацією.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: променева артерія, колатеральні та поворотні променеві артерії.

Круглий пронатор

(m.pronator teres) – найкоротший з м’язів поверхневого шару. У місці початку поділяється на дві нерівні частини, більша з яких починається на медіальному надмищелку плечової кістки, фасції передпліччя, медіальній міжм’язовій перегородці та на фасціальній пластинці, що відділяє м’яз від променевого згинача зап’ястя. Менша частина бере початок глибше – на вінцевому відростку ліктьової кістки. Між цими двома частинами круглого пронатора проходить серединний нерв. М’яз слідує в дистальному напрямку та назовні, обмежуючи ліктьову ямку з нижньо-медіального боку. М’яз прикріплюється плоским сухожиллям посередині латеральної поверхні променевої кістки.

Функція: впливаючи на проксимальний та дистальний променеліктьові суглоби, обертає передпліччя разом з кистю до ліктя (пронація), а також бере участь у згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: плечова, ліктьова та променева артерії.

Променевий згинач зап'ястя (m.flexor carpi radialis) бере початок на медіальному виростку плечової кістки, на фасції та медіальній міжм'язовій перегородці плечової кістки. Приблизно посередині передпліччя м'яз триває в плоске довге сухожилля, яке, проходячи під утримувачем згинача (retinaculum flexorum) у борозні на трапецієподібній кістці, прикріплюється до основи II (частково III) п'ясткової кістки.

Функція: згинає зап'ястя, діючи разом з променевим розгиначем зап'ястя, відводить кисть у латеральний бік.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: плечова, ліктьова та променева артерії.

Довгий долонний м'яз (m.palmaris longus) бере початок на медіальному надмищелку плечової кістки, на фасції та прилеглих міжм'язових перегородках передпліччя. Він має коротке м'язове черевце веретеноподібної форми, яке посередині передпліччя переходить у плоске довге сухожилля. Сухожилля переходить на кисть над утримувачем згинача руки та вплітається в проксимальну частину індійського апоневрозу. Іноді м'яз відсутній.

Функція: розтягує долонний апоневроз, одночасно беручи участь у згинанні зап'ястя.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: променева артерія.

Ліктьовий згинач зап'ястя

(m.flexor carpi ulnaris) починається двома головками - плечовою та ліктьовою. Головка плечової кістки (caput brachiale) бере початок на медіальному надмищелку та на медіальній міжм'язовій перегородці плеча. Головка ліктьової кістки (caput ulnare) починається глибше - на глибокому листку фасції передпліччя, на медіальному краї відростка ліктьового відростка та задньому краї ліктьової кістки.

В ділянці проксимальної третини передпліччя обидві головки з'єднуються в спільне черевце. Далі м'яз виходить на долонну поверхню кисті вздовж медіального краю передпліччя та переходить у довге сухожилля, яке прикріплюється до горохочкоподібної кістки. Частина сухожильних пучків продовжується нижче, утворюючи горохочкоподібно-кружлясту зв'язку, і прикріплюється до гачка крючлясткової кістки та горохочкоподібно-п'ясткової зв'язки, а також до основи V п'ясткової кістки.

Функція: згинає зап'ястя (разом із променевим згиначем зап'ястя); при одночасному скороченні з ліктьовим розгиначем зап'ястя приводить кисть.

Іннервація: ліктьовий нерв (CVII-CVIII).

Кровопостачання: ліктьова артерія, верхня та нижня колатеральні ліктьові артерії.

Другий шар м'язів передпліччя

Поверхневий згинач пальців (m.flexor digitorum superficialis) починається двома головками - плечово-літьовою та променевою. Головки з'єднані у вигляді містка сухожильним тягом, який спереду перетинають серединний нерв та ліктьові кровоносні судини.

Головка плечової кістки (caput humeroulnare) більша за променеву. Вона бере початок на медіальному надмищелку плечової кістки, фасції передпліччя, ліктьовій колатеральній зв'язці та на медіальному краї вінцевого відростка ліктьової кістки. Менша головка, променева головка (caput radiale), бере початок на проксимальних двох третинах переднього краю променевої кістки. У проксимальній частині передпліччя обидві головки з'єднуються та утворюють спільне черевце м'яза, яке в середині передпліччя поділяється на 4 частини, що в дистальній третині передпліччя переходять у сухожилля. Ці сухожилля, пройшовши разом із сухожиллями глибокого згинача пальців через зап'ястний канал (під утримувачем згинача та долонним апоневрозом), направляються до долонної поверхні II-V пальців і прикріплюються до основи середніх фаланг.

