Трансвагінальне УЗД: підготовка, як роблять

Ультразвукове дослідження вважається одним з найбільш інформативних та безпечних методів вивчення стану внутрішніх органів людини. Цей відносно недорогий діагностичний метод здобув особливу популярність у зв'язку з патологіями органів малого тазу, тим більше, що його можна проводити різними способами, щоб ближче підійти до досліджуваного органу. Наприклад, якщо говорити про жінок, то трансвагінальне УЗД має найбільшу інформативність для вивчення внутрішніх статевих органів слабкої статі. Адже при дослідженні через піхву найменше перешкод між датчиком та жіночими органами.

Види УЗД: їх актуальність та безпека

Ультразвукова діагностика останнім часом стає дедалі популярнішою в роботі лікарів загальної практики та вузькопрофільних спеціалістів. І це не дивно, адже дослідження за допомогою ультразвуку, який загалом безпечний для організму людини, допомагає не лише оцінити стан внутрішніх органів, якщо діагноз викликає труднощі у лікарів, але й визначити основні напрямки терапевтичного втручання та оцінити ефективність лікування.

Ультразвукове дослідження вважається безпечнішою процедурою, ніж популярне рентгенівське дослідження. Тому, якщо немає потреби в такому глибокому проникненні променів, як при обстеженні кісткової системи, лікарі воліють призначати ультразвукове дослідження.

Існує три поширені способи проведення ультразвукової діагностики:

• через черевну порожнину (трансабдомінальне або абдомінальне УЗД) – найпопулярніший і звичний для нас метод діагностики, який призначається однаково як жінкам, так і чоловікам у зв'язку із захворюваннями різних органів, включаючи головний мозок),
• через піхву (трансвагінальне або вагінальне УЗД) – дослідження, яке призначається лише жінкам для обстеження органів, розташованих глибоко в тілі, далеко від черевної стінки,
• через пряму кишку (трансректальне УЗД) – найрідкісніший вид обстеження, який можна проводити пацієнтам обох статей, але він пов’язаний з певним дискомфортом і вимагає ретельної підготовки.

Перший вид УЗД, який здобув популярність серед вагітних жінок та пацієнтів з патологіями нирок або печінки, багатьом здається безпечнішим методом з точки зору того, що він не вимагає введення приладу в організм. Процедура обстеження взагалі не викликає жодного дискомфорту, особливо коли не потрібно проводити її з повним сечовим міхуром, а шкода від ультразвукових променів мінімальна.

Під час трансвагінальних та трансректальних досліджень датчик пристрою вводиться в організм через відповідний отвір, і вже сам цей факт викликає занепокоєння. Чи небезпечне трансвагінальне (або трансректальне) ультразвукове дослідження? Яка ймовірність внутрішніх пошкоджень під час процедури? Чи буде боляче під час обстеження?

Такі питання цілком зрозумілі та логічні, хоча турбуватися про процедуру трансвагінального УЗД не варто. Насправді, незважаючи на очевидну небезпеку пошкодження внутрішніх органів, при ретельному та професійному обстеженні ризик будь-яких пошкоджень мінімальний. Крім того, обстеження проводиться не наосліп, лікар контролює рух датчика на моніторі та керує ним так, щоб не завдати шкоди пацієнту та водночас отримати максимум інформації про орган, що цікавить.

Читач може запитати, навіщо взагалі потрібні такі види УЗД, які вимагають проникнення в організм, якщо раніше цілком можна було обійтися звичайним безпечним трансабдомінальним УЗД? Потреба в трансвагінальному УЗД виникла не випадково. Поява цього виду діагностики пов'язана зі зростанням різних жіночих захворювань та прихованим розташуванням внутрішніх статевих органів слабкої статі, доступ до яких через піхву дає більш точну інформацію про їх розміри та стан слизової оболонки.

Ще однією причиною поширеності трансвагінального та трансректального УЗД є підвищений відсоток людей із надмірною вагою. Товстий шар жиру на животі може дещо спотворювати результати трансабдомінального УЗД, особливо якщо йдеться про глибоко розташовані органи.

У таких ситуаціях, при огляді жінок, у лікаря рідко виникають сумніви щодо того, яке обстеження краще: абдомінальне чи трансвагінальне УЗД? Зрозуміло, що вибір буде за процедурою, яка дасть більш повні та точні результати. Наприклад, ту ж звичайну ерозію невеликих розмірів можна виявити лише за допомогою трансвагінального УЗД.

