Рентген кисті руки

Рентгенологічне дослідження вважається досить поширеним діагностичним методом, який використовується для визначення стану опорно-рухового апарату, виявлення порушень, травм та захворювань. Серед інших видів рентгенодіагностики багатьом пацієнтам призначають рентген кисті – це безболісна та відносно швидка процедура, яка має мінімальне променеве навантаження на організм людини, а тому є безпечною. Фахівці можуть призначити рентген кисті 3-4 рази на рік, якщо це необхідно: це не завдасть жодної шкоди здоров'ю.

Показання

Згідно зі статистикою, рентген кистей найчастіше проводиться у випадках травм, больових процесів та інших станів, що негативно впливають на функціональність верхньої кінцівки, а також на її конфігурацію (що зазвичай помітно зовні).

Основними показаннями для проведення рентгенографії вважаються наступні:

• біль різної інтенсивності в області кисті, як після фізичного навантаження, так і в стані спокою;
• деформації суглобів;
• порушення цілісності кісток, синці;
• запалення в області кисті, пухлинні процеси (як доброякісні, так і злоякісні);
• дефекти суглобів – наприклад, вродженої етіології (при синдромі Тернера). [ 1 ]

За допомогою рентгенівського знімка кисті часто можна поставити такі діагнози:

• кістозне утворення (доброякісна кістозна пухлина, локалізована в центрі або в субхондральній частині епіфіза кістки);
• синовіт (скупчення випоту в порожнині суглоба);
• теносиновіт, тендиніт (запальний процес у сухожиллі та синовіальній сухожильній піхві);
• кальцифікація (відкладення солей кальцію, один із симптомів артриту);
• остеофіт (гостро загострене кісткове утворення на межі суглобової поверхні); [ 2 ]
• остеопороз (захворювання, пов'язане з втратою кальцію з кісток).

Згідно з дослідженням 2013 року, цифровий рентгенографічний аналіз (DXR) рентгенівських знімків зап'ястя та кисті може передбачити ризик перелому стегна у жінок та чоловіків.[ 3 ]

Рентген кисті для визначення кісткового віку

Говорячи про кістковий вік, лікарі мають на увазі умовний віковий період, що відповідає рівню розвитку кісткової системи. Зазвичай його визначають за допомогою рентгенівських знімків, після чого використовуються спеціальні схеми розрахункових показників: враховується маса тіла та зріст людини, окружність грудної клітки та стадія статевого дозрівання. [ 4 ]

Існує кілька методів оцінки індексу кісткового віку. Ці методи враховують період появи епіфізарних відділів трубчастих кісток, стадії їх розвитку, стадію з'єднання епіфізів та метафізів з утворенням синостозів. Вищезазначені процеси особливо добре помітні в кістках кистей верхніх кінцівок, оскільки вони мають значну кількість епіфізарних відділів та ядер окостеніння.

Рівень зрілості скелета можна по суті визначити на основі двох характеристик: швидкості росту в ділянках, що зазнають окостеніння, та швидкості накопичення кальцію в цих ділянках. Від немовляти до дорослого віку ці дві характеристики дотримуються певного шаблону та часового графіка. [ 5 ] Час окостеніння епіфізарних кісток та зрощення кісток відбувається нерівномірно по всьому тілу. У деяких кістках окостеніння починається одразу після народження, тоді як в інших – між 14 і 17 роками. [ 6 ]

Визначення кісткового віку зазвичай проводиться у випадках порушень фізичного розвитку у дітей, уповільненого росту, патологій гіпофіза, гіпоталамуса та щитовидної залози.

Підготовка

Рентген кистей рук не вимагає особливої підготовки, незалежно від того, яка рука буде досліджуватися – права чи ліва.

Безпосередньо перед процедурою пацієнт повинен зняти металеві прикраси: кільця, браслети, наручні годинники. Пацієнт повинен сісти на стілець у рентгенівському кабінеті, поклавши руку на спеціальну опору: положення кінцівки вкаже спеціаліст, який проводитиме діагностику.

