Отруєння сурогатами алкоголю

Одне з провідних місць у статистиці побутових інтоксикацій займають отруєння сурогатами алкоголю. Крім етанолу, особа може навмисно або випадково вжити метанол, ізопропіловий або бутиловий спирт, а також інші алкогольні продукти з вираженою токсичною дією. При попаданні в організм сурогатів алкоголю відбувається токсична дія не тільки етилового спирту, а й інших небезпечних речовин: метилового спирту, ацетону та ін., що викликає розвиток гострого стану, що потребує невідкладної медичної допомоги.[1]

Епідеміологія

Отруєння сурогатом алкоголю найчастіше виникає у людей з хронічним алкоголізмом. Рідше реєструється у підлітків, які не мають можливості придбати якісні алкогольні напої або не володіють достатньою інформацією про можливу небезпеку. У деяких випадках отруєння відбувається у дітей або дорослих, які вжили сурогатний алкоголь випадково, з незнання.

Отруєння сурогатом алкоголю займає одне з перших місць серед усіх отруєнь (понад 60%) і становить серйозну небезпеку не тільки для здоров'я, а й для життя потерпілого. Близько 98% смертей настає до надання екстреної медичної допомоги. І лише до 2% пацієнтів помирають у клінічних умовах. Переважна більшість отруєних - хворі на хронічний алкоголізм.

Причини отруєння сурогатами алкоголю

Отруєння сурогатом алкоголю занесено до кодів МКБ-10 T51.1-T52.9. Сурогати поділяються на дві категорії: ті, що містять етанол, і ті, що не містять етанол. До першої категорії належать:

• Технічний спирт (він же денатурат) - містить деревний спирт і альдегід.
• Бутиловий спирт - його вживання смертельно (досить випити 30 мл засобу).
• Сульфіт і гідролізований спирт, отриманий з деревини - містить як етанол, так і метанол.
• Спиртові лосьйони, парфуми - можуть містити понад 50% етилового спирту та інші домішки, не призначені для споживання.
• Меблевий лак полірольного типу - представлений відразу декількома різновидами спиртових складів.
• Спиртові морилки для дерева містять токсичні фарбувальні компоненти.

Сурогати алкоголю, які не містять етанолу, називаються фальшивими сурогатами. Замість етанолу вони містять метанол або етиленгліколь.

Отруєння сурогатом алкоголю найчастіше реєструють у осіб, які страждають алкогольною залежністю. Рідше інтоксикація діагностується у дітей і підлітків, які випили рідину випадково або несвідомо.[2]

Фактори ризику

До отруєння сурогатами алкоголю можуть привести багато факторів - зокрема, фахівці враховують психологічні особливості особистості, її соціальне оточення та фізіологічні особливості.

Серед соціальних факторів домінуючими є:

• вживання алкоголю чи наркотиків у родині – наприклад, батьками, братами тощо;
• низький дохід, відсутність грошей;
• часті стреси на тлі відсутності можливості придбати якісний алкоголь;
• відсутність стабільності в сім'ї, проблеми в сім'ї;
• несприятливе соціальне середовище;
• Відсутність соціальної допомоги та підтримки.

Можливі психологічні та фізіологічні фактори:

• власна невпевненість, низька самооцінка;
• фізичні вади;
• психічні розлади.

Крім того, отруєння сурогатами алкоголю часто викликано неправильним зберіганням спиртовмісних і хімічних рідин, вільним доступом дітей до місць зберігання отруйних речовин.

Патогенез

Гостре алкогольне отруєння зазвичай викликається вживанням рідин, що містять більше 12% етилового спирту або будь-яку кількість сурогату алкоголю. Токсикокінетика передбачає проходження двох обмежених фаз розподілу активного токсичного компонента. Перша фаза полягає в насиченні тканин і органів інтоксикантом, яке відбувається швидше його біологічної трансформації та виведення, що призводить до створення його підвищеної концентрації в кровотоці. Без проблем долає клітинні мембрани, засвоюється в травній системі. Особливо швидко уражаються органи з інтенсивним кровопостачанням - нирки, печінка і легені.