Трансабдомінальне УЗД проводиться переважно, якщо в лікарні немає обладнання для спеціалізованих обстежень через піхву або пряму кишку, а також у випадках, коли обстеження через піхву неможливе.

Показання

Трансвагінальне ультразвукове дослідження – це процедура, яку можуть призначити жінці як з лікувальною та діагностичною метою, так і з профілактичною метою. Річ у тім, що ультразвукова діагностика дозволяє виявити патологічні зміни у внутрішніх органах на самих ранніх стадіях, коли інші методи дослідження не дуже ефективні.

У профілактичних цілях цю процедуру рекомендують дорослим жінкам не рідше одного разу на 2 роки. А після того, як жінці виповниться 40 років (а в дорослому віці ризик онкологічних та гінекологічних патологій значно зростає), лікарі рекомендують проходити обстеження за допомогою УЗД щороку.

Що стосується лікувальних та діагностичних заходів, то трансвагінальне УЗД найчастіше призначається при патологіях сечостатевої системи, запальних та диспластичних гінекологічних захворюваннях, підозрі на онкологію в органах малого тазу, діагностиці вагітності в перші 10-12 тижнів. Трансвагінальне УЗД також може бути призначене в екстрених ситуаціях, наприклад, якщо неможливо визначити джерело кровотечі з жіночих статевих органів.

Розглянемо, в яких ситуаціях трансвагінальне УЗД органів малого тазу надає найбільшу користь:

• якщо ви відчуваєте біль внизу живота з невідомої причини,
• якщо є скарги на біль під час статевого акту,
• при порушеннях менструального циклу (жінка може скаржитися на затримку менструацій, їх відсутність протягом тривалого періоду часу, кров'янисті виділення між менструаціями, занадто тривалу або, навпаки, занадто коротку тривалість менструальної кровотечі),
• якщо з'являються підозрілі виділення з жіночих статевих органів (криваві прожилки, мажучі виділення, гнійні виділення із запахом тощо),
• якщо є підозра на розвиток запалення у внутрішніх статевих органах,
• якщо є підозра на доброякісні та злоякісні новоутворення в матці та яєчниках, серед яких найпоширенішими є міома, ендометріоз та дисплазія матки, кісти та рак яєчників тощо,
• при підозрі на жіноче безпліддя, якщо жінка не може стати матір'ю протягом шести місяців і більше, незважаючи на регулярне статеве життя (визначення форми та особливостей функціонування яєчників, прохідності маткових труб за допомогою контрастних речовин),
• якщо є підозра на позаматкову вагітність,
• при кровотечі зі статевих шляхів невідомої етіології (допомагає визначити причину крововтрати),
• якщо є підозра на варикозне розширення вен малого тазу (патологія впливає на функціонування жіночих репродуктивних органів, оскільки порушення кровообігу в матці та яєчниках провокують порушення менструального циклу, регулярний біль внизу живота і навіть проблеми із зачаттям дитини),
• якщо є підозра на патології сечовидільної системи (наприклад, при порушеннях сечовипускання: болі, затримка або нетримання сечі, поява слизу в сечі), в цьому випадку призначається трансвагінальне УЗД сечового міхура.

Трансвагінальне УЗД кишечника проводиться рідше через порушення випорожнення кишечника. Трансректальне ультразвукове дослідження дає більше інформації в цьому плані. Але якщо воно ускладнене, наприклад, через кишкову непрохідність або за наявності новоутворень (поліпів, гемороїдальних шишок), які можуть бути пошкоджені ультразвуковою трубкою, введеною в пряму кишку, на допомогу приходить трансвагінальне дослідження. У цьому випадку воно ефективніше, ніж абдомінальне дослідження через те, що товста кишка розташована поблизу тонких стінок піхви. Дослідження кишечника через черевну стінку не може дати таких точних результатів, як дослідження з піхви.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження також використовується для контролю процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Після імплантації заплідненої яйцеклітини в жіночий організм усі процеси відбуваються приховано від людського ока і можуть бути безпечно контролювані лише за допомогою ультразвуку.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження в гінекології

Трансвагінальне УЗД призначається як для уточнення підозрюваного діагнозу, так і з інформаційною метою для визначення меж, розмірів та стану конкретних органів. Наприклад, з його допомогою можна отримати інформацію про будову та здоров'я головного репродуктивного органу жінки – матки. Вагінальне УЗД може бути використане для вимірювання довжини шийки матки, розмірів та форми матки, товщини слизового шару (ендометрію), який постійно змінюється залежно від фази менструального циклу.

