Реактивний панкреатит у дорослих і дітей

Термін "реактивне панкреатит" застосовується, якщо ми говоримо про початкову фазу гострої запальної реакції в підшлунковій залозі, яка швидко розвивається, але легко обробляється своєчасними терапевтичними заходами. Реактивне панкреатит супроводжується характерним болем, порушеннями травлення, ознаками загального сп’яніння. Після усунення основної причини гострого запалення проблема зазвичай зникає. Однак важливо вжити заходів у часі, щоб уникнути трансформації реактивного панкреатиту в хронічну патологію. [1]

Епідеміологія

Реактивне панкреатит частіше називають реактивною панкреатопатією. Такі терміни експерти називають запальну реакцію, яка виникає з пошкодженням підшлункової залози на тлі інших патологічних умов або захворювань травних органів.

Деякі з найпоширеніших причин реактивного панкреатиту включають: погане харчування, зловживання алкоголем, часті стрес та нервові розлади.

Найчастіший симптом розладу: біль у області проекції підшлункової залози, часто черепиці та/або скорочення.

Оскільки реактивне панкреатит не належить до кількості перевірених незалежних нозологічних одиниць, статистика цього розладу не зберігається. Справа в тому, що концепція реактивного панкреатиту часто приховує два патологічні процеси: це вторинний панкреатит, який є результатом існуючого захворювання, і патологічний стан, що передує руйнівним змінам тканин підшлункової залози (наприклад, набряку). Вищезазначена умова є переважно вторинною, і використання терміна "реактивна" є доцільною, хоча ми ще не говоримо про пряме запалення підшлункової залози. На відміну від хронічного процесу, реактивне панкреатит є оборотним розладом, за умови, що основна патологія впливає і проводиться відповідна ад'ювантна терапія (дієта, поліпшення мікроциркуляції тощо). Чітке підвищення рівня ферментів у крові вже вказує на розвиток гострого панкреатиту безпосередньо або загострення хронічного, і в цьому випадку префікс "реактивна" більше не використовується. Щоб уникнути помилок, багато фахівців використовують "панкреопатію" або "диспанкреатизм" замість терміна "реактивного панкреатиту".

За деякими даними, ураження підшлункової залози можуть відбуватися майже в будь-якому віці, у тому числі у дітей. Чоловіки дещо частіше постраждали, ніж жінки, що може бути пов'язано з особливостями дієти та способу життя, наявністю більшої кількості шкідливих звичок. [2]

Причини реактивного панкреатиту

Основною причиною розвитку реактивного панкреатиту є несвоєчасне спровокування активності ферментів, що відбувається до того, як ферменти підшлункової залози досягнуть кишечника. Таке, наприклад, у звуженні протоки залози, при хронічних порушеннях травлення або зловживання алкоголем, а також при інших розладах, що супроводжуються стазом підшлункової залози. Коли вони накопичуються, ферменти починають безпосередньо пошкоджувати залозисті тканини, викликаючи розвиток швидко зростаючого запального процесу та введення токсинів у кров (інтоксикація).

Серед найпоширеніших початкових причин реактивного панкреатиту є такі порушення:

• Рецидиви хронічних захворювань - зокрема, виразкове захворювання, вірусний гепатит, холелітіаз;
• Часте споживання жирної, смаженої їжі, алкогольних напоїв;
• Кишкові інфекційні ураження;
• Їжа токсичні інфекції, сп'яніння;
• Біліарна ендоскопія;
• Травма живота.

Приймання панкреатитоксичних препаратів, таких як антибіотики, сульфонаміди, непрямі антикоагулянти, глюкокортикостероїди, естрогени, діуретики натрію, нестероїдні протизапальні препарати та першого покоління [3]

Також спадкова схильність до розладу не виключається. Фахівці вказують на можливість спадкового панкреатиту - аутосомно-домінуючою патологією, спричиненою мутацією генів в одній із хромосом, що призводить до зміни молекули трипсину та розладу його захисту від внутрішньоклітинної активації. [4]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які негативно впливають на функцію травлення та сприяють розвитку реактивного запального процесу в області паренхіматозного органу. Найпоширеніші такі фактори вважаються:

• Зловживання алкоголем (включаючи напої з низьким вмістом алкоголю та пива);
• Хронічні запальні реакції будь-якого органу шлунково-кишкового тракту, включаючи 12-типрестальні виразки, коліт, гастрит, дуоденіт тощо;
• Неправильні харчові звички, часті переїдання, ожиріння;
• Неправильна дієта з частим споживанням фаст-фуду, жирних та гострих страв, копчених продуктів, закусок та зручності;
• Тривале самолікування, невиправдане та неправильне споживання лікарських засобів;
• Регулярний або важкий стрес, тривога;
• Травма живота зі структурним пошкодженням органів.

