Реактивний панкреатит у дорослих і дітей

Термін «реактивний панкреатит» використовується, якщо йдеться про початкову фазу гострої запальної реакції в підшлунковій залозі, яка розвивається швидко, але легко лікується своєчасними терапевтичними заходами. Реактивний панкреатит супроводжується характерним болем, розладами травлення, ознаками загальної інтоксикації. Після усунення основної причини гострого запалення проблема зазвичай зникає. Однак важливо вчасно вжити заходів, щоб уникнути трансформації реактивного панкреатиту в хронічну патологію. [ 1 ]

Епідеміологія

Реактивний панкреатит частіше називають реактивною панкреатопатією. Такими термінами фахівці називають запальну реакцію, що виникає при ураженні підшлункової залози на тлі інших патологічних станів або захворювань органів травлення.

Деякі з найпоширеніших причин реактивного панкреатиту включають: неправильне харчування, зловживання алкоголем, часті стреси та нервові розлади.

Найчастіший симптом захворювання: біль у ділянці проекції підшлункової залози, часто оперізувальний та/або схожий на спазми.

Оскільки реактивний панкреатит не належить до числа доведених самостійних нозологічних одиниць, статистика цього захворювання не ведеться. Річ у тім, що під поняттям реактивного панкреатиту часто приховуються два патологічні процеси: це вторинний панкреатит, який є результатом вже існуючого захворювання, та патологічний стан, що передує деструктивним змінам у тканинах підшлункової залози (наприклад, набряк). Вищезазначений стан переважно є вторинним, і використання терміна «реактивний» є доречним, хоча мова ще не йде про безпосереднє запалення підшлункової залози. На відміну від хронічного процесу, реактивний панкреатит є оборотним захворюванням за умови впливу на основну патологію та проведення відповідної допоміжної терапії (дієта, покращення мікроциркуляції тощо). Чітке підвищення рівня ферментів у крові вже вказує на розвиток безпосередньо гострого панкреатиту або загострення хронічного, і в цьому випадку префікс «реактивний» більше не використовується. Щоб уникнути помилок, багато фахівців замість терміна «реактивний панкреатит» використовують «панкреопатію» або «диспанкреатизм».

За деякими даними, ураження підшлункової залози можуть виникати практично в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Чоловіки уражаються дещо частіше, ніж жінки, що може бути пов'язано з особливостями харчування та способу життя, наявністю більшої кількості шкідливих звичок. [ 2 ]

Причини реактивного панкреатиту

Основною причиною розвитку реактивного панкреатиту є несвоєчасне запуск ферментативної активності, що відбувається до того, як панкреатичні ферменти досягнуть кишечника. Таке трапляється, наприклад, при звуженні протоки залози, при хронічних розладах травлення або зловживанні алкоголем, а також при інших розладах, що супроводжуються панкреатичним стазом. У міру накопичення ферменти починають пошкоджувати безпосередньо залозисті тканини, спричиняючи розвиток швидко наростаючого запального процесу та надходження токсинів у кров (інтоксикацію).

Серед найпоширеніших початкових причин реактивного панкреатиту є такі захворювання:

• Рецидиви хронічних захворювань – зокрема, виразкової хвороби, вірусного гепатиту, жовчнокам’яної хвороби;
• Часте вживання жирної, смаженої їжі, алкогольних напоїв;
• Кишкові інфекційні ураження;
• Харчові токсичні інфекції, інтоксикації;
• Біліарна ендоскопія;
• Травма живота.

Прийом панкреатотоксичних препаратів, таких як антибіотики, сульфаніламіди, непрямі антикоагулянти, глюкокортикостероїди, естрогени, діуретики натрію, нестероїдні протизапальні препарати та блокатори _{H2-рецепторів} першого покоління, може відігравати провокуючу роль у розвитку реактивного панкреатиту. [ 3 ]

Також не виключається спадкова схильність до цього захворювання. Фахівці вказують на можливість спадкового панкреатиту – аутосомно-домінантної патології, спричиненої генною мутацією в одній з хромосом, що призводить до зміни молекули трипсину та порушення її захисту від внутрішньоклітинної активації. [ 4 ]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які негативно впливають на травну функцію та сприяють розвитку реактивного запального процесу в області паренхіматозного органу. Найпоширенішими такими факторами вважаються:

• Зловживання алкоголем (включаючи слабоалкогольні напої та пиво);
• Хронічні запальні реакції будь-якого органу шлунково-кишкового тракту, включаючи 12-периінтестинальні виразки, коліт, гастрит, дуоденіт тощо;
• Неправильні харчові звички, часте переїдання, ожиріння;
• Неправильне харчування з частим вживанням фастфуду, жирних і гострих страв, копченостей, снеків та напівфабрикатів;
• Тривале самолікування, невиправданий та неправильний прийом лікарських засобів;
• Регулярний або сильний стрес, тривога;
• Травма живота зі структурними пошкодженнями органів.

Часто реактивний панкреатит є наслідком таких захворювань:

• Хронічний холецистит, гастрит, виразкова хвороба;
• Паразитарні інвазії;
• Вірусний гепатит;
• Отруєння (харчові, виробничі інтоксикації);
• Цироз печінки;
• Жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчовивідних шляхів;
• Неправильний розвиток жовчних проток, інших частин травного тракту.

Важливо розуміти, що усунення провокуючих факторів та причин розвитку реактивного панкреатиту зазвичай призводить до відновлення нормального рівня функціональності підшлункової залози та нормалізації загального самопочуття пацієнта.

Патогенез

У здорових людей підшлункова залоза виробляє ферменти, які згодом транспортуються у вигляді панкреатичної рідини до дванадцятипалої кишки. Там ферменти активуються та безпосередньо беруть участь у перетравленні білків, вуглеводів та жирів з їжі. Одну з провідних ролей у розщепленні вуглеводів відіграє амілаза, а ліпаза допомагає розщеплювати жири.

Крім того, підшлункова залоза синтезує гормони глюкагон та інсулін для регулювання рівня глюкози в крові.

При розвитку реактивного панкреатиту активація ферментів відбувається не в дванадцятипалій кишці, а безпосередньо в залозі. Це може статися під впливом алкогольних напоїв, при закупорці протоки підшлункової залози (наприклад, каменем), а також внаслідок травм, вірусних інфекцій тощо. В результаті починається процес «самоперевалення» органу, що призводить до запалення, набряку та подальшого – порушення функції.

Відсутність або неправильне лікування реактивного панкреатиту сприяє його трансформації в хронічний перебіг.

Повторні напади захворювання призводять до зменшення кількості функціонуючих структур у залозі, що негативно впливає на перетравлення їжі: калові маси стають неоднорідними, з великою кількістю неперетравленого жиру. Якщо кількість клітин, що виробляють інсулін, зменшується, розвивається діабет. [ 5 ]

Симптоми реактивного панкреатиту

Одним з основних симптомів реактивного панкреатиту є біль, досить інтенсивний, з тенденцією до посилення після їжі, з іррадіацією в праву або ліву підреберну область, іноді – оперізуючий лишай.

Інші симптоми включають:

• Нудота, гикавка;
• Рідше – блювота (у блювотних масах присутня велика кількість слизу та жовчі);
• Спастичний біль у животі (переважно в епігастрії);
• Незначне підвищення температури, озноб;
• Підвищене газоутворення;
• Іноді падіння артеріального тиску.

Перші ознаки проявляються досить швидко: реактивний панкреатит дає про себе знати вже через кілька годин після впливу провокуючого (подразнюючого) фактора. Чим раніше вжито заходів та розпочато лікування, тим більше шансів швидко відновити функцію травної системи та запобігти подальшому розвитку захворювання.

Температура при реактивному панкреатиті не є основною ознакою, оскільки у багатьох пацієнтів вона може бути в межах норми. Однак іноді вона буває дещо підвищеною, до 37-37,5°C, що свідчить про початок інтоксикації організму. Підвищення температури часто супроводжується дискомфортом, ознобом, головним болем.

З початком адекватних терапевтичних заходів стан пацієнта покращується досить швидко. [ 6 ]

Реактивний панкреатит у дітей

Розвиток реактивного панкреатиту свідчить про певний несприятливий вплив на підшлункову залозу. Це може бути інфекційно-запальний процес, вірусна інфекція, харчова інтоксикація, реакція на інші розлади шлунково-кишкового тракту (гастрит, ентероколіт, дуоденіт).

