Трансвагинальное УЗД: підготовка, як роблять

Ультразвукове дослідження вважається одним з найбільш інформаційних і безпечних методів вивчення стану внутрішніх органів людини. Цей порівняно недорогий метод діагностики здобув особливу популярність у зв'язку з патологіями органів малого таза, тим більше що проводити його можна різними способами, з метою ближче підібратися до досліджуваного органу. Наприклад, коли справа стосується жінок, то для вивчення внутрішніх статевих органів жінок найбільшу інформативність має транвагінальное УЗД. Адже при дослідженні через піхву існує найменша кількість перешкод між датчиком і жіночими органами.

Види УЗД: їх актуальність і безпеку

Ультразвукова діагностика останнім часом набуває все більшої популярності в роботі лікарів загальної практики і вузько фахівців. І це не дивно, адже дослідження за допомогою ультразвуку, який в цілому безпечний для людського організму, допомагає не тільки оцінити стан внутрішніх органів, якщо постановка діагнозу викликає утруднення у лікарів, але також визначити основні напрямки терапевтичного впливу і оцінити результативність лікування.

Обстеження за допомогою ультразвуку вважається більш безпечною процедурою, ніж популярне рентгенівське дослідження. Тому якщо немає необхідності настільки глибокого проникнення променів, як при дослідженні кісткової системи, лікарі вважають за краще призначати УЗД.

Проводити ультразвукову діагностику прийнято трьома способами:

• через черевну порожнину (трансабдоминальное або абдомінальне УЗД) - найпопулярніший і звичний для нас метод діагностики, який призначається в рівній мірі і жінкам, і чоловікам у зв'язку із захворюваннями різних органів, включаючи головний мозок),
• через піхву (трансвагінальне або вагінальне УЗД) - дослідження, що призначається лише жінкам для дослідження органів, які розташовані в глибині організму на віддалі від черевної стінки,
• через пряму кишку (трансректальное УЗД) - найрідкісніший вид дослідження, який можна проводити пацієнтам обох статей, але він пов'язаний з деяким дискомфортом і вимагає ретельної підготовки.

Перший вид УЗД, який здобув популярність серед вагітних і пацієнтів з патологіями нирок або печінки, здається багатьом безпечнішим методом в плані того, що не вимагає впровадження апарату всередину організму. Проведення процедури дослідження не викликає абсолютно ніякого дискомфорту, особливо коли не потрібно проводити його з наповненим сечовим міхуром, та й шкода від ультразвукових променів мінімальний.

При трансвагинальном і трансректальном дослідженні датчик апарату вводиться всередину організму через відповідний отвір, і вже сам цей факт викликає настороженість. Чи не небезпечно трансвагинальное (або ж трансректальное) УЗД? Яка ймовірність внутрішніх пошкоджень при проведенні процедури? Чи не буде боляче під час дослідження?

Такі питання цілком зрозумілі і логічні, хоча переживати з приводу процедури транвагінального УЗД особливо не варто. Насправді, незважаючи на гадану небезпеку пошкодження внутрішніх органів при акуратному і професійному проведенні обстеження ризик будь-яких ушкоджень мінімальний. До того ж дослідження проводиться не наосліп, лікар на моніторі контролює рух датчика і управляє ним так, щоб не завдати шкоди пацієнтові і при цьому отримати максимум інформації про цікавить його органі.

Можливо, у читача виникне питання, а навіщо взагалі потрібні такі види УЗД, які вимагають проникнення всередину організму, якщо раніше цілком обходилися звичайним безпечним трансабдомінальним УЗД? Потреба в трансвагинальном УЗД виникла не випадково. Виникнення цього виду діагностики пов'язано з ростом числа різних жіночих хвороб і прихованим розташуванням внутрішніх статевих органів жінок, доступ до яких через піхву дає більш точну інформацію про їхні розміри і стан слизової.

Ще одна причина поширеності трансвагинального і трансректального УЗД - це зрослий відсоток людей із зайвою вагою. Товста жировий прошарок на животі може дещо спотворювати результати трансабдоминального УЗД, особливо коли мова йде про глибоко лежачих органах.

У таких ситуаціях при обстеженні жінок у лікаря рідко виникає сумнів, яке дослідження краще: абдомінальне або трансвагінальне УЗД? Зрозуміло, що вибір буде за тією процедурою, яка дасть повніші і точніші результати. Так, наприклад, ту ж саму поширену ерозію невеликих розмірів можна виявити лише за допомогою трансвагінального УЗД.

