Реактивний панкреатит у дорослих і дітей

Термін «реактивний панкреатит» використовується, якщо мова йде про початкову фазу гострої запальної реакції в підшлунковій залозі, яка розвивається швидко, але легко піддається лікуванню при своєчасно проведених лікувальних заходах. Реактивний панкреатит супроводжується характерними болями, розладами травлення, ознаками загальної інтоксикації. Після усунення основної причини гострого запалення проблема зазвичай зникає. Однак важливо вчасно вжити заходів, щоб уникнути трансформації реактивного панкреатиту в хронічну патологію.[1]

Епідеміологія

Реактивний панкреатит частіше називають реактивною панкреатопатією. Такими термінами фахівці називають запальну реакцію, що виникає при ураженні підшлункової залози на тлі інших патологічних станів або захворювань органів травлення.

Одними з найпоширеніших причин реактивного панкреатиту є: неправильне харчування, зловживання алкоголем, часті стреси і нервові розлади.

Найчастіший симптом захворювання: біль у ділянці проекції підшлункової залози, часто оперізувальний та/або стягувальний.

Оскільки реактивний панкреатит не відноситься до числа доведених самостійних нозологічних одиниць, статистика цього захворювання не ведеться. Справа в тому, що під поняттям реактивний панкреатит часто ховаються два патологічних процеси: це вторинний панкреатит, який є наслідком наявного захворювання, і патологічний стан, що передує деструктивним змінам тканин підшлункової залози (наприклад, набряку). Вищевказаний стан є переважно вторинним, і використання терміну «реактивний» є доцільним, хоча ми ще не говоримо про безпосереднє запалення підшлункової залози. На відміну від хронічного процесу, реактивний панкреатит є оборотним захворюванням за умови усунення основної патології та проведення відповідної допоміжної терапії (дієта, поліпшення мікроциркуляції та ін.). Явне підвищення рівня ферментів в крові вже свідчить про розвиток безпосередньо гострого панкреатиту, або про загострення хронічного, і в цьому випадку приставка «реактивний» вже не використовується. Щоб уникнути помилок, багато фахівців замість терміну «реактивний панкреатит» використовують «панкреопатія» або «диспанкреатизм».

За деякими даними, ураження підшлункової залози може виникнути практично в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки, що може бути пов'язано з особливостями харчування та способу життя, наявністю більшої кількості шкідливих звичок.[2]

Причини реактивного панкреатиту

Основною причиною розвитку реактивного панкреатиту є несвоєчасний запуск активності ферментів, який відбувається до того, як панкреатичні ферменти досягають кишечника. Таке трапляється, наприклад, при звуженні протоки залози, при хронічних розладах травлення або зловживанні алкоголем, а також при інших захворюваннях, що супроводжуються стазом підшлункової залози. Накопичуючись, ферменти починають пошкоджувати безпосередньо тканини залози, викликаючи розвиток швидко наростаючого запального процесу і надходження токсинів в кров (інтоксикацію).

Серед найпоширеніших початкових причин реактивного панкреатиту є такі захворювання:

• рецидиви хронічних захворювань - зокрема, виразкової хвороби, вірусного гепатиту, жовчнокам'яної хвороби;
• часте вживання жирної, смаженої їжі, алкогольних напоїв;
• кишкові інфекційні ураження;
• харчові токсикоінфекції, інтоксикації;
• ендоскопія жовчовивідних шляхів;
• травма живота.

Провокуючу роль у розвитку реактивного панкреатиту може відігравати прийом панкреатотоксичних препаратів, таких як антибіотики, сульфаніламіди, непрямі антикоагулянти, глюкокортикостероїди, естрогени, діуретики натрію, нестероїдні протизапальні препарати, блокатори _{Н2-рецепторів першого покоління.}[3]

Також не виключена спадкова схильність до захворювання. Фахівці вказують на можливість спадкового панкреатиту - аутосомно-домінантної патології, викликаної мутацією гена в одній з хромосом, що призводить до зміни молекули трипсину і порушення його захисту від внутрішньоклітинної активації.[4]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які негативно впливають на функцію травлення і сприяють розвитку реактивного запального процесу в області паренхіматозного органу. Найпоширенішими такими факторами вважаються:

• зловживання алкоголем (у тому числі слабоалкогольними напоями і пивом);
• хронічні запальні реакції будь-якого органу шлунково-кишкового тракту, у тому числі виразка 12-кишкової кишки, коліт, гастрит, дуоденіт та ін.;
• неправильне харчування, часте переїдання, ожиріння;
• неправильне харчування з частим вживанням фастфуду, жирних і гострих страв, копченостей, снеків і напівфабрикатів;
• тривале самолікування, необґрунтований і неправильний прийом ліків;
• регулярні або сильні стреси, переживання;
• травма живота зі структурним пошкодженням органів.

