Операція при дисплазії шийки матки

Враховуючи патогенез захворювання, пов'язаного з інфікуванням генітальним вірусом папіломи людини (ВПЛ), а також ймовірність малігнізації дисплазії шийки матки, у вітчизняній та зарубіжній гінекології єдиним ефективним методом лікування на сьогодні вважається хірургічне втручання при дисплазії шийки матки на стадії CIN II-III.

[ 1 ]

Показання до хірургічного лікування

Основними показаннями до хірургічного лікування є дисплазія шийки матки 2-3 ступеня, виявлена гінекологом та точно діагностована на основі огляду пацієнтки.

Обстеження, яке є основою для хірургічного лікування середньої та тяжкої стадій цервікальної інтраепітеліальної дисплазії, обов'язково включає визначення аномально змінених клітин в епітеліальній тканині зовнішньої оболонки шийки матки, яке проводиться на основі мазка Папаніколау (мазок Папаніколау або ПАП-тест) та його цитологічного дослідження.

Якщо результат цього мазка позитивний, то виявлено аномальні клітини в екзоцевіксі, а цитологічний звіт (цитограма) вказуватиме на високий ступінь ураження плоскоклітинного епітелію – HSIL. Це стосується помірної та тяжкої дисплазії. І слід враховувати: ризик того, що ці аномалії відображають передракові зміни, сягає 71%, а ризик раку шийки матки – 7%.

Для підтвердження результатів ПАП-тесту та точного визначення розмірів і локалізації дисплазії проводиться ендоскопічне дослідження шийки матки – кольпоскопія, яка дозволяє візуалізувати епітеліальні клітини з високим збільшенням та, використовуючи спеціальні біохімічні тест-зразки, виділити серед них аномальні. Важливо, щоб лікар детально бачив через кольпоскоп так звану перехідну зону шийки матки, яка розташована між двома типами епітелію, що її покриває – багатошаровим плоским і циліндричним, оскільки саме в цій зоні починаються всі клітинні мутації при злоякісних неопластичних процесах.

Під час кольпоскопії показаннями до хірургічного лікування будуть наявність вогнищ лейкоплакії в тканинах перехідної зони шийки матки, утворення нових кровоносних судин (аномальна васкуляризація), виявлення нової тканини в зоні дисплазії (плюс тканинний синдром) тощо.

Під час колькопоскопії (або під час окремої біопсії) з ділянки неоплазії береться зразок цервікального епітелію – біопсія, гістологічне дослідження якої має на меті остаточно встановити ступінь мутацій та інтенсивність мітозу клітин цервікального епітелію та перевірити відсутність (або наявність) онкології. Тільки за повної ідентичності результатів гістології та цитології приймається рішення про необхідність хірургічного втручання при дисплазії шийки матки та вибирається метод його проведення.

Види операцій при дисплазії шийки матки

У сучасній гінекології при дисплазії шийки матки використовуються такі види операцій:

• діатермокоагуляція (електроексцизія петлі);
• резекція (конічне висічення) методом «холодного ножа»;
• лазерна каутеризація (вапоризація) або лазерна конізація;
• кріодеструкція (коагуляція зрідженим закисом азоту);
• ампутація шийки матки.

Діатермокоагуляція руйнує патологічні тканини шляхом електротермічної коагуляції їх білкових компонентів. Метод надійний, перевірений десятиліттями, але залишає шар коагульованих клітин на поверхні епідермісу, обробленого струмом, через який хірург вже не бачить, наскільки глибоко потрібно просувати робочий електрод, і діє інтуїтивно. Така неточність призводить до досить глибоких опіків з некрозом тканин, після загоєння яких на шийці матки залишається вражаючий рубець.

Резекція уражених тканин шийки матки у вигляді їх конусоподібного висічення (конізації) дає можливість отримати зразок ендотелію для гістологічного дослідження, але це найбільш інвазивний вид операції при дисплазії шийки матки – з кровотечею та тривалішою регенерацією тканин.

Слід зазначити, що в більшості випадків хірургічне втручання при дисплазії шийки матки 3 ступеня проводиться або діатермокоагуляцією, або висіченням методом «холодного ножа», або за допомогою лазера.

Каутеризація лазером малої потужності по суті є випаровуванням, оскільки лазер майже безслідно руйнує патологічні клітини на строго задану глибину (максимум – майже 7 мм), не зачіпаючи здоровий епітелій. Операція вимагає місцевої анестезії, може викликати опік і спазми матки, але обходиться без крові (через одночасної коагуляції пошкоджених кровоносних судин).

При лазерній конізації операція з приводу дисплазії шийки матки, включаючи дисплазію шийки матки 3 ступеня, проводиться потужнішим лазером, проте є можливість отримати зразок тканини для гістології. Незначні кров'янисті виділення з'являються лише після відшаровування струпа, приблизно наприкінці першого тижня після процедури.

Хоча кріодеструкція не потребує анестезії, зараз її використовують все рідше, оскільки цей вид операції при дисплазії шийки матки не дозволяє об'єктивно оцінити обсяг видаленої тканини, що часто призводить до рецидивів патології. Зруйновані патологічні тканини в зоні трансформації неможливо видалити під час процедури, і вони відходитимуть у вигляді вагінальних виділень протягом 10-14 днів.

Крім того, специфічна структура пухкого струпа, що утворюється на місці заморожування, подовжує період загоєння післяопераційної рани та викликає тривале лімфовиділення (лімфорею). А одразу після кріодеструкції у багатьох пацієнтів спостерігається уповільнення серцевого ритму та непритомність.

Під час ампутації шийки матки хірург проводить високу конусоподібну резекцію тканин, зберігаючи орган. Звичайно, під загальним наркозом.

Найпоширенішими ускладненнями після операції з видалення дисплазії шийки матки є кровотеча, рубцева деформація шийки матки, звуження цервікального каналу та запалення ендометрію. Можуть виникнути проблеми з регулярністю менструального циклу, а також з настанням вагітності та пологів.

Також серед післяопераційних ускладнень висока ймовірність не тільки загострення існуючих запальних процесів у тазовій області, але й рецидиву дисплазії шийки матки.

Реабілітаційний період

Від 35 до 50 днів – саме стільки в середньому триває реабілітаційний період після операції з приводу дисплазії шийки матки.

Протягом перших трьох-чотирьох тижнів будуть слизові та кров'янисті вагінальні виділення, а також часто буде біль внизу живота. Не хвилюйтеся – так і має бути. Але не повинно бути рясних кров'яних виділень або високої температури!

Гінекологи дають усім пацієнтам наступні рекомендації щодо післяопераційного періоду:

• з сексом потрібно почекати два місяці;
• на той самий період часу забудьте про відвідування басейну, пляжу чи сауни;
• ваші водні процедури обмежуються душем;
• ваші засоби особистої гігієни на цей час – це лише прокладки;
• якщо ви займетеся спортом пізніше, то вже через пару місяців підете в спортзал або фітнес-клуб;
• переконайтеся, що у вас є помічники, які допоможуть вам підняти важкі предмети;
• більше овочів та фруктів, менше тістечок та солодощів.

А через три місяці після операції з приводу дисплазії шийки матки ваш лікар чекає на вас на прийом.