Важливо, щоб близькі хворої дитини своєчасно звернули увагу на перші ознаки, звернулися до лікарів, тим самим запобігши хронічному перебігу панкреатиту. Найчастіше при розвитку реактивного панкреатиту діти скаржаться на появу нудоти, болю в животі. Батьки також можуть помітити неприємний запах з ротової порожнини (незважаючи на те, що дитина регулярно чистить зуби). Підозрілим є і акт дефекації: стілець нестійкий, у калі виявляються неперетравлені частинки їжі.

Для підтвердження діагнозу реактивного панкреатиту в дитячому віці, серед іншого, призначається аналіз сечі, в якому виявляється невелика кількість діастази – похідної амілази, що виробляється в підшлунковій залозі. У здорових людей амілаза повинна потрапляти в кишечник лише для того, щоб забезпечити розщеплення вуглеводів. При реактивному панкреатиті цей фермент частково всмоктується в кров, а потім потрапляє в сечу, трансформуючись у діастазу.

При дослідженні калу виявляється надмірна наявність крохмалю, м'язових волокон, жирів, рослинної клітковини, що свідчить про недостатнє перетравлення їжі та недонадходження кишечником деяких ферментів з підшлункової залози. Йдеться про трипсин, ліпазу та амілазу. Така ферментна недостатність призводить до того, що підшлункова залоза починає виробляти ці ферменти, але вони ще не потрапляють у кишечник, всмоктуючись у кров. Таким чином, інтоксикація наростає, стан пацієнта дедалі погіршується.

Для швидшого досягнення успіху в лікуванні дитини, поряд з медикаментозним лікуванням, обов'язково призначається дієта з метою стабілізації ферментативної активності залози. Страви готуються виключно на пару (не менше 10 днів). Раціон звільняється від сирих рослинних продуктів, бульйонів, ковбас та субпродуктів, квасолі, консервів, чорного хліба, солодощів. Рекомендується вживання молочних продуктів, добре проварених каш та овочів, відвареного білого м'яса та риби, кислих продуктів та неконцентрованих компотів. У міру одужання поступово розширювати раціон. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Стадії

Стадії реактивного панкреатиту можуть варіюватися залежно від тяжкості захворювання. Однак зазвичай можна виділити такі стадії:

1. Фаза початку: На цій початковій фазі підшлункова залоза піддається впливу подразника, такого як алкоголь, хірургічне втручання або інші подразники. Це може спровокувати запальну реакцію організму.
2. Фаза активації запалення: у відповідь на подразник підшлункова залоза починає виробляти більше ферментів, ніж зазвичай. Це може призвести до запалення тканини залози.
3. Фаза ескалації запалення: У цій фазі запалення посилюється і може поширюватися на сусідні тканини та органи. Це може призвести до серйозніших симптомів та ускладнень.
4. Фаза ускладнень: Якщо запалення продовжує посилюватися та поширюватися, можуть виникнути такі ускладнення, як абсцеси (пустули), кісти або некроз (відмирання тканин) підшлункової залози. Ці ускладнення можуть вимагати хірургічного втручання.

Важливо зазначити, що реактивний панкреатит може мати різну тяжкість, а його стадії можуть проявлятися по-різному у різних пацієнтів.

Форми

Відомо кілька класифікацій запальних захворювань підшлункової залози, що враховують морфологічні та етіологічні особливості захворювання.

Залежно від характеру курсу розрізняють:

• Гострий панкреатит (включає ферментативну фазу, гострий реактивний панкреатит, секвестрацію та фазу результату);
• Хронічний перебіг (зі стадіями загострення та ремісії).

Хронічний реактивний панкреатит у цій ситуації можна розглядати як одну з фаз рецидиву патології.

За характером ураження розрізняють набрякову та деструктивну форму. Перша являє собою некроз окремих клітин органу без утворення острівцевих вогнищ. Але деструкцію також називають панкреонекрозом, який може бути дрібним, середнім або великим вогнищем, або тотально-субтотальним, з ураженням усіх залозистих відділів.