Часто реактивний панкреатит є наслідком таких захворювань:

• хронічний холецистит, гастрит, виразкова хвороба;
• паразитарні інвазії;
• вірусний гепатит;
• отруєння (харчове, виробниче);
• цироз печінки;
• жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчних шляхів;
• Неправильний розвиток жовчних проток, інших відділів травного тракту.

Важливо розуміти, що усунення провокуючих факторів і причин розвитку реактивного панкреатиту зазвичай призводить до відновлення нормального рівня функціональності підшлункової залози і нормалізації загального самопочуття пацієнта.

Патогенез

У здорових людей підшлункова залоза виробляє ферменти, які згодом транспортуються у вигляді панкреатичної рідини до дванадцятипалої кишки. Там ферменти активуються і беруть безпосередню участь у перетравленні білків, вуглеводів і жирів з їжі. Одну з провідних ролей у розщепленні вуглеводів відіграє амілаза, а ліпаза сприяє розщепленню жирів.

Крім того, підшлункова залоза синтезує гормони глюкагон та інсулін для регулювання рівня глюкози в крові.

При розвитку реактивного панкреатиту активація ферментів відбувається не в дванадцятипалій кишці, а безпосередньо в залозі. Це може статися під впливом алкогольних напоїв, при закупорці протоки підшлункової залози (наприклад, каменем), а також внаслідок травм, вірусних інфекцій тощо. В результаті починається процес «самопереварювання» органу, що призводить до запалення, набряку і в подальшому – до порушення функції.

Відсутність або неправильне лікування реактивного панкреатиту сприяє його переходу в хронічний перебіг.

Повторні напади захворювання призводять до зменшення кількості функціонуючих структур в залозі, що негативно позначається на перетравленні їжі: калові маси стають неоднорідними, з великою кількістю неперетравленого жиру. Якщо кількість клітин, що виробляють інсулін, зменшується, розвивається цукровий діабет.[5]

Симптоми реактивного панкреатиту

Одним з основних симптомів реактивного панкреатиту є біль, досить інтенсивний, з тенденцією до посилення після прийому їжі, з іррадіацією в праве або ліве підребер'я, іноді - оперізуючий.

Інші симптоми включають:

• нудота, гикавка;
• рідше - блювання (у блювотних масах міститься велика кількість слизу і жовчі);
• спастичні болі в животі (переважно в епігастрії);
• невелика температура, озноб;
• підвищене газоутворення;
• іноді зниження артеріального тиску.

Перші ознаки проявляються досить швидко: реактивний панкреатит дає знати про себе через кілька годин після впливу провокуючого (дратівливого) фактора. Чим раніше будуть вжиті заходи і розпочато лікування, тим більше шансів швидко відновити роботу травної системи і запобігти подальшому розвитку захворювання.

Температура при реактивному панкреатиті не є основною ознакою, так як у багатьох пацієнтів вона може бути в межах норми. Однак іноді вона буває трохи підвищена, до 37-37,5°С, що говорить про початок інтоксикації організму. Підвищення температури часто супроводжується дискомфортом, ознобом, головним болем.

З початком адекватних терапевтичних заходів стан хворого досить швидко покращується.[6]

Реактивний панкреатит у дітей

Розвиток реактивного панкреатиту свідчить про якийсь несприятливий вплив на підшлункову залозу. Це може бути інфекційно-запальний процес, вірусна інфекція, харчова інтоксикація, реакція на інші захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, ентероколіт, дуоденіт).

