Рентген ознаки злоякісних пухлин щелеп

Залежно від гістологічних особливостей розрізняють епітеліальні пухлини - рак і сполучнотканинні - саркоми (остеогенні, хондросаркоми, ретікулосаркоми і ін.). Ураження щелеп відбувається вдруге в результаті проростання пухлини, яка розвинулася через епітелію слизової оболонки різних відділів порожнини рота. Серед пухлин переважає рак, на частку сарком доводиться не більше 10%. Метастази в щелепах виникають при аденокарцинома молочної, щитовидної та передміхурової залоз, гіпернефрома.

Рак слизової оболонки верхньощелепної пазухи. З слизової оболонки верхньощелепної пазухи розвиваються переважно плоскоклітинні форми раку. Іноді на внутрішньоротових контактних рентгенограмах премолярів і молярів виявляють деструкцію кортикальної пластинки альвеолярної бухти, що має привернути увагу лікаря. Руйнування добре визначається на Ортопантомограма, бічних панорамних рентгенограмах, Позаротовий косих і внутрішньоротових контактних знімках.

Залежно від поширеності пухлинного процесу розрізняють внутріпазушную фазу і фазу, коли пухлина виходить за її межі. Можливості рентгенологічного виявлення пухлини у внутріпазушной фазі обмежені. Практично поки не відбудеться деструкція кісткових стінок пазухи рентгенологічно неможливо припустити наявність злоякісного процесу.

Внаслідок порушення відтоку з пазухи і приєднання вторинного запального процесу її затемнення, як правило, має дифузний характер. Нерідко рак виявляють випадково після морфологічного дослідження матеріалу, отриманого при виконанні оперативного втручання з приводу передбачуваного гаймориту.

Проростання пухлини в кісткові стінки пазухи проявляється спочатку їх витончення (стінки не мають звичайної інтенсивності), а потім їх осередкової і повною деструкцією. Надалі пухлина виходить за межі пазухи і визначається у вигляді м'якотканинних тіні в прилеглих до пазусі порожнинах (очниці, порожнини носа, гратчастому лабіринті, крилопіднебінної та підскроневої ямках). Проростання пухлини в м'які тканини щоки добре визначається на полуаксіальной і аксіальних рентгенограмах черепа у вигляді симптому м'якотканинних супроводжує тіні, розташованої паралельно ніжнеглазнічного краю. Періостальних реакції відсутні.

Рентгенологічні симптоми раку слизової оболонки верхньощелепної пазухи полягають в її затемненні, деструкції кісткових стінок, появі м'якотканинних тіні.

Важливе значення в оцінці локалізації та поширеності пухлини має комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Рак слизової оболонки альвеолярних відростків і твердого неба. Щелепи уражаються вдруге внаслідок проростання ракових пухлин слизової оболонки альвеолярних відростків, твердого неба і прилеглих відділів (ротоглотки, дна порожнини рота, язика). Пухлина локалізується переважно по краю альвеолярного відростка. При проростанні пухлини в кістку зникає замикає кортикальная пластинка і виникає крайова деструкція альвеолярного відростка. Надалі вогнище деструкції набуває форму літери «V» - глибина ураження переважає над поширенням в передньо-задньому напрямку. Контури вогнища деструкції нечіткі, «поїдені». В результаті руйнування кісткової тканини міжзубних перегородок і замикаючих кортикальних пластинок лунок зуби, позбавлені кісткової основи, як би висять в повітрі. Рідше у міру зростання пухлини відбувається руйнування тільки щічних або мовних відділів кістки. На перших етапах на рентгенограмі визначається як би змащений малюнок кісткової тканини, що іноді розцінюють як погана якість рентгенограми.

Проростання пухлини в передній відділ порожнини носа добре визначається на прямих панорамних рентгенограмах. При залученні в патологічний процес верхньощелепної пазухи в області премолярів і молярів зникає зображення кортикальної пластинки її дна на тому чи іншому протязі. Цей симптом, який визначається і на внутрішньоротових контактних рентгенограмах, більш чітко видно на Ортопантомограма і бічних панорамних рентгенограмах. Проростання раку в верхньощелепну пазуху часто супроводжується приєднанням вторинного запалення, що проявляється у вигляді її рівномірного затемнення на рентгенограмі.

