Отруєння сурогатами алкоголю

Одне з провідних позицій статистики побутового сп'яніння займається отруєнням алкогольними сурогатами. Окрім етанолу, людина може навмисно або випадково вживати метанол, ізопропіл або бутиловий спирт, а також інші алкогольні продукти з вираженим токсичним ефектом. Коли алкогольні сурогати потрапляють в організм, існує токсичний ефект не лише етилового спирту, але й інших небезпечних речовин: метилового спирту, ацетону тощо, що спричиняє розвиток гострого стану, що потребує екстреної медичної допомоги. [1]

Епідеміологія

Алкогольне сурогатне отруєння найчастіше зустрічається у людей з хронічним алкоголізмом. Рідше він зареєстрований у підлітків, які не мають можливості придбати якісні алкогольні напої або не мають достатньої інформації про можливу небезпеку. У деяких випадках отруєння трапляється у дітей або дорослих, які випадково вживали сурогатний алкоголь із незнання.

Алкогольне сурогатне отруєння - одне з перших серед усіх сп'янків (понад 60%) і становить серйозну небезпеку не лише для здоров'я, але і для життя жертви. Близько 98% смертей трапляються до надання невідкладної медичної допомоги. І лише до 2% пацієнтів помирають, перебуваючи в клінічних умовах. Переважна більшість цих отруєних - це пацієнти з хронічним алкоголізмом.

Причини отруєння сурогатами алкоголю

Алкогольне сурогатне отруєння перераховано під кодами ICD-10 T51.1-T52.9. Сурогати поділяються на дві категорії: ті, що містять етанол та ті, що не містять етанолу. Перша категорія включає:

• Промисловий алкоголь (він же денатурований алкоголь) - він містить дерев’яний алкоголь та альдегід.
• Бувіловий спирт - його вживання є смертельним (достатньо випити 30 мл засобів).
• Сульфіт та гідролізований спирт, отриманий з деревини - містить як етанол, так і метанол.
• Алкогольні лосьйони, парфуми - можуть містити понад 50% етилового спирту та інших домішок, не призначені для споживання.
• Меблевий лак польського типу - представлений одразу декількома різновидами алкогольних сполук.
• Плями на основі алкоголю містять компоненти токсичного забарвлення.

Сурогати алкоголю, які не містять етанолу, називаються помилковими сурогатами. Замість етанолу вони містять метанол або етиленгліколь.

Алкогольне сурогатне отруєння найчастіше зареєстровано у осіб, які страждають на алкогольну залежність. Рідше інтоксикація діагностується у дітей та підлітків, які п'ють рідину випадково або несвідомо. [2]

Фактори ризику

Багато факторів можуть призвести до отруєння алкогольними сурогатами - зокрема, експерти розглядають психологічні характеристики особистості, його соціальне середовище та фізіологічні характеристики.

Серед соціальних факторів домінуючі наступні:

• Вживання алкоголю або наркотиків у сім'ї - наприклад Батьками, братами тощо;
• Низький дохід, без грошей;
• Часті стрес на тлі відсутності можливостей придбати якісний алкоголь;
• Відсутність сімейної стабільності, проблеми в сім'ї;
• Несприятливе соціальне середовище;
• Відсутність соціальної допомоги та підтримки.

Можливі психологічні та фізіологічні фактори:

• Ваша власна невпевненість, низька самооцінка;
• Фізичні вади;
• Психічні розлади.

Крім того, отруєння сурогатами алкоголю часто викликається неправильним зберіганням алкогольних та хімічних рідин, вільним доступом дітей до місць, де зберігаються токсичні речовини.

Патогенез

Гостре отруєння алкоголем зазвичай викликається споживанням рідин, що містять понад 12% етилового спирту або будь-якої кількості алкогольного сурогату. Токсикокінетика передбачає проходження двох обмежених фаз розподілу активного токсичного компонента. Перша фаза полягає в насиченні тканин та органів з наркотиком, що відбувається швидше, ніж його біологічна трансформація та екскреція, що призводить до створення його підвищеної концентрації в крові. Він долає клітинні мембрани без проблем, поглинається в травній системі. Особливо страждають органи з інтенсивним кровопостачанням - тобто нирками, печінкою та легенями.