Найменша товщина ендометрію (близько 1 мм) спостерігається на 1-й та 2-й день менструального циклу. На 3-й та 4-й день вона збільшується до 3-4 мм. Дослідження щодо цих днів малоінформативні. З 5-го по 7-й день товщина слизової оболонки матки може досягати 6 мм, а перед менструацією – 10-20 мм. При цьому ендометрій повинен мати однорідну структуру без будь-яких ущільнень або випинань, що може свідчити про запальні (ендометрит) або пухлинні процеси.

Ендометрит (запалення матки) видно на екрані як збільшення порожнини органу, зменшення товщини слизової оболонки з вираженою неоднорідністю її складу та скупчення газу всередині матки. Порівняльна характеристика товщини стінки ендометрію проводиться залежно від фази менструального циклу, інакше результати будуть неточними.

Вимірювання довжини шийки матки актуальне, якщо існує ризик викидня. У нормі довжина шийки матки становить близько 3,5 - 4 см.

Діаметр цервікального каналу шийки матки становить від 2 до 3 мм. Цервікальний канал містить однорідний слизовий секрет. Зміни розмірів шийки матки та неоднорідність слизового секрету також можуть свідчити про запальні або злоякісні процеси, або патологічне розростання ендометрію матки (ендометріоз).

При міомі матки спостерігається збільшення органу, зміна його контурів та виявлення новоутворення (вузлика) у м'язовому шарі. Ехогенність міомного вузла варіюється: звукові хвилі відбиваються від ближнього контуру, а віддалений контур може навіть не бути видно залежно від того, що приховано всередині нього (це можуть бути кістозні утворення або ущільнення, що утворилися зі сполук кальцію). При ендометріозі бульбашкові утворення виявляються як у маткових трубах, так і в різних частинах матки.

Поліпоз матки (як і кишечника) характеризується об'ємними утвореннями всередині органу, спричиненими вірусною інфекцією, які, залежно від розміру та розташування, можуть дещо впливати на його контури. Але в більшості випадків вони визначаються як круглі, відносно невеликі утворення всередині матки, вони чітко видно при контрастуванні.

При дослідженні за допомогою ультразвукового датчика ракові пухлини мають певну схожість з поліпами, але на тканинах поблизу них видно запальний набряк. Біопсія може підтвердити або спростувати діагноз. У цьому випадку шматочок тканини для дослідження на злоякісність береться безпосередньо під час діагностичної процедури, оскільки на кінці приладу є спеціальний канал з голкою для взяття біопсії.

Згідно з результатами УЗД, ракова пухлина шийки матки визначається як високоехогенне новоутворення з нерівними контурами. Лікарі також відзначають звуження шийки матки та збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Окрім точного розташування пухлини, також можливо визначити глибину проникнення ракової пухлини в тканини матки та прилеглі органи.

Рак матки підозрюють за наявності таких симптомів: кров'янисті виділення поза менструацією, біль внизу живота, кров під час статевого акту, рясні водянисті виділення, набряки нижніх кінцівок за відсутності патологій серця та нирок, утруднене сечовипускання.

Можливості проведення вагінального ультразвукового дослідження під час вагітності дещо обмежені. Трансвагінальне УЗД проводиться лише на ранніх термінах вагітності, поки процедура може викликати скорочення матки та викидень. Сонолог (лікар, який проводить ультразвукову діагностику) розглядає підвищений тонус матки як локальне збільшення товщини стінки репродуктивного органу. Але таке дослідження дозволяє провести високоточну діагностику вагітності вже в перші тижні після зачаття та відстежити розвиток дитини в дуже важливому першому триместрі вагітності.

Визначення розмірів матки відіграє роль у діагностиці вагітності на терміні 3 тижні і більше. У нормі матка має розміри 4,5-6,7 см (довжина) на 4,6-6,4 см (ширина) і близько 3-4 см у діаметрі, а якщо трансвагінальне УЗД виявляє відхилення від загальноприйнятих показників, це вже привід для роздумів.

Маленька матка створює проблеми з виношуванням плода, тоді як збільшений розмір може свідчити про настання вагітності. Більш ретельне обстеження в останньому випадку допомагає підтвердити або спростувати інші можливі, але менш приємні діагнози, такі як міома матки або злоякісні новоутворення в ній.