За необхідності пацієнту може бути наданий спеціальний захист у вигляді свинцевого фартуха або жилета.

Техніка рентгену кисті руки

Рентген кисті виконується наступним чином. Пацієнт сідає на стілець, розташований біля столу або кушетки рентгенівського апарату. Зазвичай спеціаліст просить зігнути руку в ліктьовому суглобі, поклавши кисть на стіл або спеціальну підставку. Кут нахилу кисті вкаже рентгенолог. Найчастіше використовуються такі типи знімків:

Для прямої проекції руку розміщують горизонтально на поверхні опори. У цьому випадку рентгенівські промені проходитимуть крізь руку перпендикулярно, що дозволить дослідити всю кісткову систему зап'ястя, крім горохоподібної кістки. Добре візуалізуються п'ясткові кістки, зап'ястно-п'ясткові суглоби, фаланги пальців та міжзап'ясткові суглоби.

Для латеральної проекції долоню розміщують латеральним краєм на поверхні, а великий палець висувають вперед. Таке положення сприяє гарному огляду контурів кісток, фаланг і п'ясткових кісток. Латеральна проекція часто використовується для оцінки ступеня пошкодження зап'ястя, оскільки зміщення сегментів кісток добре візуалізуються.

Для косої дорсальної проекції руку розміщують на дорсальній поверхні під кутом 45°. Цей кут допоможе дослідити стан першої та п'ятої п'ясткових кісток, а також трикутної, крючкоподібної та горохоподібної кісток.

Для косої долонної проекції кисть руки розташовують долонною поверхнею під кутом 45°. Це дозволяє візуалізувати трапецієподібну та човноподібну кістки.

Іноді положення щітки регулюється індивідуально, залежно від наявної проблеми.

Рентгенівські знімки правої кисті зазвичай роблять у двох проекціях для оптимального обстеження проблеми. Кисть кладуть якомога пласкіше на поверхню столу, пальці притиснуті один до одного. Рентгенівські знімки лівої кисті робляться так само, і лише в деяких випадках використовується атипове положення кінцівки, яке визначається індивідуально.

Рентген пальців допомагає дати об'єктивну оцінку структури та стану кісток, м'яких та хрящових тканин. Лікар індивідуально визначає необхідність отримання зображення кількох або всіх пальців кисті – зазвичай у двох проекціях. Завдання пацієнта – утримувати пальці нерухомо під час процедури. Якщо таку нерухомість забезпечити неможливо, то використовується додаткова фіксація.

Часто разом з оглядом пошкодженої або патологічно зміненої кінцівки проводиться рентгенівський знімок здорової кисті для порівняння.

Рентгенівський знімок руки дитини

Рентген кисті дозволено проводити дітям будь-якого віку, якщо є вагомі показання. Для найменших пацієнтів зручно використовувати спеціальну «рентгенівську колиску» – пристрій, в якому можна зафіксувати дитину для отримання чіткого зображення. Якщо такої колиски немає, то малюка повинна тримати мати або хтось із її близьких, оскільки під час руху отримати якісне зображення неможливо.

Якщо є можливість, бажано зробити цифровий рентген руки дитини: це безпечніше та комфортніше для дитини.

Діагностика в дитячому віці може бути призначена:

• при травматичному ушкодженні верхньої кінцівки та області зап'ястя;
• при недостатньому розвитку кінцівок, а також для встановлення кісткового віку;
• при локальному болю в руці;
• при пухлинних процесах, аномаліях розвитку кісток та променевозап'ястного суглоба.
• оцінити кістковий вік дитини. [ 7 ]

Перелом зап'ястя на рентгенівському знімку

Кисть має складну будову, оскільки складається з великої кількості дрібних і крихітних кісток. Тому переломи тут різноманітні та часто множинні. На рентгенівському знімку переломи можуть бути представлені такими різновидами:

• відкриті та закриті переломи;
• повні або часткові переломи (тріщини);
• поодинокі або множинні травми кісток;
• діафізарні, періартикулярні або позаартикулярні переломи;
• первинні або вторинні переломи;
• зі зміщенням фрагментів або без нього.