На рівні середини проксимальної фаланги кожне сухожилля поверхневого згинача пальців розщеплюється на дві ніжки, між якими проходить відповідне сухожилля глибокого згинача пальців.

Функція: згинає середні фаланги II-V пальців (разом з ними й самі пальці), бере участь у згинанні кисті.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: променева та ліктьова артерії.

Третій шар м'язів передпліччя

Глибокий згинач пальців (m.flexor digitorum profundus) бере початок на проксимальних двох третинах передньої поверхні ліктьової кістки та на міжкістковій перетинці передпліччя. Чотири сухожилля м'яза разом із сухожиллями поверхневого згинача пальців проходять через зап'ястний канал. На рівні проксимальних фаланг сухожилля глибокого згинача пальців проходять між розщепленими сухожиллями поверхневого згинача пальців і прикріплюються до основ дистальних фаланг II-V пальців.

Функція: згинає дистальні фаланги II-V пальців (разом з ними й самі пальці); бере участь у згинанні кисті в променезап'ястному суглобі.

Іннервація: ліктьовий та серединний нерви (CV-ThI).

Кровопостачання: ліктьова та променева артерії.

Довгий згинач великого пальця (pollicis pollicis longus) бере початок на передній поверхні променевої кістки та прилеглій частині міжкісткової мембрани передпліччя, тягнучись від рівня горбистості променевої кістки до верхнього краю квадратного пронатора. Сухожилля м'яза проходить через зап'ястний канал в окремій синовіальній піхві. На долоні він проходить між двома головками короткого згинача великого пальця та прикріплюється до основи дистальної фаланги великого пальця.

Функція: згинає дистальну фалангу великого пальця (разом з нею і сам палець), бере участь у згинанні кисті.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: передня міжкісткова артерія.

Четвертий шар м'язів передпліччя

Квадратний пронатор (m.pronator quadratus) – плоский м’яз з поперечно орієнтованими пучками волокон. Він розташований під сухожиллями згиначів пальців і зап’ястя на передній поверхні нижньої третини тіла ліктьової кістки, променевої кістки та на міжкістковій перетинці передпліччя. М’яз починається на передньому краї та передній поверхні нижньої третини тіла ліктьової кістки. Проходячи в поперечному напрямку, м’яз прикріплюється до передньої поверхні дистальної третини тіла променевої кістки.

Функція: Пронація передпліччя та кисті.

Іннервація: серединний нерв (CV-ThI).

Кровопостачання: передня міжкісткова артерія.

[ 2 ]

Задня група м'язів передпліччя

Задні м'язи передпліччя поділяються на поверхневий та глибокий шари. Поверхневий шар включає 5 м'язів: довгий променевий розгинач зап'ястя, короткий променевий розгинач зап'ястя, розгинач пальців, розгинач мізинця, розгинач ліктьового м'яза зап'ястя. Глибокий шар також включає 5 м'язів: супінатор, довгий м'яз, що відводить великий палець, довгий розгинач великого пальця, розгинач вказівного пальця.

Поверхневий шар м'язів передпліччя

Довгий променевий розгинач зап'ястя (m.extensor carpi radialis longus) починається м'язовими пучками на латеральному надмищелку плечової кістки та латеральній міжм'язовій перегородці плеча. Тут м'яз безпосередньо прилягає до латеральної поверхні капсули ліктьового суглоба. Дистально, по всій довжині передпліччя, м'яз займає простір між плечопроменевим м'язом (спереду) та коротким розгиначем зап'ястя (ззаду). На середині передпліччя м'яз переходить у плоске сухожилля, яке, проходячи під утримувачем розгинача (retinaculum extensorum), прикріплюється до основи другої п'ясткової кістки.

Функція: згинає передпліччя (трохи), розгинає зап'ястя; при одночасному скороченні з променевим згиначем зап'ястя відводить зап'ястя латерально.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: променева артерія, колатеральні променеві та поворотні променеві артерії.

Короткий променевий розгинач зап'ястя (m.extensor carpi radialis brevis) бере початок від латерального надвиростка плечової кістки, променевої колатеральної зв'язки та фасції передпліччя. Він прикріплюється до тильної поверхні основи третьої п'ясткової кістки.

Функція: розгинає зап'ястя; при одночасному скороченні з променевим згиначем зап'ястя відводить зап'ястя.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: колатеральні променеві та поворотні променеві артерії.

