Розшифровка результатів електроенцефалографії

Аналіз ЕЕГ проводять в ході запису і остаточно по її завершенні. Під час запису оцінюють наявність артефактів (наводка полів струму мережі, механічні артефакти руху електродів, електроміограма, електрокардіограма та ін.), Вживають заходів до їх усунення. Проводять оцінку частоти і амплітуди ЕЕГ, виділяють характерні графоелементи, визначають їх просторове і тимчасовий розподіл. Завершують аналіз фізіологічна і патофизиологическая інтерпретація результатів і формулювання діагностичного висновку з клініко-електроенцефалографічної кореляцією.

Основний медичний документ по ЕЕГ - клініко-електроенцефалографічне висновок, написаний фахівцем на основі аналізу «сирий» ЕЕГ. Висновок по ЕЕГ має бути сформульовано відповідно до визначених правилами і складатися з трьох частин:

1. опис основних типів активності і графоелементов;
2. резюме опису і його патофизиологическая інтерпретація;
3. кореляція результатів попередніх двох частин з клінічними даними. Базовий описовий термін в ЕЕГ - «активність», що визначає будь-яку послідовність хвиль (альфа-активність, активність гострих хвиль і ін.).

• Частота визначається кількістю коливань в секунду; її записують відповідним числом і висловлюють в герцах (Гц). В описі приводять середню частоту оцінюваної активності. Зазвичай беруть 4-5 відрізків ЕЕГ тривалістю 1 с і вираховують кількість хвиль на кожному з них.
• Амплітуда - розмах коливань електричного потенціалу на ЕЕГ; вимірюють від піку попередньої хвилі до піку подальшої хвилі в протилежній фазі, висловлюють в мікровольтах (мкВ). Для вимірювання амплітуди використовують калібрувальний сигнал. Так, якщо калібрувальний сигнал, відповідний напрузі 50 мкв, має на записи висоту 10 мм, то, відповідно, 1 мм відхилення пера означатиме 5 мкв. Для характеристики амплітуди активності в описі ЕЕГ приймають найбільш характерно зустрічаються максимальні її значення, виключаючи вискакують.
• Фаза визначає поточний стан процесу і вказує напрям вектора його змін. Деякі феномени на ЕЕГ оцінюють кількістю фаз, які вони містять. Монофазним називається коливання в одному напрямку від ізоелектричної лінії з поверненням до вихідного рівня, двофазним - таке коливання, коли після завершення однієї фази крива переходить вихідний рівень, відхиляється в протилежному напрямку і повертається до ізоелектричної лінії. Поліфазний називають коливання, що містять три фази і більш. У більш вузькому сенсі терміном «поліфазний хвиля» визначають послідовність а- і повільної (зазвичай 5) хвилі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ритми електроенцефалограми дорослого спить людина

Під поняттям «ритм» на ЕЕГ мається на увазі певний тип електричної активності, відповідний деякого певного стану мозку і пов'язаний з певними церебральними механізмами. При описі ритму вказується його частота, типова для певного стану і області мозку, амплітуда і деякі характерні риси його змін в часі при змінах функціональної активності мозку.