Часто реактивне панкреатит є наслідком таких захворювань:

• Хронічний холецистит, гастрит, хвороби пептики;
• Паразитичні зараження;
• Вірусний гепатит;
• Отруєння (продовольство, промислове сп'яніння);
• Цироз печінки;
• Холелітіаз, жовчна дискінезія;
• Неправильний розвиток жовчних проток, інші частини травного тракту.

Важливо розуміти, що усунення факторів, що провокують та причини розвитку реактивного панкреатиту, зазвичай призводять до відновлення нормального рівня функціональності підшлункової залози та нормалізації загального добробуту пацієнта.

Патогенез

У здорових людей підшлункова залоза виробляє ферменти, які згодом транспортуються як підшлункова рідина до дванадцятипалої кишки. Там ферменти активуються та безпосередньо беруть участь у перетравленні білків, вуглеводів та жирів з їжі. Однією з провідних ролей у розпаді вуглеводів відіграється Amylase, а ліпаза допомагає руйнувати жири.

Крім того, підшлункова залоза синтезує гормони глюкагон та інсулін для регулювання рівня глюкози в крові.

З розвитком реактивного панкреатиту активація ферменту відбувається не в дванадцятипалої кишки, а безпосередньо в залозі. Це може статися під впливом алкогольних напоїв, коли протока підшлункової залози блокується (наприклад, каменем), а також внаслідок травми, вірусних інфекцій тощо. Як результат, починається процес "самообману" органу, що породжує запалення, набряк та подальшу функцію порушення.

Відсутність або неправильне лікування реактивного панкреатиту сприяє його трансформації в хронічний перебіг.

Неодноразові напади захворювання призводять до зменшення кількості функціонуючих структур у залозі, що негативно впливає на перетравлення їжі: фекальні маси стають неоднорідними, з великою кількістю неперетравленого жиру. Якщо кількість клітин, що виробляють інсулін, зменшується, розвивається діабет. [5]

Симптоми реактивного панкреатиту

Одним з головних симптомів реактивного панкреатиту є біль, досить інтенсивна, з тенденцією до збільшення після їжі, з опроміненням праворуч або лівою субкостальною областю, іноді - черепиці.

Інші симптоми включають:

• Нудота, гикавка;
• Рідше - блювота (у блювотних масах є велика кількість слизу та жовчі);
• Швидкий біль у животі (в основному в епігастрзії);
• Незначна температура, озноб;
• Збільшення газу;
• Іноді падіння артеріального тиску.

Перші ознаки з’являються досить швидко: реактивний панкреатит дає про себе відомий через кілька годин після впливу провокуючий (дратівливий) фактор. Чим раніше буде вжито дії і розпочато лікування, тим кращі шанси швидко відновити функцію травної системи та запобігти подальшому розвитку захворювання.

Температура при реактивному панкреатиті не є основною ознакою, оскільки у багатьох пацієнтів це може бути в нормальних межах. Однак іноді він трохи підвищений, до 37-37,5 ° C, що вказує на те, що тіло починає сп’януватися. Підвищення температури часто супроводжується дискомфортом, ознобами, головним болем.

З початком адекватних терапевтичних заходів стан пацієнта досить швидко покращується. [6]

Реактивне панкреатит у дітей

Розвиток реактивного панкреатиту вказує на несприятливий вплив на підшлункову залозу. Це може бути інфекційно-запальний процес, вірусна інфекція, їжа інтоксикації, реакція на інші розлади шлунково-кишкового тракту (гастрит, ентероколіт, дуоденіт).

