УЗД ознаки захворювань ока

Показники гемодинаміки в нормі використовують для зіставлення з аналогічними параметрами у пацієнтів з різними судинними, запальними, неопластичними і ін. Захворюваннями органу зору як в існуючому, так і в новоствореному судинному руслі.

Найбільша інформативність допплеровских методик виявлено при наступних патологічних процесах:

• передню ішемічну нейрооптікопатіі;
• гемодинамически значимому стенозі або оклюзії внутрішньої сонної артерії, що викликають зміну напрямку кровотоку в басейні очної артерніі;
• спазмі або оклюзії центральної артерії сітківки;
• тромбозі центральної вени сітківки, верхній очної вени і кавернозного синуса;
• ретинопатії недоношених;
• псевдотуморозная ураженнях очного дна і орбіти;
• пухлинах очі, його придаткового апарату і очниці;
• відшарування сітківки на тлі фіброзних змін склоподібного тіла і проліферативної стадії діабетичної ангіоретінопатіі;
• аневризмі очної артерії і варикозному розширенні вен орбіти;
• каротидного-кавернозному сполучення.

Екстраорбітальние судинні захворювання, такі як атеросклероз судин і гіпертонічна хвороба, що викликають збільшення ригідності судинної стінки, призводять до уплощению і закруглення систолічного піку допплерограмми, його відхилення, появи додаткового піку в систолу, вираженого спектральному розширенню.

При оклюзії ВСА на шиї (якщо вона не закриває гирло очної артерії) по очної артерії реєструють ретроградний кровотік, вона стає як би мостом, по якому реалізується шлях колатерального кровотоку в мозок.

При стенозі внутрішньої сонної артерії лінійна швидкість кровотоку (ЛСК) знижується на стороні ураження як в очній артерії, так і в її гілках. На тлі глаукоми з підвищеним внутрішньоочним тиском збільшується периферичний судинний опір в басейні ЗКЦА і центральної артерії сітківки, можуть знижуватися швидкості в очній артерії. Зниження швидкостей в центральній артерії сітківки і ЗКЦА відбувається при проліферативної стадії діабетичної ангіоретінопатіі. Виражені набряк ретробульбарной клітковини і потовщення екстраокулярних м'язів при аутоімунної офтальмопатії можуть викликати утруднення відтоку венозної крові з орбіти і ЛСК в ВГВ стає нижче норми. Багато патологічні стани, що розвиваються в судинах, безпосередньо живлять очей, при несвоєчасному лікуванні швидко призводять до втрати зору, і рання їх діагностика досить актуальна. До цієї групи можна віднести спазм або оклюзію центральної артерії сітківки, тромбоз ЦВС та передню ішемічну нейрооптікопатію. При останньому стані в першу добу захворювання спостерігають збіднення або відсутність судинного малюнка навколо диска зорового нерва через різке зниження швидкісних показників в ЗКЦА. Спроби реєстрації в них СДСЧ бувають не завжди успішними. На тлі лікування, як правило, протягом першого тижня, в басейні даних артерій відбувається реперфузия з відновленням кровотоку.

Спазм або оклюзія центральної артерії сітківки проявляється відсутністю фарбування цього судини в області диска і ретробульбарной частини зорового нерва, сітківка в перипапиллярной області набрякла. При збереженні часткової прохідності артерії спектрограмма стає низкоамплитудной за рахунок зниження ЛСК.

Тромбоз ЦВС призводить до вираженого зміни внутрішньоочної гемодинаміки. Кровотік по вені не реєструють або відзначають значне зменшення їх швидкості. Переповнення кров'ю венозного русла сітківки викликає збільшення судинного опору в басейні центральної артерії сітківки, діастолічна складова кровотоку по артерії виражена погано або відсутній, компенсаторно знижується швидкість кровотоку в очній артерії на боці ураження. Гемодинамічні зміни супроводжуються характерною картиною в В-режимі: проминирует набряклий диск зорового нерва і макулярна зона, товщають внутрішні оболонки ока.

Тромбоз кавернозного синуса, іноді в поєднанні з тромбозом верхньої очної вени, викликає збільшення діаметра даної вени, при картуванні вона не фарбується, якщо рух крові в ній відсутня, ЛСК не реєструють. При прохідності частини верхньої очної вени кровотік може бути направлений в сторону лицьових вен, венозний тип спектра збережений. В В-режимі відзначають набряк ретробульбарной жирової клітковини, розширення периневрального простору в орбіті і проминенция набрякового диска зорового нерва.

