ВІЛ-інфекція та СНІД - Симптоми

ВІЛ-інфекція має інкубаційний період, який триває від 2 тижнів до 6 місяців і більше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Основні симптоми ВІЛ-інфекції та динаміка їх розвитку

Стадія первинних клінічних проявів починається з періоду сероконверсії (іноді гостра гарячкова фаза діагностується на самому початку). Слід зазначити, що II стадія часто передує початку сероконверсії. Симптомами ВІЛ-інфекції в гострій фазі (часто неспецифічними) є виражена інтоксикація, слабкість, лихоманка, біль у м'язах і суглобах, катаральні явища (іноді поєднуються зі шкірним висипом) з боку верхніх дихальних шляхів, тонзиліт, поліаденіт. Можливі тимчасові порушення з боку центральної нервової системи (від головного болю до гострої оборотної енцефалопатії з втратою орієнтації, пам'яті та порушенням свідомості). У сироватці крові виявляються антитіла до ВІЛ (не постійно). Антитіла до вірусу часто виявляються в кінці гострої фази. Гостра фаза розвивається не у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і через складність її діагностики кількість таких випадків важко оцінити. Маніфестний перебіг гострої сероконверсії при ВІЛ-інфекції є несприятливою ознакою швидкого прогресування захворювання. Тривалість цього гарячкового стану становить від 1-2 тижнів до 1 місяця.

Субклінічна III стадія виникає або одразу після гострої гарячкової фази, або починається стадія первинних проявів. Цей період характеризується позитивними серологічними реакціями на ВІЛ-інфекцію при проведенні ІФА та ІБ за відсутності симптомів ВІЛ-інфекції. Тривалість субклінічної фази коливається від 2-3 місяців до кількох років (найчастіше – до 1,5-2 років).

У безсимптомній стадії може розвинутися стійка генералізована лімфаденопатія (в середньому тривалість інфекційного процесу становить від 6 місяців до 5 років). У цей період єдиним клінічним симптомом захворювання є генералізована лімфаденопатія – збільшення лімфатичних вузлів (не менше 1 см у діаметрі) у двох або більше не суміжних позапахвинних локусах, що зберігає свій об’єм протягом щонайменше 3 місяців за відсутності будь-якого поточного захворювання. Окрім генералізованої лімфаденопатії, спостерігається збільшення печінки, селезінки; астенічний синдром.

Стадія вторинних захворювань характеризується бактеріальними, вірусними, грибковими, протозойними інфекціями або пухлинними процесами, що розвиваються на тлі імунодефіциту. Стадія IVA розглядається як перехідний період від персистуючої генералізованої лімфаденопатії до СНІД-асоційованого комплексу. У цьому випадку тривалість інфекційного процесу становить 3-7 років і більше. Відзначаються такі симптоми ВІЛ-інфекції: більш виражений астенічний синдром, зниження розумової та фізичної працездатності, нічна пітливість, періодичні підвищення температури до субфебрильних цифр, нестійкий стілець, втрата ваги менше 10%. Ця стадія ВІЛ-інфекції протікає без виражених опортуністичних інфекцій та інвазій, а також без розвитку саркоми Капоші та інших злоякісних пухлин. Можливі різні шкірні захворювання (іноді це загострення попередніх, але частіше вони є набутими), спричинені грибковими, вірусними, бактеріальними або іншими ураженнями - себорейний або алергічний дерматит, псоріаз, папульозний висип. Грибкові ураження шкіри призводять до розвитку оніхомікозу, дерматомікозу стоп (кистей, гомілок та інших частин тіла). Вірусні ураження – простий герпес, оперізуючий лишай, генітальні бородавки, контагіозний молюск, бородавки. Стафілококовий та стрептококовий фолікуліт, імпетиго та ектіма є ознаками бактеріальних інфекцій. На слизових оболонках виявляються афтозні виразки; розвиваються ангулярний хейліт та гінгівіт. Часто розвиваються рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів (включаючи бактеріальний синусит).