Трансабдомінальне УЗД проводять в основному, якщо в лікарні немає обладнання для спеціалізованих досліджень через піхву або пряму кишку, а також в тих випадках, коли дослідження через піхву неможливо.

Показання

Трансвагинальное УЗД - це процедура, яка може бути призначена жінці як в лікувально-діагностичних, так і в профілактичних цілях. Справа в тому, що ультразвукова діагностика дозволяє виявляти патологічні зміни у внутрішніх органах на самих ранніх стадіях, коли інші методи досліджень мало результативні.

У профілактичних цілях дану процедуру рекомендується проводити дорослим жінкам не рідше одного разу на 2 роки. А після того, як жінці виповниться 40 років (а в зрілому віці ризик онкологічних і гінекологічних патологій помітно зростає), лікарі рекомендують обстежитися за допомогою ультразвуку щороку.

Що стосується лікувально-діагностичних заходів, то трансвагинальное УЗД найчастіше призначають при патологіях сечостатевої системи, запальних і диспластичних гінекологічних захворюваннях, підозрі на онкологію в органах малого таза, діагностики вагітності в перші 10-12 тижнів. Трансвагинальное УЗД може бути призначено також в невідкладних ситуаціях, наприклад, якщо неможливо встановити джерело кровотечі з жіночих статевих органів.

Розглянемо, в яких ситуаціях  трансвагинальное УЗД органів малого таза  дає максимальну користь:

• при виникненні болів внизу живота з невідомої причини,
• при скаргах на болі під час статевого акту,
• при порушенні менструального циклу (жінка може скаржитися на затримку місячних, їх відсутність протягом тривалого часу, кров'янисті виділення в періоди між менструаціями, занадто велику або, навпаки, малу тривалість менструальних кровотеч),
• при появі підозрілих виділень з жіночих статевих органів (кров'янисті прожилки, мазня, гнійні виділення з запахом і т.д.),
• при підозрі на розвиток запалення у внутрішніх статевих органах,
• при підозрі на доброякісні та злоякісні новоутворення в матці і яєчниках, серед яких найчастішими вважаються міома, ендометріоз і дисплазія матки, кіста і рак яєчників і т.д.,
• при підозрі на жіноче безпліддя, якщо жінка протягом півроку і більше не може стати мамою, незважаючи на регулярне статеве життя (визначення форми і особливостей функціонування яєчників, прохідності маткових труб за допомогою контрастних речовин),
• при підозрі на позаматкову вагітність,
• при кровотечах із статевих шляхів невідомої етіології (допомагає визначитися з причиною крововтрати),
• при підозрі на варикозне розширення вен малого тазу (патологія впливає на роботу репродуктивних органів жінки, оскільки порушення кровообігу в матці і яєчниках провокує збої менструального циклу, регулярні болі внизу живота і навіть проблеми із зачаттям дитини),
• при підозрі на патологію сечовивідної системи (наприклад, при порушеннях акту сечовипускання: болі, затримка або нетримання сечі, поява слизу в сечі), в цьому випадку призначають  трансвагинальное УЗД сечового міхура.

Трансвагинальное УЗД кишечника  проводиться рідше в зв'язку з порушеннями дефекації. Більше інформації в цьому плані дає трансректальное дослідження за допомогою ультразвуку. Але якщо воно утруднено, наприклад, внаслідок непрохідності кишечника або при наявності новоутворень (поліпів, гемороїдальних шишок), які можна пошкодити трубкою ультразвукового апарату, що вводиться в пряму кишку, на допомогу приходить трансвагинальное дослідження. У цьому випадку воно виявляється ефективніше абдомінального в силу того, що товста кишка розташовується поблизу тонких стінок піхви. Огляд ж кишечника через черевну стінку не може дати настільки точних результатів, як вивчення з боку піхви.

За допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження проводиться також контроль процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Все-таки після підселення заплідненої яйцеклітини в жіночий організм всі процеси протікають приховано від людського ока і безпечно простежити за ними можна лише за допомогою УЗД.

Трансвагинальное УЗД в гінекології

Трансвагинальное УЗД призначають як для уточнення передбачуваного діагнозу, так і з інформаційною метою для визначення меж, розмірів і стану конкретних органів. Наприклад, з його допомогою можна отримати відомості про будову і здоров'я головного репродуктивного органу жінки - матки. За допомогою вагінального ультразвуку можна виміряти довжину шийки матки, розміри і форму матки, товщину слизового шару (ендометрія), яка постійно змінюється в залежності від фази менструального циклу.

