УЗД ознаки оклюзії черевної аорти

Серед причин оклюзійних захворювань черевної аорти атеросклеротичні ураження займають одне з провідних місць. За результатами кольорового доплерівського сканування можна виділити такі ступені ураження аорти: ранні атеросклеротичні зміни; стеноз; оклюзія.

Ранні атеросклеротичні зміни в аорті обмежуються локалізацією процесу лише в стінці аорти. При дослідженні в В-режимі може відзначатися нерівномірне потовщення стінок аорти, наявність гіперехогенних включень, що відповідають відкладенню кальцію у вигляді окремих грудочок, нерівний внутрішній контур аорти з інтактним просвітом судини та магістральним типом кровотоку за даними доплерівської спектрограми.

Діагностика аортального стенозу базується на візуалізації в B-режимі ехогенних мас, що зменшують просвіт аорти. Ехогенні маси можуть бути спричинені наявністю як локальних, рідше тривалих атеросклеротичних бляшок, так і/або наявністю парієтального тромбозу. Атеросклеротичні ураження найчастіше локалізуються в інфраренальній області, в області біфуркації черевної аорти, а в значній кількості спостережень - вздовж задньої стінки. Атеросклеротичний процес цієї локалізації характеризується наявністю високоінтенсивних ехо-сигналів в гомогенних та гетерогенних бляшках, в деяких випадках супроводжуваних наявністю акустичної тіні, морфологічно відповідної кальцифікації. Парієтальні тромботичні маси - це гіпоехогенні, переважно однорідні за структурою утворення, які зазвичай розташовані вздовж стінки аорти та мають ехогенність дещо вищу, ніж просвіт судини. Протяжність та форму бляшки, а також пристінкові тромботичні маси можна чітко визначити при роботі в режимі CDC та/або EDC. Ступінь ураження аорти діагностується на основі результатів реєстрації ультразвукового зображення з розрахунком відсотка стенозу за допомогою комп'ютерної програми та доповнених даними спектрального аналізу кровотоку. За даними Th. Karasch et al., локальне збільшення систолічної лінійної швидкості кровотоку (СЛШ) понад 200 см/с свідчить про наявність гемодинамічно значущого аортального стенозу. У деяких випадках стенотичне ураження аорти може поєднуватися з її відхиленням, особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Залежно від локалізації, розрізняють три типи оклюзії черевної аорти:

1. низька оклюзія – оклюзія біфуркації черевної аорти дистальніше від місця відходження нижньої брижової артерії;
2. середня оклюзія – проксимальніше місця відходження нижньої брижової артерії;
3. висока оклюзія – на рівні ниркових артерій або в межах 2 см дистально.

Ультразвукова діагностика оклюзії черевної аорти базується на таких критеріях:

1. Наявність ехогенних мас, що обтурують просвіт аорти, та відсутність кровотоку в просвіті за даними кольорової доплерівської томографії та/або ЕЦД та спектру зсуву частоти доплера.
2. Зниження систолічної та діастолічної швидкості кровотоку в аорті проксимальніше місця оклюзії.
3. Реєстрація колатерального кровотоку в артеріях дистально від оклюзії.

Компенсація кровотоку при оклюзії черевної аорти реалізується за рахунок колатерального кровообігу вздовж різних анатомічних шляхів, хід яких, за даними кольорового доплерівського сканування (КДС), не завжди можливо простежити. Однак у цій ситуації КДС дозволяє отримати інформацію про окремі компоненти системи колатерального кровообігу, зокрема нижню брижову артерію, поперекові артерії та верхню брижову артерію.