Ознаки та симптоми прогресування захворювання (стадія IVB) ВІЛ-інфекції та СНІДу

Ознаками прогресування захворювання (стадія IVB) є загальні симптоми СНІДу без генералізації опортуністичних інфекцій або пухлин, що виникають на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. Характеризується незрозумілою тривалою інтермітуючою або постійною лихоманкою та хронічною діареєю (симптоми завжди тривають більше місяця), втратою понад 10% маси тіла. Можуть бути ураження шкіри та слизових оболонок грибкової (кандидоз ротоглотки, рідше - генітальної та періанальної ділянок), вірусної (волосиста лейкоплакія, повторна або дисемінована інфекція вірусом простого герпесу (ВПГ) 3 типу - Varicella Zoster), судинної (телеангіектазії, геморагічні висипання, лейкопластичний васкуліт, гіпералгезичний псевдотромбофлебітичний синдром) та пухлинної (локалізована форма саркоми Капоші) етіології. У разі бактеріального ураження шкіри та слизових оболонок можливий розвиток вегетативної, шанкроїдної та дифузної форм хронічної піодермії; целюліту; піоміозиту; гнійних гранульом; фурункулів та абсцесів. Виявляються бактеріальні (включаючи туберкульоз легень), вірусні, грибкові та протозойні ураження внутрішніх органів (без дисемінації).

У пацієнтів спостерігається схильність до анемії, тромбоцитопенії та лейкопенії, що спричинені переважно лімфопенією та меншою мірою нейтропенією. Вірус активно реплікується та має супресивний вплив на імунну систему; ознаки імунодефіциту наростають. Визначається зниження кількості CD4+ лімфоцитів до 200-300 клітин на 1 мкл та CD8 лімфоцитів до 1300 клітин на 1 мкл; співвідношення кількості CD4+ до кількості CD8+ лімфоцитів знижується до 0,5. При зниженні кількості CD4 лімфоцитів у дорослих, які страждають на ВІЛ-інфекцію, до 200 клітин на 1 мкл рекомендується інтенсивна медикаментозна профілактика опортуністичних інфекцій.

Стадія IVB відповідає повноцінному СНІДу. Як правило, симптоми ВІЛ-інфекції цієї фази виявляються при тривалому інфекційному процесі (більше 5 років). Наростаючий імунодефіцит призводить до розвитку двох основних клінічних проявів СНІДу (опортуністичні інфекції, спричинені умовно-патогенною флорою, та новоутворення). Будь-які патогенні мікроорганізми можуть спричиняти надзвичайно важкі клінічні стани.

Клінічні стани та симптоми, що виникають на стадії IVB ВІЛ-інфекції та СНІДу

Основними протозойними інфекціями є токсоплазмоз головного мозку, який протікає як енцефаліт, та криптоспоридіоз, який протікає як ентероколіт із тривалою (більше місяця) діареєю. Спостерігаються випадки ізоспоридіозу, мікроспоридіозу, вісцерального лейшманіозу, лямбліозу та амебіазу.

До групи грибкових інфекцій належать кандидоз стравоходу та трахеї, бронхів і легень; пневмонія, спричинена P. carinii; позалегеневий криптококоз (зазвичай протікає у формі менінгіту) та грибковий менінгоенцефаліт. Часто розвиваються дисеміновані ендемічні мікози – гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз та аспергільоз.

Основними вірусними захворюваннями є інфекції, спричинені вірусами простого герпесу. Вірус простого герпесу викликає тривалі (понад місяць) ознаки ураження шкіри та слизових оболонок; а також спричиняє виникнення генералізованої форми інфекції (будь-якої тривалості) із залученням до патологічного процесу бронхів, легень, стравоходу та нервової системи. У пацієнтів, які страждають на ВІЛ, цитомегаловірусна інфекція діагностується не тільки ураження печінки, селезінки та лімфатичних вузлів, а й інших органів (як правило, розвивається генералізована форма захворювання з ураженням сітківки, центральної нервової системи, легень, стравоходу та товстої кишки). Рідше зустрічаються дисемінований оперізувальний герпес: прогресуюча багатофокальна лейкоенцефалопатія (паповавірус); інфекція, спричинена вірусом Епштейна-Барр.

Найпоширенішими бактеріальними інфекціями є атиповий дисемінований мікобактеріоз з ураженням легень, шкіри, периферичних лімфатичних вузлів, шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи та інших органів; позалегеневий туберкульоз; нетифоїдна сальмонельозна септицемія. Рідше діагностуються стафілококова та стрептококова бактеріємія, а також легіонельоз.

Індикаторними пухлинними процесами СНІДу є дисемінована саркома Капоші (у цьому випадку відзначаються не тільки дерматологічні ознаки, а й ураження внутрішніх органів) та первинні неходжкінські лімфоми головного мозку (рідше – інших локалізацій).

Етіологія вторинних захворювань, що ускладнюють ВІЛ-інфекцію IV стадії, значною мірою визначається умовами життя, кліматом та природним середовищем ВІЛ-інфікованого пацієнта.

Діагноз повноцінного СНІДу може бути поставлений на підставі виражених ознак енцефалопатії або кахексії – результату прямого впливу вірусу на центральну нервову систему та органи травлення. До таких ознак належать значна мимовільна втрата ваги (більше 10% від початкової); наявність хронічної діареї та лихоманки (періодичної або постійної) протягом місяця або більше; а також хронічна слабкість. У цьому випадку опортуністичні інфекції або новоутворення часто відсутні.

У період запущеного СНІДу розвивається тромбоцитопенія та глибока імуносупресія. Кількість Т-лімфоцитів менше 700-800 клітин на 1 мкл, CD4+-лімфоцитів – менше 200 клітин на 1 мкл; спостерігається різке зниження кількості CD8+-лімфоцитів до 400-500 клітин на 1 мкл. Співвідношення кількості CD4+- до кількості CD8+-лімфоцитів не перевищує 0,3. При зменшенні кількості CD4+-лімфоцитів до 50 клітин на 1 мкл зростає ймовірність летального результату. Розвивається збій гуморальної імунної системи. Симптоми ВІЛ-інфекції прогресують, настає термінальна V стадія, що закінчується смертю пацієнта.

[ 6 ]

Період первинних клінічних проявів (гостра фаза)

Гостра фаза ВІЛ-інфекції може бути латентною або мати множинні неспецифічні симптоми ВІЛ-інфекції. У 50-70% випадків настає період первинних клінічних проявів з лихоманкою; лімфаденопатією; еритематозно-макулопапульозним висипом на обличчі, тулубі та кінцівках; міалгією або артралгією. Рідше пацієнти скаржаться на діарею, головний біль, нудоту, блювання. Можливе збільшення печінки та селезінки. Неврологічні симптоми ВІЛ-інфекції - менінгоенцефаліт або асептичний менінгіт - виявляються приблизно у 12% пацієнтів. Тривалість гострої фази інфекції становить від кількох днів до двох місяців. Як правило, через схожість ознак гострої фази з симптомами грипу та інших поширених захворювань, ВІЛ-інфекцію на цій стадії важко розпізнати. Крім того, гостра фаза часто протікає безсимптомно. У цей період діагноз можна підтвердити лише за допомогою ПЛР. ПЛР дозволяє виявити РНК вірусу. Іноді визначається білок p24 - антиген ВІЛ.

Антитіла до ВІЛ зазвичай не виявляються під час гострої фази. У перші 3 місяці після інфікування антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% пацієнтів, через 6 місяців - у решти 5-9%, а на пізнішій стадії - лише у 0,5-1%. На стадії СНІДу фіксується значне зниження вмісту антитіл у крові.

Безсимптомний період ВІЛ-інфекції

Наступний період ВІЛ-інфекції протікає безсимптомно, триває кілька років – пацієнти почуваються добре та ведуть звичайний спосіб життя.

[ 7 ], [ 8 ]

Генералізована лімфаденопатія

Після гострої інфекції може розвинутися стійка генералізована лімфаденопатія. У виняткових випадках захворювання може негайно прогресувати до термінальної стадії (СНІД).