Наявність харчових мас у шлунку гальмує всмоктування алкогольного сп'яніння: якщо сурогат алкоголю взяли на порожній шлунку, або пацієнт додатково страждає від шлункових патологій (виразка, гастрит), швидкість резорбції значно збільшується. У печінці спирти зазнають окислення, потім токсичний засіб потрапляє в легені та нирки.

Токсичний ефект алкогольного сурогату залежить:

• Швидкість поглинання (чим швидше концентрація речовини в крові збільшується, тим більш вираженим стає її отруєння);
• З токсикокінетичної фази (фаза резорбції передбачає більш сильну токсичну дію, тоді як у фазі елімінації цей ефект нижчий);
• Від концентрації наркотики в крові.
• Патогенетичний механізм отруєння сурогатним алкоголем неспецифічний і має багато спільного з механізмами інших екзогенних сп'яніння:
• Порушення енергопостачання клітин життєво важливих органів та систем на тлі токсичного навантаження порушується;
• Водяний електроліт метаболізм порушений;
• Продукти "летального синтезу" певних наркотиків утворюються, "накопичується мембранні токсини", і розвивається недостатність антиоксидантних систем.

Симптоми отруєння сурогатами алкоголю

Клінічна картина отруєння з алкогольними сурогатами може бути різною, що залежить від того, з якою речовиною була отруєна. Симптоматика може бути відносно легкою, якщо жертва спожила рідину з етанолом у своєму складі, або сильне та небезпечне для життя, якщо отруєння метиловим спиртом або етиленгліколем відбулося.

Отруєння сурогатами на основі етанолу демонструє ознаки загальновідомого сп'яніння:

• Емоційно-моторне збудження;
• Гіпемія обличчя;
• Ейфоричний стан;
• Посилення потовиділення;
• Гіперсалізація;
• Психофізичне розслаблення.
• Через деякий час сп’яніння доповнюється або замінюється алкогольними ознаками:
• Шкіра бліда;
• Сечовипускання збільшується;
• Учні розширюють;
• Сухі слизові оболонки;
• Координація та концентрація уваги порушена, мова стає розмитою, незрозумілою.

При отруєнням метиловим спиртом кількість споживаної токсичної рідини має вирішальне значення. Таким чином, смертельна кількість метанолу становить 50-150 мл. Перш за все, уражені нирки та нервова система, оптичні нерви та сітківка пошкоджені.

Перші знаки з’являються досить швидко:

• Нудота, блювота;
• Відносно слабкі наслідки сп’яніння та ейфорії;
• Проблеми зору, починаючи від розмитого зображення до подвійного зору і навіть сліпоти;
• Розширення учня;
• Підвищення температури в межах субфібрилярного діапазону;
• Суха шкіра та слизові оболонки;
• Аритмія;
• Порушення свідомість;
• Біль у животі, нижній частині спини, суглобів і м’язів;
• Судоми.

З часом симптоми погіршуються, людина стає коматозною і відбувається параліч.

У разі отруєння з сурогатом, що містить етиленгліколь, спочатку впливають на нирки та печінку - аж до появи гострої функціональної недостатності. Нервова система також уражена. Симптоматологію можна розділити на кілька етапів, залежно від періоду отруєння:

• Рання стадія отруєння триває близько 12 год і характеризується досить хорошим здоров’ям та стандартними ознаками алкогольного сп'яніння.
• На наступному етапі з’являються ознаки пошкодження нервової системи. Існує нудота до блювоти, сильного болю в голові, сухого рота, діареї, блакитної шкіри. Учні розширюють, дихання складно, збільшення серцевих скорочень, існує гіпертермія та психомоторна перемішування. Деякі жертви втрачають свідомість, з’являються судоми.
• Гепатонефротоксична стадія виявлена за 48-96 годин з моменту отруєння. З'являються ознаки гострої нирки та печінкової недостатності, шкіра та склери жовтіють, з’являються свербіж, сеча темніє. Діурез зменшується до Анурії.

Гостре отруєння з алкогольними сурогатами

У гострих отруєннях з алкогольними сурогатами існує токсичний вплив на центральну нервову систему, що призводить до депресивної свідомості. Вираженість сп’яніння визначає глибину коми та розвиток ускладнень.

Сурогати алкоголю можуть бути найрізноманітнішими рідинами та речовинами, включаючи денатурований алкоголь, парфуми, гігієнічні продукти, клеї тощо.

Окрім алкоголю як такого, парфуми та гігієнічні рідини, люди часто отруюють так званими "впалими" продуктами. Зовні реальна якість та фальшиві напої майже однакові, і важко їх розрізнити. Несприятлива альтернатива горілки може стати і самогоном, що містить у своєму складі шкідливі домішки у вигляді сиропних масел. Іноді наслідки прийому такого поширеного, але небезпечного продукту можуть бути досить серйозними.

На додаток до вищезазначеного, гостре отруєння можна отримати при використанні настоянки медикаментозного алкоголю, які або не призначені для внутрішнього вживання, або дозволяють приймати лише в суворо обмежених дозах (буквально падають). Якщо вони в нетверезому стані альтернативно до звичайних алкогольних напоїв, це може призвести до розвитку гострого отруєння.

Алкогольне сурогатне отруєння у дітей

Отруєння алкоголем становить близько 6-8% усіх випадків отруєння у дітей. Неможливо назвати мінімальну небезпечну дозування алкоголю чи сурогатного напою, хоча експерти зазначають, що будь-яка кількість наркотиків може бути небезпечною для дітей. У немовлят новонароджених та немовлят інтоксикація може виникати навіть внаслідок вдихання пари алкоголю (наприклад, інгаляції, стиснення або лосьйони, натирання шкіри).

Після випадкового або навмисного вживання алкогольних сурогатів центральна нервова система дитини в депресії, функція нирок, печінки та травної системи порушується. Блювота починається, запаморочення, тахікардія, шкіра стає блідою. Можлива втрата свідомості, судоми.

Один з найнебезпечніших наслідків такого токсичного процесу стає смертельним. Крім того, у невеликого пацієнта може розвиватися гепатит, гострий печінковий та нирковий недостатність, гострий панкреатит, дихальна недостатність, пошкодження мозку, психічні розлади.

Щоб уникнути несприятливих наслідків, лікарі радять:

• Незалежно від віку, діти не повинні вживати жодних алкогольних напоїв;
• Не використовуйте жодних продуктів, що містять алкоголь на дітей (як для догляду, так і для лікування);
• Будь-які засоби захисту та препарати, що містять спирти та токсичні речовини, слід утримувати лише поза досяжністю дитини.

Ускладнення і наслідки

Клінічні характеристики алкогольного сурогатного отруєння включають складний та неускладнений курс патології, який може супроводжуватися глибокою або поверхневою комою.

Ймовірність та вираженість ускладнень збільшуються у міру збільшення вмісту токсичного агента в крові. Дихальні розлади найчастіше викликаються процесами арації-аспірації і проявляються як втягування язика, посилення слини та бронхореї, аспірація блювоти, бронхіорингоспазм. Вдихання вмісту шлунка разом з токсичною рідиною призводить до розвитку аспіраційного пневмоніту, який може виникати у вигляді бронхобструктивного синдрому ларинго та синдрому дихання. Можна розробити зливну пневмонію, ателектаз: переважно задні легеневі області впливають.

Серцево-судинна система також впливає, але ці патології неспецифічні. У більшості випадків жертви мають тахікардію, знижуючи судинний тон. Може спостерігатись зниження артеріального тиску до стану колаптоїда. Як утворюється міокардіострофія, виникає гостра серцева недостатність (частіше від типу лівого шлуночка). Гематокрит збільшується, здатність до згортання крові порушується (збільшується), що виявляється при мікроциркуляційних розладах.

Розвиваються серйозні збої гемостазу, порушують водяну та кислотну рівновагу, утворюється комбінований декомпенсований ацидоз.

Наслідки впливають, по-перше, нейропсихічною сферою. Існують ілюзорні галлуцинаційні напади, епізоди психогенного збудження. З сильним отруєнням з алкогольними сурогатами розвивається судомний синдром, з’являються астеновегетативні розлади. У пацієнтів, які пережили алкогольну кому, синдром Делірію виникає майже відразу після виходу з стану коми.