Виявити перелом зап'ястя на рентгенівському знімку відносно легко, якщо кінцівка правильно розташована перед отриманням зображення.

Рентген вивиху зап'ястя

Вивих – це зміщення суглобових поверхонь кісток кисті одна відносно одної, яке може бути спричинене травмою або іншою патологією. Рентгенологічне дослідження вивиху відіграє одну з головних ролей: з його допомогою можна визначити ступінь травми та виключити інші пошкодження кісток. За зображенням легко ідентифікувати тип вивиху, який може бути істинним, перилюнатним, перилюнатним, транслюнатним-перилюнатним, перитрикветральним-лунатним, транслюнатним-транслюнатним, залежно від положення кисті під час травми та напрямку впливу сили.

Рентген кисті призначається при підозрі на вивих, якщо потерпілий упав, спираючись на руку, або отримав прямий удар в область зап'ястя. Як правило, рентген виконується у двох, а якщо є сумніви, то у трьох проекціях.

Рентген кистей рук при ревматоїдному артриті

Рентгенографія кисті є найціннішим методом візуалізації в ревматології. Захворювання суглобів можна ідентифікувати за індивідуальними ознаками, такими як звуження суглобової щілини, ерозія, підвивих та деформація. При таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, наявність ерозій на рентгенограмах кисті надає цінну інформацію про прогресування захворювання та реакцію на терапію. [ 8 ]

Рентгенологічне дослідження особливо необхідне пацієнту з ревматоїдним артритом – перш за все, для оцінки ступеня поширення патологічного процесу та визначення його стадії.

Основними рентгенологічними ознаками захворювання є набряклі м’які суглобові тканини на тлі незначного звуження міжсуглобового простору та видимий остеопороз. При тривалій патології визначатимуться кісткові ерозії – невеликі дефекти країв суглобових кінців кісток. Епіфізи кісток фаланг пальців зазвичай відрізняються круговим просвітленням.

Якщо було проведено рентгенографію кистей рук з лущенням, ознаки будуть більш масштабними: виявляється розрив оклюзійних пластинок, причому практично на самому початку розвитку патології. З часом рентгенологічна картина погіршується: суглоб звужується, утворюються ерозійні вогнища, остеопороз стає більш чітким. При руйнуванні кінцевих елементів суглоба можуть розвиватися підвивихи.

Протипоказання до проведення

Рентгенодіагностика довгий час була єдиним методом, що дозволяє зазирнути «всередину» людського тіла. Однак ця процедура має чимало протипоказань, тому з часом фахівці розробили нові методи проведення досліджень – зокрема, магнітно-резонансну томографію та ультразвукове дослідження.

Протипоказаннями до рентгенографії кистей рук є:

• період вагітності (це протипоказання є відносним, оскільки за належного захисту дослідження все ж можна провести);

Доза іонізуючого випромінювання, необхідна для спричинення специфічного впливу на плід, залежить від стадії вагітності. [ 9 ] Національна рада США з радіаційного захисту стверджує, що ризик викидня або серйозних вроджених вад розвитку у плодів, які зазнали опромінення в дозах 5 рад або менше, є незначним порівняно зі спонтанним ризиком серед жінок, які не зазнали опромінення. Спонтанний ризик включає 15% ймовірність спонтанного викидня, 3% ризик серйозних вад розвитку та 4% ризик затримки розвитку плода. [ 10 ], [ 11 ]

Комітет з радіаційної безпеки Центрів контролю та профілактики захворювань рекомендує, щоб ненароджені діти лабораторних працівників не піддавалися впливу кумулятивного випромінювання понад 0,5 рад під час вагітності.[ 12 ]

• період лактації;
• психопатології (маніакальний психоз, шизофренія тощо);
• декомпенсовані, важкі стани пацієнта.