Виражені гемодинамічні зміни в оці і орбіті виникають при утворенні каротидного-кавернозного соустя (ККС). З урахуванням того, що класична тріада цього захворювання (екзофтальм, пульсація очного яблука і дме шум в області скроні і очної ямки на стороні ураження) відсутній приблизно у 25-30% хворих, правильний діагноз в цій групі пацієнтів вперше встановлюють при ультразвуковому офтальмологічному дослідженні з використанням допплеровских методик. При проведенні паралелей з клінічної тріадою ККС можна виділити класичну «ультразвукову тріаду» даного захворювання:

• розширення, іноді дуже значне, верхній очної вени, яку видно в В-режимі на досить великій відстані як додаткова вигнута анехогенних трубчаста структура;
• ретроградний кровотік у верхній очної вени в режимі картування (відбувається зміна кольору з синіх відтінків на червоно-оранжево-жовті);
• артеріалізація венозного кровотоку у верхній очної вени (збільшуються лінійні швидкості, ретроградний напрямок кровотоку, формуються гострі систолические піки на допплерограмі).

Переповнення артеріальною кров'ю венозного русла орбіти позначається на гемодинаміці в ретінальних судинах і хоріоідальном шарі: порушення венозного відтоку від внутрішньоочних структур призводить до значного збільшення периферичного опору в басейні центральної артерії сітківки і дещо менш виражено - в ЗКЦА. У центральній артерії сітківки диастолическая швидкість може знижуватися аж до появи реверсивних потоків з реєстрацією трифазної допплерограмми, в ЗКЦА RI наближається до одиниці. По-режим демонструє при цьому набряк ретробульбарной клітковини, диска зорового нерва, внутрішніх оболонок ока, розширення периневрального простору в орбіті.

Диференційно-діагностичний характер доплерографія має при виявленні на тлі виражених помутнінь в склоподібному тілі і фіброзних тяжів відшарованої сітчастої і судинної оболонок, що функціонує артерії склоподібного тіла у дітей з рубцевими стадіями ретинопатії недоношених.

У зв'язку з тим, що лійкоподібну відшарування сітківки можуть симулювати плівчасті структури склоподібного тіла V-подібної форми, для її підтвердження необхідно виявити в даній структурі ретинальний посудину. Простіше це зробити недалеко від місця кріплення сітчастої оболонки до диска зорового нерва. Сигнали при картуванні можуть бути виражені слабо, простежуватися на окремих фрагментах сітківки, коли в область сканування потрапляє велика гілка центральної артерії сітківки. ЛСК в ретінальних судинах низькоамплітудних, швидкості нижче, ніж в центральній артерії сітківки, іноді - в 2 рази.

У проекції пузиревидно відшарованої хоріоідеї добре реєструється артеріальний кровотік, швидкості перевищують такі в ретінальних судинах, при картуванні фарбується велика частина «бульбашок».

У дітей з ретинопатією недоношених нерідко виявляють грубий або слабо виражений тяж, фіксований одним з країв в області диска зорового нерва, іншим - в області задньої капсули кришталика і досить часто зустрічається у таких дітей ретролетальна фиброваскулярной тканини. При подібній ультразвукової картині створюється враження наявності Т-образної відшарування сітківки. Однак режим картування дозволяє побачити зазвичай добре виражений артеріальна потік в проекції тяжа, швидкісні характеристики якого часто набагато вище, ніж в ретінальних судинах, сигнали кровотоку більш чіткі.

Особливе значення метод колірного дуплексного сканування набуває при обстеженні хворих з підозрою на онкоофтальмопатологію. У дитячій онкоклініці виявлення і оцінка неоваскулярную русла дозволяє проводити диференційну діагностику між ретинобластому, тумороподобнимі відкладеннями твердого ексудату в субретинальном просторі і в шарах сітківки при хворобі Коатса, фіброваскулярной разрастаниями в склоподібному тілі при рубцевих стадіях ретинопатії недоношених.

Абсолютна більшість внутрішньоочних злоякісних новоутворень у дітей представлено ретинобластому. Кольорове дуплексне сканування дозволяє виявити пухлинні судини в осередку навіть при наявності масивних ділянок петрифікації.

При рубцевих стадіях ретинопатії недоношених розвиваються фіброваскулярной структури створюють акустичний ефект «плюс-тканини», але на відміну від ретинобластоми сигнали від кровотоку по дрібних судинах в її проекції досить слабкі, кровотік зареєструвати важко через низьку швидкості.