Важливо, щоб близькі люди хворої дитини вчасно звернули увагу на перші ознаки, звернулися до лікарів, попередивши тим самим хронічний перебіг панкреатиту. Найчастіше при розвитку реактивного панкреатиту діти скаржаться на появу нудоти, болю в животі. Також батьки можуть помітити неприємний запах з ротової порожнини (незважаючи на те, що дитина регулярно чистить зуби). Акт дефекації також підозрілий: стілець нестійкий, в калі виявляються неперетравлені частинки їжі.

Для підтвердження діагнозу реактивного панкреатиту в дитячому віці, крім іншого, призначають аналіз сечі, в якому виявляється невелика кількість діастази, похідної амілази, що виробляється в підшлунковій залозі. У здорових людей амілаза повинна надходити тільки в кишечник, щоб забезпечити розщеплення вуглеводів. При реактивному панкреатиті цей фермент частково всмоктується в кров, а потім потрапляє в сечу, перетворюючись на діастазу.

При дослідженні калу виявляють надмірну присутність крохмалю, м'язових волокон, жирів, рослинної клітковини, що свідчить про недостатнє перетравлення їжі та недонадходження до кишечника деяких ферментів підшлункової залози. Мова йде про трипсин, ліпазу і амілазу. Такий дефіцит ферментів призводить до того, що підшлункова залоза починає виробляти ці ферменти, але вони все одно не потрапляють в кишечник, всмоктуючись в кров. При цьому наростає інтоксикація, стан хворого стає все гірше.

Щоб швидше досягти успіху в лікуванні дитини, поряд з медикаментозним лікуванням обов'язково призначається дієта, щоб стабілізувати ферментну діяльність залози. Страви готуються виключно на пару (не менше 10 днів). Дієта звільняється від сирих рослинних продуктів, бульйонів, ковбас і субпродуктів, бобових, консервів, чорного хліба, солодощів. Рекомендується вживання молочних продуктів, добре проварених каш і овочів, відвареного білого м'яса і риби, кислих і неконцентрованих компотів. У міру одужання поступово розширюйте раціон. [7], [8], [9],[10], [11]

Стадії

Стадії реактивного панкреатиту можуть бути різними в залежності від тяжкості захворювання. Однак зазвичай можна виділити наступні етапи:

1. Початкова фаза : на цій початковій фазі підшлункова залоза піддається впливу таких подразників, як алкоголь, хірургічне втручання чи інші подразники. Це може спровокувати запальну реакцію організму.
2. Фаза активації запалення : у відповідь на подразник підшлункова залоза починає виробляти більше ферментів, ніж зазвичай. Це може призвести до запалення тканини залози.
3. Фаза ескалації запалення : на цій фазі запалення посилюється і може поширюватися на сусідні тканини та органи. Це може призвести до більш серйозних симптомів і ускладнень.
4. Фаза ускладнень : якщо запалення продовжує посилюватися та поширюватися, можуть виникнути такі ускладнення, як абсцеси (пустули), кісти або некроз (омертвіння тканин) підшлункової залози. Ці ускладнення можуть вимагати хірургічного втручання.

Важливо відзначити, що реактивний панкреатит може бути різним за ступенем тяжкості і його стадії можуть проявлятися по-різному у різних пацієнтів.

Форми

Відомо декілька класифікацій запальних захворювань підшлункової залози з урахуванням морфологічних та етіологічних особливостей захворювання.

За характером курсу розрізняють:

• Гострий панкреатит (включає фазу ферментації, гострий реактивний панкреатит, секвестрацію та фазу завершення);
• хронічний перебіг (зі стадіями загострення і ремісії).

Хронічний реактивний панкреатит в даній ситуації можна розглядати як одну з фаз рецидиву патології.

За характером ураження розрізняють набрякову і деструктивну форму. Перший являє собою некроз окремих клітин органу без утворення острівцевих вогнищ. Але деструкцію ще називають панкреонекрозом, який може бути дрібновогнищевим, середньо- чи великовогнищевим, або тотально-субтотальним, з ураженням усіх відділів залози.