Наявність харчових мас у шлунку гальмує всмоктування сп’яніння: якщо сурогат алкоголю був прийнятий натщесерце або пацієнт додатково страждає патологіями шлунка (виразка, гастрит), швидкість всмоктування значно збільшується. У печінці спирти піддаються окисленню, потім отруйна речовина потрапляє в легені і нирки.

Токсична дія алкогольного сурогату залежить:

• швидкість всмоктування (чим швидше підвищується концентрація речовини в крові, тим більш вираженим стає його отруйна дія);
• з токсикокінетичної фази (фаза резорбції передбачає сильніший токсичний ефект, тоді як у фазі елімінації цей ефект менший);
• від концентрації інтоксикантів у крові.
• Патогенетичний механізм отруєння сурогатом алкоголю неспецифічний і має багато спільного з механізмами інших екзогенних інтоксикацій:
• порушується енергозабезпечення клітин життєво важливих органів і систем на тлі токсичного навантаження;
• порушується водно-електролітний обмін;
• утворюються продукти «смертельного синтезу» окремих інтоксикантів, накопичуються «мембранні токсини», розвивається недостатність антиоксидантних систем.

Симптоми отруєння сурогатами алкоголю

Клінічна картина отруєння сурогатами алкоголю може бути різною, що залежить від того, якою речовиною отруїлася людина. Симптоматика може бути відносно легкою, якщо потерпілий вжив рідину з етанолом у своєму складі, або важкою і небезпечною для життя, якщо сталося отруєння метиловим спиртом або етиленгліколем.

Отруєння сурогатами на основі етанолу має ознаки загальновідомої інтоксикації:

• емоційно-моторне збудження;
• гіперемія обличчя;
• ейфоричний стан;
• підвищене потовиділення;
• гіперсалівація;
• психофізична релаксація.
• Через деякий час сп'яніння доповнюється або змінюється ознаками сп'яніння:
• шкіра бліда;
• сечовипускання частішає;
• розширення зіниць;
• сухість слизових оболонок;
• порушується координація і концентрація уваги, мова стає нечіткою, нерозбірливою.

При отруєнні метиловим спиртом вирішальне значення має кількість випитої токсичної рідини. Так, смертельна кількість метанолу становить 50-150 мл. В першу чергу страждають нирки і нервова система, пошкоджуються зорові нерви і сітківка.

Перші ознаки проявляються досить швидко:

• нудота, блювання;
• відносно слабкі ефекти сп'яніння і ейфорії;
• проблеми із зором, починаючи від розмитих зображень до двоїння в очах і навіть сліпоти;
• розширення зіниці;
• Підвищення температури в субфібрилярному діапазоні;
• сухість шкіри і слизових оболонок;
• аритмія;
• порушення свідомості;
• біль у животі, попереку, суглобах і м’язах;
• судоми.

З часом симптоми посилюються, людина впадає в коматозний стан, настає параліч.

При отруєнні сурогатом, що містить етиленгліколь, в першу чергу уражаються нирки і печінка - аж до виникнення гострої функціональної недостатності. Також уражається нервова система. Симптоматику можна розділити на кілька етапів, в залежності від періоду отруєння:

• Рання стадія отруєння триває близько 12 год і характеризується досить хорошим самопочуттям і стандартними ознаками алкогольного сп'яніння.
• На наступному етапі з'являються ознаки ураження нервової системи. З'являється нудота до блювоти, сильний головний біль, сухість у роті, діарея, посиніння шкіри. Зіниці розширюються, дихання утруднюється, пульс частішає, спостерігається гіпертермія та психомоторне збудження. Деякі потерпілі втрачають свідомість, з'являються судоми.
• Гепатонефротоксична стадія виявляється через 48-96 годин з моменту отруєння. З'являються ознаки гострої ниркової і печінкової недостатності, шкіра і склери жовтіють, з'являється свербіж, темніє сеча. Діурез знижується аж до анурії.

