Причини та патогенез вегетативних порушень у кінцівках

Причини та патогенез нейроваскулярних синдромів. Вертеброгенний фактор відіграє провідну роль у виникненні нейроваскулярних порушень, і його роль неоднозначна: механізми цих порушень можуть бути компресійними (безпосереднє здавлення нервових та судинних утворень грижею, остеофітами, гіпертрофованими зв'язками, патологічно зміненими м'язами) та рефлекторними. Рефлекторні механізми стосуються як напруги деяких м'язів, так і патологічних судинних реакцій. Важливе також подразнення периваскулярних симпатичних утворень. Не можна виключати патогенетичну роль моторно-вісцеральних рефлексів.

Спастичний стан судин підтримується патологічними імпульсами (больовими, пропріоцептивними) від тканин ураженого відділу хребта та спинномозкових гангліїв.

Розвиток компресійних нейроваскулярних синдромів проходить дві стадії – функціональну та органічну. Існує два механізми переходу від однієї стадії до іншої: міогенний, коли спазм судин викликає порушення живлення м'яза, а його тривале скорочення сприяє порушенню кровообігу в ньому, та нейрогенний, коли скорочений м'яз може здавлювати вегетативні1 нервові волокна, що, у свою чергу, погіршує живлення м'язів. У формуванні нейроваскулярних порушень певну роль, безсумнівно, відіграє порушення адаптивно-трофічного впливу симпатичної нервової системи.

Загальні питання патогенезу вегетативних розладів кінцівок

Клінічні симптоми вегетативних порушень у кінцівках мають деякі характерні особливості залежно від топічної організації синдрому. Вегетативні порушення при патології спинного мозку пов'язані з пошкодженням сегментарних вегетативних утворень та провідників, розташованих у спинному мозку. Окрім частих больових явищ, виявляються судинні порушення, що проявляються на початковій стадії захворювання парезом судин, а потім спазмом, що часто призводить до асиметрії артеріального тиску, кольору шкіри, температури шкіри, потовиділення, піломоторних рефлексів, дермографізму. Виявляються трофічні порушення (гіперкератоз, набряки, пролежні, трофічні виразки, зміни росту волосся, порушення пігментації). Прикладом цього типу розладів є сирингомієлія, для якої вегетативні порушення є обов'язковим симптомом.

У разі пошкодження корінців спинного мозку яскраво проявляються вегетативні розлади, що супроводжуються вазодилатацією, підвищенням температури шкіри, втратою потових функцій, змінами піломоторних реакцій та електропровідності шкіри. Вегетативний компонент при радикулярному синдромі часто має симпатичний характер. Подразнення прегангліонарних волокон, що йдуть разом із шийними корінцями спинного мозку, викликає одночасно мідріаз, екзофтальм, звуження шкіри та судин залоз зі зниженням в'язкості їх секрету. Перерізання цих симпатичних гілок викликає протилежний ефект: міоз, анофтальм, звуження очної щілини (синдром Горнера) та розширення судин голови та шиї.

Вегетативні розлади часто носять нападоподібний характер і проявляються латералізовано. Подразнення грудних корінців призводить до вазоконстрикції, зниження потовиділення, пілоерекції, активації органів грудної клітки. Парасимпатична вагусна іннервація має протилежний вплив на органи грудної клітки та активує органи черевної порожнини. Попереково-крижові радикулярні ураження завжди супроводжуються больовим синдромом із судинними порушеннями на стороні радикулярного синдрому, що проявляється зміною кольору шкіри, температури шкіри, зміною стану великих судинних стовбурів, дрібних артерій, капілярів, порушеннями інтенсивності росту волосся.

Ураження нервових сплетень супроводжується вираженою симпаталгією на ураженій стороні, а також нейроваскулярними порушеннями. Також виділяють симптоми випадіння та подразнення, але частіше зустрічається поєднання цих симптомів.

При пошкодженні периферичних нервів також виникають вегетативні розлади, але вони більш виражені в нервах, багатих на вегетативні волокна – сідничному та серединному. Каузалгія відома при пошкодженні цих нервів, протікаючи з вираженим больовим синдромом, гіперпатією, трофічними та вегетативними розладами. Судинні розлади виявляються переважно в дистальних відділах кінцівок. Біль має виразний вегетативний характер, супроводжується сенестопатіями.

У разі патології надсегментарних вегетативних утворень спостерігаються поліморфні клінічні синдроми вегетативних порушень у кінцівках. Їх характерними ознаками є симетричність, пароксизмальний характер, залежність від функціональних станів мозку та певна біоритмологічна залежність.

Психовегетативний синдром, який є обов'язковим компонентом неврозів, мігрені та хвороби Рейно, клінічно характеризується дистальним гіпергідрозом, зміною кольору шкіри кінцівок, підвищеною чутливістю цих ділянок до змін температури навколишнього середовища, а при термографії — ампутаційними порушеннями термотопографії кінцівок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]