Ускладнення і наслідки

Реактивний панкреатит вже через 6-14 днів може трансформуватися в гострий або хронічний патологічний процес, якщо вчасно не розпочати лікування захворювання. У свою чергу, така трансформація може спричинити інші несприятливі наслідки:

• Діабет;
• Втрата ваги, виснаження;
• Порушення функції жовчовивідної системи та кишечника;
• Дефіцит вітамінів та мінералів;
• Злоякісне переродження, рак підшлункової залози.
• Деякі з наслідків можуть становити пряму загрозу здоров'ю та життю пацієнта. Особливу небезпеку становить гострий панкреатит, який часто ускладнюється перитонітом, кістами, нирковою недостатністю.

Інші можливі ускладнення включають:

• Накопичення рідини в підшлунковій залозі та перипанкреатичному просторі, тромбоз селезінкової вени, утворення псевдоаневризми та дисфункція шлункового «воротаря»;
• Шок, відмова органів.

У міру того, як процес стає більш хронічним, клітини підшлункової залози заміщуються сполучною тканиною, що призводить до втрати функціональних здібностей органу. Знижується активність ферментів, виробляється менше інсуліну, виникають порушення всієї травної системи, зростає ризик розвитку цукрового діабету.

Оскільки підшлункова залоза тісно прилягає до жовчного міхура, запальний процес може поширюватися, призводячи до холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яної хвороби. У такій ситуації часто необхідно проводити хірургічне лікування. [ 12 ]

Хронічне запалення може призвести до злоякісного переродження клітин – раку підшлункової залози, що часто закінчується летально для пацієнта. [ 13 ]

Діагностика реактивного панкреатиту

Якщо є підозра на реактивний панкреатит, лікар призначає такі види аналізів:

• Аналізи крові, сечі, калу;
• Ультразвукове дослідження, включаючи ендоскопічну ультрасонографію (ендоскопічну ультрасонографію).

Ендоскопічне ультразвукове дослідження використовує спеціальний ендоскоп з ультразвуковим датчиком на кінці. Використання датчика дозволяє отримати детальне зображення травного тракту, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.

Реактивний панкреатит на УЗД проявляється набряком та початковими ознаками запалення підшлункової залози, а при хронічному процесі виявляються вогнища кальцифікації тканин. Одночасно можна виявити камені в жовчному міхурі та протоках, або псевдокісти та інші новоутворення.

Додаткова інструментальна діагностика:

• Комп'ютерна мультиспіральна томографія з отриманням пошарового рентгенівського зображення тканин з подальшою обробкою на комп'ютері. Під час діагностики пацієнта розміщують на спеціальному столі, після чого апарат переміщується вздовж тіла, виконуючи зображення. Томографія дає можливість детально розглянути структуру підшлункової залози та прилеглих тканин.
• Магнітно-резонансна томографія схожа на КТ, але передбачає використання магнітно-ядерного резонансу, а не рентгенівських променів.
• Рентген жовчовивідних шляхів та підшлункової залози – ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія – передбачає введення рентгеноконтрастної речовини через трубку в 12-й відділ кишки під спостереженням через ендоскоп. Дослідження допомагає візуалізувати загальну жовчну протоку та протоку підшлункової залози, виявити їх пошкодження або звуження.
• Тестування функції вироблення ферментів підшлункової залози (введення спеціальних подразників, що активують вироблення ферментів, з подальшим кількісним визначенням).

Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль у ділянці підшлункової залози, перше, що варто запідозрити, це гострий панкреатит. У цьому випадку визначення панкреатичних ферментів у крові та сечі має певне діагностичне значення. Показник амілази має тенденцію до підвищення при панкреатиті. Так, при гострому запальному процесі він збільшується протягом 2-10 годин з моменту прояву захворювання та залишається на високому рівні протягом кількох днів (норма може бути перевищена в 5-20 разів). Однак показник амілази не завжди реагує на реактивний панкреатит, а при хронічному процесі може залишатися в межах норми.

Амілаза в сечі зазвичай виявляється відповідно до значення амілази в крові, але її підвищення відбувається дещо пізніше – через 6-10 годин.

Ліпаза також підвищується протягом 1-2 днів після прояву реактивного панкреатиту. Підвищений рівень зберігається протягом кількох днів. Крім того, може підвищитися рівень іншого ферменту – еластази.

С-реактивний білок при панкреатиті свідчить про наявність активної запальної фази, але це значення не можна назвати специфічним лише для цієї патології.

