Рентген ознаки злоякісних пухлин щелеп

Залежно від гістологічних особливостей розрізняють епітеліальні пухлини – рак та сполучнотканинні – саркоми (остеогенні, хондросаркоми, ретикулосаркоми тощо). Ураження щелеп виникає вторинно в результаті росту пухлини, що розвинулася з епітелію слизової оболонки різних відділів ротової порожнини. Серед пухлин переважає рак, на частку сарком припадає не більше 10%. Метастази в щелепах виникають при аденокарциномах молочної, щитовидної та передміхурової залоз, гіпернефромі.

Рак слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Плоскоклітинний рак переважно розвивається зі слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Іноді на внутрішньоротових контактних рентгенограмах премолярів та молярів виявляється руйнування кортикальної пластинки альвеолярної бухти, що має привернути увагу лікаря. Руйнування чітко видно на ортопантомограмах, бічних панорамних рентгенограмах, позаротових косих та внутрішньоротових контактних знімках.

Залежно від поширеності пухлинного процесу розрізняють внутрішньосинусальну фазу та фазу, коли пухлина виходить за свої межі. Можливості радіологічного виявлення пухлини в внутрішньосинусальній фазі обмежені. Припустити наявність злоякісного процесу радіологічним шляхом практично неможливо, доки не відбудеться руйнування кісткових стінок пазухи.

Через порушення відтоку з пазухи та приєднання вторинного запального процесу її потемніння, як правило, має дифузний характер. Рак часто виявляють випадково після морфологічного дослідження матеріалу, отриманого під час операції з приводу підозри на синусит.

Проростання пухлини в кісткові стінки пазухи спочатку проявляється їх витонченням (стінки не мають звичайної інтенсивності), а потім вогнищевим та повним руйнуванням. Згодом пухлина поширюється за межі пазухи та визначається як тінь м'яких тканин у порожнинах, що прилягають до пазухи (орбіта, носова порожнина, ґратчастий лабіринт, крилопіднебінна та підскронева ямки). Проростання пухлини в м'які тканини щоки чітко визначається на піваксіальних та аксіальних рентгенограмах черепа як симптом супутньої тіні м'яких тканин, розташованої паралельно нижньоорбітальному краю. Періостальні реакції відсутні.

Рентгенологічні симптоми раку слизової оболонки верхньощелепної пазухи включають її потемніння, руйнування кісткових стінок та появу тіні м’яких тканин.

Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія мають велике значення в оцінці локалізації та поширення пухлини.

Рак слизової оболонки альвеолярних відростків та твердого піднебіння. Щелепи уражаються вторинно внаслідок розростання ракових пухлин слизової оболонки альвеолярних відростків, твердого піднебіння та прилеглих відділів (ротоглотки, дна рота, язика). Пухлина локалізується переважно по краю альвеолярного відростка. При проростанні пухлини в кістку замикаюча кортикальна пластинка зникає та відбувається крайове руйнування альвеолярного відростка. Пізніше вогнище руйнування набуває форми літери "V" - глибина ураження переважає над поширенням у передньо-задньому напрямку. Контури вогнища руйнування нечіткі, "з'їдені". В результаті руйнування кісткової тканини міжзубних перегородок та замикаючих кортикальних пластинок лунок зуби, позбавлені кісткової основи, ніби зависають у повітрі. Рідше, у міру зростання пухлини, руйнуються лише щічна або язична частини кістки. На ранніх стадіях рентгенограма показує своєрідний розмитий малюнок кісткової тканини, що іноді розцінюється як ознака низької якості рентгенограми.

Проростання пухлини в передню носову порожнину чітко видно на прямих панорамних рентгенограмах. При залученні до патологічного процесу верхньощелепної пазухи в ділянці премолярів та молярів зображення кортикальної пластинки її дна зникає в тій чи іншій мірі. Цей симптом, який також визначається на внутрішньоротових контактних рентгенограмах, чіткіше видно на ортопантомограмах та бічних панорамних рентгенограмах. Проростання раку в верхньощелепну пазуху часто супроводжується вторинним запаленням, яке проявляється у вигляді її рівномірного потемніння на рентгенограмі.

