УЗД глибоких вен нижніх кінцівок

Глибокі вени нижньої кінцівки супроводжуються артеріями з такою ж назвою. Зазвичай вени нижче колінного суглоба парні. Щоб продемонструвати передні великогомілкові вени, розмістіть датчик на пальпованому передньому великогомілковому м'язі латерально від переднього краю великогомілкової кістки. Передня великогомілкова вена розташована позаду від м'язів-розгиначів і трохи попереду від міжкісткової мембрани. Недосвідчені лікарі часто сканують занадто глибоко. Міжкісткові краї великогомілкової та малогомілкової кісток вказують на рівень міжкісткової мембрани, яку можна безпосередньо візуалізувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Задня великогомілкова та малогомілкова вени розташовані в області згиначів між трицепсом та глибокими згиначами. Кісткові орієнтири використовуються для орієнтування: коли нога утримується в нейтральному положенні, задня поверхня великогомілкової кістки знаходиться попереду задньої поверхні малогомілкової кістки. Задня великогомілкова вени розташовані центрально на задній поверхні великогомілкової кістки, тоді як малогомілкові вени знаходяться дуже близько до малогомілкової кістки.

Підколінна вена пов'язана з однойменною артерією, яка проходить попереду неї. Вену легко знайти завдяки її великому калібру та поверхневому розташуванню. Навіть легкий тиск датчиком часто дозволяє повністю стиснути вену, і її зображення зникає. Підколінна вена парна у 20% випадків і потрійна у 2%. Стегнова вена лежить позаду артерії в аддукторному каналі, розташована медіальніше артерії на більш проксимальному рівні. Клубова вена проходить позаду та медіальніше однойменної артерії. Глибока стегнова вена впадає в поверхневу вену на відстані 4-12 см нижче пахової зв'язки. Вона проходить попереду однойменної артерії. Поверхнева стегнова вена парна приблизно у 20% випадків, а три або більше вен виявляються у 14% випадків.

Обстеження на тромбоз

Найдоступнішим ультразвуковим методом діагностики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є компресійна проба, яку можна проводити від паху до щиколоток. Кольоровий режим використовується лише для орієнтування, оскільки судини легше візуалізувати. Якщо якість B-режиму хороша, немає потреби використовувати кольоровий режим для компресійної проби. Ключовим критерієм є не «стискання кольору», а повна стисливість просвіту судини. Якщо зображення в B-режимі поганої якості, слід використовувати кольоровий режим і, за необхідності, поєднувати його з дистальною компресією.

Найелегантніший тест на компресію включає погойдування руки, яка тримає датчик. Збільшений кровотік дозволяє лікарю ідентифікувати вену та переконатися, що вона принаймні частково прохідна. Потім руку просувають, натискаючи на датчик. Під час обстеження без компресії кровотік у цих венах не виявляється. При дистальній компресії кровотік прискорюється. Потім датчик повністю стискається. Точно оцінити можна лише стиснений венозний сегмент. Слід отримати кілька поперечних зображень по всій довжині кожної з вен нижніх кінцівок (загальної стегнової, поверхневої стегнової, глибокої стегнової, підколінної, передньої великогомілкової, задньої великогомілкової та малогомілкової вен) з використанням змінної компресії.

У більшості випадків клубові вени неможливо стиснути через відсутність щільної підлеглої тканини, тому оцінка проводиться в кольоровому режимі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Методологія опитування

Для дуплексного сканування вен нижньої кінцівки пацієнта розміщують на спині, злегка піднятим верхнім кінцем тіла. Почніть обстеження з пахвинної області за допомогою лінійного датчика 4-7 МГц. Простежте стегнову вену дистально від надвиростка стегнової кістки зі змінною компресією. Також зверніть увагу на хід глибокої стегнової вени. Рухайтеся вниз по кінцівці та проскануйте передні великогомілкові вени, потім поверніть пацієнта нижче. Підкладають невелику подушечку, щоб обережно зігнути коліно. Виведіть підколінну вену в поперечному перерізі. Спочатку простежте судину проксимально, потім застосуйте змінну компресію (часто дистальна частина аддукторного каналу краще візуалізується із заднього доступу, ніж з переднього). Далі простежте судини дистально та окремо оцініть задні малогомілкові та великогомілкові вени.

Будьте обережні під час обстеження проксимальних малогомілкових вен. Через їх фізіологічне розширення та нормальний натяг шкіри над головкою малогомілкової кістки, використовуйте сильний і часто болісний тиск для стиснення цих вен. Висновок спеціаліста залежить від даних, отриманих на цьому етапі, та від клінічних симптомів. Зробіть висновок або на основі обстеження загальної стегнової вени під час виконання пацієнтом проби Вальсальви, або на основі даних кольорового сканування клубових вен за допомогою конвексного датчика 4-7 МГц.

Якщо ви не можете адекватно оцінити вени гомілки за допомогою цього стандартного протоколу, спробуйте зігнути коліно та покласти гомілку на край столу або ліжка. Підтримуйте гомілку лівою рукою та скануйте правою. Підвищений гідростатичний тиск призведе до кращого наповнення вен, що дозволить краще їх ідентифікувати. З іншого боку, кольорове сканування погіршується через повільніший кровотік та необхідність більшої сили для стиснення вен, ніж у положенні лежачи на спині.