С-реактивний білок в крові

Референтні величини (норма) концентрації С-реактивного білка (CРБ) в сироватці крові - менше 5 мг / л.

С-реактивний білок (CРБ) - білок, що складається з 5 ідентичних, нековалентно пов'язаних один з одним кільцевих субодиниць. С-реактивний білок визначається в сироватці крові при різних запальних і некротичних процесах і є показником гострої фази їх перебігу. Свою назву він отримав через здатність преципітувати С-полісахарид клітинної стінки пневмокока. Синтез С-реактивного білка як білка гострої фази відбувається в печінці під впливом ІЛ-6 та інших цитокінів.

С-реактивний білок підсилює рухливість лейкоцитів. Зв'язуючись з Т-лімфоцитами, він впливає на їх функціональну активність, ініціюючи реакції преципітації, аглютинації, фагоцитозу і зв'язування комплементу. У присутності кальцію С-реактивний білок пов'язує ліганди в полисахаридах мікроорганізмів і викликає їх елімінацію.

Підвищення концентрації С-реактивного білка в крові починається протягом перших 4 год від моменту тканинного ушкодження, досягає максимуму через 24-72 год і знижується в ході реконвалесценції. Підвищення концентрації С-реактивного білка - найраніший ознака інфекції, а ефективна терапія виявляється її зниженням. С-реактивний білок відображає інтенсивність запального процесу, і контроль за ним важливий для моніторингу цих захворювань. Зміст С-реактивного білка при запальному процесі може підвищуватися в 20 разів і більше. Концентрація С-реактивного білка в сироватці крові вище 80-100 мг / л свідчить про бактеріальної інфекції або системному васкуліті. При активному ревматичному процесі підвищення С-реактивного білка виявляють у більшості хворих. Паралельно зі зниженням активності ревматичного процесу зменшується і вміст С-реактивного білка. Позитивна реакція в неактивній фазі може бути обумовлена осередкової інфекцією (хронічний тонзиліт).

Ревматоїдний артрит також супроводжується підвищенням С-реактивного білка (маркер активності процесу), в той же час його визначення не може допомогти в диференціальної діагностики між ревматоїдний артрит і ревматичних поліартрити. Концентрація С-реактивного білка знаходиться в прямій залежності з активністю анкилозирующего спондилита. При червоний вовчак (особливо в разі відсутності серозита) концентрація С-реактивного білка зазвичай не підвищена.

При інфаркті міокарда CРБ підвищується через 18-36 годин після початку захворювання, до 18-20-го дня знижується і до 30-40-го дня приходить до норми. Високі рівні С-реактивного білка при інфаркті міокарда (а також при гострому порушенні мозкового кровообігу) - прогностично несприятливі ознаки. При стенокардії він залишається в межах норми. С-реактивний білок необхідно розглядати, як показник активного атероматоза і тромботичних ускладнень у хворих на нестабільну стенокардію.

При набряковому пакреатіте зазвичай концентрація С-реактивного білка в межах норми, але вона значно підвищується при всіх формах панкреонекрозу. Встановлено, що величини С-реактивного білка вище 150 мг / л свідчать про важкому (панкреонекроз) або ускладненому гострому панкреатиті. Дослідження С-реактивного білка має важливе значення для визначення прогнозу гострого панкреатиту. Передбачувальна цінність позитивного і негативного результатів дослідження С-реактивного білка для визначення несприятливого прогнозу гострого панкреатиту при точці поділу понад 100 мг / л становить 73%.

Після хірургічних втручань концентрація С-реактивного білка підвищується в ранній післяопераційний період, однак починає швидко знижуватися при відсутності інфекційних ускладнень.

Синтез С-реактивного білка посилюється при пухлинах різних локалізацій. Підвищення концентрації С-реактивного білка в крові відзначають при раку легені, передміхурової залози, шлунка, яєчників і інших пухлин. Незважаючи на свою неспецифичность, CРБ спільно з іншими онкомаркери може служити тестом для оцінки прогресування пухлини і рецидиву захворювання.

Існує сильна кореляція між ступенем підвищення С-реактивного білка і ШОЕ, проте С-реактивний білок з'являється і зникає раніше, ніж змінюється ШОЕ.

Підвищення концентрації С-реактивного білка характерно для ревматизму, гострих бактеріальних, грибкових, паразитарних і вірусних інфекцій, ендокардиту, ревматоїдного артриту, туберкульозу, перитоніту, інфаркту міокарда, станів після важких операцій, злоякісних новоутворень з метастазами, множинної мієломи.

Рівень С-реактивного білка істотно не зростає при вірусної і спірохетную інфекції. Тому за відсутності травми дуже високі значення С-реактивного білка в більшості випадків вказують на наявність бактеріальної інфекції.

При інтерпретації результатів визначення концентрації С-реактивного білка необхідно враховувати, що для вірусних інфекцій, метастазів злоякісних пухлин, уповільнених хронічних і ряду ревматичних захворювань характерно підвищення рівня С-реактивного білка до 10-30 мг / л. Бактеріальні інфекції, загострення деяких ревматичних захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит) і пошкодження тканин (хірургічна операція, інфаркт міокарда) супроводжуються збільшенням концентрації С-реактивного білка до 40-100 мг / л (іноді до 200 мг / л), а важкі генералізовані інфекції , опіки, сепсис - до 300 мг / л і більше.

Визначення рівня С-реактивного білка в сироватці крові може служити одним з критеріїв для встановлення показань і припинення лікування антибіотиками. Рівень С-реактивного білка нижче 10 мг / л свідчить про відсутність інфікування і в проведенні лікування антибіотиками необхідності немає.

[1], [2], [3]