Краще не робити рентген занадто часто, щоб не перевищити допустиму дозу опромінення. Також не рекомендується вдаватися до рентгенодіагностики без спеціальних показань. [ 13 ]

Норма

Рентгенолог виконує опис або розшифровку зображення одразу після його отримання. Цей процес включає оцінку взаємного розташування кісток, стану їх з'єднань та цілісності, структурних особливостей та ступеня щільності.

Нормою вважається, коли кістки мають однорідну структуру. Рентгенівські знімки не повинні мати темних плям на білому фоні, а між кістковими елементами обов'язкові проміжки.

У разі травматичного ушкодження однієї руки може знадобитися рентгенівський знімок іншої руки для проведення порівняльного аналізу та легшого виявлення відхилень.

Ускладнення після процедури

Якщо є можливість вибрати рентгенівський апарат для обстеження кистей рук, то перевагу слід віддати сучасному цифровому приладу: його доза опромінення нижча, ніж у аналогів попереднього покоління.

Для кожної діагностичної процедури, що включає рентгенівське опромінення, лікар реєструє пацієнта в журналі дозового навантаження, а також робить відмітку в індивідуальній амбулаторній картці. Ще кілька років тому дозу опромінення розраховували за допомогою спеціальної таблиці, в якій вказувалися середні значення. Сьогодні будь-який сучасний рентгенівський апарат або томограф має вбудований датчик, який одразу після процедури показує рівень дози, яку отримав пацієнт. Ця доза – наприклад, під час проведення рентгенографії кисті – не може бути однаковою для всіх. Вона залежить від ділянки дослідження, твердості використовуваних променів, відстані від випромінювача тощо.

Зазвичай, щоб зробити знімок руки, потрібно частки секунди. Протягом цього часу жодних негативних наслідків для організму виникнути не може. Однак у деяких випадках додатковий захист у вигляді свинцевих фартухів, пластин та комірців все ж потрібен. Наприклад, такий захист необхідний, якщо дослідження проводиться вагітній жінці або дитині.

Щоб уникнути негативних наслідків, також важливо пам’ятати, що рівень радіації може накопичуватися, тому не рекомендується робити один укол за іншим протягом короткого проміжку часу: організм повинен встигнути відновитися.

Не рекомендується робити рентген кистей рук під час вагітності, особливо в першому триместрі. Однак у деяких випадках – наприклад, якщо порушена цілісність кісток – без рентгена неможливо обійтися. Щоб уникнути можливих ускладнень для плода, що росте, використовується захист: спеціальні екрани у вигляді фартухів, які закривають грудну клітку та черевну область жінки від опромінення.

Згідно з санітарними нормами, гранично допустима доза опромінення для плода визначається показником, що не перевищує 1 мЗв. Водночас середня доза під час рентгенографії кисті зазвичай менше 0,1 мЗв, тому вона не може завдати жодної шкоди.

Фахівці радять не панікувати даремно, а зробити рентген кисті, якщо дійсно є показання до цієї процедури. Променеве навантаження буде мінімальним, а діагностична інформація, яку отримає лікар, буде вичерпною: лікар зможе встановити правильний діагноз і призначити правильне лікування. [ 14 ]

Догляд після процедури

Спеціального догляду за пацієнтом після процедури зазвичай не потрібно. Відразу після огляду лікар розшифрує результати, надішле їх лікуючому спеціалісту або самостійно призначить лікування. Пацієнта, залежно від обставин, відправлять додому або до лікарні для подальшого лікування.

Деякі лікарі рекомендують пити багато рідини та вживати молочні продукти: молоко, кефір, натуральний йогурт, щоб зменшити променеве навантаження в день процедури. Крім того, бажано одразу після приходу додому прийняти душ. Краще урізноманітнити свій раціон фруктами та зеленню, натуральними свіжовичавленими соками. І не можна забувати, що рентген кисті руки – це безпечна діагностика, тому не потрібно турбуватися про можливі довгострокові негативні наслідки.