Вражаються нирки та печінка, що проявляється нефропатією гепатогової, гострого алкогольного гепатиту. Міоренальний синдром розвивається рідше.

У гострих інтоксикаціях з етанол-містями рідинами спостерігається загострення хронічних патологій травної та гепатобіліарної системи.

Діагностика отруєння сурогатами алкоголю

Клінічна діагностика відповідає загальному принципу діагностики, що використовується при гострих отруєннях. Присутність родичів чи друзів, які здатні уточнити ситуацію та зазначити, що можливий споживаний сурогатний продукт алкоголю вважається позитивним.

Безпосередній діагностичний процес заснований на ідентифікації характерних симптомів або синдромів отруєння.

Серед сучасних експрес-методів якісної та кількісної визначення алкоголю, газо-рідинна хроматографія є лідером, який дозволяє виявити як етанол, так і аліфатичні спирти, кетони, аліфатичні та ароматичні вуглеці, фторовані похідні органохлор, ефіри та гліколі.

Тести на визначення рівня етилового спирту в крові є обов'язковими. Тест проводиться двічі з 1-годинним інтервалом. Важливо: Приймаючи кров для етанолу чи інших спиртів та ефірів, шкіру в місці проколу голки не слід лікувати алкоголем, оскільки це призведе до неправильних результатів.

Паралельно з визначенням наявності етанолу біологічні середовища досліджуються для оцінки рівня ізопропілу, амілу, бутильних та інших вищих спиртів.

Обов’язкові лабораторні діагностики також включають:

• Загальний аналіз крові (клінічний);
• Аналіз сечі;
• Біохімія крові (показники загального білірубіну, прямого білірубіну, загального білка, глюкози, сечовини, креатиніну).

Частота проведення цих тестів залежить від тяжкості алкогольного сурогатного отруєння, а також від тривалості госпіталізації.

Інструментальна діагностика обов'язково включає електрокардіографію (принаймні двічі). Крім того, ультразвукова діагностика (ехо-стовп) мозку, черевних органів, підшлункової залози, нирок, а також гастродуоденоскопія, фіброгастропія, комп'ютерна та магнітна резонансна томографія мозку. Якщо це питання отруєння з більш високими спиртами, які мають згубний вплив на слизові тканини травної системи, проведення стравохоофіброгастроскопії ініціюється неодноразово на обов'язковому основі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика слід поставити, якщо підозрюють отруєння етиловим спиртом або його сурогатами. Слід враховувати, що ознаки отруєння алкоголем можуть бути замасковані багатьма небезпечними для життя умовами:

• Травми голови;
• Гострі розлади кровообігу ішемічного типу;
• Гострі геморагічні порушення кровообігу;
• Енцефаліт, менінгіт;
• Гіпоглікемічні або гіперглікемічні стани;
• Отруєння оксидом вуглецю, психофармакологічні препарати;
• Наркотичне сп’яніння;
• Печінкова енцефалопатія;
• Психіатричні патології.

Важливо усвідомити, що вищезазначені патології та умови можуть виникати як незалежно, так і на тлі вживання алкоголю. У такій ситуації необхідно бути особливо пильним і ретельно оглянути пацієнта.

Якщо не існує очевидної позитивної динаміки стаціонарного лікування пацієнта коматози протягом трьох годин терапії, вони говорять про можливі невстановлені ускладнення чи патології та/або ставлять під сумнів правильність діагнозу. У таких ситуаціях діагностика спрямована на виключення інших отруєння, травм, соматичних захворювань.

Лікування отруєння сурогатами алкоголю

Пацієнти з алкогольним сурогатним отруєнням потребують інтенсивної терапії в клініках токсикології та інших стаціонарних одиницях, де є реанімація та екстрені діагностичні процедури. Чим раніше ставиться правильний діагноз, тим краще прогноз.

Стаціонарна допомога починається з нормалізації вентиляції та дихальної функції загалом. У разі аспірації/непрохідності проводиться очищення рота та верхніх дихальних шляхів. Для зменшення слини та бронхореї атропін вводять у 1-2 мл 0,1% розчину P/K.