Починаючи з 5-го тижня вагітності, трансвагінальне УЗД може визначити серцебиття дитини, що є важливим показником розвитку плода.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження матки та придатків відіграє важливу роль у діагностиці безпліддя. Його можна використовувати для оцінки як функціонування яєчників, так і здатності яйцеклітини потрапляти в матку через фаллопієві труби.

Розмір яєчників знаходиться в межах (3-4) х (2-3) х (1,5 -2,2) см (довжина, ширина, товщина). В середині менструального циклу в яєчниках має бути кілька дрібних фолікулів (яйцеклітинних зародків) розміром до 6 мм та один великий до 2 см. Наявність більших фолікулів може свідчити про фолікулярну кісту.

Більші за норму розміри яєчників свідчать про запальний процес у них або наявність новоутворень в органі.

Що стосується маткових труб, то в ідеалі вони практично невидимі. Цей орган можна побачити лише за допомогою контрастування. Якщо маткові труби можна побачити без використання контрастних речовин, це свідчить про запальний процес. Який завжди пов'язаний зі збільшенням розмірів органів. Трансвагінальне ультразвукове дослідження дозволяє виявити наявність рідкого секрету в маткових трубах (це може бути запальний ексудат, гній, кров).

Ще однією причиною «розростання» маткових труб може бути позаматкова вагітність, яка пов’язана з непрохідністю органу через наявність спайок, запалення або вроджених дефектів (перегини, малий діаметр деяких ділянок труби тощо). Таке дослідження проводиться за допомогою контрастних речовин.

Важливим фактором у діагностиці безпліддя є розташування матки. У нормі вона повинна бути трохи нахилена вперед. Якщо такий нахил є, але в протилежний бік (вроджений дефект), ймовірність нормальної вагітності зменшується, але з'являється ризик розвитку позаматкової вагітності.

За допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження можна виявити скупчення рідини внизу черевної порожнини, що пов'язано із запальними процесами внутрішніх органів (вихід ексудату в порожнину малого тазу) або розривом кістозних утворень, заповнених рідким секретом.

Протягом 2-3 днів після овуляції (з 13 по 15 день) у порожнині позаду матки може бути виявлена невелика кількість рідини, що вважається цілком нормальним явищем. В інші періоди поява рідини поблизу матки свідчить про інфекційні процеси в органі.

Трансвагінальне УЗД яєчників призначається при запальних патологіях органу, в якому дозрівають майбутні яйцеклітини, та при сильних болях внизу живота (якщо вони не пов'язані з менструацією). Таке ж дослідження буде актуальним, якщо є підозра на кісту або рак яєчників. У цих випадках лікар, який проводить процедуру УЗД, відзначає збільшення розмірів яєчника, набряк тканин, деформацію контурів органу (у разі новоутворень), наявність рідини всередині новоутворень (у разі кісти яєчника).

Ультразвукова вагінальна діагностика дозволяє виявити патологічні зміни в матці, пов'язані зі злоякісними новоутвореннями в органі, що супроводжує вагітність. Наприклад, як під час, так і після завершення вагітності, в ембріональній частині плаценти (хоріоні) в матці може утворитися пухлина, що складається з епітеліальних клітин. Таке новоутворення називається хоріонепітеліомою. Рідше пухлина виявляється не в тілі матки, а на її шийці матки або на яєчниках. Вона здатна руйнувати кровоносні судини, швидко метастазуючи в різні життєво важливі органи.

Ехограма в цьому випадку показує збільшення матки (її шийки або яєчника), оскільки пухлина швидко зростає, тонус м'язів органу знижується, вони стають м'якими з неоднорідною консистенцією. Змінюється форма органу, на ньому з'являються горбки, що не є типовим для здорового стану.

Ще однією небезпечною патологією ранньої вагітності вважається пузырний занос. Патологія характеризується патологічним розростанням ворсинок хоріона з утворенням бульбашок на їх кінцях, проникненням пухлини в глибокі шари міометрія та руйнуванням тканини матки. У цьому випадку спостерігається загибель плода на ранній стадії розвитку, як при повному, так і при частковому пузырному заносі. Але матка все одно продовжує зростати, хоча не сам орган, а злоякісна пухлина, яка її вразила.

Трансвагінальне УЗД виявляє нерівномірність тканини матки (щільна маса з включеннями незвично м’яких ділянок), наявність дрібних кістозних утворень, великих кіст на яєчниках. Розмір матки не відповідає терміну вагітності, і плід у ній може вже не виявлятися.