Відкладення твердого ексудату на очному дні у дітей з хворобою Коатса при ультразвуковому дослідженні в В-режимі фактично ідентичні ретинобластоме. Правильний діагноз встановлюється за сукупністю сонографических критеріїв, одним з яких є Аваскулярний вогнищ, і реєстрація лише ретинального судини на поверхні утворення, сигнали від кровотоку в якому найчастіше нестійкі, внаслідок чого кровотік зареєструвати не вдається.

У дорослих найбільш актуальна диференціація меланоми хориоидеи, що становить до 80% всіх злоякісних внутрішньоочних пухлин, від псевдотуморозной фази центральної инволюционной дистрофії сітківки, субретинальної і субхоріоідальних крововиливів, метастазу і гемангіоми судинної оболонки. Поєднання сонографических ознак, включаючи ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ, дозволяє успішно впоратися з цим завданням.

Для меланом хориоидеи характерно розвиток переважно артеріальної мережі в осередку, чітко виділяють один або кілька живлячих судин на периферії утворення, ступінь васкуляризації варіює від мізерної до дуже вираженою. У різних пацієнтів змінюється і характер розподілу новостворених артерій в пухлини. В судинах через недосконалість неопластического ангіогенезу відсутні деякі компоненти стінки, в зв'язку з чим на допплерограммах видно відхилення частини параметрів кровотоку від норми.

За васкуляторним характеристикам метастази хоріоідеї, що займають друге місце у дорослих серед злоякісних внутрішньоочних новоутворень, близькі до меланома, і діагноз ставиться за сукупністю ультразвукових критеріїв. У метастатичної пухлини набагато рідше виділяють великий живить артеріальна судина, ступінь васкуляризації зазвичай помірна, переважає дифузний, мультіцентрічний тип зростання.

Гемангіоми хоріоідеі з плином часу набувають розвинену судинну мережу з ознаками артеріо-венозного шунтування в ангіо- руслі і високою ехогенності в В-режимі.

Пухлиноподібні проминирующие вогнища на очному дні, що виникають при субретинальної і субхоріоідальних крововиливах, псевдотуморозной фазі центральної инволюционной дистрофії сітківки та ін., В режимі картування Аваскулярний, що в поєднанні з іншими параметрами дозволяє провести диференціальну діагностику в онкоклініці.

При точно встановленому діагнозі внутрішньоочної пухлини ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ характеристики (ступінь і характер неоваскуляризации, показники гемодинаміки в пухлинних судинах) є важливим критерієм успішності проведеного органосохранное лікування. Поряд зі зменшенням обсягу новоутворення в якості позитивних критеріїв розглядаються запустевание судинного русла в ньому, зниження ЛСК, підвищення резистентності в басейні пухлини, що розцінювали як обструкцію судин внаслідок постлучевих некротичних змін у вогнищі, впливу поліхіміотерапії, лазерної деструкції та ін.

ЦДС допомагає в диференціальної діагностики об'ємних утворень орбіти і придаткового апарату очі, так як ряд патологічних станів, такі як дакриоаденит, запальна гранульома, гематома та ін., В В-режимі важко відрізнити від неопластического процесу. У той же час характер васкуляризації пухлин допомагає визначити їх видову приналежність. Так, нейрогенні пухлини - гліома і менінгіома - мають різну ступінь кровопостачання (в менінгіоми судинна мережа добре розвинена). У лимфосаркоме невеликих розмірів, що локалізується в області кон'юнктиви повік - очного яблука судини поодинокі, видно на поверхні вогнищ. В окремих випадках у дорослих в гемангиомах, розташованих ретробульбарно, на тлі каверн також реєструють нечисленні сигнали. У той же час у дітей змішані гемангіоми в області повік і рабдоміосаркоми мають добре розвинену судинну мережу.

Таким чином, в даний час певне коло патологічних станів очі, його придаткового апарату і орбіти вимагає обов'язкового використання всього арсеналу допплеровских методик для здійснення своєчасної і правильної діагностики, від якої нерідко залежить не тільки якість життя хворого зі збереженим зором, але і саме життя. У ряді випадків доплерографія в поєднанні з В-скануванням допомагає уникнути більш дорогих, іноді - інвазивних втручань, таких як рентгенівські ангіографія і КТ, МРТ, а при деяких захворюваннях перевершують їх по інформативності.