1. Альфа (а) -ритм : частота 8-13 Гц, амплітуда до 100 мкВ. Реєструється у 85-95% здорових дорослих. Найкраще виражений в потиличних відділах. Найбільшу амплітуду а-ритм має в стані спокійного розслабленого неспання при закритих очах. Крім змін, пов'язаних з функціональним станом мозку, в більшості випадків спостерігають спонтанні зміни амплітуди а-ритму, що виражаються в чергується наростанні і зниження з утворенням характерних «веретен», тривалістю 2-8 с. При підвищенні рівня функціональної активності мозку (напружена увага, страх) амплітуда а-ритму зменшується. На ЕЕГ з'являється високочастотна низкоамплитудная нерегулярна активність, яка відображає десинхронізацію активності нейронів. При короткочасному, раптовому зовнішньому роздратуванні (особливо спалаху світла) ця десинхронізація виникає різко, і в разі якщо роздратування не носить емоціогенного характеру, досить швидко (через 0,5-2 с) відновлюється а-ритм. Цей феномен називається «реакція активації», «орієнтовна реакція», «реакція згасання а-ритму», «реакція десинхронізації».
2. Бета-ритм : частота 14-40 Гц, амплітуда до 25 мкв. Найкраще бета-ритм реєструється в області центральних звивин, проте поширюється і на задні центральні і лобові звивини. У нормі він виражений досить слабко і в більшості випадків має амплітуду 5-15 мкВ. Бета-ритм пов'язаний з соматичними сенсорними і руховими корковими механізмами і дає реакцію згасання на рухову активацію або тактильну стимуляцію. Активність з частотою 40-70 Гц і амплітудою 5-7 мкВ іноді називають у-ритмом, клінічного значення він не має.
3. Мю-ритм : частота 8-13 Гц, амплітуда до 50 мкв. Параметри мю-ритму аналогічні таким нормального а-ритму, але мю-ритм відрізняється від останнього фізіологічними властивостями і топографією. Візуально мю-ритм спостерігають тільки у 5-15% випробовуваних в роландической області. Амплітуда мю-ритму (в окремих випадках) наростає при рухової активації або соматосенсорної стимуляції. При рутинному аналізі мю-ритм клінічного значення не має.

Види активності, патологічні для дорослого спить людина

• Тета-активність : частота 4-7 Гц, амплітуда патологічної тета-активності> 40 мкВ і найчастіше перевищує амплітуду нормальних ритмів мозку, досягаючи при деяких патологічних станах 300 мкв і більш.
• Дельта-активність : частота 0,5-3 Гц, амплітуда така ж, як у тета-активності.

Тета-і дельта-коливання можуть в невеликій кількості присутні на ЕЕГ дорослої спить людина і в нормі, але їх амплітуда при цьому не перевищує таку а-ритму. Патологічної вважають ЕЕГ, що містить тета-і дельта-коливання амплітудою> 40 мкВ і займають більше 15% загального часу реєстрації.

Епілептиформна активність - феномени, типово спостерігаються на ЕЕГ хворих на епілепсію. Вони виникають в результаті високосінхронізованних пароксизмальних деполяризационного зрушень у великих популяціях нейронів, що супроводжуються генерацією потенціалів дії. В результаті цього виникають високоамплітудні гострої форми потенціали, які мають відповідні назви.

• Спайк (англ. Spike - вістря, пік) - негативний потенціал гострої форми, тривалістю менше 70 мс, амплітудою> 50 мкВ (іноді до сотень або навіть тисяч мкВ).
• Гостра хвиля відрізняється від спайка розтягнутістю в часі: її тривалість 70-200 мс.
• Гострі хвилі і спайки можуть комбінуватися з повільними хвилями, утворюючи стереотипні комплекси. Спайк-повільна хвиля - комплекс з спайка і повільної хвилі. Частота комплексів спайк-повільна хвиля становить 2,5-6 Гц, а період, відповідно, - 160-250 мс. Гостра-повільна хвиля - комплекс з гострою хвилі і наступної за нею повільної хвилі, період комплексу 500-1300 мс.

Важлива характеристика спайки і гострих хвиль - їх раптова поява і зникнення і чітке відміну від фонової активності, яку вони перевищують по амплітуді. Гострі феномени з відповідними параметрами, нечітко відрізняються від фонової активності, що не позначаються як гострі хвилі або спайки.

Комбінації описаних феноменів позначаються деякими додатковими термінами.