Гостре отруєння сурогатами алкоголю

При гострому отруєнні сурогатами алкоголю відбувається токсична дія на центральну нервову систему, що призводить до пригнічення свідомості. Вираженість інтоксикації визначає глибину коми і розвиток ускладнень.

Сурогатами алкоголю можуть бути найрізноманітніші рідини та речовини, включаючи денатурат, парфуми, засоби гігієни, клеї тощо.

Крім алкоголю як такого, духів і гігієнічних рідин, люди часто отруюються так званими «впалими» продуктами. Зовні справжні якісні та підроблені напої практично ідентичні, і відрізнити їх складно. Несприятливою альтернативою горілці може стати і самогон, що містить у своєму складі шкідливі домішки у вигляді сиропоподібних масел. Іноді наслідки прийому такого поширеного, але небезпечного продукту можуть бути досить важкими.

Крім перерахованого вище, гостре отруєння можна отримати при вживанні медичних спиртових настоянок, які або не призначені для внутрішнього вживання, або дозволені до прийому тільки в строго обмежених дозах (буквально краплями). Якщо їх вживати замість звичайних алкогольних напоїв, це може призвести до розвитку гострого отруєння.

Отруєння сурогатом алкоголю у дітей

Алкогольні отруєння становлять близько 6-8% усіх випадків отруєнь у дітей. Мінімальну небезпечну дозу алкоголю чи сурогату назвати неможливо, хоча експерти відзначають, що будь-яка кількість одурманюючого може бути небезпечною для дітей. У новонароджених і немовлят інтоксикація може виникнути навіть у результаті вдихання парів алкоголю (наприклад, інгаляції, компреси або примочки, розтирання шкіри).

Після випадкового або навмисного вживання сурогатів алкоголю у дитини пригнічується центральна нервова система, порушується робота нирок, печінки, травної системи. Починається блювота, запаморочення, тахікардія, шкіра стає блідою. Можлива втрата свідомості, судоми.

Одним з найнебезпечніших наслідків такого токсичного процесу стає летальний результат. Крім того, у маленького пацієнта може розвинутися гепатит, гостра печінкова і ниркова недостатність, гострий панкреатит, дихальна недостатність, ураження головного мозку, психічні розлади.

Щоб уникнути несприятливих наслідків, лікарі радять:

• незалежно від віку дітям не можна вживати будь-які алкогольні напої;
• Не використовувати для дітей будь-які спиртовмісні засоби (як для догляду, так і для лікування);
• будь-які засоби та препарати, що містять спирти та токсичні речовини, зберігайте лише в недоступному для дитини місці.

Ускладнення і наслідки

Клінічні характеристики отруєння сурогатом алкоголю включають ускладнений і неускладнений перебіг патології, який може супроводжуватися глибокою або поверхневою комою.

Імовірність і тяжкість ускладнень зростає в міру збільшення вмісту токсичного агента в крові. Порушення дихання найчастіше обумовлені обтураційно-аспіраційними процесами і проявляються западанням язика, підвищеним слиновиділенням і бронхореєю, аспірацією блювотних мас, бронхіоларингоспазмом. Вдихання шлункового вмісту разом з токсичною рідиною призводить до розвитку аспіраційного пневмоніту, який може протікати у формі ларинго-бронхообструктивного синдрому та респіраторного дистрес-синдрому. Можливий розвиток зливної пневмонії, ателектазу: уражаються переважно задні відділи легень.

Уражається і серцево-судинна система, але ці патології неспецифічні. У більшості випадків у постраждалих спостерігається тахікардія, зниження тонусу судин. Можливе зниження артеріального тиску аж до колаптоїдного стану. У міру формування міокардіодистрофії виникає гостра серцева недостатність (частіше лівошлуночкового типу). Підвищується гематокрит, порушується (підвищується) згортальна здатність крові, що проявляється порушенням мікроциркуляції.

Розвиваються серйозні порушення гемостазу, порушується водно-сольова і кислотно-лужна рівноваги, формується комбінований декомпенсований ацидоз.