Важливо, щоб близькі люди хворої дитини своєчасно звернули увагу на перші ознаки, зверталися до лікарів, тим самим запобігаючи хронічному перебігу панкреатиту. Найчастіше при розвитку реактивного панкреатиту діти скаржаться на появу нудоти, біль у животі. Батьки також можуть помітити неприємний запах з ротової порожнини (незважаючи на те, що дитина регулярно чистить зуби). Акт дефекації також підозрілий: стілець нестабільний, неперетравні частинки їжі виявляються в калі.

Для підтвердження діагнозу реактивного панкреатиту в дитячому віці, серед іншого, призначається аналіз сечі, в якому виявляється невелика кількість діастази, похідного амілази, що виробляється в підшлунковій залозі. У здорових людей амілаза повинна входити лише в кишечник, щоб забезпечити розбиття вуглеводів. При реактивному панкреатиті цей фермент частково всмоктується в кров, а потім проходить у сечу, перетворюючись на діастазу.

Фекальне обстеження виявляє надмірну присутність крохмалю, м’язових волокон, жирів, овочевого волокна, що вказує на недостатнє перетравлення їжі та недооцінки кишечником деяких ферментів з підшлункової залози. Ми говоримо про трипсин, ліпазу та амілазу. Такий дефіцит ферментів призводить до того, що підшлункова залоза починає виробляти ці ферменти, але вони все ще не потрапляють у кишечник, поглинаючи в кров. Таким чином, інтоксикація збільшується, стан пацієнта стає все гіршим.

Раніше досягти успіху в лікуванні дитини, а також ліки, дієта обов'язково призначається для стабілізації ферментної активності залози. Страви готують виключно на пари (принаймні 10 днів). Дієта звільняється від сирих овочевих продуктів, бульйона, ковбас і суб'єктів, квасолі, консервної їжі, чорного хліба, солодощів. Рекомендоване використання молочних продуктів, добре приготованих круп та овочів, вареного білого м’яса та риби, кислих та неконцентрованих компом. Оскільки одужання поступово розширює дієту. [7], [8], [9], [10], [11]

Стадії

Етапи реактивного панкреатиту можуть змінюватись залежно від тяжкості захворювання. Однак зазвичай можна відрізнити наступні етапи:

1. Фаза ініціації: У цій початковій фазі підшлункова залоза впливає на подразник, такий як алкоголь, хірургія чи інші подразники. Це може викликати запальну реакцію з організму.
2. Фаза активації запалення: У відповідь на подразник підшлункова залоза починає виробляти більше ферментів, ніж зазвичай. Це може призвести до запалення тканини залози.
3. Фаза ескалації запалення: У цій фазі запалення збільшується, і воно може поширитися на сусідні тканини та органи. Це може призвести до більш серйозних симптомів та ускладнень.
4. Фаза ускладнень: Якщо запалення продовжує погіршуватися і поширюватися, такі ускладнення, як абсцеси (пустули), кісти або некроз (смерть тканин) підшлункової залози. Ці ускладнення можуть потребувати операції.

Важливо зазначити, що реактивний панкреатит може змінюватись за тяжкістю, а його стадії можуть проявлятися по-різному у різних пацієнтів.

Форми

Відомо кілька класифікацій запальної хвороби підшлункової залози, враховуючи морфологічні та етіологічні особливості захворювання.

Відповідно до природи курсу, проводиться відмінність:

• Гострий панкреатит (включає ферментативну фазу, гострий реактивний панкреатит, секвестрацію та фазу результатів);
• Хронічний курс (з етапами загострення та ремісії).

Хронічний реактивний панкреатит у цій ситуації можна вважати однією з фаз рецидиву патології.

За характером ураження розрізняє наведену і руйнівну форму. Перший являє собою некроз окремих клітин органу без утворення осередків острівця. Але руйнування також називають панкреонекрозом, який може бути малим, середнім або великим вогнищем або загальним субтотальним, з ураженням усіх залозистих відділень.

Ускладнення і наслідки

Реактивне панкреатит вже за 6-14 днів може бути перетворений на гострий або хронічний патологічний процес, якщо ви не почнете лікування захворювання вчасно. У свою чергу, така трансформація може спричинити інші несприятливі наслідки:

• Діабет;
• Втрата ваги, виснаження;
• Дисфункція біліарної системи та кишечника;
• Дефіцит вітаміну та мінеральних речовин;
• Злоякісна дегенерація, рак підшлункової залози.
• Деякі наслідки можуть становити пряму загрозу для здоров'я та життя пацієнта. Особлива небезпека - гострий панкреатит, який часто ускладнюється перитонітом, кістами, нирковою недостатністю.