Ускладнення і наслідки

Реактивний панкреатит вже через 6-14 днів може трансформуватися в гострий або хронічний патологічний процес, якщо вчасно не почати лікування захворювання. У свою чергу, таке перетворення може викликати інші несприятливі наслідки:

• діабет;
• втрата ваги, схуднення;
• порушення роботи жовчовивідної системи і кишечника;
• дефіцит вітамінів і мінералів;
• злоякісне переродження, рак підшлункової залози.
• Деякі з наслідків можуть становити пряму загрозу здоров'ю та життю пацієнта. Особливу небезпеку становить гострий панкреатит, який часто ускладнюється перитонітом, кістами, нирковою недостатністю.

Інші можливі ускладнення включають:

• накопичення рідини в підшлунковій залозі та навколопанкреатичному просторі, тромбоз селезінкової вени, утворення псевдоаневризми та дисфункція шлункового воротаря;
• шок, органна недостатність.

У міру хронічного перебігу процесу клітини підшлункової залози заміщуються сполучною тканиною, що призводить до втрати функціональних можливостей органу. Знижується активність ферментів, виробляється менше інсуліну, виникають розлади всієї травної системи, підвищується ризик розвитку цукрового діабету.

Оскільки підшлункова залоза щільно прилягає до жовчного міхура, запальний процес може поширюватися, в результаті чого виникають холецистит, дискінезія жовчних шляхів, жовчнокам’яна хвороба. У такій ситуації часто доводиться проводити оперативне лікування.[12]

Хронічне запалення може призвести до злоякісної клітинної трансформації - раку підшлункової залози, що часто закінчується летально для пацієнта.[13]

Діагностика реактивного панкреатиту

При підозрі на реактивний панкреатит лікар призначає такі види обстежень:

• аналізи крові, сечі, калу;
• УЗД, в тому числі ендоскопічне УЗД (ендоскопічне УЗД).

При ендоскопічному УЗД використовується спеціальний ендоскоп з ультразвуковим датчиком на кінці. Використання датчика дозволяє отримати детальну картину травного тракту, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.

Реактивний панкреатит на УЗД проявляється набряком і початковими ознаками запалення підшлункової залози, а при хронічному процесі виявляються вогнища кальцифікації тканин. При цьому можливе виявлення каменів у жовчному міхурі та протоках або псевдокіст та інших новоутворень.

Додаткова інструментальна діагностика:

• Комп’ютерна мультиспіральна томографія з отриманням пошарового рентгенівського зображення тканин з подальшою обробкою на комп’ютері. Під час діагностики пацієнта кладуть на спеціальний стіл, після чого апарат рухається по тілу, здійснюючи зображення. Томографія дає можливість деталізувати структуру підшлункової залози і прилеглих тканин.
• Магнітно-резонансна томографія схожа на КТ, але передбачає використання магнітно-ядерного резонансу, а не рентгенівського випромінювання.
• Рентгенографія жовчовивідних шляхів і підшлункової залози - ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія - полягає в введенні рентгеноконтрастної речовини через трубку в 12 кишку під спостереженням через ендоскоп. Дослідження допомагає візуалізувати загальну жовчну протоку і протоку підшлункової залози, виявити пошкодження або звуження.
• Дослідження ферментативної функції підшлункової залози (введення спеціальних подразників, що активізують вироблення ферментів з подальшим кількісним визначенням).

Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль в області підшлункової залози, в першу чергу слід запідозрити гострий панкреатит. У цьому випадку певне діагностичне значення має визначення панкреатичних ферментів у крові та сечі. Показник амілази має тенденцію до підвищення при панкреатиті. Так, при гострому запальному процесі він підвищується протягом 2-10 годин від моменту прояву захворювання і зберігається на високому рівні протягом декількох днів (норма може бути перевищена в 5-20 разів). Однак показник амілази не завжди реагує на реактивний панкреатит, а при хронічному процесі і може залишатися в межах норми.

Амілаза в сечі зазвичай визначається відповідно до показника амілази в крові, але підвищення її відбувається дещо пізніше - через 6-10 годин.

Ліпаза також підвищується протягом 1-2 днів після прояву реактивного панкреатиту. Підвищений рівень зберігається протягом декількох днів. Крім того, може підвищуватися рівень іншого ферменту – еластази.

Реактивний білок С при панкреатиті свідчить про наявність активної запальної фази, але це значення не можна назвати специфічним тільки для цієї патології.