Рак слизової оболонки твердого неба зустрічається рідко. Оцінити стан кісткової тканини, особливо в початкових стадіях пухлинного процесу, складно. На бічній рентгенограмі щелепно-лицьової області внаслідок сумації тіней незмінених відділів твердого неба неможливо визначити початкові деструктивні зміни. При більш вираженому процесі відзначається зниження інтенсивності тіні, утвореною твердим небом.

Остеогенна саркома (остеосаркома). Щелепи уражаються в 3-6% всіх випадків остеогенних сарком скелета. Серед хворих 75% складають діти, переважно хлопчики, і юнаки віком від 10 до 25 років. Найчастіше уражається нижня щелепа. Остеогенна саркома розвивається всередині кістки з Кісткоутворюючі сполучної тканини.

За рентгенологічної картині розрізняють остеосклеротіческіе (остеопластіческіе), остеолітичні (остеокластичну) і змішані саркоми.

У початковій стадії на рентгенограмі визначається одиночний осередок деструкції кісткової тканини неправильної форми з нечіткими контурами. Поширюючись і руйнуючи корковий шар, пухлина відшаровує і зміщує окістя. Для виявлення періостальних нашарувань уражену ділянку кістки повинен бути виведений при рентгенографії в краеобразующей положення (рентгенограми в тангенциальной проекції). Періодонтальні щілини зубів, розташованих в зоні росту пухлини, розширені.

При остеопластической формі саркоми з вираженим костеобразова-ням видно безладно розташовані безформні зливаються і проектуються один на одного вогнища ущільнення.

При змішаному варіанті мають місце також вогнищадеструкції і ділянки ущільнення; при остеолитических саркомах відбувається лише деструкція кісткової тканини.

Характерним видом періостальних нашарувань є так звані спікули - тонкі голчасті розростання, що йдуть перпендикулярно поверхні кістки, що виникають в результаті звапніння адвентициального шару судин окістя, перфоруючих корковий шар кістки. Нейротрофічні порушення, які супроводжують розвиток пухлини, викликають остеопороз прилеглих до новоутворення відділів кістки.

Хондросаркома. Хондросаркома частіше розвивається у чоловіків у віці 20-60 років (переважно на 4-м десятилітті життя) в передньому відділі верхньої щелепи. Улюблена локалізація на нижній щелепі - область премолярів і молярів, підборіддя відділ, вінцевий і мищелковий відростки.

Рентгенологічно пухлина спочатку визначається у вигляді вогнища деструкції з горбистими нечіткими контурами. Надалі, починаючи з периферичних відділів, на його тлі з'являються безладні вогнища звапнення. У зоні пухлини відзначається резорбція верхівок коренів зубів.

При проростанні коркового шару може виникати периостальная реакція у вигляді спикул, пухлина поширюється в м'які тканини, утворюючи внекостного компонент.

Ретнкулосаркома. Розвиваючись всередині тіла нижньої щелепи або в стінці верхньощелепної пазухи з ретикулярної сполучної тканини, пухлина в подальшому проростає в пазуху і околочелюстние м'які тканини.

Рентгенологічно виявляються вогнища деструкції кісткової тканини, зазвичай з нечіткими контурами, в поєднанні з ділянками остеосклерозу. Вогнища деструкції без чітких меж переходять в навколишнє кісткову тканину, і їх порівнюють за зовнішнім виглядом з тканиною, поїденою міллю. Картина іноді нагадує бджолині стільники: безліч вогнищ деструкції кісткової тканини переважно округлої форми, які зливаються між собою і утворюють більші вогнища. Окістя реагує на зростання пухлини утворенням спикул. Відмітна розпізнавання з Амелобластома і міксомою можливо лише на підставі результатів гістологічного дослідження.

Значні труднощі виникають при діагностиці саркоми Юінга, яка розвивається переважно у дітей і підлітків. Початкові ознаки саркоми Юінга нагадують клінічні прояви остеомієліту. Діагноз встановлюють лише після гістологічного дослідження.