• Спалах - термін, що позначає групу хвиль з раптовим виникненням і зникненням, чітко відрізняються від фонової активності частотою, формою і / або амплітудою.
• Розряд - спалах епілептиформні активності.
• Патерн епілептичного нападу - розряд епілептиформні активності, типово збігається з клінічним епілептичним нападом. Виявлення таких феноменів, навіть якщо не вдається чітко оцінити клінічно стан свідомості пацієнта, також характеризується як «патерн епілептичного нападу».
• Гіпсарітмія (грец. «Високоамплітудний ритм») - безперервна генералізована високоамплітудними (> 150 мкв) повільна гіперсинхронних активність з гострими хвилями, спайками, комплексами спайк-повільна хвиля, поліспайк-повільна хвиля, синхронними і асинхронними. Важлива діагностична ознака синдромів Уеста і Леннокса-Гасто.
• Періодичні комплекси - високоамплітудні спалаху активності, що характеризуються сталістю форми для даного пацієнта. Найбільш важливі критерії їх розпізнавання: близький до постійного інтервал між комплексами; безперервна присутність протягом всього запису, за умови сталості рівня функціональної активності мозку; інтра- індивідуальна стабільність форми (стереотипність). Найчастіше вони представлені групою високоамплітудних повільних хвиль, гострих хвиль, що поєднуються з високоамплітудними, загостреними дельта- або тета-коливаннями, іноді нагадують епілептиформні комплекси гостра-повільна хвиля. Інтервали між комплексами складають від 0,5-2 до десятків секунд. Генералізовані білатерально-синхронні періодичні комплекси завжди поєднуються з глибокими порушеннями свідомості і вказують на важке ураження мозку. Якщо вони не обумовлені фармакологічними або токсичними факторами (алкогольна абстиненція, передозування або раптове припинення психотропних і гіпноседативними препаратів, гепатопатія, отруєння оксидом вуглецю), то, як правило, є наслідком важкої метаболічної, гіпоксичної, пріонової або вірусної енцефалопатії. Якщо інтоксикації або метаболічні порушення виключені, то періодичні комплекси з високою вірогідністю вказують на діагноз паненцефаліта або пріонового захворювання.

Варіанти нормальної електроенцефалограми дорослого спить людина

ЕЕГ в істотному ступені однорідна для всього мозку і симетрична. Функціональна і морфологічна неоднорідність кори визначає особливості електричної активності різних областей мозку. Просторова зміна типів ЕЕГ окремих областей мозку відбувається поступово.

У більшості (85-90%) здорових дорослих при закритих очах у спокої на ЕЕГ реєструється домінуючий а-ритм з максимальною амплітудою в потиличних відділах.

У 10-15% здорових обстежуваних амплітуда коливань на ЕЕГ не перевищує 25 мкВ, у всіх відведеннях реєструється високочастотна низкоамплитудная активність. Такі ЕЕГ називають низькоамплітудними. Низькоамплітудні ЕЕГ вказують на переважання в мозку десінхронізірующіх впливів і є варіантом норми.

У частині здорових обстежуваних замість а-ритму реєструють активність 14-18 Гц амплітудою близько 50 мкв в потиличних відділах, причому, подібно до нормального альфа-ритму, амплітуда знижується у напрямку вперед. Така активність називається «швидкий а-варіант».

Дуже рідко (0,2% випадків) на ЕЕГ при закритих очах у потиличних відділах реєструються регулярні, близькі до синусоїдальним, повільні хвилі частотою 2,5-6 Гц і амплітудою 50-80 мкв. Цей ритм має всі інші топографічні та фізіологічні характеристики альфа-ритму і називається «повільний альфа-варіант». Не будучи пов'язаний з якою-небудь органічною патологією, він розглядається як прикордонний між нормою і патологією і може вказувати на дисфункцію діенцефальних неспецифічних систем мозку.