Інші можливі ускладнення включають:

• Накопичення рідини в підшлунковому та перипанкреатичному просторі, тромбоз селезінкових вен, утворення псевдоаневризми та дисфункція шлунка;
• Шок, недостатність органів.

У міру того, як процес стає більш хронічним, клітини підшлункової залози замінюються сполучною тканиною, що призводить до втрати функціональних здібностей органу. Активність ферменту зменшується, виробляється менше інсуліну, виникають розлади всієї травної системи, а ризик виникнення цукрового діабету збільшується.

Оскільки підшлункова залоза тісно примикає до жовчного міхура, запальний процес може поширюватися, що призводить до холециститу, жовчовивідної дискінезії, хвороби жовчного каменю. У такій ситуації часто потрібно проводити хірургічне лікування. [12]

Хронічне запалення може призвести до злоякісної клітинної трансформації - раку підшлункової залози, який часто закінчується для пацієнта. [13]

Діагностика реактивного панкреатиту

Якщо підозрюється реактивне панкреатит, лікар призначає ці типи тестів:

• Кров, сеча, стілець;
• УЗД, включаючи ендоскопічну ультрасонографію (ендоскопічна ультрасонографія).

Ендоскопічне УЗД використовує спеціальний ендоскоп з ультразвуковим перетворювачем в кінці. Використання перетворювача дозволяє отримати детальну картину травного тракту, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.

Реактивне панкреатит на ультразвуку проявляється набряком та початковими ознаками запалення підшлункової залози, і в хронічному процесі кальцифікації тканин виявляються. У той же час можна виявити камені в жовчному міхурі та каналах, або псевдоцисти та інші новоутворення.

Додаткова інструментальна діагностика:

• Обчислена мультиспіральна томографія з отриманням рентгенівського зображення тканин за шарами з подальшою обробкою на комп'ютері. Під час діагнозу пацієнт розміщується на спеціальній таблиці, після чого пристрій рухається по тілу, виконуючи зображення. Томографія дозволяє деталізувати структуру підшлункової залози та сусідніх тканин.
• Магнітно-резонансна томографія схожа на КТ, але передбачає використання магнітного ядерного резонансу, а не рентгенівських променів.
• Рентген з біліарних трактів та підшлункової залози - ендоскопічна ретроградна панкреатиохолангіографія - передбачає введення радіознакового контрастного агента через трубку в 12-ти хід у спостереженні через ендоскоп. Дослідження допомагає візуалізувати загальну жовчну протоку та протоку підшлункової залози, виявити пошкодження або звуження.
• Випробування функцій виробництва підшлункової залози (введення спеціальних подразників, які активують вироблення ферментів з подальшим кількісним визначенням).

Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль у області підшлункової залози, перше, що слід підозрювати, - це гострий панкреатит. У цьому випадку визначення ферментів підшлункової залози в крові та сечі має певне діагностичне значення. Індикатор амілази має тенденцію до збільшення при панкреатиті. Таким чином, у гострому запальному процесі він збільшується протягом 2-10 годин з моменту прояву захворювання і залишається на високому рівні протягом декількох днів (норму можна перевищити в 5-20 разів). Однак індикатор амілази не завжди реагує на реактивне панкреатит та в хронічному процесі і може залишатися в нормальних межах.

Амілаза в сечі зазвичай виявляється відповідно до значення амілази в крові, але її збільшення відбувається дещо пізніше - через 6-10 годин.

Ліпаза також підвищена протягом 1-2 днів після прояву реактивного панкреатиту. Підвищений рівень зберігається протягом декількох днів. Крім того, рівень іншого ферменту, еластаза, може збільшуватися.

C Реактивне білок при панкреатиті вказує на наявність активної запальної фази, але це значення не можна назвати специфічним лише для цієї патології.

