С-реактивний білок у крові

Референтні значення (норма) концентрації С-реактивного білка (СРБ) у сироватці крові становлять менше 5 мг/л.

С-реактивний білок (СРБ) – це білок, що складається з 5 однакових, нековалентно зв'язаних кільцевих субодиниць. С-реактивний білок визначається в сироватці крові під час різних запальних та некротичних процесів і є показником гострої фази їх перебігу. Свою назву він отримав завдяки здатності осаджувати С-полісахарид клітинної стінки пневмокока. Синтез С-реактивного білка як білка гострої фази відбувається в печінці під впливом IL-6 та інших цитокінів.

С-реактивний білок підвищує рухливість лейкоцитів. Зв'язуючись з Т-лімфоцитами, він впливає на їх функціональну активність, ініціюючи реакції преципітації, аглютинації, фагоцитозу та фіксації комплементу. У присутності кальцію С-реактивний білок зв'язує ліганди в полісахаридах мікроорганізмів та викликає їх елімінацію.

Збільшення концентрації С-реактивного білка в крові починається протягом перших 4 годин з моменту пошкодження тканин, досягає максимуму через 24-72 години та знижується під час одужання. Збільшення концентрації С-реактивного білка є найпершою ознакою інфекції, а ефективна терапія проявляється її зниженням. С-реактивний білок відображає інтенсивність запального процесу, і контроль за ним важливий для моніторингу цих захворювань. Вміст С-реактивного білка під час запального процесу може зростати в 20 разів і більше. Концентрація С-реактивного білка в сироватці крові вище 80-100 мг/л свідчить про бактеріальну інфекцію або системний васкуліт. При активному ревматичному процесі підвищення С-реактивного білка виявляється у більшості пацієнтів. Паралельно зі зниженням активності ревматичного процесу знижується також вміст С-реактивного білка. Позитивна реакція в неактивній фазі може бути зумовлена вогнищевою інфекцією (хронічний тонзиліт).

Ревматоїдний артрит також супроводжується підвищенням С-реактивного білка (маркера активності процесу), проте його визначення не може допомогти в диференціальній діагностиці між ревматоїдним артритом та ревматичним поліартритом. Концентрація С-реактивного білка безпосередньо пов'язана з активністю анкілозуючого спондиліту. При червоному вовчаку (особливо за відсутності серозиту) концентрація С-реактивного білка зазвичай не підвищена.

При інфаркті міокарда СРБ підвищується через 18-36 годин після початку захворювання, знижується до 18-20-го дня та повертається до норми до 30-40-го дня. Високий рівень С-реактивного білка при інфаркті міокарда (а також при гострому порушенні мозкового кровообігу) є прогностично несприятливими ознаками. При стенокардії він залишається в межах норми. С-реактивний білок слід розглядати як показник активного атероматозу та тромботичних ускладнень у пацієнтів з нестабільною стенокардією.

При набряковому панкреатиті концентрація С-реактивного білка зазвичай знаходиться в межах норми, але вона значно зростає при всіх формах панкреонекрозу. Встановлено, що значення С-реактивного білка вище 150 мг/л свідчать про тяжкий (панкреонекроз) або ускладнений гострий панкреатит. Дослідження С-реактивного білка має важливе значення для визначення прогнозу гострого панкреатиту. Прогностична цінність позитивних та негативних результатів досліджень С-реактивного білка для визначення несприятливого прогнозу гострого панкреатиту при пороговому рівні понад 100 мг/л становить 73%.

Після хірургічних втручань концентрація С-реактивного білка зростає в ранньому післяопераційному періоді, але починає швидко знижуватися за відсутності інфекційних ускладнень.

Синтез С-реактивного білка збільшується в пухлинах різної локалізації. Підвищена концентрація С-реактивного білка в крові спостерігається при раку легень, раку передміхурової залози, раку шлунка, раку яєчників та інших пухлинах. Незважаючи на свою неспецифічність, СРБ разом з іншими онкомаркерами може служити тестом для оцінки прогресування пухлини та рецидиву захворювання.

Існує сильна кореляція між ступенем підвищення С-реактивного білка та ШОЕ, але С-реактивний білок з'являється та зникає раніше, ніж змінюється ШОЕ.

Підвищення концентрації С-реактивного білка характерне для ревматизму, гострих бактеріальних, грибкових, паразитарних та вірусних інфекцій, ендокардиту, ревматоїдного артриту, туберкульозу, перитоніту, інфаркту міокарда, станів після важких операцій, злоякісних новоутворень з метастазами, множинної мієломи.

Рівень С-реактивного білка суттєво не підвищується при вірусних та спірохетальних інфекціях. Тому за відсутності травми дуже високі значення С-реактивного білка у більшості випадків свідчать про наявність бактеріальної інфекції.

При інтерпретації результатів визначення концентрації С-реактивного білка необхідно враховувати, що вірусні інфекції, метастази злоякісних пухлин, повільно перебігаючі хронічні та ряд ревматичних захворювань характеризуються підвищенням рівня С-реактивного білка до 10-30 мг/л. Бактеріальні інфекції, загострення деяких ревматичних захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту) та пошкодження тканин (хірургічне втручання, інфаркт міокарда) супроводжуються підвищенням концентрації С-реактивного білка до 40-100 мг/л (іноді до 200 мг/л), а тяжкі генералізовані інфекції, опіки, сепсис - до 300 мг/л і більше.

Визначення рівня С-реактивного білка в сироватці крові може служити одним із критеріїв для встановлення показань та припинення антибіотикотерапії. Рівень С-реактивного білка нижче 10 мг/л свідчить про відсутність інфекції та відсутність потреби в антибіотикотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]