УЗД ознаки захворювань периферичних артерій

Кольорова дупплексная сонографія в діагностиці захворювань периферичних артерій

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (обпал)

Оклюзійна хвороба периферичних артерій, викликана атеросклерозом, є найбільш часто зустрічається захворюванням артерій кінцівок (95%). Цвітну дупплексную сонографію можна використовувати для скринінгового обстеження хворих з клінічним підозрою на оклюзійну хвороба периферичних артерій і для контролю після проведення хірургічного лікування. Близько 10% населення мають розлади периферичної циркуляції, з них у 10% уражаються артерії верхньої кінцівки, а у 90% - нижньої (35% - таз, 55% гомілка). Часто зустрічається ураження на декількох рівнях і двостороннє захворювання. Найбільш раннім ультразвуковим ознакою клінічно прихованого атеросклерозу є потовщення інтими і медії. Оклюзійна хвороба також проявляється змінами стінки в В-режимі (звуження просвіту, м'які або тверді бляшки) і турбулентністю і зміною кровотоку в колірному режимі. Первинними інструментами кількісної оцінки стенозу є спектральний аналіз і визначення співвідношення пікових систолических швидкостей.

Стадії хронічної оклюзійної хвороби периферичних артерій

• Стадія I: стеноз або оклюзія відсутністю клінічної симптоматики
• Стадія II а: переміжна кульгавість, довжина безболевой дистанції понад 200 м
• Стадія II b: переміжна кульгавість, довжина безболевой дистанції менш 200 м
• Стадія III: біль в спокої
• Стадія IV а: ішемія з трофічними порушеннями і некрозом
• Стадія IV б: ішемія, гангрена

синдром Леріша

Специфічною формою оклюзійної хвороби периферичних артерій є синдром Леріша, який представляє собою хронічний тромбоз біфуркації аорти з двостороннім відсутністю пульсації на стегнових артеріях. Для компенсації оклюзії розвивається широка кюбель мережу, яка зазвичай виявляється випадково у пацієнтів, обстежуваних з приводу перемежающей кульгавості або порушень ерекції. Відзначте, що зниження периферичного опору призводить до появи двофазних хвиль в нижній епігастральній артерії, яка служить коллатераль.

Справжні аневризми, псевдоаневризма, розшаровуючі аневризми

Ключовими аспектами в постановці діагнозу аневризми є визначення; поширеності ураження, оцінка перфузіруемих просвіту (тромби є потенційними джерелами емооліі) і ідентифікація розшарування судинної стінки. Справжня аневризма являє собою розширення всіх верств судинної стінки. Вона частіше зустрічається в підколінної артерії і може бути одиночної або множинної.

Хибна аневризма або псевдоаневризма часто виникає по ятрогенной причини при пункції артерії, в даному випадку, в дистальному сегменті зовнішньої клубової артерії. Вона також може розвинутися в місцях швів після судинних операцій. Основними ускладненнями псевдоаневризма є розриви і здавлення розташованих поруч нервів. Аневризматическое утворення містить околососудістого гематому, що сполучається з просвітом судини. За допомогою кольорової дупплексной сонографии зазвичай виявляється уніформно двосторонній кровотік в шийці аневризми. Як вид лікування, фахівець може викликати тромбоз перфузованої гематоми здавленням під контролем кольоровий дупплексной сонографии. Протипоказанням служить наявність аневризм уздовж пупкової зв'язки, аневризм більше 7 см в діаметрі і ішемії кінцівки. Аналогічні результати можна отримати при судинної компресії пневматичним обладнанням (FempStop). Частота спонтанного тромбозу псевдоаневризма становить близько 30-58%.

Артеріовенозні мальформації (АВМ)

АВМ можуть бути вродженими чи набутими, наприклад, в результаті пункції (артеріовенозна фістула) або травми судини (0,7% катетеризації серця). АВМ є аномальним з'єднання між артеріальною системою з високим тиском і венозної системою з низьким тиском. Це призводить до характерних порушень кровотоку і спектральним змін в артерії, як проксимальніше, так і дистальніше фістули, а також з її венозної боку. При зменшенні периферичного опору внаслідок шунтування крові спектр стає двофазним проксімaльнее фістули і трифазним детальніше її. Артеріальний приплив в венозну частину викликає турбулентність і артеріальну пульсацію, яку можна візуалізувати. Значне шунтування потенційно створює небезпеку перевантаження серця об'ємом.