Метод копрограми допомагає визначити якість травлення. Наприклад, при хронічному панкреатиті кали зазвичай містять частинки неперетравлених жирів і білків. [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться при гострому панкреатиті, загостренні хронічного панкреатиту, пухлини підшлункової залози (зокрема, рак голови підшлункової залози, кісти та помилкової кісти), з механічною непрохідністю кишечника, кишковою інфарктом, перфорованою виразкою, ектопічною вагітністю.

Діагноз гострого панкреатиту підтверджується підвищеною активністю амілази та ліпази. Хоча амілаза може бути підвищена в деяких інших патологіях, включаючи кишкову непрохідність або перфоровану виразку. Оскільки амілаза виводиться нирками, її плазмова активність також збільшується при нирковій недостатності. При гострому панкреатиті рівень амілази досягає пікової активності через 24 години і стабілізується через 48-72 години. У цьому випадку слід визначити активність ліпази для підтвердження діагнозу.

При хронічному панкреатиті з некротичними змінами активності підшлункової залози, амілази та ліпази не завжди змінюється. Наприклад, зміни відсутні при фіброзі органу.

Якщо активність амілази в крові зростає вище 2000 р./Літр, ми можемо подумати про розвиток калькобового панкреатиту.

Оскільки підшлункова залоза та жовчна система знаходяться в безпосередній близькості один від одного, холецистит та реактивне панкреатит часто розвиваються майже одночасно, що також вимагає уваги лікарів. Штат жовчі призводить до підвищення тиску в жовчних протоках, жовч кидають у підшлункову залозу, що призводить до початку набряку та запалення тканин. Розвивається реактивний жовчний панкреатит, який швидко набуває хронічний перебіг. Діагностика здійснюється після ультразвуку гепатобіліарної системи, томографії черевної порожнини, функціональних тестів.

Лікування реактивного панкреатиту

Заходи лікування полягають у ліквідації запального процесу та інтоксикації, з подальшим відновленням нормальної активності ферментів підшлункової залози. Лікування обов'язково проводиться лікарем, контролюючи всі показники. Самостійне лікування заборонено.

Необхідною умовою для успішного одужання є дієта. Оптимально швидко швидко протягом перших 1-2 днів, що допомагає зменшити навантаження від уражених органів та всієї травної системи. Потім пацієнту призначають ніжну дієту, використовуючи невеликі порції їжі (нарізані, легко засвоюються). Дієта обмежує та виключає використання певних продуктів: специфіка дієти буде описана нижче.

Лікування лікарських засобів включає в себе ферменти, анальгетики та антиспасмодику. Можна використовувати препарати, які оптимізують склад кишкової мікрофлори та збільшують імунітет. [15]

Важливим кроком є скористатися ферментними препаратами на основі панкреатину. Активність виробництва ферментів підшлунковою залозою сильно уражає, що призводить до низької якості травлення їжі, неправильного перебігу травних процесів. Приймання ферментів препаратів допомагає стабілізувати функцію підшлункової залози, запобігти збої в кишечнику. [16]

Ліки

Для полегшення болю при реактивному панкреатиті вживає анальгетики - наприклад, трамадол внутрішньом’язово або внутрішньовенно 1-2 капсули або 1 мл ін'єкційного розчину. Доза є неодноразовою, якщо це необхідно, її повторюють через 1 годину. Можливі побічні ефекти включають гіпотензію, тахікардію, порушення зору, збудження та галюцинації.

Також можуть бути використані інші ліки:

• Анальний метамазол натрію внутрішньом’язово 1 мл 25% розчину до трьох разів на день;
• М-холінолітичний атропін внутрішньом’язово 1 мл 0,1% або піренципін 50 мг двічі на день;
• Міотропний антиспазмодичний папаверин внутрішньом’язово 1 мл три рази на день, пластифілін підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину, дроверін 1-2 таблетки до трьох разів на день, або меберін 200 мг ранку та вечір, або пластифікація перорально 3-5 мг до трьох разів на день.

Для того, щоб зменшити секреторну активність шлунка та підшлункової залози, призначаються інгібітори протонного насоса:

• Омепразол 40-80 мг на день внутрішньовенно;
• Лансопразол 30 мг двічі на день перорально;
• Омепразол 20 мг двічі на день;
• Пантопразол 40 мг один раз на день;
• Рабепразол 20 мг вранці та ввечері;
• Езомепразол 40 мг один раз на день.