Метод копрограми допомагає визначити якість травлення. Наприклад, при хронічному панкреатиті в калі зазвичай містяться частинки неперетравлених жирів і білків.[14]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з гострим панкреатитом, загостренням хронічного панкреатиту, пухлинами підшлункової залози (зокрема, раком головки підшлункової залози, кістою та помилковою кістою), з механічною кишковою непрохідністю, інфарктом кишки, проривною виразкою, позаматковою вагітністю.

Діагноз гострого панкреатиту підтверджується підвищенням активності амілази та ліпази. Хоча амілаза може бути підвищена і при деяких інших патологіях, включаючи кишкову непрохідність або проривну виразку. Оскільки амілаза виводиться нирками, її активність у плазмі також підвищується при нирковій недостатності. При гострому панкреатиті рівень амілази досягає піку активності через 24 години і стабілізується через 48-72 години. У цьому випадку також необхідно визначити активність ліпази для підтвердження діагнозу.

При хронічному панкреатиті з некротичними змінами підшлункової залози активність амілази та ліпази змінюється не завжди. Наприклад, при фіброзі органу зміни відсутні.

Якщо активність амілази крові підвищується вище 2000 ОД/л, можна думати про розвиток калькульозного панкреатиту.

Оскільки підшлункова залоза і жовчовивідна система знаходяться в безпосередній близькості один від одного, холецистит і реактивний панкреатит часто розвиваються практично одночасно, що також вимагає уваги лікарів. Застій жовчі призводить до підвищення тиску в жовчних протоках, жовч закидається в підшлункову залозу, в результаті чого починається набряк і запалення тканин. Розвивається реактивний біліарний панкреатит, який швидко набуває хронічного перебігу. Діагноз ставлять після УЗД гепатобіліарної системи, томографії органів черевної порожнини, функціональних проб.

Лікування реактивного панкреатиту

Лікувальні заходи полягають у ліквідації запального процесу та інтоксикації з подальшим відновленням нормальної активності панкреатичних ферментів. Лікування обов'язково проводить лікар, контролюючи всі показники. Самолікування неприпустимо.

Обов’язкова умова успішного одужання – дієта. Перші 1-2 дні оптимально дотримуватися голодування, що сприяє зниженню навантаження з боку уражених органів і всієї травної системи. Потім хворому призначають щадну дієту, з вживанням невеликих порцій їжі (подрібненої, легкозасвоюваної). Дієта обмежує і виключає вживання деяких продуктів: особливості дієти будуть описані нижче.

Медикаментозне лікування включає прийом ферментів, анальгетиків і спазмолітиків. Можливе застосування препаратів, що оптимізують склад мікрофлори кишечника і підвищують імунітет.[15]

Важливим етапом є прийом ферментних препаратів на основі панкреатину. Активність вироблення ферментів підшлунковою залозою сильно порушується, що призводить до неякісного перетравлення їжі, неправильного перебігу процесів травлення. Прийом ферментних препаратів допомагає стабілізувати роботу підшлункової залози, запобігти збій в роботі кишечника.[16]

ліки

Для зняття болю при реактивному панкреатиті використовують знеболюючі засоби - наприклад, Трамадол внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 1-2 капсули або 1 мл розчину для ін'єкцій. Доза разова, при необхідності її повторюють через 1 годину. Можливі побічні ефекти включають артеріальну гіпотензію, тахікардію, порушення зору, збудження та галюцинації.

Також можуть бути використані інші препарати:

• анальгетик метамізол натрію внутрішньом'язово по 1 мл 25% розчину до трьох разів на добу;
• м-холінолітик Атропін внутрішньом'язово 1 мл 0,1% або Пірензипін 50 мг двічі на добу;
• міотропний спазмолітик Папаверин внутрішньом'язово по 1 мл 3 рази на добу, Платіфілін підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину, Дротаверин по 1-2 таблетки до 3 разів на добу або Мебеверин по 200 мг вранці і ввечері або Платіфілін всередину по 3-5 мг вгору. до трьох разів на день.