Найменша товщина ендометрію (близько 1 мм) відзначається в 1 і 2 день менструального циклу. На 3 і 4 день вона збільшується до 3-4 мм. Дослідження в ці дні мало інформативно. З 5 по 7 день товщина слизової матки може досягати 6 мм, а перед менструацією - 10-20 мм. При цьому ендометрій повинен мати однорідну структуру без яких би то не було ущільнень і опуклостей, що може говорити про запальних (ендометрит) або пухлинних процесах.

Ендометрит (запалення матки) на екран видно у вигляді збільшення порожнини органу, зменшення товщини слизової оболонки з вираженою неоднорідністю її складу, скупчення газу всередині матки. Порівняльна характеристика товщини стінки ендометрія проводиться в залежності від фази менструального циклу, в іншому випадку результати будуть неточними.

Вимірювання довжини шийки матки актуально, якщо є ризик викидня. У нормі довжина шийки матки становить близько 3,5 - 4 см.

Діаметр цервікального каналу шийки матки знаходиться в межах від 2 до 3 мм. У цервікальному каналі присутній однорідний слизовий секрет. Зміна розмірів шийки матки і неоднорідність слизового секрету можуть також свідчити про запальних або злоякісних процесах, або про патологічному розростанні ендометрія матки (ендометріоз).

При міомі матки відзначається збільшення органу, зміна його контурів і визначення в м'язовому шарі новоутворення (вузлика). Ехогенності вузлика міоми різна: від ближнього контуру звукові хвилі відбиваються, а дальній контур може навіть не бути видимим в залежності від того, що таїться у нього всередині (це можуть бути кістозні утворення або ущільнення, сформовані із з'єднань кальцію). При ендометріозі виявляються бульбашкові утворення, як в маткових трубах, так і в різних відділах матки.

Поліпоз матки (як і кишечника) характеризується об'ємними утвореннями всередині органу, викликані вірусною інфекцією, які в залежності від розміру і розташування можуть кілька впливати на його контури. Але в більшості випадків вони визначаються у вигляді округлих порівняно невеликих утворень всередині матки, вони добре видно при контрастировании.

Ракові пухлини при огляді за допомогою ультразвукового датчика мають деяку схожість з поліпами, але при цьому на тканинах поблизу них помітний запальний набряк. Підтвердити або спростувати діагноз можна за допомогою біопсії. В цьому випадку шматочок тканини для дослідження на злоякісність береться прямо під час діагностичної процедури, вед на кінці приладу є спеціальний канал з голкою для взяття біоптату.

За результатами УЗД ракова пухлина шийки матки визначається як високоехогенное новоутворення з нерівними контурами. Лікарі відзначають також звуження зіву матки і збільшення регіональних лімфовузлів. Поимя точного розташування пухлини можна також визначити глибину проникнення ракової пухлини в тканини матки і прилеглі органи.

Підозра на рак матки виникає при наявності таких симптомів: кров'янисті виділення поза менструації, болі внизу живота, кров під час парування, рясні водянисті виділення, набряки нижніх кінцівок при відсутності патологій серця і нирок, труднощі з сечовипусканням.

Можливості проведення вагінального ультразвукового обстеження при вагітності дещо обмежені. Трансвагинальное УЗД проводять лише на ранніх термінах вагітності, поки процедура не може викликати скорочення матки і зрив вагітності. Підвищений тонус матки сонолог (лікар, який проводить ультразвукову діагностику) бачить як локальне збільшення товщини стінки репродуктивного органу. Зате таке дослідження дозволяє з великою точністю діагностувати вагітність вже в перші тижні після зачаття і відстежити розвиток дитини в дуже відповідальному першому триместрі вагітності.

Визначення розмірів тіла матки грає роль при діагностуванні вагітності на терміні від 3 тижнів і більше. У нормі матка має розміри 4,5-6,7 см (довжина) на 4,6-6,4 см (ширина) і близько 3-4 см в діаметрі, і якщо при проведенні трансвагінального УЗД будуть виявлені відхилення від загальновизнаних показників, це вже привід для роздумів.

Маленькі розміри матки створюють проблеми з виношуванням плоду, а збільшений розмір може говорити про настання вагітності. Більш ретельний огляд в останньому випадку допомагає підтвердити або спростувати і інші можливі, але менш приємні діагнози, такі як міома матки або злоякісні новоутворення в ній.

