УЗД ознаки хвороб простати і сім'яних пухирців

Ультразвукова оцінка захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок

При гострому простатиті в рівній мірі може відзначатися як посилена, так і знижена васкуляризация в залежності від стадії запального процесу. При переважанні фази гіперемії спостерігається посилення васкуляризації і зниження ІР в судинах залози, тоді як в фазі набряку переважає зниження васкуляризації та підвищення ІР. Значення трансректального УЗД з новими технологіями в моніторингу лікування пацієнтів з простатитом було наочно показано в ряді робіт. При гострому простатиті рекомендують проведення контролю лікування через 2-3 дня за допомогою комплексного дослідження судин для визначення ефективності проведеної терапії. Динаміка зміни васкуляризації є індикатором ефекту лікування. При позитивному ефекті спостерігається відновлення симетричності судинного малюнка, збагачення судинного малюнка і посилення перфузії залози (в ділянках з раніше зниженим кровотоком) або зниження ступеня васкуляризації в зонах з раніше посиленим кровотоком. При аналізі змін венозного кровотоку спостерігають достовірний приріст лінійної швидкості венозного кровотоку в періпростатіческіх венозній сплетенні в середньому на 5,3 ± 2,1 см / с (15%), що свідчить про поліпшення венозного відтоку і, як наслідок, про зниження застійних явищ. Аналогічні зміни відзначають в інтрапростатіческого венах (періуретральних і капсулярних).

Методика УЗ-ангіографії дозволяє запідозрити на ранніх стадіях формування абсцесу передміхурової залози і виявити неефективність проведеного лікування. У режимі сірої шкали, навіть при використанні режиму тканинної гармоніки, неможливо відразу запідозрити формування абсцесу. При УЗ-ангіографії дана зона, як правило, Аваскулярний або гіповаскулярна. Зниження ступеня васкуляризації залози або зниження васкуляризації в фокальному вогнищі при контрольному дослідженні також свідчить про погіршення кровопостачання зони запалення і надалі, при відсутності коригування лікування, призводить до формування абсцесу. При УЗ-ангіографії для абсцесу характерний кровотік по типу «палаючого кільця».

Везикуліт ехографічно визначають при різкому розширенні насіннєвих бульбашок з потовщеними стінками, заповнених анехогенних вмістом. При УЗ-ангіографії в стінках насіннєвих пухирців лоціруется посилений кровотік.

При хронічному простатиті аналіз васкуляризації за допомогою методик УЗ-ангіографії у всіх пацієнтів з переважанням фіброзних змін показав локальне зниження васкуляризації в зонах фіброзу. В окремих випадках при тривало існуючому хронічному простатиті зазначалося загальне зниження васкуляризації залози. Показники пікових ЛСК і ІР в інтрапростатіческого артеріях у пацієнтів з хронічним простатитом практично не відрізнялися від аналогічних показників в групі норми.

При доброякісної гіперплазії передміхурової залози судинний малюнок значно змінюється, в основному за рахунок гіперплазії уретральной групи артерій, що було описано в ряді наукових робіт. Для неї характерний гіперпластичний тип васкуляризації. Порушується співвідношення ступеня васкуляризації центральної і периферичної частин залози за рахунок зниження васкуляризації периферичної зони і посилення васкуляризації центральної частини.

Доброякісна гіперплазія

Передміхурової залози супроводжується не тільки якісними, але й кількісними змінами гемодинаміки. Вона характеризується підвищенням пікових швидкостей кровотоку в середньому до 14,8 ± 5,2 см / с в уретральних артеріях і до 16,8 + 4,3 см / с в капсулярних артеріях, ІР до 0,71 ± 0,08 і 0, 72 + 0,09 відповідно, незалежно від форми росту аденоми.

Рак передміхурової залози, на думку багатьох дослідників, характеризується гіперваскуляризація в зоні ураження. Однак було встановлено, що гіперваскуляризація не є вирішальним фактором в його діагностиці. При раку передміхурової залози однаково часто зустрічаються як гіперваскулярние пухлини, так і гіповаскулярние. Ступінь васкуляризації пухлини тісно пов'язана з її здатністю до швидкого росту і метастазування. Вивчення ангиоархитектоники і характеру судинного малюнка є більш важливим, ніж визначення ступеня васкуляризації пухлини. Пухлинні судини відрізняються від нормальних. Для пухлинних судин характерно патологічне розгалуження, різний калібр, звивистою хід, сліпі кишені замість кінцевих артеріол. Такий тип судинного малюнка отримав назву «дезорганізованого». Визначення характеру судинного малюнка можливо найбільш повно при використанні методики тривимірної ангіографії. При тривимірної реконструкції судин можна точніше оцінювати судинний малюнок залози в цілому, виявляти не тільки зони асиметрії судинного малюнка, але і виявляти зони неоваскуляризації, говорити про просторовий розподіл судин у пухлині. В даному режимі більш точно можна провести диференціальну діагностику різних гіпоехогенних ділянок в передміхуровій залозі. Це дозволяє вже на першому етапі відрізнити гіпоехогенние ділянки при гострому простатиті і раку у пацієнтів похилого віку. Дослідження симетричності васкуляризації підвищує позитивну передбачувану цінність ТРУЗІ у виявленні інфільтруючих ізоехогенние пухлин і пухлин з нечіткими контурами. При відсутності локальних змін в режимі сірої шкали асиметрія судинного малюнка, локальне зниження або посилення ступеня васкуляризації можуть надавати певну допомогу при пошуку ізоехогенние пухлин і инфильтративном раку передміхурової залози.

