УЗД ознаки оклюзії черевної аорти

Серед причин окклюзирующих захворювань черевної аорти атеросклеротичнеураження займає одне з провідних місць. За результатами кольорового допплерівського сканування можна виділити наступні ступені ураження аорти: ранні атеросклеротичні зміни; стеноз; оклюзія.

Ранні атеросклеротичні зміни аорти обмежені локалізацією процесу тільки в стінці аорти. При дослідженні в В-режимі може відзначатися нерівномірне потовщення стінок аорти, наявність гіперехогенних включень, відповідних відкладенню кальцію у вигляді окремих грудочок, нерівний внутрішній контур аорти при интактном просвіті судини і магістральному типі кровотоку за даними допплеровской спектрограми.

Діагностика стенозу аорти ґрунтується на візуалізації в В-режимі ехогенних мас, що зменшують просвіт аорти. Ехогенні маси можуть бути обумовлені наявністю або локальних, рідше пролонгованих атеросклеротичних бляшок і / або наявністю пристінкового тромбозу. Атеросклеротичнеураження частіше локалізується в інфраренальном відділі, в області біфуркації черевної аорти, і в значній кількості спостережень - по задній стінці. Для атеросклеротичного процесу даної локалізації характерно наявність в гомогенних і гетерогенних бляшках луна-сигналів високої інтенсивності, в окремих випадках, супроводжуваних наявністю акустичної тіні, морфологічно відповідної кальцинозу. Пристінкові тромботичнімаси представлені гіпоехогенними, переважно однорідними за структурою утвореннями, які, як правило, розташовані уздовж стінки аорти, і мають ехогенність трохи вище, ніж просвіту судини. Чітко визначити протяжність і форму бляшки, а також пристінкових тромботичних мас можна при роботі в режимі КДК і / або ЕДК. Ступінь ураження аорти діагностують за результатами реєстрації УЗД зображення з розрахунком відсотка стенозу з використанням комп'ютерної програми і доповнюється даними спектрального аналізу кровотоку. Згідно з даними Th. Karasch et al., Локальне збільшення систолічної лінійної швидкості кровотоку (ЛСК) більше 200 см / с свідчить про наявність гемодинамічнозначущої стенозу аорти. Стенотичне поразкуаорти в ряді спостережень може поєднуватися з девіацією її, особливо у хворих з артеріальною гіпертензією.

За локалізацією виділяють три типи оклюзії черевної аорти:

1. низька оклюзія - оклюзія біфуркації черевної аорти дистальніше відходження нижньої брижової артерії;
2. середня оклюзія - проксимальніше відходження нижньої брижової артерії;
3. висока оклюзія - на рівні ниркових артерій ІЛК в межах 2 см дистальніше.

УЗД діагностика оклюзії черевної аорти ґрунтується на таких критеріях:

1. Наявність ехогенних мас, обтуруючих просвіт аорти і відсутність кровотоку в просвіті за даними КДК і / або ЕДК і спектра допплерівського зсуву частот.
2. Зниження систолічної та діастолічної швидкості кровотоку в аорті проксимальніше оклюзії.
3. Реєстрація колатерального типу кровотоку в артеріях дистальніше оклюзії.

Компенсація кровотоку при оклюзії черевної аорти реалізується колатеральним кровообігом по різним анатомічним шляхах, хід яких, за даними кольорового допплерівського сканування (ЦДС), простежити не завжди представляється можливим. Однак у даній ситуації ЦДС дозволяє нам отримати інформацію про окремі складові системи колатеральногокровообігу, зокрема нижньої брижової артерії, поперекових артеріях і верхньої брижової артерії.

Залежно від умов обстеження, візуалізація нижньої брижової артерії (НБА) можлива в 56-80% спостережень. Візуалізацію НБА в початковому сегменті здійснюють при дослідженні в сагітальній або поперечній площинах сканування на 50-60 мм проксимальніше біфуркації аорти на рівні III-IV поперекових хребців. У нормі діаметр НБА становить 2-3 мм. Якісна характеристика спектра кровотоку свідчить про високий периферичної опорі в артерії, яка бере участь в кровопостачанні лівої частини поперечної і низхідній ободової кишки, сигмовидної і проксимального ділянки прямої кишки. Висока периферичний опір в НБА є одним з УЗ критеріїв диференціальної діагностики НБА і ниркових артерій, для яких характерний низький периферичний опір.

Поперекові артерії - парні судини, розташовані в інфраренальном відділі аорти. Якісна оцінка спектра свідчить про наявність високого периферичного опору. При виконанні функції колатеральних судин в поперекових артеріях збільшується рівень кровообігу, що покращує можливість УЗ зображення цих артерій.

При окклюзирующих ураженнях черевної аорти нижня, верхня брижових артерії, поперекові артерії несуть компенсаторну навантаження, в результаті чого відбувається підвищення швидкості кровотоку з поступовим збільшенням їх діаметра. Особливістю компенсаторного кровотоку є реєстрація збільшення лінійної швидкості кровотоку на всьому протязі судини, доступному УЗ-візуалізації, в той час як при гемодинамічно значимому стенозі нижньої або верхньої брижової артерій виявляються локальні зміни гемодинаміки на ділянці звуження артерії.

Іншою причиною окклюзирующих захворювань черевної аорти є неспецифічний аортоартеріїт. Згідно з даними А.В. Покровського і співавт., В залежності від локалізації стенозу аорти виділяють три варіанти ураження торокоабдомінального сегмента аорти. При I варіанті ураження в процес втягується тільки спадна грудна аорта. Цей тип зустрічається в 4,5% спостережень. Для II варіанту ураження характерна локалізація процесу в супра-, інтер і інфраренальном сегментах аорти з практично обов'язковим одночасним залученням вісцеральних і ниркових артерій в різних комбінаціях. Цей найбільш типовий і часто зустрічається тип ураження аорти автори відзначали в 68,5% спостережень. При III типі - 27% спостережень - в процес одночасно залучена спадна грудна аорта, її супра-, інтер, і інфраренальном сегменти, а також вісцеральні і ниркові артерії.

При виконанні кольорового допплерівського сканування у даного контингенту хворих доцільно дотримуватися наступних методичних моментів:

1. Для оптимізації зображення аорти і детального дослідження зони інтересу, а в даній ситуації це стінка аорти, необхідно використовувати функцію УЗ апарату, що дозволяє отримати зображення досліджуваної області в збільшеному розмірі. Крім цього, для підвищення якості УЗ зображення аорти в В-режимі доцільно використовувати режим тканинної гармоніки.
2. Відсоток стенозу аорти за даними УЗД зображення слід вимірювати на підставі розрахунку площі поперечного перерізу.

Збільшення товщини задньої і / або передньої стінок аорти свідчить про наявність неспецифічного аортоартериита. Однак кількісна оцінка товщини стінки не є постійною величиною і може змінюватися в залежності від активності запального процесу. УЗ дослідження дозволяє діагностувати протяжність змін в аорті, які характеризуються пролонгованою ураженням, що поступово переходить в незмінені ділянки аорти. Ехогенності стінки аорти може відповідати нормі або бути підвищеною.

Для визначення тактики ведення хворих і вирішення питання про показання до хірургічного лікування важливе значення має інформація про ступінь звуження аорти. Ми виділяємо два варіанти: гемодинамически незначний стеноз, який характеризується наявністю потовщення стінки, відсоток звуження за даними УЗ-зображення не перевищує 70%, зберігаються нормальні значення показників ЛСК по черевній аорті; гемодинамічно значущий стеноз, який характеризується потовщенням стінки аорти в поєднанні з підвищенням швидкості кровотоку, відсоток стенозу за даними УЗ-зображення перевищує 70%.

Крім того, отримані дані можна доповнити інформацією про роль нижньої і верхньої брижових артерій, поперекових артерій в розвитку колатерального кровообігу.