Починаючи з 5 тижні вагітності за допомогою трансвагінального УЗД можна визначити серцебиття дитини, що є важливим показником розвитку плода.

Велику роль  трансвагинальное УЗД матки і придатків  грає в діагностиці безпліддя. З його допомогою можна оцінити як особливості функціонування яєчників, так і можливість доступу яйцеклітини в матку через маткові труби.

Розміри яєчників знаходяться в межах (3-4) х (2-3) х (1,5 -2,2) см (довжина, ширина, товщина). В середині менструального циклу яєчники повинні містити кілька маленьких фолікулів (зародки яйцеклітин) розміром до 6 мм і один великий до 2 см. Наявність більших фолікулів може говорити про фолікулярної кісті.

Великі в порівнянні з нормою розміри яєчників вказують на запальний процес в них або наявність новоутворень в органі.

Що стосується маткових труб, то в ідеалі вони практично не проглядаються. Побачити цей орган можна тільки за допомогою контрастування. Якщо ж маткові труби вдається побачити без застосування контрастних речовин, це говорить про запальний процес. Що завжди пов'язане зі збільшенням розмірів органів. Трансвагинальное УЗД дозволяє виявити наявність в маткових трубах рідкого секрету (це може бути запальнийексудат, гній, кров).

Іншою причиною «зростання» маткових труб може стати позаматкова вагітність, яку пов'язують з непрохідністю органу через наявність спайок, запального процесу або вроджених дефектів (перегин, малий діаметр деяких ділянок труби і т.д.). Таке дослідження проводиться із застосуванням контрастних речовин.

Важливим фактором у діагностиці безпліддя є і розташування матки. У нормі вона повинна бути злегка нахилена вперед. Якщо такий нахил є, але в іншу сторону (вроджений дефект), ймовірність настання нормальної вагітності знижується, зате з'являється ризик розвитку позаматкової.

За допомогою транвагінального УЗД можна виявити скупчення рідини в нижніх відділах черевної порожнини, яке асоціюється з запальними процесами внутрішніх органів (виділення ексудату в порожнину малого таза) або розривом кістозних утворень, заповнених рідким секретом.

Протягом 2-3 днів після овуляції (з 13 по 15 добу) в порожнині за маткою можливе виявлення невеликої кількості рідини, що вважається цілком нормальним. В інші періоди поява рідини поблизу матки вказує на інфекційні процеси в органі.

Трансвагинальное УЗД яєчників  призначають при запальних патологіях органу, в якому зріють майбутні яйцеклітини, і при сильних болях внизу живота (якщо вони не пов'язані з менструацією). Таке ж дослідження буде актуальним при підозрі на кісту або рак яєчників. У цих випадках лікар, який проводить процедуру УЗД, відзначає збільшення розмірів яєчника, набряк тканин, деформацію контурів органу (при новоутвореннях), наявність рідини всередині новоутворень (у разі кісти яєчника).

Ультразвукова вагінальна діагностика дозволяє виявити патологічні зміни в матці, пов'язані із злоякісними новоутвореннями в органі, пов'язаними з вагітністю. Наприклад, як під час, так і після дозволу вагітності в зародковій частині плаценти (хоріона) в матці може утворитися пухлина, що складається з клітин епітелію. Таке новоутворення називають хоріноепітеліомой. Рідше пухлина виявляється не в тілі матки, а на її шийці або на яєчниках. Вона здатна руйнувати кровоносні судини, швидко дає метастази в різні життєво важливі органи.

Ехограма в цьому показує збільшення матки (її шийки або яєчника), адже пухлина швидко росте, тонус м'язів органу знижується, вони стають м'якими з неоднорідною консистенцією. Форма органу змінюється, на ньому з'являються горбки, не властиві для здорового стану.

Ще однією небезпечною патологією ранніх строків вагітності вважається міхурово занесення. Патологія характеризується патологічним розростанням ворсинок хоріона з утворенням на їх кінцях бульбашок, проникненням пухлини в глибокі шари міометрія, руйнуванням тканин матки. При цьому загибель плода відзначається ще на ранній стадії розвитку, як при повному, так і при частковому міхурово заметі. Але матка все одно продовжує зростати, правда, вже не сам орган, а вразила його злоякісна пухлина.

Трансвагинальное УЗД виявляє нерівномірність тканин матки (щільна маса з вкрапленнями незвично м'яких ділянок), наявність мелкокістозних утворень, великі кісти на яєчниках. Розмір матки не відповідає терміну вагітності, при цьому плід в ній може вже і не виявлятися.