Зміни електроенцефалограми в циклі неспання-сон

• Активне неспання (при розумовому навантаженні, візуальному спостереженні, навчанні та інших ситуаціях, що вимагають підвищеної психічної активності) характеризується десинхронізацією нейрональної активності, на ЕЕГ переважає низкоамплитудная високочастотна активність.
• Розслаблене неспання - стан обстежуваного, що спочиває в зручному кріслі або на ліжку з розслабленої мускулатурою і закритими очима, не зайнятого будь-якої спеціальної фізичної або психічної активністю. У більшості здорових дорослих у цьому стані на ЕЕГ реєструється регулярний альфа-ритм.
• Перша стадія сну еквівалентна дрімоті. На ЕЕГ спостерігають зникнення альфа-ритму і поява одиночних та групових низькоамплітудних дельта- і тета-коливань і низкоамплитудной високочастотної активності. Зовнішні стимули викликають спалахи альфа-ритму. Тривалість стадії 1-7 хв. До кінця цієї стадії з'являються повільні коливання амплітудою <75 мкВ. В цей же час можуть з'явитися «вертексниє гострі перехідні потенціали» у вигляді одиночних або групових монофазних поверхнево негативних гострих хвиль з максимумом в області верхівки, амплітудою зазвичай не більше 200 мкв; їх вважають нормальним фізіологічним феноменом. Перша стадія характеризується також повільними рухами очей.
• Друга стадія сну характеризується появою сонних веретен і К-комплексів. Сонні веретена - спалахи активності частотою 11-15 Гц, що переважають в центральних відведеннях. Тривалість веретен - 0,5-3 с, амплітуда приблизно 50 мкВ. Вони пов'язані з серединними підкірковими механізмами. К-комплекс - спалах активності, типово складається з двофазної високоамплітудними хвилі з початкової негативної фазою, супроводжуваної іноді веретеном. Амплітуда його максимальна в області верхівки, тривалість не менше 0,5 с. К-комплекси виникають спонтанно або у відповідь на сенсорні стимули. У цій стадії епізодично спостерігаються також спалаху поліфазних високоамплітудних повільних хвиль. Повільні руху очей відсутні.
• Третя стадія сну: веретена поступово зникають і з'являються дельта- і тета-хвилі амплітудою більше 75 мкВ в кількості від 20 до 50% часу доби аналізу. У цій стадії часто важко диференціювати К-комплекси від дельта-хвиль. Сонні веретена можуть повністю зникнути.
• Четверта стадія сну характеризується хвилями частотою <2 Гц і більше 75 мкВ, що займають більше 50% часу доби аналізу.
• Під час сну у людини епізодично виникають періоди десинхронізації на ЕЕГ - так званий сон з швидкими рухами очей. Протягом цих періодів реєструється поліморфна активність з переважанням високих частот. Цим періодам на ЕЕГ відповідає переживання сновидіння, падіння м'язового тонусу з появою швидких рухів очних яблук і іноді швидких рухів кінцівок. Виникнення цієї стадії сну пов'язано з роботою регуляторного механізму на рівні моста мозку, її порушення свідчать про дисфункцію цих відділів мозку, що має важливе діагностичне значення.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вікові зміни електроенцефалограми

ЕЕГ недоношеної дитини у віці до 24-27 тижнів гестації представлена спалахами повільної дельта- і тета-активності, епізодично комбінують з гострими хвилями, тривалістю 2-20 с, на тлі низкоамплитудной (до 20-25 мкВ) активності.

У дітей 28-32 тижнів гестації дельта- і тета-активність амплітудою до 100-150 мкВ стає більш регулярної, хоча також може включати спалаху більш високоамплітудними тета-активності, що перемежовуються періодами уплощенія.

У дітей старше 32 тижнів гестації на ЕЕГ починаються простежуватися функціональні стану. У спокійному сні спостерігають интермиттирующую високоамплітудними (до 200 мкВ і вище) дельта-активність, що поєднується з тета-коливаннями і гострими хвилями і перемежающуюся періодами щодо низкоамплитудной активності.