Дуже важливо виявити пухлину якомога раніше, коли є підозра на внутрішньоутробну загибель плода. Адже викидень у цьому випадку не означає зникнення пухлини, і жінка перебуває у серйозній небезпеці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Трансвагінальне УЗД – це дуже інформативний метод діагностики різних патологій органів малого тазу у жінок, який дозволяє виявити відхилення від норми на початковій стадії захворювання. Сама процедура не є складною ні для лікаря, ні для пацієнтки. Вона проводиться швидко та, в більшості випадків, безболісно.

Ще однією перевагою цього виду діагностичного обстеження є відсутність спеціальної підготовки до процедури. Наприклад, обстеження сечового міхура та інших органів малого тазу абдомінальним методом передбачає попереднє вживання великої кількості рідини. Діагностика проводиться при максимально повному сечовому міхурі (на основі принципу ехолокації в навігації), що не дуже зручно. Під час процедури людина відчуває певні незручності через непереборне бажання спорожнити сечовий міхур при русі датчика по ньому та при натисканні на живіт.

При трансвагінальному методі дослідження органів малого тазу наповнення сечового міхура не потрібне, оскільки датчик безпосередньо контактує з органами, що досліджуються, а ультразвукові хвилі проходять через повітря та відбиваються від внутрішніх органів, створюючи потрібне зображення на екрані. Пацієнта можуть навіть попросити сходити в туалет перед процедурою, щоб сечовий міхур спорожнився.

Ще однією умовою якісного трансвагінального УЗД є відсутність газів у кишечнику, які спотворюють інформацію про розміри органів. Якщо жінка страждає від підвищеного газоутворення, що часто трапляється при патологіях шлунково-кишкового тракту, за день до процедури (за пару днів до неї) не рекомендується вживати продукти, які можуть викликати метеоризм (сирі овочі та фрукти, випічка, кисломолочні продукти). Деякі ліки, такі як «Активоване вугілля», «Смекта», «Еспумізан» тощо, також допоможуть впоратися з надлишком газів у кишечнику.

Що стосується наповнення кишечника, то бажано заздалегідь спорожнити його природним шляхом, не використовуючи клізми.

Рекомендується пити за день до обстеження лише вагітним жінкам, яким УЗД проводиться з частково наповненим сечовим міхуром. Для цього достатньо випити пару склянок води за годину до процедури.

В екстрених ситуаціях підготовка до процедури не проводиться, навіть якщо це негативно впливає на точність досліджень, які згодом доведеться повторити, коли стан пацієнта стабілізується.

Що потрібно взяти з собою на процедуру трансвагінального УЗД? Нічого, крім бахіл для взуття та підгузка або рушника, які потрібно буде підкласти під себе на кушетці.

Коли найкраще проводити трансвагінальне обстеження? Якщо потрібно просто оглянути внутрішні статеві органи жінки, лікарі рекомендують проводити процедуру на 5-й, 6-й або 7-й день менструального циклу (відразу після закінчення менструації на 2-й або 3-й день), коли товщина ендометрію має середні значення, а його виділення мінімальні та не впливають на результати обстеження. В принципі, допустимо проводити планову діагностику аж до 10-го дня циклу.

Десь приблизно на 12-14 день відбувається овуляція, після чого організм жінки активно готується до зачаття, що, природно, призводить до різних фізіологічних змін у гінекологічній сфері.

До речі, якщо є підозра на ендометріоз матки, рекомендується проводити обстеження саме в цей період, тобто у другій половині менструального циклу. Лікарі також воліють проводити обстеження прохідності маткових труб на 24-28-й день циклу (фактично, перед менструацією).

Якщо жінка потрапляє до лікарні з кровотечею, обстеження проводиться терміново, незалежно від фази менструального циклу.

Відповідь на питання, чи можна проводити трансвагінальне УЗД під час менструації, ствердна. Більше того, таке дослідження може бути навіть корисним, оскільки допомагає виявити кістозні утворення в яєчниках. Але, незважаючи на те, що менструація не є протипоказанням до процедури трансвагінального УЗД, лікарі воліють призначати інший час для діагностики, коли немає менструальних виділень. Адже кров у матці та маткових трубах також може бути патологічним симптомом.

