УЗД ока

Використання ультразвуку в офтальмології з діагностичною метою зумовлене, перш за все, його властивістю відбиватися від меж різних тканинних структур і, що найважливіше, нести інформацію про неоднорідності в досліджуваному середовищі, незалежно від їх прозорості.

Перші ехограми очного яблука були опубліковані в 1956 році, і з того часу ультразвукова діагностика в офтальмології стала самостійною дисципліною, використовуючи одновимірні (А) та двовимірні (В) режими дослідження в режимі реального часу, різні методики кольорового доплера, включаючи ті, що використовують контрастні речовини, а в останні роки - методику тривимірної візуалізації структур очного яблука та орбіти. Ультразвукові дослідження (УЗД) при патології ока та орбіти використовуються надзвичайно широко, оскільки в більшості випадків єдиним протипоказанням до їх проведення є свіже велике проникаюче поранення ока.

А-режим характеризується отриманням серії вертикальних відхилень електронного променя від горизонтальної лінії (одновимірна ехограма) з подальшим вимірюванням часу появи сигналу, що цікавить, від початку зондуючого імпульсу та амплітуди ехо-сигналу. Оскільки А-режим не має достатньої чіткості та судити про патологічні зміни в оці та орбіті на основі одновимірних ехограм набагато складніше порівняно з двовимірними, перевага при дослідженні внутрішньоочних та ретробульбарних структур була надана двовимірному зображенню, тоді як А-режим використовується переважно для ультразвукової біометрії та денситометрії. Сканування в В-режимі має значну перевагу, оскільки відтворює реальну двовимірну картину очного яблука завдяки формуванню зображення пікселями (світяними точками) різної яскравості внаслідок градації амплітуди ехо-сигналів.

Використання ефекту Доплера в ультразвуковій апаратурі дозволило доповнити інформацію про структурні зміни ока та орбіти гемодинамічними параметрами. У перших доплерівських апаратах діагностика базувалася лише на безперервних ультразвукових хвилях, і це зумовлювало її недолік, оскільки вона не дозволяла диференціювати сигнали, що одночасно виходять від кількох судин, розташованих на різній глибині. Імпульсно-хвильова доплерографія дозволяла судити про швидкість та напрямок кровотоку в конкретній судині. Найчастіше ультразвукова доплерографія, не поєднана з сірошкальним зображенням, використовується в офтальмології для оцінки гемодинаміки в сонних артеріях та їх гілках (офтальмологічних, надтрохлеарних та надорбітальних). Поєднання імпульсної доплерографії та В-режиму в апаратах сприяло появі ультразвукового дуплексного дослідження, яке одночасно оцінює як стан судинної стінки, так і зареєстровані гемодинамічні параметри.

В середині 80-х років дуплексне сканування було доповнено кольоровим доплерівським картуванням (КДМ) кровотоків, що дозволило отримати об'єктивну інформацію про стан не лише великих та середніх, але навіть малих судин, включаючи внутрішньоорганні. З цього моменту розпочався новий етап у діагностиці судинної та інших патологій, і найпоширеніші ангіографічні та реографічні методи відійшли на другий план. У літературі поєднання B-режиму, доплерівського картування та імпульсно-хвильової доплерографії отримало назву триплекс, а метод – кольорове дуплексне сканування (КДС). Оскільки воно стало доступним для оцінки ангіоархітектоніки нових ділянок та гемодинаміки в судинах діаметром менше 1 мм, триплексні дослідження почали використовуватися в офтальмології. Публікації про результати доплерівського картування, а пізніше енергетичного доплерівського картування (ЕДМ) у цій галузі медицини відбулися в 90-х роках 20 століття та проводилися при різних судинних патологіях та підозрі на новоутворення органу зору.

Оскільки в деяких орбітальних та внутрішньоочних пухлинах неможливо було виявити судинну мережу за допомогою доплерівського картування через дуже повільні кровотоки, в середині 1990-х років були зроблені спроби вивчити васкуляризацію за допомогою ехоконтрастних речовин. Зокрема, було зазначено, що при метастатичній карциномі хоріоїдеї контраст викликав лише незначне збільшення інтенсивності доплерівського сигналу. Використання ехоконтрастних речовин при меланомах розміром менше 3 мм не викликало суттєвих змін, а при меланомах розміром більше 3 мм спостерігалося помітне збільшення сигналу та виявлення нових і менших судин по всій пухлині. У випадках, коли кровотік не реєструвався після брахітерапії за допомогою доплерівського картування, введення контрастної речовини не дало жодних суттєвих результатів. В орбітальних карциномах та лімфомах при використанні ехоконтрасту відзначалося чітке або помірне збільшення швидкості кровотоку та виявлення нових судин. Диференціація пухлини хоріоїдеї від субретинального крововиливу покращилася. Передбачається, що кольорове дуплексне сканування судин з використанням ехоконтрастних речовин сприятиме більш досконалому вивченню кровопостачання пухлини та, ймовірно, значною мірою замінить рентгеноконтрастну ангіографію. Однак ці препарати все ще дорогі та не набули широкого поширення.

Подальше вдосконалення діагностичних можливостей ультразвукового дослідження частково пов'язане з тривимірними зображеннями (D-режим) структур зорових органів. Наразі визнано, що в офтальмоонкології існує потреба в об'ємній реконструкції, зокрема, для визначення об'єму та «геометрії» увеальних меланом для подальшого дослідження, наприклад, для оцінки ефективності органозберігаючого лікування.

D-режим мало корисний для отримання зображення судин ока. Для вирішення цієї проблеми використовується колірне та енергетичне кодування кровотоків з подальшою оцінкою колірної карти та спектру доплерівського зсуву частоти (DSF), отриманих в імпульсному доплерівському режимі.

При картуванні кровотоків зорового органу в більшості випадків артеріальне русло кодується червоним кольором, оскільки кровотік у ньому спрямований до датчика, а венозне русло кодується синім кольором через відтік венозної крові в орбіту і далі в порожнину черепа (печерну пазуху). Винятком є вени орбіти, що анастомозують з венами обличчя.

Для проведення ультразвукового дослідження офтальмологічних пацієнтів використовуються датчики з робочою частотою 7,5-13 МГц, електронні лінійні та мікроконвексні, а в ранньому обладнанні також механічне секторне сканування (з водяною насадкою), що дозволяють отримати досить чітке зображення поверхнево розташованих структур. Пацієнта розташовують таким чином, щоб лікар знаходився біля голови пацієнта (як при ультразвуковому дослідженні щитовидної та слинних залоз). Огляд проводиться через нижню або закриту верхню повіку (транскутанний, транспальпебральний метод сканування).

Методика проведення ультразвукового дослідження ока

Нормальні гемодинамічні показники використовуються для порівняння з аналогічними показниками у пацієнтів з різними судинними, запальними, неопластичними та іншими захворюваннями органу зору, як в існуючому, так і в новоутвореному судинному руслі.

Найбільшу інформативність доплерівських методів виявлено при таких патологічних процесах:

• передня ішемічна оптична нейропатія;
• гемодинамічно значущий стеноз або оклюзія внутрішньої сонної артерії, що викликає зміну напрямку кровотоку в басейні очної артерії;
• спазм або оклюзія центральної артерії сітківки;
• тромбоз центральної вени сітківки, верхньої офтальмологічної вени та печеристої пазухи;

Ультразвукові ознаки захворювань очей