Якщо вказано, виконайте штучну вентиляцію легенів, інгаляцію кисню. Після нормалізації дихання зондуйте шлункове промивання.

Якщо відзначаються важкі гемодинамічні порушення, проводиться лікування антишоками:

• Внутрішньовенне введення замінників плазми, таких як поліглюцин, гемодец або реполіглуцин (400 мл);
• Інфузія 400 мл 5% глюкози, 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з метадоксилом (600 мг - 10 мл);
• У випадку наполегливо низького артеріального тиску слід вводити 60 до 100 мг преднізолону (внутрішньовенне крапель із глюкозою).

Щоб уникнути припадків типу епілепсії та обструктивного дихального дистресу, такі препарати, як бемегрід та аналоптики у високих дозах, не рекомендуються.

Промивання шлункового зонда проводиться з положення лежачи, використовуючи до 7-8 літрів води кімнатної температури на стадіях приблизно 500 мл, поки не буде доступна прозора вода промивання.

Якщо трахею неможливо інтубувати, промивання шлунка не проводиться на пацієнта, який глибоко коматозний.

Стан метаболічного ацидозу коригується внутрішньовенним введенням 600-1000 мл 4% бікарбонату натрію. Якщо є очевидна гіперосмолярність крові, гемодіаліз призначається. Для того, щоб прискорити окислювальні процеси після споживання напоїв, що містять етанол, рекомендується вводити 0,06% гіпохлориту натрію в 400 мл (через центральний катетер для запобігання пошкодження судин), а також 500 мл 20% глюкози з 20 одиницями інсуліну та вітамінного комплексу:

• Вітамін _B1Рішення 5% у кількості від 3 до 5 мл;
• Вітамін _B6Рішення 5% у кількості 5 мл;
• Нікотинова кислота 1% у кількості від 3 до 5 мл;
• Аскорбінова кислота до 10 мл.

Якщо у пацієнта з алкогольним сурогатним отруєнням розвивається синдром аспіраційного-Оміра, вводиться аварійна бронхоскопія.

Ліки для симптоматичного лікування:

• Коли дихальний центр пригнічений, корпоріамін вводять не більше 1-2 мл 20% розчину підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно (враховуючи можливий розвиток епілептичних та вибухових ускладнень).
• У ознаках серцевої недостатності (різке зниження артеріального тиску та серцебиття) призначають серцеві глікозиди - наприклад, корглікон 0,06% 1 мл, або млдронат 20% 10 мл.
• У разі критичного падіння артеріального тиску нижче 80/40 мм рт.ст. 20% кофеїну в кількості 2 мл вводять підшкірно.
• З сильним підвищенням артеріального тиску понад 180/105 мм рт. Внутрішньовенно повільно вводили 25% сульфату магнезії в кількості від 10 до 20 мл, папаверін 2%, без SHPA 2-4 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно, евфіллін 2,4% до 10 мл крапельки, тривальна внутрішньовенна крапелька 5 мл.

Для дисурії сечовий міхур катетеризується, а діуретики використовуються рідше.

Клінічні вказівки щодо лікування алкогольного сурогатного отруєння

Наступні клінічні вказівки слід дотримуватися для отруєння від алкогольних сурогатів, що містять етиловий спирт:

1. Запобігайте розвитку ускладнень, таких як аспірація/обняття, санітарію порожнини ротової порожнини, забезпечення кисневої терапії, інтубації трахеї та подальшої санітарії трахеобронхіального дерева та вентилятора/вентиляції при зазначенні.
2. Проведіть шлунок шлунковою трубкою.
3. Визначте рівень глюкози в крові.
4. Забезпечити венозний доступ.
5. Вводити внутрішньовенне 40% розчину глюкози (якщо немає протипоказань).
6. Адміністрація 100 мг тіаміну.
7. Вводити 500 мл 1,5% рамберину внутрішньовенно.
8. Контролювати температуру тіла.
9. Якщо пацієнт знаходиться в комі, запишіть та оцінюйте значення електрокардіограми.
10. Моніторинг показань артеріального тиску, виконуйте пульсову оксиметрію.
11. Транспортувати пацієнта для стаціонарної допомоги.

