Проба за Зимницьким

Наразі найпоширенішим і доступним методом визначення функції нирок шляхом розведення та концентрування сечі є визначення відносної щільності сечі в одноразовому аналізі або в пробі Зимницького.

Відносна густина сечі є менш чутливим показником, ніж осмоляльність. На значення відносної густини сечі впливають не тільки осмотично активні речовини, але й високомолекулярні компоненти, що містяться в сечі (білки, цукор, контрастні речовини). Для нівелювання суттєвих відмінностей між показниками при інтерпретації даних про відносну густину сечі були внесені поправки на вміст білка та цукру в сечі. Так, 1% цукру в сечі збільшує відносну густину сечі на 0,004; 3 г білка - на 0,001. Відповідно, при концентрації білка в сечі 10 г/л значення відносної густини зменшується на 0,003; при концентрації глюкози 10 г/л - на 0,0038. Визначення відносної густини сечі проводиться не раніше ніж через 3 дні після досліджень з введенням контрастних речовин та не менше ніж через 3 дні після прийому сечогінних засобів.

У здорової людини відносна густина в ранковій порції сечі, що перевищує 1018, свідчить про неушкоджену здатність нирок концентрувати сечу. Здатність нирок не тільки концентрувати, але й розбавляти сечу визначається в пробі Зимницького. Вона полягає у визначенні відносної густини у восьми порціях сечі, зібраних пацієнтом протягом дня з інтервалом у 3 години. Проба проводиться під час звичайної фізичної активності пацієнта, за стандартних умов пиття та харчування (дозволяється випивати близько 1,2 літра рідини на добу) та не менше ніж через 3-5 днів після відміни сечогінних препаратів.

У здорової людини добовий діурез становить 67-75% від кількості випитої рідини; денний діурез — 65-80% від кількості сечі, що виділяється за добу. Коливання відносної щільності сечі в нормі становлять 1005-1025.

На основі дослідження проби Зимницького виділяють такі стани, що характеризують порушення волюмо- та осморегуляторних функцій нирок:

• олігурія, анурія – зменшення кількості добової сечі;
• поліурія – перевищення кількості виділеної сечі над кількістю випитої рідини;
• ніктурія – посилення діурезу вночі;
• ізостенурія – зміна відносної густини сечі в межах 1010-1011, що відповідає значенню відносної густини плазми крові та відображає повністю порушену здатність нирок концентрувати та розбавляти сечу;
• гіпостенурія – відносна щільність сечі у всіх порціях нижче 1012, що відображає порушення концентраційної здатності нирок;
• гіперстенурія – відносна щільність сечі у всіх порціях перевищує 1010, що відображає порушення функції розведення сечі.

Референтні значення сечі (норма) при дослідженні за Зимницьким:

• добовий діурез становить 0,8-2 л або 65-80% від випитої за добу рідини;
• значні коливання протягом доби кількості сечі в окремих порціях (40-300 мл) та її щільності (1,008-1,025 г/л);
• денний діурез переважає над нічним (2:1);
• щільність хоча б однієї порції не менше 1,020-1,022 г/л.

Проба за Зимницьким дозволяє дослідити концентраційну функцію нирок. Пацієнт залишається на звичайному харчуванні, але враховує кількість випитої рідини. Після спорожнення сечового міхура о 6 ранку сечу збирають в окремі банки кожні 3 години протягом дня, всього 8 порцій. При дослідженні сечі за Зимницьким головне враховувати коливання щільності окремих порцій сечі. Якщо вона залишається на низькому рівні, незважаючи на перерви в прийомі їжі та рідини, це свідчить про порушення здатності нирок концентрувати сечу. Якщо щільність залишається на нормальному рівні або її коливання не перевищують 0,007 г/л після прийому рідини, це свідчить про втрату нирками здатності до розведення.