При плануванні вагітності та лікуванні запальних патологій органів малого тазу обстеження може бути призначене кілька разів протягом одного менструального циклу. Це дає можливість відстежувати процес формування та росту фолікулів (діагностика може бути призначена з інтервалом 3-4 дні, наприклад, на 5-й, 9-й, 12-й, 15-й день). При запальних захворюваннях таке серійне обстеження допомагає оцінити ефективність курсу лікування.

[ 4 ], [ 5 ]

Техніка трансвагінального УЗД

Діагностичні процедури ультразвукового дослідження органів малого тазу трансвагінальним методом проводяться в 2 етапи. На першому етапі пацієнтці пояснюють суть обстеження та методику його проведення, після чого її просять зняти весь одяг нижче талії, надіти підгузок та лягти на спину на кушетку (допустимо використовувати для процедури гінекологічне крісло). Ноги слід розставити та зігнути в колінах, змістивши стопи ближче до сідниць.

Трансвагінальний ультразвуковий апарат, що являє собою датчик, підключений до монітора комп'ютера, вводиться безпосередньо в піхву на невелику глибину (до шийки матки). Все, що далі, досліджується за допомогою відбитих ультразвукових хвиль.

Трансвагінальний зонд, також відомий як перетворювач, не є одноразовим пристроєм. Він використовується для обстеження багатьох жінок, але його не можна ефективно продезінфікувати. Для захисту жінки та самого пристрою перед використанням на зонд одягають новий презерватив.

На презерватив наноситься невелика кількість спеціального гелю, який полегшує ковзання пристрою всередині піхви та забезпечує краще проходження ультразвукових хвиль.

Що таке трансдьюсер? Це пластиковий стрижень, довжиною 12 см і діаметром не більше 3 см. Зовнішній край стрижня оснащений каналом для голки, яка використовується для проведення біопсії при підозрі на рак.

Усередині піхви датчик може рухатися в різних напрямках залежно від того, який орган є об'єктом дослідження. Оскільки датчик вводиться неглибоко, пацієнтки не відчувають болю, за винятком випадків сильного запалення або болючих новоутворень. Якщо жінка відчуває дискомфорт під час процедури, необхідно повідомити про це лікаря, який проводить УЗД.

Тривалість вагінального ультразвукового дослідження в різних ситуаціях може варіюватися від 5 до 20 хвилин, так що в більшості випадків пацієнтки навіть не встигають як слід злякатися.

Трансвагінальне УЗД дозволяє точніше оцінити розміри тіла та шийки матки, яєчників, фолікулів яєчників, розташування та структуру органів, місця виходу маткових труб та їх наповнення, кількісне співвідношення зрілих фолікулів та тих, що знаходяться в ембріональній стадії, наявність вільної рідини в малому тазу. У цьому випадку дослідження черевної порожнини дає більш розпливчасті результати, що не дозволяє виявити захворювання на початковому етапі. Але саме з цією метою проводиться профілактична діагностика гінекологічних захворювань.

Протипоказання до проведення

Трансвагінальне УЗД можна назвати процедурою, яка майже не потребує спеціальної підготовки. А все тому, що вона надзвичайно проста та безпечна. Можливо, саме тому цей вид діагностичного дослідження внутрішніх органів майже не має протипоказань.

І все ж, незважаючи на те, що датчик вводиться на невелику глибину, дівоча пліва буде додатковим бар'єром і може бути пошкоджена під час процедури. Трансвагінальне УЗД не проводиться незайманим. Як варіант, може бути призначено трансректальне дослідження або навіть абдомінальну діагностику, якщо не потрібно уточнення розмірів і структури органів.

У випадках ожиріння 2 та 3 ступеня трансвагінальне УЗД також може бути замінено діагностикою через пряму кишку, залежно від того, який орган досліджується.

Під час вагітності трансвагінальне УЗД зазвичай призначають до 14-го тижня. Це безпечне обстеження як для майбутньої мами, так і для плода в її утробі. Адже, на відміну від рентгенівських променів, звукові хвилі не здатні викликати генні мутації та призвести до різних вад розвитку дитини.

У другому та третьому триместрах вагітності таке обстеження не використовується, щоб не викликати передчасні пологи у пацієнтки через маніпуляції поблизу матки, які можуть стимулювати її скорочення, а не через негативний вплив ультразвуку. Трансперитонеальне або абдомінальне УЗД вагітних може проводитися без наслідків до самих пологів.