З метою зниження секреторної активності шлунка і підшлункової залози призначають інгібітори протонної помпи:

• Омепразол 40-80 мг на добу внутрішньовенно;
• Лансопразол 30 мг двічі на день перорально;
• Омепразол 20 мг двічі на добу;
• Пантопразол 40 мг 1 раз на добу;
• Рабепразол 20 мг вранці та ввечері;
• Езомепразол 40 мг 1 раз на добу.

Прийом таких препаратів зазвичай безпечний, в рідкісних випадках виникають алергічні реакції, сонливість і млявість, нудота, запаморочення.

З цією ж метою використовують антагоністи гістамінових Н2-рецепторів:

• Фамотидин від 40 до 80 мг один раз на день перорально;
• Ранітидин 300 мг 1 раз на добу.

При печії призначають антациди (алюмінію фосфат всередину по 1-2 пакетика до 3 разів на добу, або сималдрат по 1 пакетику або 1 таблетці до 6 разів на добу, або сукральфат по 500-1000 мг до 4 разів на добу)..

В якості замісного лікування і поліпшення роботи підшлункової залози обов'язково застосовуються ферментні препарати. Так, панкреатин приймають внутрішньо під час їжі, дозування підбирають індивідуально, початкова доза становить 10 тис. – 25 тис. ОД ліпази.

При зниженні моторної функції шлунково-кишкового тракту показані прокінетики - наприклад Домперидон по 10 мг до 4 разів на добу всередину або Метоклопрамід по 10 мг 3-4 рази на добу.

Фізіотерапевтичне лікування

Показані теплі негазовані мінеральні води середньої мінералізації з гідрокарбонатами кальцію і магнію. Воду вживають невеликими об'ємами по 50-100 мл 2-3 рази на день між прийомами їжі. Тривалість прийому - 3 тижні.

Поширене застосування мінеральних ванн - вуглекислотних, радонових, хвойних, хлоридно-натрієвих. Ванни приймають по 10 хвилин щодня протягом 10 днів.

З обережністю призначають УВЧ-терапію, індуктотермію. Процедури проводяться через день, їх тривалість до 10 хвилин.

Також використовується ультразвук, впливаючи на зону проекції підшлункової залози. Інтенсивність - 0,4-0,6 Вт/см, тривалість - 5 хв. Курс лікування складається з 8-10 сеансів, які проводяться через день.

Для активізації секреторної діяльності показаний ДМВ потужністю 40 Вт по 10 хв. Курс складається з 8-10 процедур.

Призначають електрофорез новокаїну, сульфату магнію, цинку

Протипоказання до фізіопроцедур: гостра стадія запального процесу, порушення прохідності панкреатичних проток.

Лікування травами

При реактивному панкреатиті лікар призначає відповідну медикаментозну терапію і коригує дієту. Крім того, в схему лікування можна включити фітотерапію - звичайно, після попередньої консультації з фахівцем.

Можуть допомогти такі народні методи:

• Вранці натщесерце приймають свіжовичавлений картопляний сік (досить 50 мл). Сік повинен бути свіжим, зберігати його не можна.
• Подрібнений кріп заливають окропом, настоюють під кришкою протягом години, проціджують і п’ють потроху протягом дня.
• Ложку насіння кмину заливають окропом, настоюють в термосі дві години, проціджують і приймають по 100 мл тричі на день до їди.

Збори лікарських трав, такі як:

• Подрібнити і змішати 1 частину листя кропиви, 1 частину звіробою і стільки ж хвоща польового з двома частинами плодів шипшини. Беруть дві ложки отриманої суміші, заливають 0,5 л окропу, настоюють під кришкою годину, потім проціджують. Пити настій по 100 мл перед кожним прийомом їжі.
• Подрібнити в рівних кількостях коріння лопуха і оману, додати в рівних кількостях листя шавлії, полину, звіробою, ромашки, календули, гамамелісу і череди. Візьміть по 2 ст. отриманої суміші залити 0,4 мл окропу. Настоювати під кришкою протягом години, процідити, пити по 100 мл за півгодини до їди.
• Подрібнити і змішати в рівних кількостях плоди анісу, пташиного горла, чистотілу, кукурудзяних рилець, кореневища кульбаби. Одну столову ложку отриманої суміші заливають 250 мл окропу, настоюють півгодини, проціджують і п’ють за 30 хвилин до їжі. Щодня рекомендується випивати близько 500 мл цього настою.

