Нормальна анатомія молочних залоз

Молочна, або грудна, залоза є парним органом і розташована на передній стінці грудної клітки. Молочна залоза своєю основою кріпиться до грудини, покриває край грудних м'язів і досягає передньої пахвової лінії. Форма молочної залози визначається расою, віком та конституційними особливостями жінки. Розмір і форма молочної залози можуть значно варіюватися.

Нормальний об'єм молочної залози становить 200-300 см3. Чим він менший, тим стабільніша форма залози. Місце прикріплення молочної залози до грудної клітки може розташовуватися по висоті від 2-го до 6-го ребра (діаметр місця прикріплення варіюється від 12 до 15 см); по ширині - від краю грудини до передньої пахвової (аксилярної) лінії. У профіль 2/3 висоти займає прямий або злегка увігнутий надсосочковий сегмент, нижню третину - опуклий підсосочковий сегмент. Шкірна складка, що утворюється між нижнім сегментом залози та передньою стінкою грудної клітки, утворює нижню межу органу.

Центральну частину передньої поверхні молочної залози займає сосок, який утворює циліндричний або конічний виступ. Сосок складається з епітеліальної та м'язової тканини. У його центральній частині розташовані кінцеві відділи вивідних молочних проток. Верхівку соска перетинають борозенки, в яких є від 15 до 25 дрібних отворів молочних проток. Зовнішня частина соска утворена переважно шкірними структурами, всередині яких розташовані як радіальні, так і кільцеві м'язові волокна. Скорочення або розслаблення м'язових структур соска та ареоли викликає фізіологічні зміни в стані соска та кінцевого відділу молочних проток.

Невелика пігментована ділянка шкіри (діаметром від 4 до 5 см) навколо соска називається ареолою. На ареолі є численні піднесення, горбки, які є потовими залозами. Підшкірні м'язові волокна утворюють ареолярний м'яз. Разом із соском ареола спрямована трохи вгору.

Шкіра молочної залози тонка та рухома. Вона легко ковзає по залозі та збирається в складки. В області соска та ареоли шкіра особливо тонка. Підшкірний шар клітковини тут відсутній.

Тіло молочної залози — це м’який залозистий орган, що складається з жирової, залозистої та сполучної тканини, і розташований під шкірою у фасціальній оболонці, утвореній розщепленими шарами поверхневої фасції.

Жирова тканина щільно охоплює тіло молочної залози, утворюючи передній та задній шари. Передній (підшкірний або передзалозистий шар) переривається в ретроареолярній ділянці, де проходять кінцеві відділи молочних проток. Передзалозиста жирова тканина розташована у вигляді окремих скупчень, які під впливом процесів інволюції формуються в жирові часточки.

Сполучнотканинні структури молочної залози представлені власною капсулою (переднім і заднім шарами розщепленої фасції), грубими колагеновими волокнами, що відходять від неї у вигляді зв'язок Купера, ніжною фібрилярною тканиною, розташованою між залозистими елементами, та структурами, що входять до складу стінки молочних проток.

У передніх відділах зв'язки Купера з'єднують тіло молочної залози з глибокими шарами дерми, а в задніх відділах вони прикріплюються до фасціальної оболонки грудних м'язів. Зв'язки Купера, проходячи глибоко в залозу, огортають жирову тканину, подібно до капсули, утворюючи жирову частку. Місце прикріплення зв'язок Купера до залозистих структур називається гребенем Дюретта.

Функція молочної залози полягає у виробленні та виділенні молока. Функціонуюча фіброгландулярна тканина молочної залози називається паренхімою.

Паренхіма молочної залози представлена складними альвеолярно-трубчастими залозами, зібраними в дрібні часточки, з яких утворюються частки. Відповідно до загальних розмірів молочної залози, розміри залозистих часточок варіюються від 1-2 см завдовжки та 1,5-2,0 см завширшки (малі залози), до 5-6 см завдовжки та 3-4 см завширшки (великі залози). Кількість часточок (а також їх розміри) залежить від розмірів молочних залоз і варіюється від 6-8 (малі залози) до 20-24 (великі залози). Частки розташовані радіально по відношенню до соска і можуть перекривати одна одну. Залозиста часточка та залозиста часточка не мають зовнішньої капсули та є не стільки анатомічною, скільки функціональною одиницею молочної залози. Від кожної залозистої часточки відходить вивідна молочна протока. Під час вагітності всередині залозистих часточок, на кінцях молочних проток, утворюються численні мікроскопічні бульбашки - ацинуси. Ацинус виробляє молоко під час лактації та атрофується або зникає після закінчення грудного вигодовування. Основна частина залозистої тканини розташована у верхньому зовнішньому квадранті та в задніх відділах молочної залози. Часто залозиста тканина розташована в пахвовій області, утворюючи пахвову частку. Між залозистими структурами паренхіми знаходиться пухка та ніжна сполучна тканина. Комплекс залозистої та сполучної тканини об'єднується терміном фіброгландулярна тканина.