При персистуючій генералізованій лімфаденопатії спостерігається збільшення щонайменше двох груп лімфатичних вузлів (від 1 см і більше у дорослих, за винятком пахвинних лімфатичних вузлів, та від 0,5 см у дітей), що зберігається не менше 3 місяців. Найчастіше збільшуються шийні, потиличні та пахвові лімфатичні вузли.

Тривалість стадії персистуючої генералізованої лімфаденопатії становить приблизно 5-8 років. Протягом усього періоду фіксується послідовне зменшення та збільшення лімфатичних вузлів. У стадії лімфаденопатії відзначається поступове зниження рівня CD4+ лімфоцитів. Пацієнти, які страждають на безсимптомну інфекцію або персистуючу генералізовану лімфаденопатію, виявляються під час випадкового обстеження (як правило, пацієнти не звертаються за медичною допомогою).

Загальна тривалість інкубаційного періоду, періоду гострої фази та безсимптомного періоду варіюється (від 2 до 10-15 років і більше).

Період вторинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

За безсимптомним періодом настає хронічна фаза, яка має симптоми ВІЛ-інфекції, що характеризується розвитком різних захворювань вірусної, бактеріальної, грибкової та протозойної природи, часто протікають сприятливо та потребують традиційних методів лікування. Як правило, реєструються повторні захворювання верхніх дихальних шляхів (отит, синусит та трахеобронхіт, тонзиліт); поверхневі ураження шкіри, слизових оболонок (локалізована форма рецидивуючого простого герпесу, рецидивуючий оперізувальний герпес, кандидоз слизових оболонок, дерматомікоз та себорея).

З часом такі інфекції стають затяжними та стійкими до стандартних методів лікування, що призводить до розвитку серйозніших ускладнень. У пацієнта може спостерігатися лихоманка, посилена нічна пітливість, діарея та втрата ваги.

На тлі наростаючої імуносупресії розвиваються важкі прогресуючі захворювання, які зазвичай не зустрічаються у людей з нормально функціонуючою імунною системою. Такі стани називаються ВІЛ-індикаторними.

Класифікація ВІЛ-інфекції

Класифікація ВІЛ-інфекції була переглянута академіком В. І. Покровським у 2001 році.

• Стадія інкубації (стадія I).
• Стадія первинних проявів (II стадія).
  • Варіанти потоку.
    • Безсимптомний період (стадія ПА).
    • Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань (стадія ПБ).
    • Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями (стадія PV).
• Латентна (субклінічна) стадія (III стадія).
• Стадія вторинних захворювань (клінічні прояви; стадія IV).
  • Втрата ваги менше 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри та слизових оболонок; рецидивуючий фарингіт та синусит; оперізувальний герпес (IVA стадія).
  • Фази потоку.
    • Прогресія.
      • За відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанний.
      • Після попередньої антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
  • Втрата ваги понад 10%; незрозуміла діарея або лихоманка, що триває більше місяця; волохата лейкоплакія; туберкульоз легень: стійкі рецидивуючі вірусні, бактеріальні, грибкові та протозойні ураження внутрішніх органів; локалізована саркома Капоші; рецидивуючий або дисемінований оперізувальний лишай (стадія IVB).
  • Фази потоку.
    • Прогресія.
      • За відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанний.
      • Після попередньої антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
  • Кахексія; генералізовані вірусні, бактеріальні, мікобактеріальні, грибкові, протозойні або паразитарні захворювання. Наприклад, кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї та легень; пневмоцистна пневмонія; позалегеневий туберкульоз; дисемінована саркома Капоші; атипові мікобактеріози; злоякісні пухлини; ураження ЦНС різної етіології (стадія IVB).
  • Фази потоку.
    • Прогресія.
      • За відсутності антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
    • Ремісія.
      • Спонтанний.
      • Після попередньої антиретровірусної терапії.
      • На тлі антиретровірусної терапії.
• Термінальна стадія (стадія V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]