Пневмоцистоз - Діагностика

Діагностика пневмоцистозу проводиться з урахуванням сукупності клінічних та лабораторних даних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Розвиток тяжких, небезпечних для життя ускладнень (пневмоторакс, тяжка легенево-серцева недостатність, шокова легеня) вимагає консультації реаніматолога з подальшою інтенсивною терапією.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація пацієнтів обов'язкова через ризик ускладнень. Постільний режим під час піку захворювання.

Клінічна діагностика пневмоцистозу

Серед клінічних ознак найбільш значущою є тяжка задишка з мінімальними фізичними змінами.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика пневмоцистозу

При аналізі лабораторних показників слід спиратися на підвищення активності ЛДГ та зниження pO2 _крові, що свідчить про дихальну недостатність. Хоча ці ознаки неспецифічні, вони характерні для пневмоцистної пневмонії.

Інструментальна діагностика пневмоцистозу

Рентгенологічна діагностика пневмоцистозу не є цінним діагностичним методом, оскільки деякі інші опортуністичні інфекції мають подібні зміни на рентгенограмі, і картина на рентгенограмі може бути нормальною.

Часто доказом правильного діагнозу пневмоцистної пневмонії є ефективність призначеної ексьювантибусної терапії.

Стандарт діагностики пневмоцистозу

Виявлення збудника має вирішальне значення для підтвердження діагнозу «пневмоцистоз». Основним матеріалом для дослідження є мокротиння, бронхіальний секрет, змиви, отримані під час промивання бронхів або бронхоальвеолярного лаважу, шматочки легеневої тканини, взяті під час трансбронхіальної, перкутанної або відкритої біопсії. Найчастіше через важкий стан пацієнта ці маніпуляції не проводяться, щоб уникнути ускладнень.

Дослідження мокротиння є найдоступнішим методом діагностики пневмоцистної пневмонії. Для отримання достатньої кількості мокротиння, а також слизового секрету з трахеї та бронхів, де пневмоцистна пневмонія більш ймовірна, призначають інгаляції розчинів, що стимулюють секрецію, та/або кашльові імпульси. При використанні інгаляцій з сольовим розчином пневмоцистну пневмонію можна виявити у 40-50% зразків мокротиння. Пневмоцистну пневмонію не можна виключити на підставі негативного результату дослідження мокротиння, так само як не можна зі 100% впевненістю сказати, що за умови отримання позитивного результату саме пневмоцистна пневмонія є причиною патології, а носійства немає або захворювання викликане іншим збудником.

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією діагностика, заснована на виявленні антигенів та антитіл, є неефективною. Труднощі інтерпретації результатів серологічних досліджень пов'язані з високим рівнем носійства серед пацієнтів, взаємодією різної флори дихальних шляхів та факторів резистентності тканин, а також втратою імунітету на стадії СНІДу. В останні роки для більш точної діагностики розроблені методи ПЛР, методи імунофлуоресценції з моно- та поліклональними антитілами, а також визначення антигену в мокротинні або бронхоальвеолярному лаважі за допомогою NRIF.

Приклад формулювання діагнозу

ВІЛ-інфекція, стадія вторинних проявів 4B (СНІД): Пневмоцистна пневмонія, тяжкий перебіг.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика пневмоцистозу

Диференціальна діагностика пневмоцистозу особливо складна у хворих на СНІД з розвитком інших вторинних уражень, що протікають зі схожими легеневими симптомами – клінічними та рентгенологічними (туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз), тим більше, що вони часто можуть протікати як змішана інфекція з пневмоцистною пневмонією. Необхідно враховувати найважливіші клінічні та лабораторні ознаки (поступово наростаюча дихальна недостатність, мізерність фізикальних даних, висока активність ЛДГ та ШОЕ), а також ефект від терапії, часто призначається екс'ювантибус.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]