Приймання таких препаратів зазвичай безпечно, у рідкісних випадках є алергічні реакції, сонливість і млявість, нудота, запаморочення.

Антагоністи гістаміну H2-рецепторів використовуються з тією ж метою:

• Famotidine від 40 до 80 мг один раз на день перорально;
• Ранітидин 300 мг один раз на день.

У разі печії призначаються антациди (алюмінієвий фосфат перорально 1-2 пакетики до трьох разів на день, або Simaldrate 1 саше або 1 таблетка до шести разів на день, або сукральфат 500-1000 мг до чотирьох разів на день).

Як замінне лікування та поліпшення функції підшлункової залози, ферментні препарати обов'язково застосовуються. Таким чином, панкреатин приймається перорально з їжею, дозування вибирається індивідуально, з початковою дозою 10 тис. - 25 тис. Одиниць ліпази.

Якщо рухова функція травного тракту знижується, вказані прокінетичні препарати - наприклад, домінон 10 мг до чотирьох разів на день перорально або метоклопрамід 10 мг 3-4 рази на день.

Лікування фізіотерапії

Показано теплі неарбоновані мінеральні води середньої мінералізації з кальцієм та магнієвими водневими карбонатами. Води споживаються невеликими обсягами, 50-100 мл два-три рази на день, між їжею. Тривалість прийому - 3 тижні.

Поширене використання мінеральних ванн - вуглекислий газ, радон, хвойний, хлорид натрію. Ванни приймають протягом 10 хвилин на день протягом 10 днів.

Терапія UHF, індуктотермія призначається обережно. Процедури проводяться через день, їх тривалість становить до 10 хвилин.

Також використовується УЗД, що впливає на зону проекції підшлункової залози. Інтенсивність - 0,4-0,6 Вт/см, тривалість - 5 хвилин. Хід лікування складається з 8-10 сеансів, які проводяться через день.

Для активації секреторної активності вказується DMV з потужністю 40 Вт, 10 хвилин кожен. Курс складається з 8-10 процедур.

Електрофорез новокаїну, сульфату магнію, цинку призначається

Протипоказання до фізичних процедур: гостра стадія запального процесу, порушення прохідності підшлункових проток.

Трав'яне лікування

При реактивному панкреатиті лікар призначає відповідну терапію наркотиками та коригує дієту. Крім того, схема лікування може включати фітотерапію - звичайно, після попередньої консультації з фахівцем.

Можуть бути корисні такі народні методи:

• Свіжо видавлений картопляний сік приймається вранці натщесерце (50 мл достатньо). Сік повинен бути свіжим, його не слід зберігати.
• Розрізаний кріп наливає киплячу воду, наполягає під кришкою протягом години, фільтрують і пийте трохи за один раз.
• Ложка насіння кмину виливала киплячу воду, наполягає на термосі протягом двох годин, відфільтровувались і приймають 100 мл три рази на день до їжі.

Лікарські рослинні колекції, такі як:

• Подрібніть і змішайте 1 частину листя кропиви, 1 частину звіру Сент-Іоанна і та сама кількість хвостового боку з двома частинами плодових рожевих фруктів. Візьміть дві ложки отриманої суміші, налийте 0,5 літрів окропу, що зберігається під кришкою протягом години, потім відфільтровано. Інфузійний пий за 100 мл до кожного прийому їжі.
• Подрібніть рівні кількості коренів подрібнених і Елекампана, додайте рівні кількості листя шавлії, полмуду, звірового Іоанна, ромашки, календули, ліщини відьом та правонаступництва. Візьміть 2 ст. Отриманої суміші налийте 0,4 мл киплячої води. Викладатися під кришкою протягом години, напружувати, випити за 100 мл за півгодини до їжі.
• Подрібніть і змішуйте рівну кількість анісу, пташиного горла, чистоїн, кукурудзяних стигм, кореневища кульбаби. Однією столовою ложкою отриманої суміші виливають 250 мл киплячої води, наполягають на півгодини, фільтрують і випийте за 30 хвилин до їжі. Рекомендується пити близько 500 мл цього вливання щодня.

Слід пам’ятати, що фітотерапія не призначена для самозакоханого. Будь-який із методів повинно бути узгоджено заздалегідь із лікарем-учасником.