Метод копрограми допомагає визначити якість травлення. Наприклад, при хронічному панкреатиті кал зазвичай містить частинки неперетравлених жирів і білків. [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гострим панкреатитом, загостренням хронічного панкреатиту, пухлинами підшлункової залози (зокрема, раком головки підшлункової залози, кістою та хибною кістою), з механічною кишковою непрохідністю, інфарктом кишечника, перфоративною виразкою, позаматковою вагітністю.

Діагноз гострого панкреатиту підтверджується підвищеною активністю амілази та ліпази. Хоча амілаза може бути підвищена і при деяких інших патологіях, включаючи кишкову непрохідність або перфоровану виразку. Оскільки амілаза виводиться нирками, її активність у плазмі також підвищується при нирковій недостатності. При гострому панкреатиті рівень амілази досягає пікової активності через 24 години та стабілізується через 48-72 години. У цьому випадку для підтвердження діагнозу також слід визначити активність ліпази.

При хронічному панкреатиті з некротичними змінами в підшлунковій залозі активність амілази та ліпази не завжди змінюється. Наприклад, зміни відсутні при фіброзі органу.

Якщо активність амілази крові підвищується вище 2000 Од/літр, можна думати про розвиток калькульозного панкреатиту.

Оскільки підшлункова залоза та жовчна система знаходяться в безпосередній близькості одна до одної, холецистит та реактивний панкреатит часто розвиваються майже одночасно, що також вимагає уваги лікарів. Застій жовчі призводить до підвищення тиску в жовчних протоках, жовч закидається в підшлункову залозу, внаслідок чого виникає набряк та запалення тканин. Розвивається реактивний біліарний панкреатит, який швидко набуває хронічного перебігу. Діагноз ставиться після УЗД гепатобіліарної системи, томографії черевної порожнини, функціональних проб.

Лікування реактивного панкреатиту

Лікувальні заходи полягають у ліквідації запального процесу та інтоксикації, з подальшим відновленням нормальної активності ферментів підшлункової залози. Лікування обов'язково проводить лікар, контролюючи всі показники. Самолікування не допускається.

Обов’язковою умовою успішного одужання є дотримання дієти. Оптимально перші 1-2 дні голодувати, що допомагає знизити навантаження з уражених органів і всієї травної системи. Потім пацієнту призначається щадна дієта, з вживанням невеликих порцій їжі (подрібненої, легкозасвоюваної). Дієта обмежує та виключає вживання певних продуктів: особливості дієти будуть описані нижче.

Медикаментозне лікування включає прийом ферментів, знеболювальних та спазмолітичних засобів. Можливе використання препаратів, що оптимізують склад кишкової мікрофлори та підвищують імунітет. [ 15 ]

Важливим кроком є прийом ферментних препаратів на основі панкреатину. Активність вироблення ферментів підшлунковою залозою сильно порушується, що призводить до неякісного перетравлення їжі, неправильного перебігу травних процесів. Прийом ферментних препаратів допомагає стабілізувати функцію підшлункової залози, запобігти збоям у роботі кишечника. [ 16 ]

Ліки

Для полегшення болю при реактивному панкреатиті використовують знеболювальні засоби – наприклад, Трамадол внутрішньом’язово або внутрішньовенно 1-2 капсули або 1 мл ін’єкційного розчину. Доза одноразова, за необхідності її повторюють через 1 годину. Можливі побічні ефекти включають гіпотензію, тахікардію, порушення зору, збудження та галюцинації.

Також можуть використовуватися інші ліки:

• Знеболювальне Метамізол натрію внутрішньом'язово по 1 мл 25% розчину до трьох разів на день;
• М-холінолітик Атропін внутрішньом’язово 1 мл 0,1% або Пірензипін 50 мг двічі на день;
• Міотропний спазмолітик Папаверин внутрішньом'язово по 1 мл тричі на день, Платифілін підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину, Дротаверин 1-2 таблетки до трьох разів на день, або Мебеверин 200 мг вранці та ввечері, або Платифілін перорально 3-5 мг до трьох разів на день.

Для зниження секреторної активності шлунка та підшлункової залози призначають інгібітори протонної помпи:

• Омепразол 40-80 мг на добу внутрішньовенно;
• Лансопразол 30 мг двічі на день перорально;
• Омепразол 20 мг двічі на день;
• Пантопразол 40 мг один раз на день;
• Рабепразол 20 мг вранці та ввечері;
• Езомепразол 40 мг один раз на день.

