УЗД ознаки аневризми черевної аорти

Справжня аневризма черевної аорти характеризується локальним випинанням або дифузним розширенням аорти внаслідок порушення нормальної будови стінки. Діагностика аневризми грунтується на дослідженні аорти в сагітальній, поперечної і коронарної площинах сканування з вимірюванням максимального її діаметра: дистальніше діафрагми, на рівні вісцеральних артерій, на рівні біфуркації аорти. У нормі діаметр аорти на цих рівнях становить 29-26 мм, 24-22 мм і 20-18 мм відповідно. Необхідно провести аналіз анатомічного ходу і розташування аорти із зазначенням зміщення і вигинів. Першим ультразвуковим ознакою наявності аневризми є сегментарно збільшення поперечного перерізу аорти в 2 рази і більше. Збільшення поперечного перерізу аорти менш ніж в 2 рази свідчить про наявність аневризматического розширення. На екрані аневризма представлена порожнинних утвореннь округлої або частіше овальної форми. У сагітальній площині сканування веретеноподібна аневризма має форму овалу, мешотчатой - характеризується вибухне однієї зі стінок аорти.

Максимальний діаметр аневризми визначають по зовнішньому краю адвентиции стінок аневризматического мішка в сагітальній і поперечній площинах сканування. Більш точно максимальні розміри аневризми діагностують при дослідженні в поперечній площині сканування. Слід зазначити, що деформація аорти зі зміною її анатомічного ходу, погана роздільна здатність на кордоні стінки аорти - навколишнє тканина є обмеженнями в правильності точного визначення розмірів аневризми за даними ультразвукового дослідження.

Оцінку стану просвіту аневризми здійснюють в В-режимі та режимах КДК і ЕДК. Найчастіше всередині аневризми візуалізуються тромботичнімаси, представлені гіпоехогенними, переважно однорідними за структурою утвореннями, ехогенність яких вище ехогенності залишкового просвіту судини. У режимі КДК порожнину аневризматического мішка забарвлюється різноспрямованими потоками червоного і синього кольору. Спектр допплерівського зсуву частот характеризується низькою систолічною швидкістю і зміною співвідношення величини систолических і диастолических піків.

Стінка аневризми може містити включення кальцію. Можна виділити наступні УЗ варіанти стану стінки аневризми: не змінена за структурою; потовщена; истончена; надрив інтими з розшаруванням стінки; розрив стінки. УЗ картина розриву стінки аневризми характеризується наявністю дефекту, як правило, в истонченной стінці і розвитком гематоми, частіше в заочеревинному просторі.

Важливо підкреслити, що можливості кольорового допплерівського сканування не у всіх випадках дозволяють вирішити поставлені перед фахівцем діагностичні проблеми в оцінці стану стінки аневризми, зокрема, у визначенні надриву інтими. Надрив інтими може приводити або до розшарування стінки, або до її розриву. Нова методика тривимірної реконструкції аневризми дозволяє контрастніше отримати зображення стінки аорти, тому в складних діагностичних випадках доцільно її застосування.

У даній категорії хворих велике практичне значення має дослідження ниркових артерій. Залежно від розташування аневризми щодо ниркових артерій виділяють наступну локалізацію аневризми; супраренального, інтерренального або інфраренального відділу аорти. Існують два підходи до визначення взаємини аневризми з нирковими артеріями. 1-й - в режимі КДК або ЕДК в поєднанні зі спектром допплерівського зсуву частот візуалізують ниркові артерії і вимірюють відстань від гирла досліджуваних артерій до аневризми. 2-й - у випадках, коли неможливо отримати інформацію про локалізацію гирла ниркових артерій, вимірюють відстань від верхньої брижової артерії (ВБА) до проксимального краю аневризми. Ниркові артерії розташовуються на 1-1,5 см дистальніше ВБА. Далі проводять аналіз стану стінки і просвіту ниркових артерій з кількісною оцінкою кровотоку. При наявності стенозу в досліджуваних артеріях необхідно діагностувати його ступінь і локалізацію, при наявності аневризми - зафіксувати її максимальний діаметр. Крім цього, доцільно звертати увагу на наявність або відсутність додаткових ниркових артерій.

Аневризми дистального відділу аорти можуть поєднуватися з аневрізматі-ного розширенням або аневризмою клубовихартерій. Найчастіше відзначається ураження загальних клубових артерій, однак в ряді випадків діагностуються і ізольовані аневризми зовнішньої клубової артерії. Дослідження клубовихартерій починають з вимірювання максимального діаметра з подальшим визначенням стану стінки і просвіту артерій. При наявності аневризми або аневризматического розширення необхідно вказати максимальний діаметр, протяжність, стан просвіту і стінки аневризми.

Наявність дефекту в інтимі і заповнення його кров'ю сприяє поступовому розшарування стінки аорти і формування двох присвятив - істинного і помилкового. Така УЗ картина свідчить про наявність расслаивающейся аневризми, яка зазвичай починається в грудному відділі. В просвіті аорти в В-режимі визначається мембрана, яка складається з інтими і / або інтими і медії, що рухається синхронно пульсації аорти. При використанні режиму КДК реєструють двонаправлені потоки в дійсне і хибному просвітах аорти. В істинному просвіті реєструють антеградное напрямок кровотоку. Артерії аорти можуть відходити як від справжнього, так і помилкового присвятив. При виявленні расслаивающейся аневризми аорти пацієнти потребують ретельного дослідження грудної аорти, а потім клубовихартерій для визначення меж поширення даного ускладнення.

В післяопераційному періоді УЗ-дослідження дає можливість оцінити стан протеза і наявність ускладнень. Дослідження періпротезной області дозволяє діагностувати такі ускладнення, як інфільтрат, абсцес або гематому з визначенням їх локалізації, протяжності і взаємозв'язку з протезом. Кольорове доплерівське сканування дає інформацію про стан анастомозів, розвитку стенозу дистального анастомозу, тромбозу протеза або помилкової аневризми.