Симптоми деменції

Деменція може проявлятися підвищеною забудькуватістю, змінами особистості, зниженням ініціативності, ослабленням критичного мислення, труднощами у виконанні рутинних завдань, труднощами у підборі слів, порушенням абстрактного мислення, розладами поведінки та настрою. «Некогнітивні» прояви деменції включають розлади сну, блукання, депресію, психоз та інші поведінкові розлади. «Некогнітивні» симптоми деменції часто порушують життя пацієнта та є основною причиною звернення за медичною допомогою.

Якщо є підозра на деменцію, анамнез слід збирати як у самого пацієнта, так і у тих, хто добре знає про нього. На ранніх стадіях основну увагу лікаря слід спрямовувати на виявлення будь-яких труднощів у повсякденній діяльності пацієнта, оскільки саме тут зазвичай з'являються перші ознаки психічної неспроможності і тому її раніше помічають уважні родичі, а не лікарі.

Найпершою та найпостійнішою ознакою деменції є розлад короткочасної пам'яті. Забудькуватість інструкцій та доручень, зростаюча схильність губити речі, дрібні невідповідності в деяких, здавалося б, звичайних діях - всі ці поведінкові особливості помічають насамперед близькі. З'являються труднощі з рахунком (наприклад, грошей), нездатність користуватися побутовою технікою (наприклад, телефоном) або інші труднощі в роботі чи домашній діяльності, які раніше були абсолютно незвичними для цього пацієнта. У міру прогресування деменції відзначається звуження кола інтересів, зниження активності, наростаюче погіршення пам'яті, зниження критики. Пацієнт може відчувати труднощі при спробі знайти дорогу до відомого місця, виявляючи часткову дезорієнтацію в місці та часі. Можуть з'явитися обмани почуттів, галюцинації, зниження контролю поведінки, що проявляється епізодами збудження та імпульсивної поведінки. Це пояснює акти насильства, алкогольні ексцеси, сексуальні відхилення, асоціальну поведінку. Хворі стають недбалими в одязі та неохайними; у заключній стадії розвивається нетримання сечі. З'являються рухові та мовленнєві персеверації. Мова іноді зазнає прогресуючого розпаду. Може розвинутися будь-яка форма афазії, часто супроводжувана агнозією та апраксією. Порушується хода – дисбазія. У важких випадках – амнестична дезорієнтація в просторі, часі, навколишньому середовищі, у власній особистості (хворий не впізнає себе в дзеркалі), мутизм.

Наявність або відсутність соматичних проявів залежить від етіології деменції, але в будь-якому випадку спостерігаються загальне фізичне виснаження, втрата ваги, пригнічення ендокринних функцій. Деменція може досягти кінцевої стадії розпаду психічних функцій – стадії маразму. Хворий більшу частину часу проводить у ліжку та помирає від пневмонії або інших супутніх захворювань.

Важливо пам'ятати, що в клінічній діагностиці деменції існують два важливих обмеження. По-перше, діагноз деменції не слід ставити, якщо пацієнт перебуває в стані затьмареної свідомості. Іншими словами, необхідно бути впевненим, що погіршення психічних функцій не зумовлене порушенням свідомості. По-друге, термін «деменція» не застосовується до окремих збоїв складних функцій мозку, таких як амнезія, афазія, агнозія або апраксія. Хоча деменція цілком може поєднуватися з цими синдромами.

Деменція – це завжди синдром, а не захворювання. Диференціальна діагностика причин деменції, яка завжди вказує на органічне ураження мозку, ускладнена через дуже велику кількість захворювань, які можуть призвести до розвитку деменції. Для успішної орієнтації в спектрі цих захворювань запропоновано зручний діагностичний алгоритм, згідно з яким спочатку проводиться диференціальна діагностика між трьома групами захворювань. Йдеться про депресію, токсично-метаболічні енцефалопатії та власне захворювання мозку. На другому етапі діагностичний пошук значно звужується, що значно полегшує диференціальну діагностику.

Клінічний досвід свідчить про те, що депресію іноді помилково інтерпретують як деменцію. Це пов'язано з тим, що депресія, що супроводжується втратою пам'яті, дефіцитом уваги, звуженням інтересів та мотивації, може нагадувати деменцію. Тут також утруднені повсякденні дії, що разом може служити приводом для підозри на деменцію. Ця форма депресії називається псевдодеменцією і схильна до зворотного розвитку під впливом антидепресантів.