Прийом таких препаратів зазвичай безпечний, у рідкісних випадках спостерігаються алергічні реакції, сонливість та млявість, нудота, запаморочення.

Антагоністи гістамінових Н2-рецепторів використовуються з тією ж метою:

• Фамотидин від 40 до 80 мг один раз на день перорально;
• Ранітидин 300 мг один раз на день.

При печії призначають антациди (фосфат алюмінію перорально 1-2 пакетики до трьох разів на день, або Сімалдрат 1 пакетик чи 1 таблетка до шести разів на день, або Сукральфат 500-1000 мг до чотирьох разів на день).

Як замісний метод лікування та покращення функції підшлункової залози обов'язково використовуються ферментні препарати. Так, панкреатин приймають перорально під час їжі, дозування підбирається індивідуально, початкова доза становить 10 тис. - 25 тис. одиниць ліпази.

Якщо моторна функція травного тракту знижена, показані прокінетичні препарати – наприклад, домперидон 10 мг до чотирьох разів на день перорально, або метоклопрамід 10 мг 3-4 рази на день.

Фізіотерапевтичне лікування

Показані теплі негазовані мінеральні води середньої мінералізації з гідрокарбонатами кальцію та магнію. Води вживають у невеликих обсягах, по 50-100 мл два-три рази на день, між прийомами їжі. Тривалість прийому – 3 тижні.

Широке використання мінеральних ванн – вуглекислих, радонових, хвойних, хлоридних натрієвих. Ванни приймають по 10 хвилин щодня протягом 10 днів.

УВЧ-терапію, індуктотермію призначають з обережністю. Процедури проводяться через день, їх тривалість – до 10 хвилин.

Також використовується ультразвук, що впливає на зону проекції підшлункової залози. Інтенсивність – 0,4-0,6 Вт/см, тривалість – 5 хвилин. Курс лікування складається з 8-10 сеансів, які проводяться через день.

Для активації секреторної діяльності показана ДМВ потужністю 40 Вт, по 10 хвилин кожна. Курс складається з 8-10 процедур.

Призначається електрофорез новокаїну, сульфату магнію, цинку

Протипоказання до фізичних процедур: гостра стадія запального процесу, порушення прохідності панкреатичних проток.

Лікування травами

При реактивному панкреатиті лікар призначає відповідну медикаментозну терапію та коригує дієту. Крім того, схема лікування може включати фітотерапію – звичайно, після попередньої консультації з фахівцем.

Можуть бути корисними такі народні методи:

• Свіжовичавлений картопляний сік приймають вранці натщесерце (достатньо 50 мл). Сік має бути свіжим, його не можна зберігати.
• Подрібнений кріп заливають окропом, настоюють під кришкою протягом години, проціджують і п'ють потроху протягом дня.
• Ложку насіння кмину заливають окропом, настоюють у термосі дві години, проціджують і приймають по 100 мл тричі на день до їди.

Лікувальні трав'яні збори, такі як:

• Подрібніть і змішайте 1 частину листя кропиви, 1 частину звіробою та таку ж кількість хвоща польового з двома частинами плодів шипшини. Візьміть дві ложки отриманої суміші, залийте 0,5 літрами окропу, настоюйте під кришкою годину, потім проціджуйте. Настій пийте по 100 мл перед кожним прийомом їжі.
• Подрібніть рівні кількості подрібненого коріння лопуха та оману, додайте рівні кількості листя шавлії, полину, звіробою, ромашки, календули, гамамелісу та череди. Візьміть 2 ст. л. отриманої суміші залийте 0,4 мл окропу. Настоюйте під кришкою протягом години, процідіть, пийте по 100 мл за півгодини до їди.
• Подрібнити та змішати в рівних кількостях аніс, пташиний зіп, чистотіл, кукурудзяні рильця, кореневище кульбаби. Одну столову ложку отриманої суміші залити 250 мл окропу, настояти протягом півгодини, процідити та пити за 30 хвилин до їди. Рекомендується щодня випивати близько 500 мл цього настою.