Рак слизової оболонки твердого піднебіння зустрічається рідко. Важко оцінити стан кісткової тканини, особливо на початкових стадіях пухлинного процесу. На бічній рентгенограмі щелепно-лицевої області, через сумацію тіней незмінених ділянок твердого піднебіння, неможливо визначити початкові деструктивні зміни. При більш вираженому процесі відзначається зменшення інтенсивності тіні, утвореної твердим піднебінням.

Остеогенна саркома (остеосаркома). Щелепи уражаються у 3-6% усіх випадків остеогенних сарком скелета. З пацієнтів 75% складають діти, переважно хлопчики, та юнаки віком від 10 до 25 років. Найчастіше уражається нижня щелепа. Остеогенна саркома розвивається всередині кістки зі сполучної тканини, що утворює кістку.

На основі рентгенологічної картини розрізняють остеосклеротичні (остеопластичні), остеолітичні (остеокластичні) та змішані саркоми.

На початковій стадії на рентгенограмі визначається поодиноке вогнище деструкції кісткової тканини неправильної форми з нечіткими контурами. Поширюючись та руйнуючи кортикальний шар, пухлина відшаровується та зміщує окістя. Для виявлення окістних нашарувань уражену ділянку кістки під час рентгенографії (рентгенограми в тангенціальній проекції) слід вивести в крайове положення. Періодонтальні проміжки зубів, розташованих у зоні росту пухлини, розширені.

При остеопластичній формі саркоми з вираженим кісткоутворенням видно хаотично розташовані, безформні, що зливаються та проектуються один на одного вогнища ущільнення.

У змішаному варіанті також присутні вогнища руйнування та ділянки ущільнення; при остеолітичних саркомах відбувається лише руйнування кісткової тканини.

Характерним типом періостальних відкладень є так звані спікули – тонкі голкоподібні нарости, що йдуть перпендикулярно до поверхні кістки, виникають в результаті кальцифікації адвентиційного шару періостальних судин, що перфорують кортикальний шар кістки. Нейротрофічні порушення, що супроводжують розвиток пухлини, викликають остеопороз ділянок кістки, що прилягають до новоутворення.

Хондросаркома. Хондросаркома найчастіше розвивається у чоловіків віком 20-60 років (переважно на 4-му десятилітті життя) у передній частині верхньої щелепи. Улюблена локалізація на нижній щелепі - область премолярів і молярів, область підборіддя, вінцевий та виростковий відростки.

Рентгенографічно пухлина спочатку визначається як вогнище деструкції з горбистими, нечіткими контурами. Пізніше, починаючи з периферичних відділів, на її фоні з'являються безладні вогнища кальцифікації. В області пухлини відзначається резорбція верхівок коренів зубів.

При розростанні кортикального шару може виникнути періостальна реакція у вигляді спікул, пухлина поширюється в м'які тканини, утворюючи позакістковий компонент.

Ретинкулосаркома. Розвиваючись всередині тіла нижньої щелепи або в стінці верхньощелепної пазухи з ретикулярної сполучної тканини, пухлина згодом проростає в пазуху та перимаксілярні м'які тканини.

Рентгенологічно виявляються вогнища руйнування кісткової тканини, зазвичай з нечіткими контурами, у поєднанні з ділянками остеосклерозу. Вогнища руйнування без чітких меж переходять у навколишню кісткову тканину, а їх зовнішній вигляд порівнюють з тканиною, поїденою міллю. Картина іноді нагадує стільники: багато вогнищ руйнування кісткової тканини, переважно округлої форми, зливаються один з одним та утворюють більші вогнища. Окістя реагує на ріст пухлини утворенням спікул. Відмінне розпізнавання при амелобластомі та міксомі можливе лише на основі результатів гістологічного дослідження.

Значні труднощі виникають у діагностиці саркоми Юінга, яка розвивається переважно у дітей та підлітків. Початкові ознаки саркоми Юінга нагадують клінічні прояви остеомієліту. Діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження.