Уретроцистоскопія

Уретроцистоскопія – це обстеження уретри та сечового міхура за допомогою ендоскопа (цистоскопа).

Показання до уретроцистоскопії

Це додатковий, інвазивний метод дослідження, тому існують суворі показання до проведення урстроцистоскопії:

• гематурія,
• травми сечостатевої системи та промежини в анамнезі;
• обструктивне сечовипускання;
• у разі надлобкового болю як провідного прояву захворювання та резистентного до стандартної терапії; для виключення інтерстиціального циститу;
• для диференціальної діагностики з різними захворюваннями, коли можливості неінвазивних методів діагностики вичерпані;
• в деяких випадках, з лікувальною та діагностичною метою – після діагностичного етапу гідростатичного розширення сечового міхура під загальним наркозом.

Як проводиться уретроцистоскопія?

Цистоскоп складається з трубки, через яку подається промивна рідина, обтуратора із заокругленим кінцем для зручності введення інструменту, оптичної частини з волоконним підсвічуванням та одного або двох робочих каналів для введення сечоводних катетерів та біопсійних щипців. Окрім жорстких цистоскопів, існують також фіброскопи, вигин яких можна змінювати під час обстеження. Вони особливо зручні для обстеження передньої стінки сечового міхура.

У дорослих обстеження проводиться під місцевою анестезією (іноді під епідуральною анестезією), у дітей – бажано під загальним наркозом. Жорсткі інструменти можна вводити в сечовий міхур наосліп як жінкам, так і чоловікам. У складних випадках використовується візуальний обтуратор та 0-градусна оптика, сеча, отримана після введення інструменту, направляється на бактеріологічне, а за необхідності – на цитологічне дослідження (новоутворення сечового міхура). Найкращу візуалізацію слизової оболонки цибулинної, простатичної частини уретри та сім’яного горбка забезпечує використання 30-градусної оптики.

Після введення інструменту в сечовий міхур оптику слід змінити на 70-градусну, що краще підходить для обстеження гирл сечоводів. Під час обстеження сечового міхура звертайте увагу на утворення, трабекулярність стінки, дивертикули, запальні зміни та фізіологічний об'єм сечового міхура (якщо обстеження проводиться під місцевою анестезією). На завершення, небажано використовувати термін «нормальна картина»; слід описати навіть незмінні параметри (колір, розташування, ступінь відкриття гирл сечоводів), що буде безцінним для подальшого обстеження. Після завершення обстеження сечовий міхур слід спорожнити та видалити інструмент.

Уретроцистоскопія є обов'язковим методом обстеження при тотальній гематурії, оскільки дозволяє встановити джерело кровотечі та провести подальші діагностичні процедури для встановлення її причини.

У цьому випадку дослідження слід провести негайно в медичному закладі, куди звернувся пацієнт з тотальною макрогематурією. Терміновість зумовлена тим, що кровотеча, як тільки вона виникла, може незабаром зупинитися.

Уретроцистоскопія є основним методом діагностики пухлин сечового міхура. Вона дозволяє не тільки встановити діагноз пухлини, але й визначити локалізацію, поширеність та стадію пухлинного процесу, зв'язок пухлини з гирлами сечоводу. Цистоскопію у пацієнтів з пухлинами сечового міхура часто поєднують із взяттям шматочка тканини для гістологічного дослідження.

Уретроцистоскопія є одним з провідних методів діагностики туберкульозу сечовивідної системи. Характерний вигляд туберкульозних горбків, западання отвору сечоводу на ураженому боці, а іноді й його бульозний набряк свідчать про специфічний процес. Поширення процесу по парауретральних лімфатичних судинах у діагностично складних випадках є показанням до взяття шматочка тканини сечового міхура в області отвору сечоводу. У цьому випадку часто вдається виявити ознаки специфічного процесу в біопсійному матеріалі, що дозволяє своєчасно поставити діагноз та провести цілеспрямовану терапію.

Важко перерахувати всі захворювання сечовивідних шляхів, при яких уретроцистоскопія може надати цінну інформацію. До них належать сторонні тіла в сечовому міхурі та його дивертикулах, міхурово-кишкові фістули та лейкоплакія, специфічні ураження сечового міхура при паразитарних захворюваннях та багато інших патологічних процесів.

Протипоказання до уретроцистоскопії

Протипоказаннями до уретроцистоскопії є гострі запальні захворювання нижніх сечовивідних шляхів (гострий простатит, гострий уретрит), які можуть призвести до розвитку уросепсису. Особливої обережності потребують пацієнти з вродженими та набутими вадами серця, а також зі штучними клапанами серця. У цій групі пацієнтів будь-які урологічні втручання необхідно поєднувати з антибіотикопрофілактикою. Американська асоціація серця рекомендує введення антибіотиків широкого спектру дії внутрішньом’язово або внутрішньовенно за годину до дослідження, повторюючи через 8-12 годин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]