Операція при дисплазії шийки матки

З огляду на патогенез захворювання, пов'язаний з інфікування генітальним вірусом папіломи людини (ВПЛ), а також ймовірність малігнізації дисплазії шийки матки, у вітчизняній і зарубіжній гінекології єдиним ефективним методом лікування на сьогоднішній день вважається операція при дисплазії шийки матки в стадії CIN II-III.

[1],

Показання до оперативного лікування

Основні показання до оперативного лікування - це виявлена гінекологом і на основі обстеження пацієнтки точно діагностована дисплазії шийки матки 2-3 ступеня.

Обстеження, що дає підстави на проведення оперативного лікування помірної і важкої стадій цервікальної інтраепітеліальної дисплазії, в обов'язковому порядку включає визначення аномально видозмінених клітин в епітеліальної тканини зовнішньої оболонки шийки матки, яке проводиться на підставі мазка по Папаніколау (ПАП-мазка або PAP-test) і його цитологічного дослідження.

Якщо результат даного мазка позитивний, значить, аномальні клітини в екзоцевіксе виявлені, і в цитологічному ув'язненні (цитограмме) буде вказана високий ступінь ураження плоского епітелію - HSIL. Це відноситься до помірної і важкої дисплазії. І слід мати на увазі: ризик того, що ці аномалії відображають передракові зміни, досягає 71%, а ризик раку шийки матки - 7%.

Для підтвердження результату ПАП-тесту і точного визначення розмірів і локалізації дисплазії проводиться ендоскопічний огляд шийки матки - кольпоскопія, що дозволяє у великому збільшенні візуалізувати епітеліальні клітини і за допомогою спеціальних біохімічних тестових проб розрізнити серед них аномальні. Важливо, щоб лікар через кольпоскоп в деталях побачив так звану перехідну зону шийки матки, яка знаходиться між двома видами покриває її епітелію - багатошаровим плоским і циліндричним, так як саме в цій зоні і починаються всі мутації клітин при недоброякісних неопластических процесах.

При кольпоскопії показання до оперативного лікування укладатимуться в наявності в тканинах перехідної зони шийки матки вогнищ лейкоплакії, утворення нових кровоносних судин (аномальної васкуляризації), виявленні в зоні дисплазії нової тканини (синдром «плюс-тканина») і т.д.

Під час колькопоскопіі (або в ході окремо проведеної біопсії) береться зразок епітелію шийки матки з ділянки неоплазии - біоптат, гістологічне дослідження якого покликане остаточно встановити ступінь мутацій і інтенсивність мітозу клітин цервікального епітелію і переконатися у відсутності (або наявності) онкології. Тільки при повній ідентичності результатів гістології та цитології приймається рішення про необхідність проведення операції при дисплазії шийки матки і вибирається метод її проведення.

Види операцій при дисплазії шийка матки

У сучасній гінекології застосовуються такі види операцій при дисплазії шийка матки, як:

• диатермокоагуляция (петлевая електроексцизія);
• резекція (конічний висічення) методом «холодний ніж»;
• лазерне припікання (вапоризация) або лазерна конизация;
• кріодеструкція (коагуляція зрідженій закисом азоту);
• ампутація шийки матки.

Диатермокоагуляция руйнує патологічні тканини шляхом електротермічного згортання її білкових компонентів. Метод безвідмовний, перевірений десятиліттями, але залишає на поверхні обробленого струмом ділянки епідермісу шар коагульованих клітин, через який хірург уже не бачить, як глибоко необхідно просунути робочий електрод, і діє інтуїтивно. Ця неточність обертається досить глибокими опіками з некрозом тканин, після загоєння яких на шийці матки залишається значний рубець.

Резекція уражених тканин шийки матки у вигляді їх конусообразного висічення (конізації) дає можливість отримати зразок ендотелію для гістологічного дослідження, але це найбільш інвазивний вид операцій при дисплазії шийка матки - з кровотечею і більш тривалої регенерацією тканин.

Слід зазначити, що в більшості випадків операція при дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться або шляхом діатермокоагуляції, або видаленням методом «холодний ніж», або за допомогою лазера.

Лазерне припікання низької потужності, по суті, є виправними, так як лазер практично безслідно руйнує патологічні клітини на строго задану глибину (максимально - майже на 7 мм), не зачіпаючи здоровий епітелій. Операція вимагає місцевого знеболювання, може викликати опік і спазми матки, але обходиться без крові (за рахунок одночасної коагуляції пошкоджених кровоносних судин).

При лазерної конізації операція при дисплазії шийки матки, в тому числі і при дисплазії шийки матки 3 ступеня, проводиться більш потужним лазером, проте, можна отримати зразок тканини для гістології. Незначні кров'янисті виділення бувають тільки при відходження струпа, приблизно в кінці першого тижня після процедури.

Відвідуючи кріодеструкція не вимагає анестезії, до неї зараз вдаються все рідше, оскільки даний вид операції при дисплазиях шийки матки не дає можливості об'єктивно оцінити обсяг видалених тканин, що нерідко призводить до рецидивів патології. Зруйновані патологічні тканини в зоні трансформації не можуть бути видалені під час процедури, і вони будуть відходити у вигляді вагінальних виділень протягом 10-14 днів.

Крім того, специфіка структури пухкого струпа, який утворюється на місці виморожування, розтягує термін загоєння післяопераційної рани і викликає тривале виділення лімфи (лімфорею). А відразу після кріодеструкції у багатьох пацієнток відзначаються уповільнення серцевого ритму і запаморочення.

В ході ампутації шийки матки хірургом проводиться висока конусоподібна резекція тканин, яка зберігає орган. Зрозуміло, під загальною анестезією.

Найбільш характерні ускладнення після операції дисплазії шийки матки включають кровотечі, деформації шийки матки рубцем, звуження її каналу і запалення ендометрія. Можуть бути проблеми з регулярністю менструального циклу, а також з настанням вагітності і пологами.

Також в якості післяопераційних ускладнень відзначається висока ймовірність не тільки загострення наявних у жінок запальних процесів в області малого тазу, а й рецидив дисплазії шийки матки.

Реабілітаційний період

Від 35 до 50 днів - саме стільки в середньому триває реабілітаційний період після операції при дисплазії шийки матки.

Протягом перших трьох-чотирьох тижнів спостерігаються слизово-кров'янисті виділення з піхви, часто болить в нижній частині живота. Не варто турбуватися - так і повинно бути. А ось сильних виділень крові і високої температури бути не повинно!

Гінекологи дають всім пацієнткам такі рекомендації на післяопераційний період:

• протягом двох місяців потрібно почекати з сексом;
• на той самий строк забудьте дорогу в басейн, на пляж, в сауну;
• ваші водні процедури обмежуються душем;
• ваші засоби особистої гігієни на цей час - тільки прокладки;
• спортом займетеся пізніше - підете в тренажерний зал або фітнес-клуб через пару місяців;
• подбайте про помічників для підняття важких предметів;
• більше овочів і фруктів, менше тістечок і цукерок.

І через три місяці після того, як вам було зроблено операцію при дисплазії шийки матки, ваш лікуючий лікар чекає вас на прийом.