Слід пам'ятати, що фітотерапія не призначена для самолікування. Будь-який з методів слід заздалегідь узгодити з лікарем.

Дієта при реактивному панкреатиті

Харчова інтервенція допомагає запобігти недоїданню та є ключовим фактором для зменшення запалення, ускладнень та смертності при гострому панкреатиті. Докази підтверджують переваги раннього ентерального харчування при тяжкому панкреатиті. [ 17 ]

Реактивний панкреатит є показанням до обов'язкової зміни раціону та харчових звичок. Встановлюється так зване «дробове» харчування (відносно часте та невелике вживання їжі), п'ять-шість разів на день. Бажано їсти приблизно в один і той самий час, що допоможе швидше встановити активність ферментів. У період гострих симптомів необхідно виключити вживання солі.

Такі продукти також потрапляють під заборону:

• Тваринні жири (жирне м'ясо - баранина та свинина, гусяче або качине м'ясо, сало, будь-які субпродукти, а також страви, що їх містять);
• Смажена та висококалорійна їжа;
• Сирі фрукти та овочі;
• Горіхи, насіння;
• Солодощі, тістечка, свіжа випічка;
• Перлова та кукурудзяна крупа, ячмінна та пшенична крупа;
• Щавель, болгарський перець, ревінь, хрін;
• Газовані напої;
• Гриби;
• Будь-які бобові (горох, квасоля, маш, нут, сочевиця);
• Білокачанна та червонокачанна капуста, редис, часник, помідори;
• Какао, кава, міцний чай, шоколад;
• Міцні бульйони, м’ясна нарізка, консерви;
• Алкогольні напої.

Дозволено для споживання:

• Легкі овочеві супи, вермішель;
• Сушений хліб, панірувальні сухарі, печиво, крекери;
• Гречана та вівсяна крупа, манна та рисова крупа;
• Варені фрукти та овочі;
• Трав'яні чаї, відвар шипшини;
• Трохи білого м'яса або морської риби.

Не слід ігнорувати дієту. Вона така ж важлива, як і медикаментозна терапія. Завдяки корекції дієти майже у всіх випадках вдається уникнути подальшого загострення та рецидивів реактивного панкреатиту, швидко усунути весь спектр симптомів патології (біль у животі, нудоту тощо).

Схема харчування повинна виглядати так: мінімум жирів (допускається невелика кількість рослинної олії) і максимум легкозасвоюваних білків. Перевагу слід віддавати стравам на пару та вареним, протертим, без солі та спецій. Оптимальний варіант – супи, рідкі каші, картопляне пюре. Крім того, важливо контролювати свіжість та якість вживаних продуктів – зокрема, молока, сиру, м’яса та риби.

Уникайте як переїдання, так і вираженого відчуття голоду. Однак багато фахівців радять перші 24-48 годин з моменту прояву реактивного панкреатиту взагалі не їсти, щоб розвантажити підшлункову залозу. Протягом цього часу рекомендується пити трав'яні чаї, відвар шипшини, легкі (сильно розведені) овочеві бульйони.

Звичайно, суворі зміни в харчуванні вимагають високого рівня самоконтролю. Однак вони необхідні для зупинки захворювання та запобігання розвитку ускладнень, які в більшості випадків вже є незворотними. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Профілактика

Профілактика реактивного панкреатиту полягає у виключенні провокуючих факторів, які можуть спричинити розвиток захворювання. Пацієнтам, які вже мають хронічні та аутоімунні патології, важливо регулярно відвідувати лікаря, контролювати функцію всієї травної системи та, зокрема, підшлункової залози.

Люди з ризиком розвитку панкреатиту повинні проходити систематичні обстеження у гастроентеролога, навіть якщо немає скарг і симптомів.

Зловживання алкоголем вважається найпоширенішою та доведеною причиною реактивного панкреатиту. Тому необхідно відмовитися або суттєво обмежити споживання алкоголю. Деякі експерти також зазначають, що значення має як кількість споживаних напоїв, так і тривалість їх прийому. Вид алкоголю не відіграє визначальної ролі – тобто функцію підшлункової залози порушують горілка, вино та пиво.

Куріння, особливо зловмисне, або поєднане з вживанням алкогольних напоїв, також сприяє розвитку різних захворювань підшлункової залози. Відмова від куріння є однією з важливих умов профілактики таких захворювань.