Дуже важливо виявити пухлину якомога раніше, коли з'явилися підозри на внутрішньоутробну загибель плода. Адже викидень в цьому разі не означає зникнення пухлини, і жінці загрожує серйозна небезпека.

[1], [2], [3]

Підготовка

Трансвагинальное УЗД - це дуже інформативний метод діагностування різних патологій органів малого тазу у жінок, який дозволяє виявити відхилення від норми ще на початковому етапі хвороби. Сама процедура не представляє складності не для лікаря, ні для пацієнтки. Проводиться вона швидко і в більшості випадків безболісно.

Ще одним плюсом такого виду діагностичних досліджень вважається відсутність спеціальної підготовки до процедури. Наприклад, дослідження сечового міхура і інших органів малого таза абдомінальним способом передбачає попереднє вживання великої кількості рідини. Проводиться діагностика при максимально повному сечовому міхурі (за принципом ехолокації в мореплавання), що не дуже зручно. Під час процедури людина відчуває певні незручності через непереборного бажання спорожнити сечовий міхур при русі по ньому датчика і при натисканні на живіт.

При трансвагинальном способі дослідження органів малого таза наповнення сечового міхура не потрібно, адже датчик безпосередньо контактує з досліджуваними органами, а ультразвукові хвилі проходять по повітрю і відбиваються від внутрішніх органів, створюючи на екрані потрібну картинку. Пацієнтку навіть можуть попросити перед процедурою сходити в туалет, щоб сечовий міхур був порожній.

Ще однією умовою якісного проведення трансвагінальної УЗД є відсутність газів в кишечнику, які спотворюють інформацію про розміри органів. Якщо жінка страждає від підвищеного газоутворення, що нерідко трапляється при шлунково-кишкових патологіях, напередодні процедури (за пару днів до неї) не рекомендується вживати в їжу продукти, здатні викликати метеоризм (сирі овочі і фрукти, випічку, кисломолочні продукти). З надлишком газів в кишечнику допоможуть впоратися і деякі лікарські засоби, такі як «Активоване вугілля», «Смекта», «Еспумізан» і ін.

Що стосується наповнення кишечника, то бажано спорожнити його заздалегідь природним способом без застосування клізм.

Пити напередодні досліджень рекомендується лише вагітним жінкам, у яких УЗД проводять при частковому наповненні сечового міхура. Для цього достатньо за годину до процедури випити пару стаканів води.

При невідкладних станах підготовка до процедури не проводиться, нехай навіть це негативно позначається на точності досліджень, які згодом при стабілізації стану пацієнта доведеться повторити.

Що необхідно взяти з собою на процедуру трансвагинального УЗД? Нічого, крім бахіл і пеленки чи рушники, яке потрібно буде послати під себе на кушетку.

У який час краще всього проводити трансвагінальне обстеження? Якщо потрібно просто обстежувати внутрішні статеві органи у жінки, процедуру лікарі рекомендують проводити на 5,6 або 7 день менструального циклу (відразу після закінчення місячних на 2-3 день), коли товщина ендометрію має середні показники, а виділення ним секрету мінімально і не впливає на результати досліджень. В принципі допустимо проводити планову діагностику аж до 10 дня циклу.

Десь на 12-14 день відбувається овуляція, після чого в організмі жінки активно ведеться підготовка до зачаття, що, природно, призводить до різних фізіологічних змін в гінекологічній сфері.

До речі, при підозрі на ендометріоз матки, дослідження як раз і рекомендується проводити в цей період, тобто в другій половині менструального циклу. Вивчення прохідності маткових труб лікарі також вважають за краще проводити на 24-28 день циклу (фактично перед місячними).

Якщо жінка поступила в лікарню з кровотечею, обстеження проводять незалежно від фази менструального циклу в терміновому порядку.

На питання, чи можна проводити трансвагінальне УЗД при місячних, відповідь буде ствердною. Мало того, таке дослідження може виявитися навіть корисним, оскільки допомагає виявити кістозні утворення в яєчниках. Але, не дивлячись на те, що місячні не є протипоказанням до проведення процедури трансвагинального УЗД, лікарі вважають за краще призначати інший час для діагностики, коли менструальні виділення відсутні. Все-таки кров в матці і фаллопієвих трубах може бути і патологічним симптомом.

