Укуси отруйних змій: невідкладна медична допомога

За даними ВООЗ, отруєння зміїною отрутою щорічно реєструють у 500 000 чоловік, серед них 6-8% випадків - з летальним результатом. Найбільш отруйними для людини вважають представників чотирьох родин:

• аспіди (кобра);
• гадюковие (гадюки, ефа, гюрза і гримучі змії);
• ямкоголовие (щитомордник);
• морські змії (пеламида).

Виділяють дві основні групи отруйних змій: з «коротким зубом» (аспіди і деякі ямкоголовие) і «довгим зубом» (гадюкообразние, щитомордники). Перші містять нейротоксин, який блокує больові відчуття і викликає зупинку дихання і кровообігу. Другі виділяють гематотоксін, що викликає місцевий некроз, різкий біль і ДВС-синдром. Деякі види ямкоголових (Каскавел, массасауга) містять обидва токсину.

Найбільш важко протікають отруєння при укусі змії в голову і шию або при попаданні отрути безпосередньо в кров. При укусі зміїна і морських змій часто біль відсутній, однак протягом 20-30 хв стан різко погіршується, розвивається слабкість, відчуття оніміння в області обличчя і тулуба, а також колапс внаслідок викиду гістаміну. В подальшому може розвинутися параліч і периферичний парез, в тому числі діафрагми, що може привести до асфіксії і зупинки кровообігу.

При укусах гадюкових і ямкоголових змій характерно виникнення гострої болі в місці укусу, різко вираженою місцевої реакції, серозно-геморагічного набряку кінцівки з переходом на тулуб. Розвивається ДВС-синдром, шок.

Невідкладна медична допомога при укусах змій

Венозний джгут або давить накладають на 30 хв тільки при укусі зміїна і морських змій. При укусах гадюкообразних і щитомордника джгут накладати не можна, так як це призводить до різкого погіршення кровообігу в кінцівки. Постраждалого необхідно покласти в тінь з піднятими ногами, видавити і прибрати отруту, обробити рану етанолом, діамантовим зеленим, але не перманганатом калію, так як окислювачі підсилюють шкідливу дію отрути, також необхідно забезпечити іммобілізацію кінцівок, ввести антигістамінні препарати. Знеболення проводять ненаркотичними аналгетиками (рідко наркотиками).

При укусах змій не можна припікати рану, прикладати холод, розрізати і обколювати місце укусу будь-якими препаратами, так як це призводить до додаткового інфікування рани, посилення резорбтивної дії отрути. Не рекомендується відсмоктування отрути ротом внаслідок ризику ураження отрутою через мікротравми порожнини рота рятує.

При укусі аспидових, зокрема кобри, застосовують моновалентну антитоксичну кінську очищену концентровану рідку сироватку проти отрути кобри, а при укусі гадюкових і щитомордника необхідне застосування поливалентной кінської очищеної концентрованої рідкої сироватки проти отрути змій гюрзи, ефи, кобри або, якщо є достовірна інформація про вид змії, - моновалентних сироваток. Спочатку сироватку вводять в розведенні 1: 100 внутрішньошкірно в кількості 0,1 мл, потім при відсутності алергічної реакції 0,1 мл в нерозведеному вигляді підшкірно і через 30 хв всю дозу 10-50 мл вводять внутрішньом'язово в подлопаточную область (введення сироватки за методом Безредки ). За життєвими показаннями противозмеиную сироватку вводять внутрішньовенно від 10-20 мл (500-1000 ОД) до 70-80 мл після попереднього внутрішньовенного, внутрішньом'язового введення 1% розчину димедролу (димедролу) 1 мг / кг і преднізолону в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла.

Введення сироватки передбачено при ознаках системної дії отрути, розвитку ДВС-синдрому і важкого наростаючого «висхідного» набряку. При неважких перебігу отруєння без явних соматичних реакцій сироватку вводити небажано, через високого ризику розвитку важких алергічних реакцій, аж до анафілактичного шоку. При порушенні дихання і кровообігу в результаті укусу змії показана ШВЛ і серцево-легенева реанімація, лікування гіповолемічного шоку і ДВС-синдрому.

[1], [2], [3], [4],