Ще одне. Якщо у жінки є алергія на латекс, необхідно повідомити про це лікаря перед процедурою, щоб потім не довелося лікувати різні прояви алергічних реакцій.

[ 6 ]

Ускладнення після процедури

Трансвагінальне УЗД не безпідставно вважається відносно безпечною процедурою, оскільки ускладнення після нього можливі лише в рідкісних випадках, якщо не враховувати протипоказання. Наприклад, при алергії на латекс жінка згодом може відчувати свербіж у піхві, що вимагатиме застосування протисвербіжних та антигістамінних препаратів.

Під час обстеження пацієнтку просять розслабитися. Таким чином, лікар отримує вільний доступ до внутрішніх органів через піхву та може вільно переміщати пристрій всередині тіла пацієнтки. Однак не всі жінки здатні розслабитися, що призводить до мікропошкоджень слизової оболонки жіночих статевих органів зовні та всередині. Кровотеча після трансвагінального УЗД найчастіше зумовлена цією причиною.

Цей симптом частіше зустрічається у вагітних жінок. Якщо майбутня мама помічає рожеві або коричневі виділення на спідній білизні після процедури трансвагінального УЗД без значного болю чи дискомфорту, їй нема про що турбуватися. Це поширена ситуація для вагітних жінок, які схильні перебільшувати небезпеку. Звертатися до лікаря слід лише в тому випадку, якщо такі виділення тривають довго, стають ряснішими та супроводжуються болем внизу живота, на спідній білизні з'являються кров'яні плями, починає боліти спина тощо.

Що стосується болю, то в ідеалі після процедури його не повинно бути. Незначний дискомфорт внизу живота у вагітних може бути пов'язаний з підвищеним тонусом матки, який має повернутися до норми за короткий час. Якщо цього не відбувається, з'являються тягнучі болі внизу живота та попереку, що свідчать про початок перейм, кров'янисті виділення та інші несприятливі симптоми, необхідно негайно викликати швидку допомогу та звернутися до лікарні, щоб зупинити пологи.

В принципі, описана ситуація після трансвагінального УЗД є радше винятком, що свідчить про те, що обстеження проводилося на терміні більше 12-14 тижнів або є інші відхилення в перебігу вагітності, не пов'язані з процедурою. Теоретично, така ситуація може свідчити і про некомпетентність лікаря, який проводив діагностику, що в даній ситуації малоймовірно.

Біль після трансвагінального УЗД найчастіше виникає на тлі наявних запальних патологій. У цьому випадку жінка може відчувати дискомфорт як під час, так і після процедури. Однак рухи датчика можуть турбувати хворий орган, що згодом призведе до болю або пульсації внизу живота.

Через високий кров'яний тиск та тривогу щодо процедури деякі жінки починають відчувати біль не лише в шлунку, а й у голові. У цьому випадку потрібно буде стабілізувати тиск як перед процедурою, так і після маніпуляцій, якщо це необхідно.

Кров'янисті виділення після трансвагінального УЗД у жінок, які не планують ставати матір'ю, трапляються дуже рідко і знову ж таки пов'язані з мікропошкодженням слизової оболонки або взяттям біопсії в ділянці, рясно забезпеченій кровоносними судинами. До речі, після такого втручання часто спостерігається більш ранній початок менструації. У цьому немає нічого страшного, але все ж варто проконсультуватися з лікарем, хоча б для того, щоб відрізнити менструальні виділення від кровотечі (особливо якщо виділення крові супроводжуються болем, чого раніше не спостерігалося).

Жінці (вагітній чи ні) слід насторожитися, якщо, окрім болю та коричневих (червоних, рожевих) виділень, у неї також підвищується температура. Це, найімовірніше, свідчить про інфекцію. Але мова йде не стільки про інфекції, що передаються статевим шляхом, скільки про знайомі стафілококи, стрептококи, кишкову паличку та інших представників умовно-патогенної мікрофлори. Презерватив має захищати від серйозніших інфекцій. Але в будь-якому випадку візит до лікаря обов'язковий.

До речі, дуже важливо переконатися, що лікар перед обстеженням одягне новий презерватив на датчик, а не просто протер його дезінфікуючим розчином. Це вважається порушенням встановлених стандартів проведення трансвагінального УЗД. Крім того, на датчику, окрім умовно-патогенної мікрофлори, можуть залишатися й більш серйозні інфекції, такі як ВІЛ або віруси гепатиту, особливо якщо у попередніх пацієнток не було попередньої підготовки до обстеження, а трансвагінальне УЗД без презерватива наражає жінок на ризик зараження небезпечними, важколікувальними патологіями. Це думка фахівців у галузі епідеміології, а не звичайних пацієнток, які сіють паніку.

