Трансплантація рогівки: процедура, прогноз

Трансплантація рогівки (трансплантація рогівки; проникаюча кератопластика) проводиться з метою:

• покращити оптичні властивості рогівки та зору, наприклад, шляхом заміни рогівки, яка загоїлася після виразки рогівки; помутніти (дистрофія Фукса або набряк після операції з видалення катаракти); з помутнінням рогівки внаслідок відкладень непрозорих аномальних стромальних білків (наприклад, при спадковій стромальній дистрофії рогівки); з неправильним астигматизмом, з кератоконусом;
• відновити анатомічну структуру рогівки для збереження ока, наприклад, у разі перфорації рогівки;
• лікування захворювань, стійких до терапії, таких як тяжка грибкова виразка рогівки; або для полегшення болю, такого як відчуття стороннього тіла внаслідок рецидивуючих розривів пухирів при бульозній кератопатії.

Найпоширенішими показаннями до трансплантації рогівки є бульозна кератопатія (псевдофакична, ендотеліальна дистрофія Фукса, афакична), кератоконус, повторна трансплантація тканин, кератит (вірусний, бактеріальний, грибковий, акантамебний, перфораційний) та стромальні дистрофії рогівки.

Підбір тканин зазвичай не проводиться. Тканини трупів, що підозрюються в інфікуванні, не слід використовувати.

Трансплантація рогівки може бути виконана під загальним наркозом або місцевим наркозом з внутрішньовенною седацією.

Місцеві антибіотики використовуються протягом кількох тижнів після операції, а місцеві глюкокортикоїди – протягом кількох місяців. Щоб захистити око від випадкової травми після трансплантації, пацієнт носить пов'язку, окуляри та сонцезахисні окуляри. У деяких пацієнтів астигматизм рогівки можна зменшити на ранніх стадіях після операції шляхом корекції швів або часткового видалення швів. Досягнення пікової гостроти зору може зайняти до 18 місяців завдяки змінам рефракції після видалення швів, загоєння рани та/або корекції астигматизму рогівки. Багато пацієнтів досягають більш раннього та кращого зору, носячи жорсткі контактні лінзи поверх трансплантата рогівки.

Ускладнення включають інфекцію (внутрішньоочну або рогівкову), протікання з рани, глаукому, відторгнення трансплантата, відторгнення трансплантата, високу рефракційну помилку (астигматизм та/або міопія) та рецидив захворювання (наприклад, простий герпес, спадкова стромальна дистрофія рогівки).

Відторгнення трансплантата спостерігається у 68% випадків. У пацієнтів розвивається зниження зору, світлобоязнь, біль в очах та почервоніння очей. Відторгнення трансплантата лікують місцевими глюкокортикоїдами (наприклад, 1% преднізолон щогодини), іноді додатковою періокулярною ін'єкцією (наприклад, 40 мг метилпреднізолону). Якщо відторгнення трансплантата тяжке, призначають додаткові пероральні глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 1 мг/кг один раз на день), а іноді внутрішньовенні глюкокортикоїди (наприклад, метилпреднізолон 3-5 мг/кг один раз на день). Епізод відторгнення зазвичай оборотний, а функція трансплантата повністю відновлюється. Трансплантат може стати нефункціональним, якщо епізод відторгнення важкий або тривалий, або після кількох епізодів відторгнення. Повторна трансплантація можлива, але довгостроковий прогноз гірший, ніж при першій трансплантації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноз трансплантації рогівки

Частота сприятливих довгострокових результатів трансплантації рогівки становить понад 90% при кератоконусі, рубцях на рогівці, ранній бульозній кератопатії або спадкових стромальних дистрофіях рогівки; 80-90% - при більш розвиненій бульозній кератопатії або неактивному вірусному кератиті; 50% - при активній інфекції рогівки; від 0 до 50% - при хімічному або радіаційному ураженні.

Загальний високий рівень успішності трансплантації рогівки пов'язаний з багатьма факторами, включаючи аваскуляризацію рогівки та той факт, що передня камера має венозний, але не лімфатичний дренаж. Ці стани сприяють низькій імунологічній толерантності. Ще одним важливим фактором є ефективність глюкокортикоїдів, що використовуються місцево або системно для лікування відторгнення трансплантата.

Трансплантація лімбальних стовбурових клітин рогівки

Трансплантація лімбальних стовбурових клітин рогівки хірургічним шляхом замінює дефіцитні стовбурові клітини на периферії рогівки, коли стовбурові клітини господаря не відновлюються після травми. Стійкі, незагойні дефекти епітелію рогівки можуть бути спричинені такими станами, як важкі хімічні опіки та сильна непереносимість контактних лінз. Ці дефекти виникають внаслідок нездатності стовбурових клітин епітелію рогівки до регенерації. Неліковані, стійкі, незагойні дефекти епітелію рогівки схильні до інфекції, що може призвести до рубцювання та/або перфорації. Стовбурові клітини епітелію рогівки знаходяться біля основи епітелію лімба (де кон'юнктива зустрічається з рогівкою). Оскільки трансплантат рогівки використовується лише в центральній ділянці рогівки, лікування стійких, незагойних дефектів епітелію вимагає трансплантації лімбальних стовбурових клітин рогівки. Лімбальні стовбурові клітини рогівки можуть бути трансплантовані зі здорового ока пацієнта або з трупного донорського ока. Пошкоджені стовбурові клітини епітелію рогівки пацієнта видаляються шляхом часткового видалення лімба (епітелій та поверхнева строма лімба). Донорська лімбальна тканина вшивається в підготовлене ложе. Трансплантовані лімбальні епітеліальні клітини утворюють нові, які покривають рогівку, загоюючи її епітеліальні дефекти.