Дієта для реактивного панкреатиту

Харчове втручання допомагає запобігти недоїдання і є ключовим для зменшення запалення, ускладнень та смертності при гострому панкреатиті. Докази підтверджують переваги раннього ентерального харчування при важкому панкреатиті. [17]

Реактивний панкреатит є свідченням обов'язкової зміни дієти та харчових звичок. Створено так звані "дробові" страви (відносно часті та невеликі страви), п’ять-шість разів на день. Бажано їсти приблизно в той же час, що допоможе швидше встановити активність ферментів. У період гострих симптомів необхідно виключити вживання солі.

Такі продукти також підпадають під заборону:

• Тваринні жири (жирне м'ясо - баранина і свинина, гусячий або качка, сало, будь-які побічні продукти, а також страви, що містять їх);
• Смажені та висококалорійні продукти;
• Сирі фрукти та овочі;
• Горіхи, насіння;
• Солодощі, випічка, свіжі хлібобулочні вироби;
• Перлині та кукурудзяні крупи, ячмінні та пшеничні крупи;
• Щавель, болгарський перець, ревен, хрін;
• Газовані напої;
• Гриби;
• Будь-які бобові (горох, квасоля, квасоля, нут, сочевиця);
• Біла і червона капуста, редька, часник, помідори;
• Какао, кава, сильний чай, шоколад;
• Сильні бульйони, холодні порізи, консерви;
• Алкогольні напої.

Уповноважений на споживання:

• Легкі овочеві супи, вермішеллі;
• Сушене хліб, панірувальні сухарі, печиво, сухарі;
• Гречка та вівсяні крупи, манна крупа та рисові крупи;
• Варені фрукти та овочі;
• Трав'яні чаї, відвар шипшини;
• Якась біле м'ясо або морська риба.

Дієту не слід ігнорувати. Це так само важливо, як наркотична терапія. Завдяки дієтичній корекції майже у всіх випадках можна уникнути подальшого загострення та рецидиву реактивного панкреатиту, швидко усуває весь діапазон симптомів патології (біль у животі, нудота тощо).

Дієтична картина повинна виглядати так: мінімум жирів (дозволена невелика кількість рослинного масла) і максимум легкозасвоюваних білків. Переваги слід надати пареним і вареним стравам, тертям, без солі та спецій. Оптимальний варіант - супи, рідка каша, картопляне пюре. Крім того, важливо контролювати свіжість та якість використовуваних продуктів - зокрема, молоко, сир, м'ясо та рибу.

Уникайте як переїдання, так і вираженого почуття голоду. Однак багато експертів радить перші 24-48 годин з моменту прояву реактивного панкреатиту взагалі не їдять для полегшення підшлункової залози. За цей час рекомендується пити трав'яні чаї, відвар шипшини, легкі (сильно розведені) овочеві бульйони.

Звичайно, суворі зміни дієти потребують високого рівня самоконтролю. Однак вони необхідні, щоб зупинити захворювання та уникнути розвитку ускладнень, які в більшості випадків вже є незворотними. [18], [19], [20]

Профілактика

Профілактика реактивного панкреатиту полягає у виключенні факторів, що провокують, які можуть спричинити розвиток захворювання. Пацієнти, які вже мають хронічні та аутоімунні патології, важливо регулярно звертатися до лікаря, контролювати функцію всієї травної системи та, зокрема, підшлункової залози.

Люди, які ризикують розвивати панкреатит, повинні проходити систематичне обстеження гастроентеролога, навіть якщо немає скарг та симптомів.

Зловживання алкоголем вважається найпоширенішою та доведеною причиною реактивного панкреатиту. Тому необхідно відмовитись або сильно обмежити прийом алкоголю. Деякі експерти також зазначають, що як кількість споживаних напоїв, так і тривалість їх прийому. Тип алкоголю не відіграє визначальної ролі - тобто функція підшлункової залози порушується горілкою, вином та пивом.

Куріння, особливо зловмисне або поєднане з вживанням алкогольних напоїв, також сприяє розвитку різних розладів підшлункової залози. Відмова від куріння є однією з важливих умов для запобігання такими захворюваннями.