Наслідки зачіпають, перш за все, нервово-психічну сферу. Виникають ілюзорно-галюцинаторні напади, епізоди психогенного збудження. При тяжкому отруєнні сурогатами алкоголю розвивається судомний синдром, з'являються астеновегетативні розлади. У хворих, які пережили алкогольну кому, делірійний синдром виникає практично відразу після виходу з коматозного стану.

Уражаються нирки та печінка, що проявляється печінковою нефропатією, гострим алкогольним гепатитом. Міоренальний синдром розвивається рідше.

При гострому отруєнні рідинами, що містять етанол, спостерігається загострення хронічних патологій органів травлення та гепатобіліарної системи.

Діагностика отруєння сурогатами алкоголю

Клінічна діагностика проводиться за принципом загальної діагностики гострих отруєнь. Позитивною вважається присутність родичів або друзів, які можуть прояснити ситуацію і вказати на можливий сурогат вживання алкоголю.

Процес невідкладної діагностики базується на виявленні характерних симптомів або синдромів отруєння.

Серед сучасних експрес-методів якісного та кількісного визначення спирту лідирує газорідинна хроматографія, яка дозволяє виявляти як етанол, так і аліфатичні спирти, кетони, аліфатичні та ароматичні вуглеці, фторовані хлорорганічні похідні, естери та гліколі.

Обов'язковими є аналізи на вміст етилового спирту в крові. Тест проводиться двічі з інтервалом в 1 годину. Важливо: при взятті крові на етанол або інші спирти і ефіри не можна обробляти шкіру в місці проколу голки спиртом, оскільки це призведе до невірних результатів.

Паралельно з визначенням наявності етанолу досліджують біологічні середовища на вміст ізопропілового, амілового, бутилового та інших вищих спиртів.

Обов'язкова лабораторна діагностика також включає:

• загальний аналіз крові (клінічний);
• аналіз сечі;
• Біохімія крові (показники загального білірубіну, прямого білірубіну, загального білка, глюкози, сечовини, креатиніну).

Періодичність проведення цих досліджень залежить від тяжкості отруєння сурогатом алкоголю, а також від тривалості госпіталізації.

Інструментальна діагностика обов'язково включає електрокардіографію (не менше двох разів). Крім того, ультразвукова діагностика (ЕХО-скопія) головного мозку, органів черевної порожнини, підшлункової залози, нирок, а також гастродуоденоскопія, фіброгастроскопія, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку. Якщо мова йде про отруєння вищими спиртами, які пошкоджують слизові тканини травної системи, в обов'язковому порядку приступають до повторного проведення езофагофіброгастроскопії.

Диференціальна діагностика

При підозрі на отруєння етиловим спиртом або його сурогатами необхідно провести диференціальну діагностику. Слід враховувати, що ознаки алкогольного отруєння можуть маскуватися багатьма загрозливими для життя станами:

• травми голови;
• гострі порушення кровообігу ішемічного типу;
• гострі геморагічні порушення кровообігу;
• енцефаліт, менінгіт;
• гіпоглікемічні або гіперглікемічні стани;
• отруєння чадним газом, психофармакологічними препаратами;
• наркотична інтоксикація;
• печінкова енцефалопатія;
• психіатричні патології.

Важливо усвідомлювати, що перераховані вище патології і стани можуть виникати як самостійно, так і на тлі прийому алкоголю. У такій ситуації необхідно проявити особливу пильність і ретельно обстежити пацієнта.

Якщо протягом трьох годин терапії немає явної позитивної динаміки стаціонарного лікування коматозного хворого, то говорять про можливі невстановлені ускладнення чи патології та/або ставлять під сумнів правильність діагнозу. У таких ситуаціях діагностика спрямована на виключення інших отруєнь, травм, соматичних захворювань.

Лікування отруєння сурогатами алкоголю

Хворі з отруєнням сурогатом алкоголю потребують інтенсивної терапії в токсикологічних диспансерах та інших стаціонарних відділеннях, де доступні реанімаційні та невідкладні діагностичні процедури. Чим раніше буде поставлений правильний діагноз, тим сприятливіший прогноз.

