УЗД ознаки хвороб простати та сім'яних пухирців

Ультразвукова оцінка захворювань передміхурової залози та сім'яних міхурців

При гострому простатиті однаково може спостерігатися як підвищена, так і знижена васкуляризація залежно від стадії запального процесу. При переважанні фази гіперемії спостерігається підвищена васкуляризація та зниження ІР у судинах залози, тоді як у фазі набряку переважає зниження васкуляризації та підвищення ІР. Важливість трансректального ультразвукового дослідження з новими технологіями в моніторингу лікування пацієнтів з простатитом чітко продемонстрована в низці досліджень. При гострому простатиті рекомендується контролювати лікування через 2-3 дні, використовуючи комплексне дослідження судин для визначення ефективності терапії. Динаміка змін васкуляризації є показником ефекту лікування. При позитивному ефекті спостерігається відновлення симетрії судинного малюнка, збагачення судинного малюнка та підвищення перфузії залози (в ділянках з раніше зниженим кровотоком) або зниження ступеня васкуляризації в ділянках з раніше підвищеним кровотоком. При аналізі змін венозного кровотоку спостерігається достовірне збільшення лінійної швидкості венозного кровотоку в перипростатичному венозному сплетенні в середньому на 5,3 ± 2,1 см/с (15%), що свідчить про покращення венозного відтоку та, як наслідок, зменшення застійних явищ. Подібні зміни відзначаються в інтрапростатичних венах (периуретральних та капсулярних).

Методика ультразвукової ангіографії дозволяє запідозрити формування абсцесу простати на ранніх стадіях та виявити неефективність лікування. У режимі сірої шкали, навіть при використанні режиму тканинної гармоніки, неможливо одразу запідозрити формування абсцесу. При ультразвуковій ангіографії ця зона зазвичай аваскулярна або гіповаскулярна. Зниження ступеня васкуляризації залози або зменшення васкуляризації у вогнищевому фокусі під час контрольного дослідження також свідчить про погіршення кровопостачання зони запалення та згодом, за відсутності корекції лікування, призводить до формування абсцесу. При ультразвуковій ангіографії абсцес характеризується кровотоком типу «полум'яне кільце».

Везикуліт визначається ехографічно різким розширенням сім'яних міхурців з потовщеними стінками, заповненими анехогенним вмістом. При ультразвуковій ангіографії посилений кровотік локалізується в стінках сім'яних міхурців.

При хронічному простатиті аналіз васкуляризації за допомогою методів ультразвукової ангіографії у всіх пацієнтів з переважно фіброзними змінами показав локальне зниження васкуляризації в зонах фіброзу. У деяких випадках при тривалому хронічному простатиті відзначалося загальне зниження васкуляризації залози. Пікові значення ЛСК та ІР в інтрапростатичних артеріях у пацієнтів з хронічним простатитом практично не відрізнялися від аналогічних значень у нормальній групі.

При доброякісній гіперплазії передміхурової залози судинний малюнок суттєво змінюється, головним чином через гіперплазію уретральної групи артерій, що описано в низці наукових робіт. Вона характеризується гіперпластичним типом васкуляризації. Співвідношення ступеня васкуляризації центральної та периферичної частин залози порушується через зменшення васкуляризації периферичної зони та збільшення васкуляризації центральної частини.

Доброякісна гіперплазія

Ураження передміхурової залози супроводжується не лише якісними, а й кількісними змінами гемодинаміки. Характеризується збільшенням пікових швидкостей кровотоку в середньому до 14,8 ± 5,2 см/с в уретральних артеріях та до 16,8 + 4,3 см/с в капсулярних артеріях, ІР до 0,71 ± 0,08 та 0,72 + 0,09 відповідно, незалежно від форми росту аденоми.

Рак передміхурової залози, на думку багатьох дослідників, характеризується гіперваскуляризацією в ураженій ділянці. Однак встановлено, що гіперваскуляризація не є вирішальним фактором у його діагностиці. При раку передміхурової залози однаково часто зустрічаються як гіперваскулярні, так і гіповаскулярні пухлини. Ступінь васкуляризації пухлини тісно пов'язаний з її здатністю швидко рости та метастазувати. Вивчення ангіоархітектоніки та характеру судинного малюнка є важливішим, ніж визначення ступеня васкуляризації пухлини. Судини пухлини відрізняються від нормальних. Судини пухлини характеризуються патологічним розгалуженням, різним калібром, звивистим ходом, сліпими кишенями замість термінальних артеріол. Такий тип судинного малюнка називається «дезорганізованим». Визначити характер судинного малюнка найбільш повно можливо за допомогою методики тривимірної ангіографії. Тривимірна реконструкція судин дозволяє точніше оцінити судинний малюнок залози в цілому, виявляючи не тільки ділянки асиметрії судинного малюнка, але й визначаючи зони неоваскуляризації, говорячи про просторовий розподіл судин у пухлині. У цьому режимі можна точніше проводити диференціальну діагностику різних гіпоехогенних ділянок у передміхуровій залозі. Це дозволяє вже на першому етапі розрізняти гіпоехогенні ділянки при гострому простатиті та раку у пацієнтів похилого віку. Вивчення симетрії васкуляризації підвищує позитивну прогностичну цінність ТРУЗІ у виявленні інфільтруючих ізоехогенних пухлин та пухлин з нечіткими контурами. За відсутності локальних змін у режимі сірої шкали, асиметрія судинного малюнка, локальне зменшення або збільшення ступеня васкуляризації можуть надати певну допомогу в пошуку ізоехогенних пухлин та інфільтруючого раку передміхурової залози.