Складна мережа молочних проток з'єднує ацинуси (під час вагітності та лактації), залозисті часточки та частки молочної залози, утворюючи галактофори 1-3-го порядку. Розміри кінцевих молочних проток, що відходять від кожної часточки (галактофори 1-го порядку), та часточкових проток (галактофори 2-го порядку) у гормонально спокійній молочній залозі не перевищують 2 мм у діаметрі. Позаду ареоли розташовані головні, найбільші протоки діаметром до 3 мм (галактофори 3-го порядку). Ці головні протоки роблять вигин перед виходом на поверхню соска у вигляді отворів, утворюючи молочну пазуху. Молочна пазуха виконує роль резервуара під час лактації. Зовнішня частина молочної протоки утворена сполучнотканинними структурами. Внутрішня частина протоки складається з одношарового кубоподібного епітелію, розташованого на базальній мембрані. В результаті циклічної дії статевих гормонів епітеліальні клітини виробляють, а потім реабсорбують секрет молочних проток у нелактуючій молочній залозі. Під час лактації молоко присутнє в просвіті проток.

Молочна залоза постачається кров’ю переважно гілками зовнішньої грудної та підключичної артерій і меншою мірою міжреберними артеріями. Артерії утворюють широку мережу анастомозів позаду ареоли. Глибокі вени супроводжують однойменні артерії. Венозний відтік здійснюється через поверхневу та глибоку мережу. Венозні анастомози можуть утворювати химерний візерунок навколо основи ареоли.

Лімфатична система молочної залози складається з внутрішньоорганних лімфатичних капілярів, позаорганних дренажних судин та регіональних лімфатичних вузлів. Велика кількість лімфатичних судин розташована під шкірою у вигляді поверхневої лімфатичної мережі. Лімфатичні судини в міждольковому просторі утворюють глибоку мережу лімфатичних судин у вигляді лакун та сплетень між залозистими часточками та молочними протоками. У самих залозистих часточках лімфатичних судин немає. Внутрішньоорганні та позаорганні лімфатичні судини та групи лімфатичних вузлів можуть з'єднуватися один з одним двома способами. У першому випадку зв'язок здійснюється безпосередньо між лімфатичними судинами та регіональними лімфатичними вузлами, а в другому цей зв'язок відбувається з обов'язковою участю субареолярної лімфатичної мережі. Така складна система лімфодренажу молочної залози є однією з причин специфічного ураження різних регіональних лімфатичних вузлів.

Залежно від квадранта ураження тканин молочної залози, у пухлинний процес залучаються різні групи регіональних лімфатичних вузлів. При локалізації пухлини у верхньому зовнішньому квадранті найчастіше уражаються передні та центральні пахвові регіональні лімфатичні вузли. При локалізації злоякісної пухлини у верхньому внутрішньому квадранті метастази можуть досить рано з'явитися в пахвових лімфатичних вузлах з протилежного боку, а також у лімфатичних вузлах переднього середостіння.

Іннервація молочної залози здійснюється нервовими стовбурами, розташованими вздовж шкіри та всередині залозистої тканини. Поверхнева чутливість здійснюється грудним, плечовим та міжреберними нервовими стовбурами.

Фізіологія молочної залози

Від народження до старості молочні залози зазнають складних фізіологічних змін. До кінця раннього статевого дозрівання у 7-8 років (1 стадія) особливих структурних змін не спостерігається. 2 стадія статевого дозрівання (8-9 років) характеризується одностороннім збільшенням молочної залози дівчинки в області за сосками. Це стадія фізіологічної асиметричної гіпертрофії молочних залоз. До 10-11 років розміри обох залоз стають рівними. На 3 стадії статевого дозрівання відбувається подальше збільшення розмірів молочної залози не тільки за соском, але й по його периферії (12-13 років). На 4 стадії молочна залоза набуває конічної форми. У 15 років завершується формування молочної залози (5 стадія). У цей період молочна залоза набуває більш округлої форми.

Початок формування молочних залоз (телархе) відбувається задовго до першої менструації (менархе). З початком менструації (з 12-14 років) у молочних залозах під впливом естрогенів починають відбуватися циклічні морфофункціональні зміни. 1-10 дні – тубулоацинозна інволюція, 11-16 дні – галактофорична проліферація, гіперваскуляризація сполучної тканини, 17-28 дні – ацинозна проліферація, залозиста гіперплазія та поступове обмеження васкуляризації сполучної тканини. Переважає поверхневий кровотік, іноді відзначається болісне напруження залози. До кінця циклу спостерігається поступове збільшення об'єму молочних залоз на 20%.

Процеси інволюції починаються в молочній залозі після закінчення першої вагітності. Інволюція молочних залоз особливо швидко відбувається в пременопаузальний період та під час менопаузи.

Періоди вікової перебудови молочної залози включають:

• 1. період – поступова втрата залозистих структур молочної залози (35-40 років);
• 2. період – потовщення циліндричного епітелію проток, пов’язане зі зменшенням кількості міоепітеліальних клітин, нерівномірним потовщенням базальної мембрани та особливо з фіброзною перебудовою сполучної тканини (40-45 років);
• 3. період – розширення, а іноді й кістозне розширення деяких молочних проток, здавлених фіброзною тканиною (45-50 років);
• 4. період – повільна облітерація молочних проток, а також судин дрібного калібру (після 50 років); у цей період паралельно зі склерозом сполучної тканини відбувається надмірне утворення жирової тканини. Інволюційні процеси молочних залоз не є одночасними. Завжди можна відзначити переважання того чи іншого процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]