Слід пам'ятати, що фітотерапія не призначена для самолікування. Будь-який з методів слід попередньо узгодити з лікуючим лікарем.

Дієта при реактивному панкреатиті

Дієтичні втручання допомагають запобігти недоїданню та є ключовим фактором для зменшення запалення, ускладнень і смертності при гострому панкреатиті. Докази підтверджують переваги раннього ентерального харчування при тяжкому панкреатиті.[17]

Реактивний панкреатит є показанням до обов’язкової зміни режиму харчування та харчових звичок. Встановлюється так зване «дробове» харчування (відносно часте і дрібне харчування), п'ять-шість разів на день. Приймати їжу бажано приблизно в один і той же час, що допоможе швидше налагодити активність ферментів. У період гострих симптомів необхідно виключити вживання солі.

Також під заборону потрапляють такі продукти:

• тваринні жири (жирне м'ясо - баранина і свинина, м'ясо гусака або качки, сало, будь-які субпродукти, а також страви, що їх містять);
• смажені і калорійні страви;
• сирі фрукти і овочі;
• горіхи, насіння;
• солодощі, випічка, свіжа випічка;
• крупи перлова і кукурудзяна, ячна і пшенична;
• щавель, болгарський перець, ревінь, хрін;
• газовані напої;
• гриби;
• будь-які бобові (горох, квасоля, маш, нут, сочевиця);
• білокачанна і червонокачанна капуста, редис, часник, помідори;
• какао, кава, міцний чай, шоколад;
• міцні бульйони, нарізки, консерви;
• алкогольні напої.

Дозволено до споживання:

• легкі овочеві супи, вермішель;
• підсушений хліб, сухарі, печиво, крекери;
• гречана і вівсяна крупи, манна і рисова крупи;
• варені овочі та фрукти;
• трав’яні чаї, відвар шипшини;
• трохи білого м'яса або морської риби.

Не варто ігнорувати дієту. Це так само важливо, як і медикаментозна терапія. Завдяки корекції харчування практично у всіх випадках вдається уникнути подальшого загострення і рецидиву реактивного панкреатиту, швидко усунути весь спектр симптомів патології (біль у животі, нудота та ін.).

Схема харчування повинна виглядати так: мінімум жирів (допускається невелика кількість рослинного масла) і максимум легкозасвоюваних білків. Перевагу слід віддавати стравам, приготованим на пару і відвареним, протертим, без солі і спецій. Оптимальний варіант – супи, рідкі каші, картопляне пюре. Крім того, важливо контролювати свіжість і якість вживаних продуктів - зокрема, молока, сиру, м'яса і риби.

Уникайте як переїдання, так і вираженого почуття голоду. Однак багато фахівців радять перші 24-48 годин з моменту прояву реактивного панкреатиту взагалі не їсти, щоб розвантажити підшлункову залозу. У цей час рекомендується пити трав’яні чаї, відвар шипшини, легкі (сильно розбавлені) овочеві відвари.

Звичайно, суворі зміни в дієті вимагають високого рівня самоконтролю. Однак вони необхідні, щоб зупинити хворобу і уникнути розвитку ускладнень, які в більшості випадків вже незворотні. [18], [19],[20]

Профілактика

Профілактика реактивного панкреатиту полягає у виключенні провокуючих факторів, які можуть викликати розвиток захворювання. Пацієнтам, які вже мають хронічні та аутоімунні патології, важливо регулярно відвідувати лікаря, контролювати роботу всієї травної системи і, зокрема, підшлункової залози.

Людям з ризиком розвитку панкреатиту необхідно проходити систематичні огляди у гастроентеролога, навіть якщо скарг і симптомів немає.

Зловживання алкоголем вважається найпоширенішою і доведеною причиною реактивного панкреатиту. Тому необхідно відмовитися або різко обмежити прийом алкоголю. Деякі експерти також відзначають, що значення має як кількість випитих напоїв, так і тривалість їх прийому. Вид алкоголю не грає визначальної ролі - тобто роботу підшлункової залози порушують горілка, вино і пиво.

Куріння, особливо зловмисне, або поєднане з вживанням алкогольних напоїв також сприяє розвитку різних захворювань підшлункової залози. Відмова від куріння є однією з важливих умов профілактики таких захворювань.

