Медичний експерт статті
Нові публікації
Проба за Зимницьким
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
В даний час найпоширеніший і доступний спосіб визначення функції нирок з розведення та концентрування сечі - визначення величини відносної щільності сечі в одиничному аналізі або в пробі Зимницьким.
Відносна щільність сечі - менше чутливий показник, ніж осмоляльність. На величину відносної щільності сечі впливають не тільки осмотично активні речовини, а й містяться в сечі високомолекулярні компоненти (білки, цукор, контрастні речовини). Для нівелювання істотних відмінностей між показниками при трактуванні даних відносної щільності сечі були введені поправки на вміст у сечі білка і цукру. Так, 1% цукру в сечі підвищує відносну щільність сечі на 0,004; 3 г білка - на 0,001. Відповідно, при концентрації білка в сечі 10 г / л величину відносної щільності зменшують на 0,003; при концентрації глюкози 10 г / л - на 0,0038. Визначення відносної щільності сечі проводять не раніше ніж через 3 дні після проведення досліджень з введенням контрастних речовин і через не менш ніж 3 дні після прийому діуретиків.
У здорової людини величина відносної щільності в ранковій порції сечі, що перевищує 1018, свідчить про збереженій здатності нирок до концентрування сечі. Здатність нирок не тільки концентрувати, а й розводити сечу визначають в пробі Зимницьким. Вона полягає у визначенні відносної щільності в восьми порцій сечі, зібраних пацієнтом протягом доби з інтервалом в 3 ч. Пробу проводять при звичайній фізичної активності пацієнта, в умовах стандартного питного і харчового режиму (дозволяють випивати близько 1,2 л рідини на добу) і не менше ніж через 3-5 днів після відміни діуретиків.
У здорової людини добове виділення сечі становить 67-75% від кількості випитої рідини; денний діурез - 65-80% від кількості виділеної за добу сечі. Коливання відносної щільності сечі в нормі 1005-1025.
Виділяють наступні стани, що характеризують порушення волюмо- і осморегулірующей функції нирок на підставі дослідження проби Зимницьким:
- олігурія, анурія - зменшення кількості добової сечі;
- поліурія - перевищення кількості виділеної сечі над кількістю випитої рідини;
- ніктурія - збільшення діурезу в нічний час;
- изостенурия - зміна відносної щільності сечі в межах 1010-1011, що відповідає величині відносної щільності плазми крові і відображає повністю порушену здатність нирок до концентрування і розведення сечі;
- гипостенурия - відносна щільність сечі у всіх порціях нижче 1012, що відображає порушення концентрує здатності нирок;
- гиперстенурия - відносна щільність сечі у всіх порціях перевищує 1010, що відображає порушення функції розведення сечі.
Референтні показники сечі (норма) при дослідженні за Зимницьким:
- добовий діурез становить 0,8-2 л або 65-80% випитої рідини за добу;
- значне коливання протягом доби кількості сечі в окремих порціях (40-300 мл) і її щільності (1,008-1,025 г / л);
- денний діурез переважає над нічним (2: 1);
- щільність хоча б в одній порції не нижче 1,020-1,022 г / л.
Проба за Зимницьким дозволяє досліджувати концентрационную функцію нирок. Хворий залишається на звичайному режимі харчування, але враховує кількість випитої рідини. Після спорожнення сечового міхура в 6 ч ранку через кожні 3 год збирають сечу в окремі банки протягом доби, всього 8 порцій. При дослідженні сечі за Зимницьким основним є облік коливань щільності в окремих порціях сечі. Якщо вона залишається на низькому рівні, незважаючи на перерви в прийомі їжі і рідини, то це вказує на порушення здатності нирок концентрувати сечу. Якщо щільність залишається на звичайному рівні або її коливання не перевищують 0,007 г / л після прийомів рідини, це говорить про втрату нирками здатності до розведення.