При плануванні вагітності і лікуванні запальних патологій органів малого таза обстеження може бути призначено кілька разів протягом одного менструального циклу. Це дає можливість простежити процес утворення і зростання фолікулів (діагностику можуть призначати з інтервалом в 3-4 дня, наприклад, на 5, 9, 12, 15 день). При запальних захворюваннях таке серійне обстеження допомагає оцінити ефективність проведеного курсу лікування.

[4], [5]

Техніка трансвагинального УЗД

Діагностичні заходи щодо ультразвукового дослідження органів малого таза трансвагінальним методом проводяться в 2 етапи. На першому етапі пацієнтці пояснюють суть дослідження і методику його проведення, після чого пропонують зняти весь одяг нижче пояса, послати пелюшку і лягти спиною на кушетку (допускається використовувати для процедури гінекологічне крісло). Ноги потрібно розсунути і зігнути в колінах, підсунувши стопи ближче до сідниць.

Апарат для трансвагінального УЗД, що представляє собою датчик, з'єднаний з монітором комп'ютера, вводиться безпосередньо в піхву на невелику глибину (до шийки матки). Все, що розташоване далі розглядається за допомогою відбитих ультразвукових хвиль.

Трансвагінальний датчик, він же трансдюсер, не є одноразовим приладом. Він використовується для досліджень багатьох жінок, але не може піддаватися ефективної дезінфекції. Щоб захистити жінку і сам прилад, на датчик перед використанням надягають новий презерватив.

На презерватив наносять невелику кількість спеціального гелю, який полегшує ковзання приладу всередині піхви і забезпечує краще проходження ультразвукових хвиль.

Що являє собою трансдюсер? Це пластиковий стрижень, довжина якого становить 12 см, а діаметр не перевищує 3 см. Зовнішній край стрижня забезпечений каналом для голки, за допомогою якої проводиться біопсія при підозрі на онкологію.

Усередині піхви датчик може рухатися в різні боки в залежності від того, який орган є метою дослідження. Оскільки трансдюсер вводиться неглибоко, пацієнтки не відчувають болю, за виключення випадків сильного запалення або хворобливих новоутворень. Якщо жінка відчуває дискомфорт під час процедури, потрібно обов'язково повідомити про це лікаря, який проводить УЗД.

Тривалість проведення вагінального обстеження за допомогою ультразвуку в різних ситуаціях може коливатися від 5 до 20 хвилин, так що пацієнтки в більшості випадків навіть не встигають як слід злякатися.

За допомогою трансвагінального УЗД проводиться більш точна оцінка розмірів тіла і шийки матки, яєчників, фолікулів в яєчниках, розташування і структуру органів, місця виходу фаллопієвих труб і їх наповнення, кількісне співвідношення дозрілих фолікулів і тих, що знаходяться в зародковій стадії, наявність вільної рідини в малому тазі. Абдомінальне дослідження дає в цьому випадку більш розпливчасті результати, що не дозволяє захопити хворобу на самому зародку. А адже саме з цією метою проводиться профілактична діагностика гінекологічних захворювань.

Протипоказання до проведення

Трансвагинальное УЗД можна назвати процедурою, яка практично не вимагає спеціальної підготовки. А все тому, що вона максимально проста і безпечна. Можливо, з цієї причини даний вид діагностичного дослідження внутрішніх органів майже не має протипоказань.

І все ж, незважаючи на те, що трансдюсер вводиться на невелику глибину, дівоча пліва буде додатковою перешкодою і може бути пошкоджена під час процедури. Незайманим трансвагинальное УЗД не проводять. Як варіант може бути призначено трансректальное обстеження або навіть абдомінальна діагностика, якщо уточнення розмірів і структури органів не потрібно.

При 2 і 3 ступеня ожиріння трансвагинальное УЗД може бути також замінено на діагностику через пряму кишку в залежності від того, кокой орган досліджується.

При вагітності трансвагинальное УЗД прийнято призначати аж до 14 тижня. Це безпечне дослідження і для майбутньої мами, і для плода в її утробі. Все-таки звукові хвилі на відміну від рентгенівських променів не здатні викликати генні мутації і приводити до різних вад розвитку дитини.

У другому і третьому триместрі вагітності таке обстеження не застосовується щоб не викликати передчасні пологи у пацієнтки через маніпуляції поблизу матки, які можуть стимулювати її скорочення, а не через негативного впливу ультразвуку. Чрезбрюшінное або абдомінальне УЗД вагітних жінок без наслідків може проводитися аж до пологів.

Ще один момент. Якщо у жінки є алергія на латекс, про це обов'язково потрібно сказати лікареві ще до початку процедури, щоб потім не довелося лікувати різні прояви алергічних реакцій.