Синдроми артеріальної компресії

Синдроми артеріальної компресії виникають в результаті персистирующего або минущого (наприклад, при змінах положення тіла) звуження нейросудинних структур внаслідок багатьох причин, що призводить до дефіциту перфузії дистального судинного русла. Компресія судинного сегмента призводить до поразок інтими, що привертає до стенозу, тромбозу і емболії. Основними синдромами артеріальної компресії верхньої кінцівки є синдроми вхідного і вихідного отворів грудної клітини. Основним проявом на нижньої кінцівки є синдром підколінного замикання Скорочення м'язів гомілки порушує зв'язок між підколінної артерією і середньої головкою литкового м'яза, що викликає здавлення артерії. Це є причиною близько 40 % випадків перемежающей кульгавості, що виникає у віці до 30 років. За допомогою кольорової дупплексной сонографии можна визначити зміни кровотоку під час фізичного навантаження і анатомічні взаємозв'язку судин і м'язів.

Контроль після накладення обхідного анастомозу

Кольорова дупплексная сонографія дозволяє оцінити успішність накладення обхідного анастомозу і виявити можливі ускладнення, такі, як повторний стеноз і оклюзія обхідного судини на ранній стадії. Необхідно оцінити проксимальний і дистальний анастомози судини, щоб виявити порушення кровотоку. Пікова швидкість кровотоку повинна бути виміряна в трьох точках. Ехогенні стінки судинного протеза або стента і акустичне затінення, викликане матеріалом стента. Не слід помилково сприймати, як бляшки або повторний стеноз.

З'єднання судини зі стентів і лінії анастомотіческіе швів є зонами. Схильними до повторного стеноз.

Якщо на спектрі виявляються низька амплітуда, виражена пульсація і різкий компонент зворотного кровотоку, досить імовірно, що є оклюзія. Оклюзія загальної стегнової артерії проявляється обривом колірного кровотоку і відсутністю спектральних сигналів від нього безпосередньо перед обхідним анастомозом.

Контроль після черезшкірної ангіопластики

Контрольне обстеження після успішної черезшкірної транслюмінальної ангіопластики показує значне збільшення пікової систолічної швидкості з нормальним пізнім диастолическим кровотоком. Заповнення спектрального вікна виникає внаслідок того, що обстеження проводилося незабаром після операції, і ще не минув час, достатню для згладжування інтими, що призвело до персистенції турбулентного кровотоку.

Критерій стенозу над анастомозом

• Пікова систолічна швидкість <45 см / с
• Пікова систолічна швидкість> 250 см / с
• Зміни в співвідношенні пікових систолических швидкостей більше 2,5 (найбільш вірогідний параметр для стенозів> 50%)

Причини повторного стенозу

• гострий тромбоз
• Розшарування судини після ангіопластики внаслідок інтим-медіапьних розривів
• Недостатньо розширений стент
• Нерівності з'єднання обхідного судини або стента з основним
• Миоинтимальная гиперплазия
• Прогресування основного захворювання
• інфекція

Оцінка фістул для гемодіалізу

Для оцінки артеріовенозних фістул для гемодіалізного доступу використовуються високочастотні лінійні датчики (7,5 МГц). Внаслідок труднощі співвіднесення даних кольоровий дупплексной сонографии з анатомічними структурами дослідження слід проводити разом з лікарем, що здійснює діаліз, або хірургом. Hекомендуеncz наступний протокол:

1. При обстеженні приносить артерії завжди починати дослідження з плечової артерії, яка зазвичай візуалізується в поперечному перерізі. Спектр повинен показувати рівну картину низького опору з чітким диастолическим кровотоком. Якщо цього не відбувається, слід запідозрити, що кров не має вільного доступу в фістулу, і кровотік зменшений за рахунок стенозу
2. У приносить артерії слід отримати кілька дуплексних обсягів (мінімум три, а краще шість). Найкраще це здійснюється на плечовій артерії в декількох сантиметрах вище ліктьового суглоба. Ці вимірювання необхідні і для контролю та для загальної оцінки. Обсяг кровотоку менше 300 мл / хв при фістули Cimino або менше 550 мл / хв при катетері Gore-Тех говорить про недостатність. Відповідно нижні значення для «нормальних» фістул складають 600 і 800 мл / хв
3. Приносить артерія обстежується по її ходу на предмет ознак стенозу (посилення кровотоку і турбулентність). Не існує меж швидкості, які можуть підтвердити стеноз. Стеноз визначається по вимірюванню зменшення площі поперечного перерізу судини відносно нормальних престенотіческіх і постстенотіческое сегментів в В-режимі. Це також може бути застосовано до стенозу венозного відділу фістули. Відень слід досліджувати «плаваючим» датчиком з дуже легким натисканням, оскільки будь-яка компресія викликає значні артефакти. Відень доступу досліджується, як і центральні вени, на предмет стенозу, аневризми, навколосудинної гематоми або часткового тромбозу. Як і при дигитальной субтракційної ангіографії кількісна оцінка стенозов ускладнюється відсутністю даних про нормальний стан ширини просвіту вени доступу. Зазвичай стеноз розташовується в наступних областях:
   • область анастомозу між артерією і дренажною веною
   • область, звідки зазвичай йде доступ
   • центральні вени (наприклад, після постановки центрального венозного катетера в підключичну або внутрішню яремну вену)
   • при фістули Gore-Tex: дистальний анастомоз між фістули і дренажною веною.

критична оцінка

Клінічне значення неінвазивних методів кольорової дупплексной сонографии і МРА зросла внаслідок відсутності іонізуючого випромінювання, особливо при частих контрольних дослідженнях, і завдяки їх переваг у хворих з алергією на контрастні препарати, нирковою недостатністю або аденомами щитовидної залози.

У той час, як дигитальная субтракційна ангіографія є інвазивним методом, використовуваним лише для топографічного картування, кольорова дупплексная сонографія може дати додаткову діагностичну інформацію про стенозирующих ураженнях, функціональних параметрах і реакції оточуючих тканин. Вона також може виявити тромби в аневризмах. В руках досвідченого фахівця кольоровий дупплексной сонографии є високоякісною неінвазивної методикою дослідження периферичних судин.

Значно зменшилися недоліки кольоровий дупплексной сонографии, такі, як обмежена візуалізація судин, розташованих на глибині або прихованих звапнінням. Це сталося з впровадженням ультразвукових контрастних препаратів.

Техніка панорамної візуалізації SieScape в комбінації з енергетичної допплерографией значно покращує документацію патологічних змін, що вражають тривалий сегмент судини. Комбінація цих методик може дати топографічне зображення судинних змін до 60 см в довжину.

Кольорова дупплексная сонографія часто грає обмежену роль в дослідженні судин нижньої кінцівки, особливо дрібного калібру, з множинними бляшками і повільним кровотоком внаслідок багаторівневого ураження. Дигітальна субтракційна ангіографія в таких випадках залишається методом вибору в діагностиці захворювань артерій нижче колінного суглоба.

Крім кольорової дупплексной сонографии альтернативою дигитальной субтракційної ангіографії є МРТ з контрастним посиленням гадолиний-містять препаратами і фазово-контрастна МРА периферичних судин. КТ-ангіографія не грає великої ролі в обстеженні периферичних судин внаслідок артефактів через звапніння бляшок, необхідність високих доз контрастних препаратів при внутрішньовенному введенні і високою променевого навантаження при тривалому обстеженні. Її краще використовувати для виявлення аневризм в центральних судинах.

Оцінка фістул для гемодіалізу

Кольорова дупплексная сонографія перевершує ангіографію з багатьох аспектів. Внаслідок можливості вимірювання об'єму кровотоку кольорова дупплексная сонографія дозволяє виявити етіологічний причину, наприклад, звуження просвіту внаслідок здавлювання гематомою. Кольорова дупплексная сонографія також дає можливість здійснювати контрольні дослідження. Коли обсяг кровотоку відомий, легше оцінювати значимість стенозу в порівнянні з ангіографією. Тому тактику спостереження і вичікування можна застосовувати при стенозі від помірної до високого ступеня, якщо кровотік в фістули оцінюється, як задовільний.

Початкові проспективні та рандомізовані дослідження показали, що регулярні ЦДС-дослідження з 6-місячними інтервалами з профілактичним розширенням стенозов ступенем більше 50% значно подовжують придатність гемодіалізного доступу і знижують вартість