У доношеної новонародженого на ЕЕГ чітко визначаються відмінності між неспання з відкритими очима (нерегулярна активність частотою 4-5 Гц і амплітудою 50 мкВ), активним сном (постійна низкоамплитудная активність 4-7 Гц з накладенням більш швидких низькоамплітудних коливань) і спокійним сном, що характеризується спалахами високоамплітудними дельта-активності в комбінації з веретенами швидших високоамплітудних хвиль, що перемежовуються низькоамплітудними періодами.

У здорових недоношених дітей і доношених новонароджених протягом першого місяця життя спостерігають альтернуючу активність під час спокійного сну. На ЕЕГ новонароджених присутні фізіологічні гострі потенціали, які характеризуються мультифокальних, спорадично появи, нерегулярністю проходження. Амплітуда їх зазвичай не перевищує 100-110 мкВ, частота виникнення в середньому становить 5 на годину, основна їх кількість приурочено до спокійного сну. Нормальними також вважають відносно регулярно виникають гострі потенціали в лобових відведеннях, що не перевищують за амплітудою 150 мкВ. Нормальна ЕЕГ зрілого новонародженого характеризується наявністю відповіді у вигляді сплощення ЕЕГ на зовнішні стимули.

Протягом першого місяця життя зрілого дитини зникає альтернирующая ЕЕГ спокійного сну, на другому місяці з'являються веретена сну, організована домінуюча активність в потиличних відведеннях, що досягає частоти 4-7 Гц у віці 3 міс.

Протягом 4-6-го місяців життя кількість тета-хвиль на ЕЕГ поступово збільшується, а дельта-хвиль - зменшується, так що до кінця 6-го місяця на ЕЕГ домінує ритм частотою 5-7 Гц. З 7-го по 12-й місяць життя формується альфа-ритм з поступовим зменшенням кількості тета-і дельта-хвиль. До 12 міс домінують коливання, які можна охарактеризувати як повільний альфа-ритм (7-8,5 Гц). З 1 року до 7-8 років триває процес поступового витіснення повільних ритмів більш швидкими коливаннями (альфа- і бета-діапазону). Після 8 років на ЕЕГ домінує альфа-ритм. Остаточне формування ЕЕГ відбувається до 16-18 років.

Граничні значення частоти домінуючого ритму у дітей

Вік, років	Частота, Гц
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

На ЕЕГ здорових дітей можуть бути присутніми надлишкові дифузні повільні хвилі, спалахи ритмічних повільних коливань, розряди епілептиформні активності, так що з точки зору традиційної оцінки вікової норми навіть у явно здорових осіб у віці до 21 року до «нормальним» можуть бути віднесені лише 70-80 % ЕЕГ.

З 3-4 і до 12 років наростає (з 3 до 16%) частка ЕЕГ з надлишковими повільними хвилями, а потім цей показник досить швидко знижується.

Реакція на гіпервентиляцію в формі появи Високоамплітудний повільних хвиль у віці 9-11 років більш виражена, ніж в молодшій групі. Не виключено, однак, що це пов'язано з менш чітким виконанням проби дітьми молодшого віку.

Представленість деяких варіантів ЕЕГ в здоровій популяції в залежності від віку

Вид активності	1-15 років	16-21 рік
Повільна дифузна активність амплітудою більше 50 мкВ, реєструється більше 30% часу запису	14%	5%
Повільна ритмічна активність в задніх відведеннях	25%	0,5%
Епілептиформна активність, спалахи ритмічних повільних хвиль	15%	5%
«Нормальні» варіанти ЕЕГ	68%	77%

Вже згадана відносна стабільність характеристик ЕЕГ дорослої людини зберігається приблизно до 50 років. З цього періоду спостерігається перебудова спектра ЕЕГ, що виражається в зменшенні амплітуди і відносної кількості альфа-ритму і наростанні кількості бета- і дельта-хвиль. Домінуюча частота після 60-70 років має тенденцію до зниження. У цьому віці у практично здорових осіб також з'являються видимі при візуальному аналізі тета-і дельта-хвилі.

[14], [15], [16], [17], [18]