Причини порушення в плазміновій системі

Під впливом різних патологічних процесів змінюється стан плазмінової системи та продукція її окремих компонентів. В результаті активації плазмінової системи порушується гемостаз і досить часто розвивається геморагічний фібринолітичний синдром. Клінічно він проявляється сильною кровотечею, зумовленою множинними дефектами системи гемостазу. Цей синдром може бути латентним: кровотеча спостерігається у пацієнтів лише в післяопераційному та післяпологовому періодах з пошкодженням тканин. Найчастіше такі стани виявляються у пацієнтів з ураженням печінки в результаті зниження синтезу антиплазмінів, з пошкодженням органів, багатих на активатори плазміногену, та під час хірургічних втручань на них (під час операцій з приводу раку передміхурової залози, раку легень), рідше - у пацієнтів зі збільшеною продукцією (лікарською, бактеріальною, стресовою тощо) активаторів плазміногену або їх підвищеною концентрацією. Такий фібриноліз, спричинений первинною активацією плазмінової системи як такої та не відображає реакції організму на збільшення утворення фібрину, є первинним фібринолізом. Для її корекції призначають антифібринолітичні препарати антипротеазного типу (апротинін, ε-амінокапронова кислота).

У більшості випадків спостерігається вторинний фібриноліз внаслідок активації плазмінової системи для утворення фібрину в організмі. При вторинному фібринолізі активність плазміногену спочатку зростає, потім поступово знижується і, нарешті, повністю зникає через виснаження резервів плазміногену. Часто концентрація активаторів плазміногену також знижується на тлі зниженої або підвищеної кількості антиплазмінів. Здатність ряду препаратів перетворювати неактивний плазміноген на плазмін є основою тромболітичної терапії у пацієнтів з інфарктом міокарда та тромбоемболією – шляхом введення активаторів плазміногену (найчастіше препаратів стрептокінази). При проведенні тромболітичної терапії необхідний постійний контроль рівня плазміногену в крові.

Зміни в системі гемостазу під час первинного та вторинного фібринолізу

Індикатори	Фібриноліз
	Первинний	Вторинний
Фібриноген	Зменшений	Зменшений
Плазміноген	Збільшено	Зменшений
А 2 -AP	Зменшений	Збільшено
PDF-файл	Збільшено	Збільшено

Найбільш очевидні зрушення в плазмінній системі спостерігаються при ДВЗ-синдромі, коли спочатку активація фібринолізу є захисною, саногенною реакцією, і тому інгібітори плазміну тут протипоказані.

Слід враховувати, що плазміноген, як і всі інші білки гострої фази, збільшується під час інфекцій, травм, пухлин та в останні місяці вагітності.