[6],

Ускладнення після процедури

Трансвагинальное УЗД не дарма вважається порівняно безпечною процедурою, адже ускладнення після неї можливі лише в рідкісних випадках, якщо не враховуються протипоказання. Наприклад, при алергії на латекс жінка згодом може відчувати свербіж у піхві, що потребують застосування протисвербіжну і антигістамінних засобів.

Під час проведення дослідження пацієнтку просять розслабитися. Таким чином, лікар отримує вільний доступ до внутрішніх органів через піхву і може вільно рухати прилад всередині тіла пацієнта. Правда, розслабитися виходить далеко не у всіх жінок, що стає причиною мікропошкодження слизової жіночих статевих органів зовні і всередині. Кровит після трансвагинального УЗД найчастіше саме з цієї причини.

Такий симптом більш властивий вагітним жінкам. Якщо майбутня мама після процедури трансвагинального УЗД відзначає на білизну виділення рожевого або коричневого кольору без виражених болів і дискомфорту турбуватися їй особливо немає про що. Це звичайна ситуація для вагітних жінок, схильних перебільшувати небезпеку. До лікаря варто звернутися лише в тому випадку, якщо такі виділення тривають тривалий час, стають більш рясними і супроводжуються болями внизу живота, на білизні з'являються плями крові, починає боліти спина і т.д.

Що стосується болю, то їх після процедури в ідеалі бути не повинно. Незначний дискомфорт внизу живота у вагітних може бути пов'язаний з підвищенням тонусу матки, яка повинна прийти в норму в короткі терміни. Якщо цього не відбувається, з'являються болі, що тягнуть внизу живота і в попереку, що свідчать про початок сутичок, з'являються кров'янисті виділення і інші несприятливі симптоми потрібно терміново викликати «швидку допомогу» і їхати в лікарню для зупинки пологової діяльності.

В принципі описана ситуація після трансвагинального УЗД є скоріше винятком, що свідчить про те, що дослідження проводилося на терміні більше 12-14 тижнів або є інші відхилення протягом вагітності, не пов'язані з процедурою. Теоретично така ситуація може говорити і про некомпетентність лікаря, який проводив діагностику, що в даній ситуації малоймовірно.

Болі після трансвагинального УЗД найчастіше виникають на тлі наявних запальних патологій. При цьому жінка може відчувати дискомфорт і під час процедури, і після неї. Все-таки руху датчика можуть потривожити хворий орган, що згодом виллється в болю або пульсацію внизу живота.

На тлі підвищеного тиску і хвилювання з приводу процедури у деяких жінок починає боліти не тільки живіт, але і голова. В цьому випадку доведеться стабілізувати тиск як до процедури, так і закінчення маніпуляцій, якщо в цьому буде необхідність.

Мазанина після трансвагинального УЗД у жінок, які не планують стати мамою, трапляється дуже рідко і пов'язана знову ж з мікропошкодженнями слизової або взяттям біоптату на ділянці, рясно забезпеченому кровоносними судинами. До речі, нерідко після такого втручання відзначається більш ранній початок менструацій. Страшного в цьому нічого немає, але з лікарем проконсультуватися все ж варто, хоча б для того, щоб диференціювати менструальні виділення від кровотечі (особливо якщо виділення крові супроводжується болями, чого раніше не спостерігалося).

Настороженість повинен викликати у жінки (вагітної чи ні) той факт, якщо на тлі болів і коричневих (червоних, рожевих) виділень у неї відзначається ще й підвищення температури. Це говорить, швидше за все, про занесення інфекції. Але мова йде не стільки про інфекції, що передаються статевим шляхом, скільки про звичні нам стафілококи, стрептококи, кишкову паличку та інших представників умовно-патогенної мікрофлори. Від більш серйозних інфекцій повинен захищати презерватив. Але в будь-якому випадку звернення до лікаря обов'язково.

До речі, дуже важливо стежити за тим, щоб лікар перед обстеженням обов'язково одягав на датчик новий презерватив, а не просто протирав його дезинфікуючим розчином. Це вважається порушенням встановлених норм проведення трансвагінального УЗД. До того ж крім умовно патогенної мікрофлори на датчику можуть зберегтися більш серйозні інфекції, наприклад віруси ВІЛ або гепатиту, особливо якщо не було попередньої підготовки до дослідження у попередніх пацієнтів, і трансвагінальне УЗД без презерватива піддає жінок ризику зараження небезпечними, важковиліковні патологіями. Цю думку фахівців в області епідеміології, а не звичайних пацієнтів, які сіють паніку.