Інші профілактичні заходи включають:

• своєчасне звернення до лікарів для лікування патологій жовчовивідної системи, адекватна терапія (при необхідності – хірургічне втручання), з подальшим спостереженням у гастроентеролога;
• дотримання рекомендацій щодо здорового харчування, додавання в щоденний раціон достатньої кількості овочів, фруктів, зелені, цільнозернових продуктів, уникнення переїдання і контроль ваги;
• уникати самолікування, консультуватися з лікарями щодо доцільності тривалого прийому ліків;
• періодичні перевірки стану підшлункової залози у осіб, які страждають порушенням обміну речовин, або мають спадкову схильність до патологій травного тракту;
• Профілактична діагностика у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями (наприклад, первинний склерозуючий холангіт, гастроентероколіт тощо).

Успіх профілактичних заходів багато в чому залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою. Рекомендується якнайшвидше звернутися до гастроентеролога при появі таких симптомів:

• болі в животі, здуття;
• нудота, відчуття дискомфорту і тяжкості в шлунку;
• чергування запорів і діареї;
• різка втрата ваги;
• Неприємний присмак у роті, не пов'язаний з проблемами зубів;
• поява сторонніх домішок в калі.

Профілактика також полягає в посильних (не надмірних) фізичних навантаженнях. Необхідно розвивати стресостійкість, для чого рекомендується використовувати практики йоги, медитації, користуватися послугами психолога, частіше відпочивати (в тому числі активний).[21]

Прогноз

Реактивний панкреатит зазвичай добре піддається лікуванню. Головна умова – своєчасне усунення провокуючих факторів або основного захворювання, одним з яких може бути жовчнокам’яна хвороба. У таких випадках після усунення гострих ознак реактивного панкреатиту, щоб уникнути рецидивів, лікар може направити хворого на операцію – холецистектомію, для видалення каменів.

Щоб уникнути повторного розвитку патологічного процесу пацієнту рекомендується скорегувати спосіб життя, відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв. Важливо правильно харчуватися, не переїдати, не зловживати сіллю, копченостями і жирною їжею, пити достатню кількість чистої води, регулярно обстежуватися і здавати аналізи для оцінки стану травної системи.

Якщо ретельно дотримуватися всіх рекомендацій фахівців, то після реактивного панкреатиту можна досить швидко відновитися. Водночас лікарі нагадують, що після завершення лікування необхідно деякий час дотримуватися щадної дієти, відмовитися від вживання алкоголю та куріння.

Реактивний панкреатит і армія.

Обмеженням до військової служби може бути панкреатит, що протікає у важкій формі, з частими загостреннями і відсутністю періодів стійкої ремісії, з явним порушенням функції підшлункової залози та збоєм секреторної та видільної діяльності. Що стосується реактивного панкреатиту, то воно інше: це захворювання не супроводжується загостреннями, успішно лікується і зазвичай не є перешкодою для проходження військової служби.

При визначенні категорії придатності медичні спеціалісти обов’язково враховують особливості перебігу захворювання та частоту загострень. Тому, відвідуючи військкоматом, необхідно взяти з собою всю підтверджувальну медичну документацію, що свідчить про регулярність відвідування лікарів, перебування на стаціонарному лікуванні. Якщо призовник проходив самостійне лікування і не має таких документів, його призивають на військову службу без будь-яких обмежень. У деяких випадках підставою для відстрочки може бути наявний на момент призову реактивний панкреатит.

Використана література

1. «Панкреатит: медичне та хірургічне лікування» - Девід Б. Адамс, Пітер А. Бенкс (2010).
2. «Гострий панкреатит» - Вікеш К. Сінгх (2019).
3. «Хронічний панкреатит: дослідження та клінічне лікування» - Вікеш К. Сінгх, Джонатан Е. Клейн (2017).
4. «Панкреатит та його ускладнення» - Кріс Е. Форсмарк (2018).
5. «Довідник з панкреатиту» - Суреш Т. Чарі, Джордж П. Айтал (2019).
6. «Гострий панкреатит: нові ідеї для медичного працівника» - Q. Ashton Acton (2012).