Стаціонарне лікування починається з нормалізації вентиляції та дихальної функції в цілому. При аспірації/обструкції проводиться очищення порожнини рота та верхніх дихальних шляхів. Для зменшення слиновиділення та бронхореї призначають Атропін по 1-2 мл 0,1 % розчину п/к.

За показаннями проводять штучну вентиляцію легенів, інгаляцію кисню. Після нормалізації дихання роблять зондове промивання шлунка.

При виражених порушеннях гемодинаміки проводять протишокову терапію:

• Внутрішньовенне введення плазмозамінників, таких як Полиглюкин, Гемодез або Реополіглюкін (400 мл);
• інфузія 400 мл 5% глюкози, 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з Метадоксілом (600 мг - 10 мл);
• При стійко зниженому артеріальному тиску слід ввести від 60 до 100 мг Преднізолону (внутрішньовенно крапельно з глюкозою).

Щоб уникнути епілептичних нападів і обструктивного респіраторного дистресу, такі препарати, як Бемегрід і аналептики у високих дозах не рекомендуються.

Промивання шлунка зондом проводять із положення лежачи, використовуючи до 7-8 л води кімнатної температури поетапно приблизно по 500 мл до отримання прозорої промивної води.

Якщо інтубація трахеї неможлива, промивання шлунка хворому з глибокою коматозним станом не проводять.

Стан метаболічного ацидозу коригують внутрішньовенним введенням 600-1000 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. При вираженій гіперосмолярності крові призначають гемодіаліз. Для прискорення окислювальних процесів після вживання етанолвмісних напоїв рекомендується введення 0,06% гіпохлориту натрію в кількості 400 мл (через центральний катетер для запобігання пошкодження судин), а також 500 мл 20% глюкози з 20 ОД інсуліно-вітамінного комплексу:

• розчин вітаміну _В1 5% в кількості 3 - 5 мл;
• розчин вітаміну _В6 5% в кількості 5 мл;
• нікотинова кислота 1% в кількості від 3 до 5 мл;
• аскорбінової кислоти до 10 мл.

При розвитку аспіраційно-обтураційного синдрому у хворого з отруєнням сурогатом алкоголю призначають екстрену бронхоскопію.

Препарати для симптоматичного лікування:

• При пригніченні дихального центру Кордіамін вводять не більше 1-2 мл 20% розчину підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно (з урахуванням можливого розвитку епілептичних і обтураційних ускладнень).
• При ознаках серцевої недостатності (різке зниження артеріального тиску і серцебиття) призначають серцеві глікозиди - наприклад, корглікон 0,06% 1 мл, або мілдронат 20% 10 мл.
• При критичному зниженні артеріального тиску нижче 80/40 мм рт.ст. підшкірно вводять 20% кофеїн в кількості 2 мл.
• При сильному підвищенні артеріального тиску понад 180/105 мм рт. внутрішньовенно повільно вводять 25% сірчанокислу магнезію в кількості 10-20 мл, папаверин 2%, но-шпу 2-4 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно крапельно, еуфілін 2,4% по 10 мл крапельно, трентал 5 мл внутрішньовенно крапельно.

При дизурії сечовий міхур катетеризують, рідше застосовують діуретики.

Клінічні рекомендації з лікування отруєнь сурогатами алкоголю

При отруєнні сурогатами алкоголю, що містять етиловий спирт, слід дотримуватися таких клінічних рекомендацій:

1. Запобігти розвитку таких ускладнень, як аспірація/обтурація, провести санацію ротової порожнини, провести оксигенотерапію, інтубацію трахеї та подальшу санацію трахеобронхіального дерева, за показаннями ШВЛ.
2. Промити шлунок за допомогою зонда.
3. Визначити рівень глюкози в крові.
4. Забезпечити венозний доступ.
5. Ввести внутрішньовенно 40% розчин глюкози (за відсутності протипоказань).
6. Ввести 100 мг тіаміну.
7. Ввести внутрішньовенно 500 мл 1,5 % реамберину.
8. Стежити за температурою тіла.
9. Якщо пацієнт знаходиться в комі, запишіть і оцініть показники електрокардіограми.
10. Стежити за показниками артеріального тиску, проводити пульсоксиметрію.
11. Транспортувати хворого для стаціонарного лікування.