Отруєння метанолу:

1. Якщо пацієнт є коматозним, запобігайте непрохідності/прагненнях, саніпуйте ротову порожнину, інтупуйте трахею та виконуйте вентилятор/вентиляцію, коли вказується.
2. Проведіть шлунок шлунковою трубкою.
3. Забезпечте венозний доступ, вводять кристалоїдні розчини, бікарбінат натрію.
4. Моніторинг життєво важливих функцій та значень електрокардіограми.
5. Транспортуйте травмовану особу для стаціонарного лікування.

У гострих отруєннях етиленгліколем або ізопропіловим спиртом:

1. Якщо пацієнт є коматозним, запобігайте можливій обтяженні/аспірації, саніпуйте порожнину ротової порожнини, інтубат трахеї та виконання вентилятора/вентилятора, якщо зазначено.
2. Шлункова промивання шлунковою трубкою.
3. Забезпечте венозний доступ, вводять кристалоїдні розчини, бікарбонат натрію, 1% розчину хлориду кальцію (200 мл).
4. Запишіть та контролюйте показання електрокардіограми.
5. Контролювати життєві функції.
6. Відвезіть пацієнта до лікарні.

Екстрене лікування алкогольного сурогатного отруєння

Якщо є підозра на те, що людину отруїться алкогольними сурогатами, то йому обов'язково потрібно надати екстрену допомогу, ступінь якої залежатиме від тяжкості стану жертви.

Якщо відзначається непритомність, пацієнт повинен бути покладений на бік на плоскій і рівній поверхні: у цьому положенні можливе прагнення блювоти виключається. Тоді обов'язково викликати швидку допомогу. У разі очевидних дихальних та серцевих розладів спочатку викликайте швидку допомогу, а потім виконуйте штучне дихання та непрямий серцевий масаж.

Якщо жертва усвідомлена, послідовність дій така:

• Пацієнту дають сорбент і солоний пронос;
• Запропонуйте пити обвороту рідину - наприклад Рішення крохмалю, сметана;
• Візьміть жертву до лікарні швидкої допомоги або станції першої допомоги.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння алкогольними сурогатами, необхідно суворо дотримуватися рекомендацій спеціалістів:

• Не споживайте алкогольні напої, придбані в несанкціонованих точках продажу або з руки, або без акцизних марок;
• Не пийте рідини без етикетки, завжди ретельно читайте композицію продукту;
• Не зберігайте алкоголь, що містять і хімічні розчини без етикетки, уникайте зберігання таких рідин у місцях, не призначених для цієї мети;
• Не вживати алкогольні напої підозрілої якості, з дивним зовнішнім виглядом, неадекватною упаковкою, запахом, смаком;
• Не споживайте алкогольні рідини, призначені для технічної експлуатації - включаючи дезінфікуючі засоби, очисні розчини, розчинники тощо;
• Не використовуйте аптечні препарати алкоголю в дозі, крім тих, що наведені в інструкціях;
• Не вживайте алкоголь із сумнівними та незнайомими людьми, уникайте випадкової компанії.

Найефективніша профілактична рекомендація - це взагалі припинити вживання алкоголю.

Прогноз

Незалежно від того, які алкогольні сурогати отруїли людину, наслідки можуть бути досить серйозними. Прогноз визначається кількістю споживаного алкоголю, а також своєчасністю екстреної допомоги.

Помічено, що якщо у жертви є алкогольна залежність, сп’яніння є складнішим, а реєструється більше смертельних випадків, ніж у пацієнтів, які не страждають від хронічного алкоголізму.

Отруєння метанолу може мати надзвичайно негативний вплив на візуальну функцію, аж до повної втрати зору (остаточне, без можливості відновлення). Етиленгліколь може викликати ниркову дисфункцію: у більшості випадків ниркова недостатність призводить до смерті пацієнта.

Отруєння алкогольними сурогатами - досить поширене явище. І часто лише усвідомлення ознак токсичного процесу та здатність надати першу допомогу врятувати життя жертви.