Ще однією діагностичною альтернативою за наявності деменції є токсично-метаболічна енцефалопатія. Багато можливих причин (лікарська інтоксикація, органна недостатність) вимагають скринінгу на метаболічні порушення. Окрім знання клінічної картини, важливо пам'ятати про два важливі, але часто недооцінені, маркери токсично-метаболічної енцефалопатії. По-перше, для останньої дуже типові тимчасові стани сплутаності свідомості. Іноді сплутаність свідомості розвивається як початковий прояв дисметаболічної енцефалопатії. По-друге, ще один важливий маркер стосується ЕЕГ-картини при цих захворюваннях. На думку багатьох експертів, якщо на ЕЕГ не спостерігається ознак уповільнення біоелектричної активності, тобто зсуву хвильового спектру в бік зниження нормальної альфа-активності та збільшення репрезентації повільних хвиль (тета- та дельта-діапазонів), то наявність токсично-метаболічної енцефалопатії як причини деменції може бути поставлена під сумнів. Ця важлива деталь у загальній ЕЕГ-картині може спостерігатися і при інших патологічних станах, але її відсутність робить діагноз токсично-метаболічної енцефалопатії дуже малоймовірним. Досить часто просте припинення прийому підозрюваного препарату як можливого «винуватця» сп’яніння ex juvantibus підтверджує діагноз, оскільки призводить до зворотного розвитку сплутаності свідомості та деменції у людей похилого віку.

Нарешті, третя група захворювань, які можуть спричинити деменцію, – це захворювання, які безпосередньо (переважно) вражають тканини мозку. Вони можуть бути уніфокальними (наприклад, пухлина або субдуральна гематома) або мультифокальними (наприклад, множинні інфаркти).

З'ясування причини деменції в рамках цієї групи захворювань нервової системи вимагає повного обстеження. Відсутність неврологічних ознак у деяких випадках значно ускладнює етіологічний діагноз. Люмбальна пункція та КТ зазвичай допомагають правильно визначити природу патологічного процесу, але є й винятки. Наприклад, деякі лакунарні інфаркти можуть бути занадто малими для виявлення; аналогічно, КТ-прояви атрофії мозку при багатьох дегенеративних захворюваннях можуть бути невідрізними від вікових змін у здорових осіб того ж віку на певних стадіях захворювання. Ні магнітно-резонансна томографія, ні позитронно-емісійна томографія, ні ЕЕГ-картування часто не допомагають у диференціальній діагностиці у цій групі пацієнтів. Водночас дуже важлива правильна діагностика захворювання мозку, яке призвело до деменції, оскільки його лікування іноді може призвести до регресії деменції (наприклад, евакуація субдуральної гематоми або усунення факторів ризику при деяких формах судинної деменції).

При «дегенеративних» деменціях (тобто деменціях при дегенеративних захворюваннях нервової системи) існують форми, коли деменція може бути єдиним проявом неврологічного захворювання (хвороба Альцгеймера, хвороба Піка). Тому їх можна назвати «чистими» деменціями (описані винятки з цього правила, коли захворювання поєднується з екстрапірамідними або пірамідальними ознаками). Вони також переважно коркові. Хвороба Альцгеймера пов'язана з первинним ураженням переважно задніх (тім'яних) ділянок мозку. Хвороба Піка є набагато рідкіснішим захворюванням, що вражає переважно передні відділи півкуль («фронтотемпоральна лобарна дегенерація»). Але є форми, при яких деменція супроводжується руховими порушеннями (наприклад, хвороба Паркінсона, хорея Хантінгтона, прогресуючий над'ядерний параліч тощо). Це переважно «субкіркові» деменції.

Серед дегенеративних варіантів хвороба Альцгеймера є найпоширенішою причиною деменції у популяції людей старше 65 років і становить близько 50-60% усіх деменцій загалом.

Захворювання починається в середньому або похилому віці, дуже рідко – до 45 років. Найважливішим симптомом є поступово прогресуюче погіршення пам'яті, переважно короткочасної. Розлади пам'яті супроводжуються зниженням працездатності, звуженням кола інтересів та емоційною лабільністю. Поступово, поряд з когнітивними розладами, розвиваються мовленнєві розлади та розлади зорово-просторових функцій, що значно ускладнює повсякденну діяльність пацієнта.

Наразі для діагностики хвороби Альцгеймера зазвичай використовуються такі категорії: можлива, ймовірна та достовірна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Поведінкові розлади при деменції

Поведінкові розлади є поширеним явищем у пацієнтів з деменцією та можуть включати психотичні розлади, мовленнєве або психомоторне збудження, розлади сну, блукання та зміни особистості. Ці прояви завдають пацієнтам дискомфорту, створюють проблеми для тих, хто за ними доглядає, та збільшують використання ресурсів охорони здоров'я. Вони є основною причиною звернення за амбулаторною або невідкладною медичною допомогою. Поведінкові розлади є дуже поширеними, неоднорідними та мають різний прогноз. Зміни особистості проявляються на ранніх стадіях захворювання та часто описуються як «загострення» преморбідних рис особистості. Вони також можуть включати дратівливість, апатію, відчуженість та відчуженість від інших. На пізній стадії захворювання зміни особистості виявляються у більш ніж половини пацієнтів, які госпіталізуються до установ догляду.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]