Отруєння метанолом:

1. Якщо пацієнт у коматозному стані, запобігти обструкції/аспірації, продезінфікувати ротову порожнину, інтубувати трахею та виконати ШВЛ/штучну вентиляцію легенів, якщо є показання.
2. Промити шлунок за допомогою зонда.
3. Забезпечити венозний доступ, ввести кристалоїдні розчини, натрію гідробінат.
4. Моніторинг життєво важливих функцій і показників електрокардіограми.
5. Транспортувати пораненого на стаціонарне лікування.

При гострому отруєнні етиленгліколем або ізопропіловим спиртом:

1. Якщо пацієнт у коматозному стані, запобігти можливій обтурації/аспірації, продезінфікувати ротову порожнину, інтубувати трахею та, якщо є показання, виконати ШВЛ.
2. Промивання шлунка за допомогою зонда.
3. Забезпечити венозний доступ, ввести розчини кристалоїдів, натрію гідрокарбонату, 1% розчин кальцію хлориду (200 мл).
4. Запис і контроль показань електрокардіограми.
5. Контролювати життєво важливі функції.
6. Відвезти хворого в лікарню.

Невідкладна допомога при отруєнні сурогатом алкоголю

Якщо є підозра, що людина отруїлася сурогатами алкоголю, то йому обов'язково повинна бути надана екстрена допомога, обсяг якої буде залежати від тяжкості стану потерпілого.

Якщо спостерігається втрата свідомості, пацієнта необхідно покласти на бік на рівну і рівну поверхню: у такому положенні виключена можлива аспірація блювотних мас. Тоді обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. При явних порушеннях дихання та серцево-судинної діяльності спочатку викликайте швидку допомогу, а потім робіть штучне дихання та непрямий масаж серця.

Якщо потерпілий у свідомості, послідовність дій така:

• хворому дають сорбент і сольове проносне;
• запропонувати випити обволікаючу рідину - наприклад, крохмальний розчин, сметану;
• доставити потерпілого до відділення невідкладної допомоги лікарні або пункту першої допомоги.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння сурогатами алкоголю, необхідно чітко дотримуватися рекомендацій фахівців:

• Не вживати алкогольні напої, придбані в неавторизованих місцях продажу або з рук, або без акцизних марок;
• не пийте рідини без етикетки, завжди уважно читайте склад продукту;
• не зберігайте спиртовмісні та хімічні розчини без етикеток, уникайте зберігання таких рідин у не призначених для цього місцях;
• не вживати алкогольні напої підозрілої якості, незвичайного вигляду, невідповідної упаковки, запаху, смаку;
• Не вживати спиртовмісні рідини, призначені для технічної експлуатації - в тому числі дезінфікуючі засоби, миючі розчини, розчинники тощо;
• Не використовуйте аптечні спиртові препарати в дозах, відмінних від зазначених в інструкції;
• Не вживайте алкогольні напої з сумнівними і малознайомими людьми, уникайте випадкових компаній.

Найефективнішою профілактичною рекомендацією є повна відмова від вживання алкоголю.

Прогноз

Незалежно від того, якими сурогатами алкоголю отруїлася людина, наслідки можуть бути досить серйозними. Прогноз визначається кількістю випитого алкоголю, а також своєчасністю надання невідкладної допомоги.

Помічено, що при наявності у потерпілого алкогольної залежності сп'яніння протікає важче, реєструється більше летальних випадків, ніж у пацієнтів, які не страждають на хронічний алкоголізм.

Отруєння метанолом може вкрай негативно позначитися на зорових функціях, аж до повної втрати зору (остаточної, без можливості відновлення). Етиленгліколь може викликати порушення функції нирок: у більшості випадків ниркова недостатність призводить до смерті пацієнта.

Отруєння сурогатами алкоголю – явище досить поширене. І часто лише усвідомлення ознак токсичного процесу та вміння надати першу допомогу може врятувати життя потерпілого.