Залежно від умов обстеження, візуалізація нижньої брижової артерії (НБА) можлива у 56-80% випадків. Візуалізація НБА у початковому сегменті проводиться під час обстеження в сагітальній або поперечній площинах сканування на 50-60 мм проксимальніше біфуркації аорти на рівні III-IV поперекових хребців. У нормі діаметр НБА становить 2-3 мм. Якісні характеристики спектра кровотоку вказують на високий периферичний опір в артерії, що бере участь у кровопостачанні лівої частини поперечної та низхідної ободової кишки, сигмоподібної ободової кишки та проксимального відділу прямої кишки. Високий периферичний опір у НБА є одним з ультразвукових критеріїв диференціальної діагностики НБА та ниркових артерій, які характеризуються низьким периферичним опором.

Поперекові артерії – це парні судини, розташовані в інфраренальній аорті. Якісна оцінка спектру вказує на наявність високого периферичного опору. При виконанні функції колатеральних судин у поперекових артеріях рівень кровообігу підвищується, що покращує можливості ультразвукової візуалізації цих артерій.

При оклюзійних ураженнях черевної аорти нижня, верхня брижові артерії та поперекові артерії несуть компенсаторне навантаження, в результаті чого швидкість кровотоку збільшується з поступовим збільшенням їх діаметра. Особливістю компенсаторного кровотоку є реєстрація збільшення лінійної швидкості кровотоку на всій довжині судини, доступній ультразвуковій візуалізації, тоді як при гемодинамічно значущому стенозі нижньої або верхніх брижових артерій локальні зміни гемодинаміки виявляються в місці звуження артерії.

Ще однією причиною оклюзійних захворювань черевної аорти є неспецифічний аортоартеріїт. За даними А.В. Покровського та ін., залежно від локалізації аортального стенозу розрізняють три варіанти ураження торакоабдомінального сегмента аорти. При I варіанті ураження в процес втягується лише низхідна грудна аорта. Цей тип зустрічається у 4,5% спостережень. Для II варіанту ураження характерна локалізація процесу в супра-, між- та інфраренальних сегментах аорти з майже обов'язковим одночасним ураженням вісцеральних та ниркових артерій у різних комбінаціях. Цей найтиповіший і найчастіше зустрічається тип ураження аорти автори відзначали у 68,5% спостережень. При III типі - 27% спостережень - у процес одночасно втягуються низхідна грудна аорта, її супра-, між- та інфраренальні сегменти, а також вісцеральна та ниркова артерії.

При проведенні кольорового доплерівського сканування у цієї групи пацієнтів доцільно дотримуватися наступних методичних моментів:

1. Для оптимізації зображення аорти та детального вивчення області інтересу, якою в даному випадку є стінка аорти, необхідно використовувати функцію ультразвукового приладу, яка дозволяє отримати зображення області інтересу у збільшеному розмірі. Крім того, для покращення якості ультразвукового зображення аорти в B-режимі доцільно використовувати режим тканинної гармоніки.
2. Відсоток аортального стенозу за даними ультразвукового дослідження слід вимірювати на основі розрахунку площі поперечного перерізу.

Збільшення товщини задньої та/або передньої стінок аорти свідчить про наявність неспецифічного аортоартеріїту. Однак кількісна оцінка товщини стінки не є постійною величиною і може змінюватися залежно від активності запального процесу. Ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати ступінь змін в аорті, які характеризуються тривалим пошкодженням, поступово переходячи в незмінені ділянки аорти. Ехогенність стінки аорти може бути нормальною або підвищеною.

Інформація про ступінь аортального стенозу є важливою для визначення тактики ведення пацієнта та вирішення показань до хірургічного лікування. Ми розрізняємо два варіанти: гемодинамічно незначний стеноз, який характеризується наявністю потовщення стінки, відсоток стенозу за даними ультразвукової візуалізації не перевищує 70%, нормальні значення показників LBFV у черевній аорті збережені; гемодинамічно значущий стеноз, який характеризується потовщенням стінки аорти в поєднанні зі збільшенням швидкості кровотоку, відсоток стенозу за даними ультразвукової візуалізації перевищує 70%.

Крім того, отримані дані можна доповнити інформацією про роль нижньої та верхньої брижових артерій, поперекових артерій у розвитку колатерального кровообігу.