Медичний експерт статті
Нові публікації
УЗД вен верхньої кінцівки
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Обстеження при тромбозі вен верхньої кінцівки
Тромбоз найчастіше вражає підключичну вену. Оскільки вена розташована за ключицею, пробу з компресією виконати неможливо. Також складно здавити проксимальную і середню третини пахвовій вени. Тому основним критерієм діагностики тромбозу вен верхньої кінцівки є виявлення відсутності колірного кровотоку. Однак можуть зустрічатися колірні артефакти. При використанні компресії і при скануванні судини в поздовжньому напрямку можна визначити справжню протяжність тромбозу. Інші вени шиї, плеча і дистального відділу верхньої кінцівки можна сканувати і проводити компресію, як зазначено вище. Обстеження можна доповнити застосуванням проб з провокацією, таких, як на нижньої кінцівки. Дистальна компресія проводиться так само, як при дослідженні вен нижньої кінцівки. Верхня кінцівка відрізняється від нижньої тим, що глибокий вдих викликає прискорення венозного кровотоку внаслідок зниження внутригрудного тиску.
Помилкова інтерпретація даних ультразвукової доплерографії
Ехогенності просвіт (підозра на тромбоз)
Внутрішньосудинні відлуння можуть бути викликані надмірним посиленням По-режиму (занадто висока посилення) або неприйнятним акустичним станом
Вільний від відлуння просвіт (немає ознак тромбозу)
Свіжі тромби можуть бути прозорими для ультразвуку.
Чи не виявляється сигнал від кровотоку в просвіті судини (підозра на тромбоз)
Дуже повільний кровотік може лежати за межами порога виявлення навіть при оптимальних настройках датчика. Часто колірний сигнал неможливо отримати відразу ж проксимальніше або дистальніше тромбозу, а також в венах гомілки або в положенні стоячи Затемнення від звапнінням бляшки може перешкодити колірному дослідженню
Виявлення колірного сигналу в просвіті судини (немає ознак тромбозу)
Неповний або частково реканалізірованную тромбоз може давати колірний сигнал, тому перед винятком тромбозу упевніться, що колір повністю заповнює просвіт. Іноді цього складно досягти навіть у здорових осіб, тому і використовується дистальная компресія. Ця методика може викликати заповнення ехосигналів часткового тромбозу.
Критична оцінка
Підозра на тромбоз глибоких вен
Постійно-хвильова доплерографія не застосовується при можливості проведення двох методик: венографии і ультразвукової доплерографії. Ультразвукова доплерографія більш краща, оскільки є неінвазивної і займає менше часу, ніж венографія. Досвідчений фахівець може повністю обстежити всю нижню кінцівку протягом 5-10 хвилин. Дослідження може зайняти більше часу в діагностично складних ситуаціях (близько 5-10% випадків). Умови дослідження є чудовими в тому випадку, коли всі глибокі вени нижньої кінцівки видно в В-режимі. Тромбоз глибоких вен гомілки в цих випадках також можна виключити. Однак в 10% випадків результати ультразвукової доплерографії гомілки можуть бути помилково негативні. Венографія може бути менш інформативною, ніж ультразвуковадоплерографія гомілки, через особливості техніки введення, оскільки візуалізація всіх трьох венозних систем гомілки є неповною. Візуалізація груп м'язів на венограммах відбувається випадково, тому у виявленні ізольованого тромбозу м'язових вен ультразвук краще.
Крім гомілки ще однієї скрутній для УЗД областю є таз. Венографія таза у здорових осіб є найкращим методом, хоча її інтерпретація може бути утруднена через «псевдотромботіческого артефакту», викликаного незміцненого контрастом кров'ю з глибокої стегнової вени , великої підшкірної вени або внутрішньої клубової вени. У таких випадках ультразвуковадоплерографія є хорошим доповненням до венографии. При наявності поширеного тромбозу стегна і гомілки контрастного посилення на рівні таза зазвичай недостатньо для підтвердження або виключення ураження вен цій галузі. І знову додатковим методом дослідження є ультразвукова доплерографія. При однакових результатах, або якщо хірург хоче отримати якісну картину посилення, проксимальное розташування тромбозу можна уточнити за допомогою КТ. Вкрай складно за допомогою УЗД оцінити наявність рецидивного тромбозу при посттромботической синдромі. Венографія є стандартною методикою для визначення посттромботической змін венозних стовбурів, візуалізації колатералей і діфференпіровкі свіжих і старих змін.
Підозра на судинну недостатність
Протяжність варикозу великої підшкірної вени можна оцінити за допомогою невеликого постійно-хвильового датчика. На відміну від постійно-хвильової доплерографії ультразвуковадоплерографія краще визначає вторинну або посттромботической недостатність глибоких вен нижньої кінцівки і прободающих вен. Однак у виявленні недостатності останніх методом вибору залишається венографія.
Підозра на тромбоз вен верхньої кінцівки
Ультразвукова доплерографія є методикою вибору для виявлення причин набряку верхньої кінцівки. Постійно-хвильова доплерографія не застосовується при можливості проведення ультразвукової доплерографії або венографии. Венографія краще визначає бічні канали, але у пацієнтів з гострим набряком руки і венографіческімі ознаками підключичної тромбозу ультразвуковадоплерографія може виявити тромбоз колатералей, як причину гострого набряку. По-режим дозволяє виявити або виключити тромбоз яремної вени.