УЗД ознаки аневризми черевної аорти

Справжня аневризма черевної аорти характеризується локалізованим випинанням або дифузним розширенням аорти внаслідок порушення нормальної структури стінки. Діагностика аневризми базується на дослідженні аорти в сагітальній, поперечній та коронарній площинах сканування з вимірюванням її максимального діаметра: дистально до діафрагми, на рівні вісцеральних артерій, на рівні біфуркації аорти. У нормі діаметр аорти на цих рівнях становить 29-26 мм, 24-22 мм та 20-18 мм відповідно. Необхідно проаналізувати анатомічний хід та розташування аорти, що вказує на зміщення та вигини. Першою ультразвуковою ознакою аневризми є сегментарне збільшення поперечного перерізу аорти в 2 рази або більше. Збільшення поперечного перерізу аорти менш ніж у 2 рази свідчить про наявність аневризматичного розширення. На екрані аневризма представлена кістозним утворенням круглої або, частіше, овальної форми. У сагітальній площині сканування веретеноподібна аневризма має овальну форму, тоді як мішкоподібна аневризма характеризується випинанням однієї зі стінок аорти.

Максимальний діаметр аневризми визначається зовнішнім краєм адвентиції стінок аневризматического мішка в сагітальній та поперечній площинах сканування. Максимальні розміри аневризми діагностуються точніше під час дослідження в поперечній площині сканування. Слід зазначити, що деформація аорти зі зміною її анатомічного ходу, погана роздільна здатність на межі стінка аорти - навколишні тканини є обмеженнями в правильності точного визначення розмірів аневризми за даними ультразвукового дослідження.

Стан просвіту аневризми оцінюється в B-режимі та режимах CDC та EDC. Найчастіше всередині аневризми візуалізуються тромботичні маси, представлені гіпоехогенними, переважно однорідними за структурою утвореннями, ехогенність яких вища за ехогенність залишкового просвіту судини. У режимі CDC порожнина аневризматического мішка забарвлена різноспрямованими потоками червоного та синього кольорів. Спектр доплерівського зсуву частоти характеризується низькою систолічною швидкістю та зміною співвідношення систолічного та діастолічного піків.

Стінка аневризми може містити включення кальцію. Можна виділити такі ультразвукові варіанти стану стінки аневризми: без змін структури; потовщена; стоншена; розрив інтими з розсіченням стінки; розрив стінки. Ультразвукова картина розриву стінки аневризми характеризується наявністю дефекту, зазвичай у стоншеній стінці, та розвитком гематоми, найчастіше в заочеревинному просторі.

Важливо наголосити, що можливості кольорового доплерівського сканування не завжди дозволяють спеціалісту вирішувати діагностичні завдання в оцінці стану стінки аневризми, зокрема, у визначенні розриву інтими. Розрив інтими може призвести як до розшарування стінки, так і до розриву. Новий метод тривимірної реконструкції аневризми дозволяє отримати більш контрастне зображення стінки аорти, тому його використання доцільне у складних діагностичних випадках.

У цієї категорії пацієнтів дослідження ниркових артерій має велике практичне значення. Залежно від розташування аневризми відносно ниркових артерій розрізняють таку локалізацію аневризми: надниркову, міжниркову або інфраренальну аорту. Існує два підходи до визначення взаємозв'язку аневризми з нирковими артеріями. 1-й - у режимі кольорового доплера або EDC у поєднанні зі спектром зсуву частоти доплера візуалізують ниркові артерії та вимірюють відстань від гирла досліджуваних артерій до аневризми. 2-й - у випадках, коли неможливо отримати інформацію про локалізацію гирла ниркової артерії, вимірюють відстань від верхньої брижової артерії (ВБА) до проксимального краю аневризми. Ниркові артерії розташовуються на 1-1,5 см дистальніше від ВБА. Далі проводиться аналіз стану стінки та просвіту ниркових артерій з кількісною оцінкою кровотоку. За наявності стенозу в досліджуваних артеріях необхідно діагностувати його ступінь та локалізацію; за наявності аневризми слід зафіксувати її максимальний діаметр. Крім того, доцільно звернути увагу на наявність або відсутність додаткових ниркових артерій.

Аневризми дистального відділу аорти можуть поєднуватися з аневризматичним розширенням або аневризмою клубових артерій. Найчастіше уражаються загальні клубові артерії, але в деяких випадках діагностуються також ізольовані аневризми зовнішньої клубової артерії. Обстеження клубових артерій починається з вимірювання максимального діаметра, а потім визначається стан стінки та просвіту артерій. За наявності аневризми або аневризматичного розширення необхідно вказати максимальний діаметр, довжину, стан просвіту та стінки аневризми.

Наявність дефекту інтими та її заповнення кров’ю сприяє поступовому розшаруванню стінки аорти та утворенню двох просвітів – істинного та хибного. Така ультразвукова картина вказує на наявність розшаруючої аневризми, яка зазвичай починається в грудній ділянці. У просвіті аорти в B-режимі визначається мембрана, яка складається з інтими та/або інтими та медії, що рухаються синхронно з пульсацією аорти. При використанні режиму CDC реєструються двонаправлені потоки в істинному та хибному просвітах аорти. В істинному просвіті реєструється антеградний кровотік. Аортальні артерії можуть відходити як від істинного, так і від хибного просвітів. Якщо виявлено розшаруючу аневризму аорти, необхідно ретельне обстеження грудної аорти, а потім клубових артерій для визначення меж поширення цього ускладнення.

У післяопераційному періоді ультразвукове дослідження дозволяє оцінити стан протеза та наявність ускладнень. Огляд перипротезної ділянки дозволяє діагностувати такі ускладнення, як інфільтрат, абсцес або гематома, з визначенням їх локалізації, поширеності та зв'язку з протезом. Кольорова доплерівська сканування надає інформацію про стан анастомозів, розвиток стенозу дистального анастомозу, тромбоз протеза або хибну аневризму.