Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия - огляд сечовипускального капала і сечового міхура за допомогою ендоскопа (цистоскопа).

Показання до уретроцистоскопии

Его додатковий, інвазивний метод дослідження, тому для виконання урстроцістоскопіі існують суворі показання:

• гематурія,
• вказівка в анамнезі на травму органів сечостатевої системи і області промежини;
• обструктівпое сечовипускання;
• при надлобковій болю як провідному прояві захворювання і резистентної до стандартної терапії; для виключення інтерстиціального циститу;
• для диференціальної діагностики з різними захворюваннями, коли вичерпані можливості неінвазивних методів діагностики;
• в деяких випадках з лікувально-діагностичною метою - після діагностичного етапу гидростатической дилатації сечового міхура під загальною анестезією.

Як проводиться Уретроцистоскопия?

Цистоскоп складається з тубуса, через який подають промивну рідину, обтуратора з заокругленим кінцем для зручності проведення інструменту, оптичної частини з волоконним освітленням, і одного або двох робочих каналів для проведення сечовідних катетерів і біопсійної щипців. Крім ригідних цистоскопії, є також фіброскопи, вигин яких можна змінювати в ході дослідження. Ними особливо зручно проводити огляд передньої стінки сечового міхура.

У дорослих дослідження проводять під місцевою анестезією (іноді під епідуральної анестезією), у дітей - бажано під загальним наркозом. У сечовий міхур ригідні інструменти можна провести наосліп як жінкам, гак і чоловікам. У складних випадках використовують візуальний обтуратор і 0-градусну оптику, отриману після введення інструменту сечу направляють на бактеріологічне, а при необхідності - на цитологічне дослідження (новоутворення сечового міхура). Краща візуалізація слизової бул'бозного, простатичного відділу уретри, сім'яного горбика забезпечується використанням 30-градусної оптики.

Після введення інструменту в сечовий міхур оптику слід змінити на 70-градусну, за допомогою якої краще оглядати гирла сечоводів. При огляді сечового міхура звертають увагу на утворення, трабскулярность стінки, дивертикули, запальні зміни, фізіологічний обсяг сечового міхура (якщо дослідження проводять під місцевою анестезією). На закінчення небажано використовувати поняття «нормальна картина», слід описувати навіть незмінені параметри (колір, розташування, ступінь відкриття усть сечоводів), що надасть неоціненну допомогу для подальшого обстеження. Після закінчення дослідження сечовий міхур слід випорожнити і видалити інструмент.

Уретроцистоскопия - обов'язковий метод дослідження при тотальної гематурії, так як вона дозволяє встановити джерело кровотечі і зробити подальші діагностичні процедури для встановлення його причини.

При цьому дослідження повинно бути виконано негайно в тому лікувальному закладі, куди звернувся хворий з тотальною макрогематурией. Екстреність обумовлена тим, що кровотеча, раз виникнувши, незабаром може припинитися.

Уретроцистоскопия - основний метод діагностики пухлин сечового міхура. Вона дозволяє не тільки встановити діагноз пухлини, а й визначити локалізацію, поширеність і стадію пухлинного процесу, ставлення пухлини до усть сечоводів. Цистоскопію у хворих з пухлиною сечового міхура часгь поєднують з взяттям шматочка тканини для гістологічного дослідження.

Уретроцистоскопия - один з провідних методів діагностики туберкульозу сечової системи. Характерний вид туберкульозних горбків, втягну гість гирла сечоводу на стороні ураження, іноді його бульозний набряк свідчать про специфічний процесі. Поширення процесу по парауретральной лімфатичних судинах в діагностично важких випадках - показання для взяття шматочка тканини сечового міхура в області гирла сечоводу. При цьому нерідко в біопсійного матеріалі вдається виявити ознаки специфічного процесу, що дозволяє своєчасно встановити діагноз та проводити цілеспрямовану терапію.

Важко перелічити всі захворювання сечових шляхів, при яких Уретроцистоскопия може дати цінну інформацію. Це чужорідні тіла сечового міхура і його дивертикул, міхурово-кишкові фістули і лейкоплакії, специфічні ураження сечового міхура при паразитарних захворюваннях і багато інших патологічні процеси.

Протипоказання до уретроцистоскопии

Протипоказання до уретроцистоскопии - гострі запальні захворювання нижніх сечових шляхів (гострий простатит, гострий урегріт), які можуть привести до розвитку уросепсиса. Особлива обережність необхідна у хворих з вродженими і набутими вадами серця, а також з штучними клапанами серця. У цієї групи пацієнтів будь-урологічні втручання необхідно поєднувати з антибіотикопрофілактики. Американська кардіологічна асоціація рекомендує призначення за одну годину до дослідження антибіотиків широкого спектру дії внутрішньом'язово або внутрішньовенно з повторенням через 8-12 год.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]