В ідеалі, мазок на мікрофлору слід взяти перед вагінальним дослідженням, щоб лікар знав, з чим має справу. Це може допомогти в майбутньому та в уточненні діагнозу, який ставиться на основі результатів трансвагінального УЗД, роздрукованих на спеціальному бланку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Догляд після процедури

Багато жінок після гінекологічного огляду або трансвагінального УЗД, боячись інфекції, поспішають проводити серйозні гігієнічні процедури, які називаються спринцюванням. Ефективність таких процедур у цих ситуаціях не доведена. Більше того, в деяких випадках спринцювання може навіть завдати шкоди, тим більше, що воно проводиться не в стерильних умовах.

Внутрішні жіночі статеві органи влаштовані таким чином, що здатні самостійно очищатися від інфекції та бруду. Цьому також сприяє корисна мікрофлора піхви, яка грубо вимивається спринцюванням, даючи таким чином можливість розвиватися патогенним мікроорганізмам та патогенним грибкам, що перебували в неактивному стані. Зрештою, може виявитися, що причиною інфекції внутрішніх жіночих статевих органів стала не сама процедура трансвагінального ультразвукового дослідження, а профілактичні заходи, які пацієнтка вживала без призначення лікаря.

Які гігієнічні та лікувальні процедури проводити після ультразвукової діагностики та постановки діагнозу має призначити лікуючий лікар. Те саме стосується і прийому ліків.

Відгуки

Відгуки пацієнток, які пройшли трансвагінальне УЗД, сходяться на тому, що це обстеження при гінекологічних захворюваннях є більш інформативним, ніж звичайна абдомінальна діагностика. Саме вагінальне дослідження дозволяє побачити патологію зсередини та оцінити ступінь ураження органу, а це означає, що діагноз буде точнішим.

Зрозуміло, що багато що залежить від професіоналізму лікаря та його навичок роботи зі спеціальним обладнанням. Помилитися в умовах повної видимості та без обмежень у часі може лише некваліфікований лікар. Правда, певну роль може зіграти і неправильно призначений час дослідження. Недарма ж позначені певні фази менструального циклу, коли необхідно проводити дослідження саме для кожної патології.

Жінки вважають перевагами процедури її безболісність. Звичайно, певний дискомфорт все ж може бути присутнім, але тут психологічний фактор відіграє ще більшу роль, ніж об'єктивні відчуття.

Ті, хто вже стикався з процедурою УЗД черевної порожнини на повному сечовому міхурі, зможуть оцінити відсутність необхідності терпіти невелику потребу під час трансвагінального обстеження. А слизький холодний гель на тілі навряд чи когось привабить, а при вагінальному УЗД немає потреби його наносити.

Щодо безпеки ультразвукової діагностики за допомогою вагінального датчика, думки розходяться. Найбільше таке дослідження турбує вагітних жінок, які бояться загрози викидня. Однак практика показує, що на ранніх термінах трансвагінальне УЗД не становить небезпеки, якщо його проводити дуже ретельно та професійно.

Що стосується загрози зараження через вагінальний датчик, то вона повністю виключена при використанні одноразових презервативів. Інша справа, якщо лікарі не дотримуються вимог до процедури та економлять на захисних засобах, покладаючись на дезінфекцію антисептиками. Тут жінки мають рацію хвилюватися, ризик підхопити небезпечну інфекцію при відмові від використання презервативів завжди залишається.

В принципі, відгуків про відсутність презерватива на датчику та появу підозрілих симптомів (тягнучий біль внизу живота, вагінальний свербіж) і виділень після процедури не так багато. Важливо бути обережним, адже завжди можна відмовитися від обстеження через відсутність необхідних матеріалів (в даному випадку презерватива), звернутися до іншої клініки, де догляд за пацієнтом буде на найкращому рівні.

Щодо вартості процедури, можна сказати, що більшість пацієнтів вважають її недорогою та цілком доступною. Більше того, результати, які дає трансвагінальне УЗД, дозволяють негайно розпочати ефективне лікування, не сумніваючись у діагнозі. А якщо врахувати, що когось така діагностика може порадувати ще й гарною новиною про довгоочікувану вагітність на самому ранньому терміні, то її цінність подвоюється.