Інші профілактичні заходи включають:

• Своєчасне направлення до лікарів для лікування патологій біліарної системи, адекватна терапія (при необхідності - хірургічне втручання) з подальшим спостереженням гастроентерологом;
• Дотримуючись рекомендацій щодо здорового харчування, додаючи достатню кількість овочів, фруктів, зелені, цільнозернового продукту до щоденного раціону, уникаючи переїдання та контролю ваги;
• Уникнення самолікування, консультування з лікарями щодо доцільності тривалих ліків;
• Періодичні перевірки стану підшлункової залози у осіб, які страждають на метаболічні розлади, або мають спадкову схильність до патологій травного тракту;
• Профілактична діагностика у пацієнтів, які страждають на аутоімунні захворювання (наприклад, первинний склерозуючий холангіт, гастроентероколіт тощо).

Успіх профілактичних заходів багато в чому залежить від своєчасності пошуку медичної допомоги. Рекомендується якнайшвидше проконсультуватися з гастроентерологами у разі наступних симптомів:

• Біль у животі, здуття живота;
• Нудота, почуття дискомфорту і важкості в шлунку;
• Чергується між запорами та діареєю;
• Різка втрата ваги;
• Неприємний смак у роті, який не пов'язаний з стоматологічними проблемами;
• Поява іноземних домішок у калі.

Профілактика також складається з можливих (не надмірних) фізичних навантажень. Необхідно розробити стресостійкість, для якої рекомендується використовувати йогу, медитацію, користуватися послугами психолога, відпочити частіше (включаючи активний відпочинок). [21]

Прогноз

Реактивний панкреатит зазвичай добре реагує на лікування. Основна умова - своєчасне усунення факторів, що провокують або первинного захворювання, одним з яких може бути холелітіаз. У таких випадках, після усунення гострих ознак реактивного панкреатиту, щоб уникнути рецидивів, лікар може направити пацієнта на операцію - холецистектомію, щоб видалити каміння.

Щоб уникнути повторного виникнення патологічного процесу, пацієнту рекомендується коригувати спосіб життя, припинити палити та вживати алкогольні напої. Важливо правильно харчуватися, не переїхати, не зловживати солі, копченою та жирною їжею, пити достатню кількість чистої води, регулярно оглядайте та проводить тести, щоб оцінити стан травної системи.

Якщо ви ретельно дотримуєтесь усіх рекомендацій спеціалістів, тоді після реактивного панкреатиту ви можете одужати досить швидко. У той же час лікарі нагадують, що після закінчення лікування потрібно протягом певного часу дотримуватися ніжної дієти, відмовитись від вживання алкоголю та куріння.

Реактивне панкреатит та армія.

Панкреатит, який працює у важкій формі, з частими загостреннями та відсутністю періодів стабільної ремісії, з чітким порушенням функції підшлункової залози та невдачею секреторної та секреторної діяльності, може бути обмеженням військової служби. Що стосується реактивного панкреатиту, то він відрізняється: цей розлад не супроводжується загостреннями, успішно лікується і, як правило, не є перешкодою для військової служби.

Медичні фахівці обов'язково враховують особливості перебігу захворювання та частоту загострень при визначенні категорії придатності. Тому, відвідуючи військовий центр набору персоналу, вам слід взяти з собою всю підтримку медичної документації, що вказує на регулярність візитів до лікарів, залишатися в лікарняному лікуванні. Якщо призовник ставився незалежно і не має таких документів, він буде викликаний на військову службу без будь-яких обмежень. У деяких випадках реактивне панкреатит, що існує на момент призову, може бути причиною відстрочки.

Використовувана література

1. "Панкреатит: медичне та хірургічне управління" - Девід Б. Адамс, Пітер А. Банкс (2010).
2. "Гострий панкреатит" - Вікеш К. Сінгх (2019).
3. "Хронічний панкреатит: дослідження та клінічне управління" - Вікеш К. Сінгх, Джонатан Е. Кайн (2017).
4. "Панкреатит та його ускладнення" - Кріс Е. Форсмарк (2018).
5. "Довідник панкреатиту" - Суреш Т. Харі, Джордж П. Айтал (2019).
6. "Гострий панкреатит: нові уявлення про медичний працівник" - Q. Ештон Актон (2012).