Інші профілактичні заходи включають:

• Своєчасне звернення до лікарів для лікування патологій жовчовивідної системи, проведення адекватної терапії (за необхідності – хірургічного втручання), з подальшим спостереженням у гастроентеролога;
• Дотримання рекомендацій щодо здорового харчування, додавання до щоденного раціону достатньої кількості овочів, фруктів, зелені, продуктів з цільного зерна, уникнення переїдання та контроль ваги;
• Уникнення самолікування, консультації з лікарями щодо доцільності тривалого прийому ліків;
• Періодичні перевірки стану підшлункової залози у осіб, які страждають на порушення обміну речовин, або мають спадкову схильність до патологій травного тракту;
• Профілактична діагностика у пацієнтів, які страждають на аутоімунні захворювання (наприклад, первинний склерозуючий холангіт, гастроентероколіт тощо).

Успіх профілактичних заходів значною мірою залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою. Рекомендується якомога швидше звернутися до гастроентерологів у разі появи таких симптомів:

• Біль у животі, здуття живота;
• Нудота, відчуття дискомфорту та важкості в шлунку;
• Чергування запору та діареї;
• Різка втрата ваги;
• Неприємний присмак у роті, не пов'язаний із стоматологічними проблемами;
• Поява сторонніх домішок у калі.

Профілактика також полягає в посильній (не надмірній) фізичній активності. Необхідно розвивати стійкість до стресу, для чого рекомендується використовувати практики йоги, медитацію, користуватися послугами психолога, частіше відпочивати (включаючи активний відпочинок). [ 21 ]

Прогноз

Реактивний панкреатит зазвичай добре піддається лікуванню. Головною умовою є своєчасне усунення провокуючих факторів або основного захворювання, одним з яких може бути жовчнокам'яна хвороба. У таких випадках, після усунення гострих ознак реактивного панкреатиту, щоб уникнути рецидивів, лікар може направити пацієнта на операцію – холецистектомію, для видалення каменів.

Щоб уникнути рецидиву патологічного процесу, пацієнту рекомендується скоригувати спосіб життя, відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Важливо правильно харчуватися, не переїдати, не зловживати сіллю, копченою та жирною їжею, пити достатню кількість чистої води, регулярно обстежуватися та здавати аналізи для оцінки стану травної системи.

Якщо ретельно дотримуватися всіх рекомендацій спеціалістів, то після реактивного панкреатиту можна досить швидко одужати. Водночас лікарі нагадують, що після завершення лікування необхідно деякий час дотримуватися щадної дієти, відмовитися від вживання алкоголю та куріння.

Реактивний панкреатит та армія.

Панкреатит, що протікає у важкій формі, з частими загостреннями та відсутністю періодів стійкої ремісії, з явним порушенням функції підшлункової залози та недостатністю секреторної та секреторної активності, може бути обмеженням для проходження військової служби. Що ж до реактивного панкреатиту, то тут все інакше: це захворювання не супроводжується загостреннями, успішно лікується і зазвичай не є перешкодою для проходження військової служби.

Медичні спеціалісти обов'язково враховують особливості перебігу захворювання та частоту загострень під час визначення категорії придатності. Тому, відвідуючи військовий пункт призову, слід взяти з собою всю підтверджуючу медичну документацію, що свідчить про регулярність відвідувань лікарів, перебування на стаціонарному лікуванні. Якщо призовник лікувався самостійно і не має таких документів, його буде призвано на військову службу без будь-яких обмежень. У деяких випадках реактивний панкреатит, що існує на момент призову, може бути підставою для відстрочки.

Використана література

1. «Панкреатит: медикаментозне та хірургічне лікування» – Девід Б. Адамс, Пітер А. Бенкс (2010).
2. «Гострий панкреатит» - Вікеш К. Сінгх (2019).
3. «Хронічний панкреатит: дослідження та клінічне лікування» – Вікеш К. Сінгх, Джонатан Е. Клейн (2017).
4. «Панкреатит та його ускладнення» – Кріс Е. Форсмарк (2018).
5. «Довідник з панкреатиту» – Суреш Т. Чарі, Джордж П. Айтал (2019).
6. «Гострий панкреатит: нові перспективи для медичних працівників» – К. Ештон Актон (2012).