Аденома передміхурової залози на сканограмах являє собою однорідне утворення, різне за формою та розмірами, але завжди з чіткими, рівними контурами та добре окресленою капсулою. Аденоматозна тканина залози може розвиватися нерівномірно та виглядати асиметрично під час фронтального ехосканування. При переважанні залозистих елементів, набряку строми, зумовленому аденомою, та супутньому запальному процесі ехогенність залози може бути дифузно знижена: у паренхімі іноді виявляються дрібні анехогенні округлі утворення. У разі хронічного запалення в паренхімі з'являються гіперехогенні включення (іноді з акустичним шляхом), розташовані, як правило, у транзиторній зоні та вздовж хірургічної капсули або на межі центральної та периферичної зон.

Для встановлення причин обструкції нижніх сечовивідних шляхів та оцінки структурних змін уретри використовується міктурна ультразвукова цистоуретроскопія (ехоуродинамічне дослідження). Суть методу полягає в ТРУЗІ передміхурової залози, що проводиться під час сечовипускання. Проходження сечі через уретру дозволяє побачити останню під час ехографії, що неможливо, коли вона знаходиться в спаденому стані. На трансректальних ехограмах у момент сечовипускання шийка сечового міхура визначається як воронка з чітким і рівним внутрішнім контуром, простатичний і? Частково, мембранозний відділи уретри, товщиною близько 5 мм. Якщо причиною обструкції є аденома передміхурової залози, то уретра в цьому місці візуалізується як тонка анехогенна смужка шириною менше 5 мм. Відхилення уретри аденоматозною тканиною залежить від форми її розростання. Міктурна ультразвукова цистоуретроскопія має велике значення в розпізнаванні стриктур уретри, особливо якщо у пацієнта аденома передміхурової залози. Це дозволяє визначити стан уретри проксимальніше місця стенозу, локалізацію та, в деяких випадках, довжину стриктури. Під час сечовипускання, якщо його порушення не пов'язане з аденомою простати, при стриктури відзначається розширення уретри вище місця стенозу (включаючи простатичний відділ). При запальному стенозі контури уретри чіткі, прямолінійні, діаметр здорової частини уретри не змінений.

Окрім діагностики структурних змін уретри, цистоуретроскопія з ультразвуковим дослідженням сечовипускання в поєднанні з ультразвуковою діагностикою (УЗД) або доплерографією потоку сечі дозволяє виявити функціональні зміни уретри та сечового міхура.

ІВО при аденомі простати призводить до структурних та функціональних змін у сечовивідних шляхах (наприклад, сечовому міхурі). Визначення об'єму залишкової сечі за допомогою ультразвукового дослідження є важливим методом діагностики та стадіювання аденоми простати.

Рак передміхурової залози характеризується ехографічними ознаками у вигляді утворення гетерогенних гіпоехогенних вузлів у периферичній зоні.

Залежно від стадії спостерігаються порушення симетрії, нерівні контури та витончення капсули. У 13% випадків ультразвукове дослідження показує, що ракові вузли мають більш виражену ехогенність, ніж тканина залози, а в 9% вони ізоехогенні або взагалі не виявляються.

Ехографічні зміни при простатиті залежать від форми запалення та надзвичайно різноманітні. Так, при гострому простатиті відзначається збільшення розмірів залози та зменшення її ехощільності як в окремих ділянках, так і в усій залозі. Абсцес органу досить легко діагностується за допомогою ТРУЗІ. Ехографічна картина має характерні ознаки. Абсцес виглядає як утворення округлої або неправильної форми зі значно зниженою ехогенністю, майже наближаючись до рідкої структури (анехогенного характеру). Структура абсцесу простати неоднорідна через вміст у ньому гнійно-некротичних мас; часто спостерігаються анехогенні (рідинні) включення. При кольоровому доплерівському картуванні кровообіг в області абсцесу відсутній, навколо нього виявляється чітко окреслена судинна мережа.

При хронічному запальному процесі в передміхуровій залозі поза загостренням на перший план виступають зміни структури органу, пов'язані зі склеротичними змінами, які при ехографії виглядають як гіперехогенні ділянки без акустичного ефекту. Камені в передміхуровій залозі виглядають як гіперехогенні, часто множинні утворення з чітким акустичним шляхом. Ехо-доплерографія передміхурової залози дозволяє вивчати особливості кровообігу в ній при різних захворюваннях, що підвищує діагностичну цінність методу.