Аденома простати на сканограммах - однорідне утворення, різне за формою і розмірами, але завжди з чіткими рівними контурами і добре простежується капсулою. Аденоматозний тканину залози може розвиватися неоднаково рівномірно і виглядати асиметрично при фронтальному ехосканірованіі. При переважанні залізистих елементів, набряку строми внаслідок аденоми і приєдналася запального процесу ехогенність залози може бути дифузно знижена: в паренхімі іноді виявляють дрібні анехогенние округлі утворення. У разі хронічного запалення в паренхімі виникають гіперехогенние включення (іноді з акустичною доріжкою), що розташовуються, як правило, в транзиторною зоні і по ходу хірургічної капсули або на кордоні центральної і периферичної зон.

Для встановлення причин обструкції нижніх сечовивідних шляхів та оцінки структурних змін сечівника застосовують мікційну ультразвукову цістоуретроскопіі (ехоуродінаміческое дослідження). Суть методу полягає в ТРУЗІ простати, виконаному під час сечовипускання. Проходження сечі по уретрі дозволяє побачити останню при ехографії, що неможливо здійснити, коли вона знаходиться в спавшем стані. На ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО ехограма в момент сечовипускання визначають шийку сечового міхура у вигляді воронки з чітким і рівним внутрішнім контуром, простатичний і? Частково, мембранозний відділи сечівника, товщиною близько 5 мм. Якщо причина обструкції - аденома простати, то сечовипускальний канал в цьому місці візуалізується у вигляді тонкої анехогенних смужки шириною менше 5 мм. Відхилення сечівника аденоматозної тканиною залежить від форми її зростання. Велике значення мікційна ультразвукова цістоуретроскопія набуває в розпізнаванні стриктур сечівника, особливо якщо у пацієнта є аденома простати. Вона дозволяє визначити стан сечівника проксимальніше місця звуження, локалізацію і, в ряді випадків, протяжність стриктури. Під час сечовипускання, якщо його порушення не пов'язане з аденомою простати, при стриктуре відзначають дилатацію сечівника вище стенозу (в тому числі і простатичного відділу). При запальних сужениях обриси сечівника чіткі, прямолінійні, діаметр здорової частини сечовипускального каналу не змінений.

Крім діагностики структурних змін сечівника, мікційна ультразвукова цістоуретроскопія в поєднанні з УФС або допплерографией потоку сечі дозволяє виявити функціональні зміни сечівника і сечового міхура.

ІВО при аденомі простати приводить до структурно-функціональних змін сечовивідних шляхів (наприклад, сечового міхура). Визначення обсягу залишкової сечі за допомогою УЗД - важливий метод діагностики і встановлення стадії аденоми простати.

Раку простати властиві ехографіческіе особливості у вигляді утворення неоднорідних гіпоехогенних вузлів в периферійній зоні.

Залежно від стадії спостерігають порушення симетрії, нерівність контуру і витончення капсули. При УЗД в 13% спостережень ракові вузли мають більш вираженою ехогенністю, ніж тканина залози, а в 9% вони ізоехогенние або взагалі не визначаються.

Ехографічні зміни при простатитах залежать від форми запалення і вкрай різноманітні. Так, при гострому простатиті відзначають збільшення розмірів залози і зниження її ехоплотності як в окремих ділянках, так і в усій залозі. Абсцес органу досить легко діагностують за допомогою ТРУЗІ. Ехографіческая картина має характерні особливості. Абсцес виглядає як утворення округлої або неправильної форми значно зниженою ехогенності, майже наближається до такої у рідинної структури (анехогенного характеру). Структура абсцесу простати неоднорідна в зв'язку з вмістом в ньому гнійно-некротичних мас; часто спостерігають анехогенние (рідинні) включення. При кольоровому допплерівському картуванні в області абсцесу відсутня кровообіг, а навколо нього виявляють яскраво виражену судинну мережу.

При картині хронічного запалення в простаті поза загостренням на перший план виходять зміни структури органу, пов'язані зі склеротичними змінами, які при ехографії мають вигляд гіперехогенних ділянок без акустичного ефекту. Камені в простаті виглядають як гіперехогенние, нерідко множинні утворення з чіткою акустичної доріжкою. Еходопплерографія простати дозволяє досліджувати особливості кровообігу в ній при різних захворюваннях, що підвищує діагностичну цінність методу.