В ідеалі перед проведенням вагінального дослідження повинен бути взятий мазок на мікрофлору, щоб лікар знав, з чим він має справу. Це може допомогти в подальшому і в уточненні діагнозу, який ставлять за результатами трансвагинального УЗД, роздрукованим на спеціальному бланку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Догляд після процедури

Багато жінок після огляду гінеколога на кріслі або проведення трансвагінального УЗД, побоюючись інфікування, поспішають проводити серйозні гігієнічні процедури, звані спринцюваннями. Ефективність таких процедур в даних ситуаціях не доведена. Мало того, в деяких випадках спринцювання можуть навіть завдати шкоди, тим більше що проводиться вона не в стерильних умовах.

Внутрішні статеві органи жінки потроєні таким чином, що вони здатні самостійно очищатися від інфекції і бруду. Цьому сприяє і корисна мікрофлора піхви, яка грубо вимивається шляхом спринцювання, таким чином, даючи можливість розвиватися патогенних мікроорганізмів і хвороботворних грибків, які були в неактивному стані. Зрештою, може виявитися, що причиною інфікування внутрішніх статевих органів жінки виявилася не сама процедура трансвагинального УЗД, а ті профілактичні заходи, які здійснювала пацієнтка без призначення лікаря.

Які гігієнічні та лікувальні процедури проводити після ультразвукової діагностики і постановки діагнозу повинен призначити лікар. Те ж саме стосується і прийому медикаментів.

Відгуки

Думки пацієнток, що пройшли процедуру трансвагинального УЗД сходяться в тому, що це дослідження при гінекологічних захворюваннях є більш інформативним, ніж звична абдомінальний діагностика. Саме вагінальне дослідження дозволяє побачити патологію зсередини і оцінити ступінь ураження органів, а значить, поставлений діагноз буде більш точним.

Зрозуміло, що багато що залежить від професіоналізму лікаря і його навичок роботи зі спеціальною апаратурою. Помилятися в умовах повної видимості і відсутності обмежень за часом може лише некваліфіковану лікар. Правда, деяку роль може зіграти і неправильно призначений час дослідження. Адже не дарма намічені певні фази менструального циклу, коли потрібно проводити дослідження конкретно для кожної патології.

Перевагами процедури жінки вважають її безболісність. Звичайно, певний дискомфорт все ж може бути присутнім, але тут навіть більшу роль відіграє психологічний фактор, ніж об'єктивні відчуття.

Тих, хто вже стикався з процедурою абдомінального УЗД на повний сечовий міхур, зможе гідно оцінити відсутність терпіти малу нужду при трансвагинальном дослідженні. Та й слизький холодний гель на тілі мало кого може залучити, а при вагінальному УЗД немає необхідності його наносити.

Що стосується безпеки ультразвукової діагностики за допомогою вагінального датчика, то тут думки розходяться. Найбільше таке дослідження турбує вагітних жінок, які бояться загрози викидня. Правда, практика показує, що на ранніх термінах проведення трансвагінального УЗД не представляє небезпеки, якщо воно проводиться дуже акуратно, кваліфіковано.

Що стосується загрози інфікування через вагінальний датчик, то при використанні одноразових презервативів вона повністю виключена. Інша справа, якщо лікарі не виконують вимог до процедури і економлять на засобах захисту, покладаючись на дезінфекцію антисептиками. Тут вже тривога у жінок виникає не дарма, ризик захопити небезпечну інфекцію при відмові від презервативів завжди залишається.

В принципі, відгуків з приводу остутсвія презерватива на датчику і появи після процедури підозрілих симптомів (тягнуть болі внизу живота, вагінальний свербіж) і виділень не так вже й багато. Важливо бути уважним, адже завжди можна відмовитися від обстеження через відсутність необхідних матеріалів (в даному випадку презерватива), звернутися в іншу клініку, де турбота про пацієнтів буде на висоті.

З приводу вартості процедури можна сказати, що більшість пацієнток вважають її недорогий і цілком доступною. Тим більше, що результати, які дає трансвагинальное УЗД, дозволяють відразу ж почати ефективне лікування, не сумніваючись в діагнозі. А якщо врахувати, що кого-то така діагностика може порадувати ще і приємною новиною про довгоочікуваної вагітності на самому ранньому терміні, то цінність її зростає вдвічі.