Розгинач пальців

(m.extensor digitorum) розташований медіально від променевих розгиначів, бере початок на латеральному надмищелку плечової кістки та на фасції передпліччя. Біля променезап'ясткового суглоба він поділяється на 4 сухожилля, які проходять під утримувачем розгиначів у загальній синовіальній піхві та прикріплюються до тилу II-V пальців, утворюючи сухожильні продовження. Середні пучки сухожильного продовження прикріплюються до основи середньої фаланги, а латеральні - до дистальної фаланги. На рівні п'ясткових кісток сухожилля розгиначів пальців з'єднані між собою косо орієнтованими фіброзними пучками - міжсухожильними з'єднаннями (connexus intertendineus).

Функція: розгинає II-V пальці; бере участь у розгинанні кисті в променезап'ястному суглобі.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія.

Мінімальний розгинач пальців (extensor digitomini) має спільне походження з розгиначем пальців (extensor digitorum). Тонке сухожилля цього м'яза проходить під утримувачем розгинача в окремій синовіальній піхві та прикріплюється до тильної сторони мізинця до основ його середньої та дистальної фаланг (пучки сухожилля м'яза зростаються з сухожиллям розгинача пальців).

Функція: розгинає мізинець.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія.

Ліктьовий м'яз-розгинач зап'ястя бере початок від латерального надвиростка плечової кістки, капсули ліктьового суглоба та фасції передпліччя. Він прикріплюється до основи V п'ясткової кістки. Сухожилля м'яза проходить окремо в синовіальній піхві під утримувачем розгинача, займаючи борозну на задній поверхні дистального кінця ліктьової кістки.

Функція: розгинає зап'ястя. Діючи разом з ліктьовим згиначем зап'ястя, приводить зап'ястя.

Іннервація: променевий нерв (CVI-CVIII).

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія.

Глибокий шар м'язів передпліччя

Супінатор (m.supinator) майже повністю покритий поверхневими м'язами. Супінатор бере початок на латеральному надвиростку плечової кістки, променевій колатеральній зв'язці, кільцеподібній зв'язці променевої кістки та гребені супінатора на ліктьовій кістці.

М'яз проходить косо в латеральному напрямку (охоплює променеву кістку ззаду та збоку) та прикріплюється до латеральної поверхні проксимальної третини променевої кістки.

Функція: обертає променеву кістку назовні (супінатор) разом з кистю.

Іннервація: променевий нерв (CVI-CVIII).

Кровопостачання: променева, поворотна та міжкісткова артерії.

Довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (m.abductor pollicis longus), бере початок на задній поверхні ліктьової кістки, задній поверхні променевої кістки та на міжкістковій перетинці передпліччя. Слідуючи від свого початку вниз і латерально, м'яз огинає променеву кістку зовні з лежачими на ній сухожиллями променевих розгиначів зап'ястя. Потім сухожилля цього м'яза проходить разом із сухожиллям короткого розгинача великого пальця кисті в одній синовіальній піхві під латеральною частиною утримувача розгинача і прикріплюється до тильної поверхні основи першої п'ясткової кістки.

Функція: відводить великий палець; бере участь у відведенні зап'ястя.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: променева артерія, задня міжкісткова артерія.

Короткий розгинач великого пальця

(m.extensor pollicis brevis) є лише у людини (генетично це частина довгого м'яза, що відводить великий палець). Починається на задній поверхні променевої кістки, на міжкістковій перетинці передпліччя. Сухожилля цього м'яза проходить разом із сухожиллям довгого м'яза, що відводить великий палець, в одній синовіальній піхві під утримувачем розгинача. Прикріплюється до основи проксимальної фаланги великого пальця.

Функція: розгинає проксимальну фалангу (разом з пальцем), відводить великий палець.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: променева артерія, задня міжкісткова артерія.

Довгий розгинач великого пальця (m.extensor pollicis longus) бере початок на латеральній стороні задньої поверхні ліктьової кістки (в межах її середньої третини), на міжкістковій перетинці передпліччя. Сухожилля довгого розгинача великого пальця проходить під утримувачем розгинача в окремій синовіальній піхві, в борозні на задній поверхні променевої кістки. Воно прикріплюється до основи дистальної фаланги великого пальця.

Функція: розгинає великий палець.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: променева артерія, задня міжкісткова артерія.

Розгинач вказівного пальця (m.extensor indicis) бере початок на задній поверхні ліктьової кістки та на міжкістковій перетинці передпліччя. Сухожилля м'яза проходить разом із сухожиллями розгиначів пальців у загальній синовіальній піхві під утримувачем розгиначів. Прикріплюється до задньої поверхні проксимальної фаланги вказівного пальця (сухожилля м'яза зростається з пучками сухожиль розгинача пальців).

Функція: розгинає вказівний палець.

Іннервація: променевий нерв (CV-CVIII).

Кровопостачання: задня міжкісткова артерія.

[ 3 ]