Методика проведення УЗД очі

Для проведення УЗД у хворих офтальмологічного профілю використовують датчики з робочою частотою 7,5-13 МГц, електронного лінійного і мікроконвексний, а в апаратурі ранішого випуску також механічного секторного сканування (з водної насадкою), що дозволяють отримувати достатньо чітке зображення поверхнево розташованих структур. Укладання обстежуваного виробляють таким чином, щоб лікар перебував у головах хворого (як при УЗД щитовидної і слинних залоз). Дослідження виконується через нижню або закрите верхню повіку (транскутанного, транспальпебрально метод сканування).

При дослідженні очі, його придаткового апарату і орбіти дотримуються певної послідовності постановки датчика і напряму погляду пацієнта для здійснення всеосяжного посегментарно огляду внутрішньоочних структур з урахуванням переднього і заднього його відрізків, а також поділу на 4 квадранта (сегмента) очного яблука і наявності центральної зони очного дна . В орбіті розрізняють верхній, нижній, внутрішній і зовнішній відділи, виділяють область вершини очниці.

Для виявлення змін в області придаткового апарату очі (повіки, слізна заліза, слізний мішок) проводять оглядовий сканування в поперечній, поздовжньої і косих площинах.

Встановлюючи датчик на закрите верхню повіку над рогівкою (поперечне сканування), отримують зріз очного яблука через його переднезаднего вісь, що дозволяє оцінювати стан центральної зони очного дна і знаходяться в полі УЗ променя передньої камери, райдужки, кришталика і частини склоподібного тіла, а також центральний відділ ретробульбарного простору (зоровий нерв і жирова клітковина).

Надалі для посегментарно огляду очі послідовно косо встановлюють датчик:

• зовні на закрите верхню повіку, при цьому пацієнта просять перевести погляд донизу досередини, напрямок сканування - туди ж; таким чином для огляду стає доступним ніжневнутреннім сегмент очного яблука і аналогічний відділ ретробульбарного простору;
• на внутрішню частину закритого верхньої повіки (напрямок погляду пацієнта і УЗ променя вниз назовні) - оглядають ніжненаружного сегмент очі і орбіти;
• на внутрішню частину нижньої повіки при відкритих очах (напрямок погляду і сканування догори назовні) - оцінюють верхньо сегмент очного яблука і орбіти;
• на зовнішню частину нижньої повіки при відкритих очах (напрямок погляду і сканування догори досередини) - досягається візуалізація верхневнутреннего сегмента ока і орбіти.

Для отримання зображення прямих м'язів ока в ретробульбарном просторі датчик встановлюють наступним чином:

• для візуалізації нижньої прямого м'яза - на закрите верхню повіку (напрямок погляду і УЗ променя вниз; поперечне сканування);
• верхньої прямого м'яза - на нижню повіку при відкритих очах (напрямок погляду і УЗ променя вгору; поперечне сканування);
• зовнішньої прямого м'яза - при закритих очах у внутрішнього кута очної щілини (напрямок погляду і УЗ променя назовні; поздовжнє сканування);
• внутрішньої прямого м'яза - при закритих очах у зовнішнього кута очної щілини (напрямок погляду і УЗ променя досередини; поздовжнє сканування).

При цьому послідовно відповідно видно внутріочні структури на кордоні нижніх сегментів, верхніх сегментів, зовнішніх сегментів, внутрішніх сегментів ока. Як і при огляді інших органів, під час дослідження необхідно постійно змінювати кут нахилу датчика.

Для органу зору найбільшу роль відіграють гемодинамічно значущі зміни кровотоку по очної артерії, верхньої очної вени, центральних артерії і вені сітківки, задніх коротких циліарного артеріях, а також в новоутворених судинах пухлин і пухлиноподібних вогнищ.

Для ідентифікації найбільш важливих судин органу зору використовують певні орієнтири.

Очна артерія (ГА) - головний і найбільший артеріальна судина в орбіті, що відходить від сифона внутрішньої сонної артерії, що дає початок великої розгалуженої мережі, які живлять м'які тканини ретробульбарного простору, в тому числі м'язи, очне яблуко, слізну залозу. Її проксимальная (початкова) частина візуалізується глибоко в центральній частині очниці, перетинається із зоровим нервом і далі поширюється в верхнемедіального відділ орбіти. Безпосереднім продовженням очної артерії є надблоковой артерія, яка виходить з периорбитальной області на поверхню лобової частини черепа медиальнее надглазничной артерії. При розподілі очної артерії на безліч гілок відразу при вході в орбіту ( «розсипний», а не «магістральний» тип судини) можуть виникнути труднощі в її ідентифікації, але зустрічаються такі варіанти порівняно рідко. Найбільш просто ідентифікують очну артерію в орбіті при постановці датчика за вищеописаною методикою для візуалізації ніжневнутреннім відділу.

Верхня очна вена (ВГВ) - найбільш велика судина венозного русла орбіти, досить просто виявляється в верхнемедіального відділі при відповідному розташуванні датчика за запропонованою методикою. Прямує верхня очна вена спереду-назад, зверху-вниз, частково з S-подібним вигином. Спільно з нижньої глазничной веною, яка в частині випадків може бути відсутнім, відводить в кавернозний синус венозну кров.

Центральна артерія сітківки (ЦАС) - гілка очної артерії, найбільш легко ідентифікуються в складі зорового нерва на протязі близько 1 см від місця його виходу з очного яблука. Розташовується спільно з веною. При картуванні відрізняється від останньої по дофарбування в червоний колір і артеріального типу кровотоку. Дає початок ретінальним судинах, розгалужуючись на поверхні диска зорового нерва.

Центральна вена сітківки (ЦВС) - важливе для ока анатомічне утворення, утворюється від злиття ретінальних вен, видно в складі зорового нерва у заднього полюса очного яблука поряд з центральною артерією сітківки, фарбується в синій колір з реєстрацією венозного кровотоку.

Задні короткі цілліарние артерії (ЗКЦА) - кілька гілок очної артерії (числом до 12), розташованих навколо зорового нерва, в безпосередній близькості від нього прободающие склеру, які беруть участь в кровопостачанні його диска.

Назовні від задніх коротких цілліарних артерій з обох сторін можна виділити задні довгі циліарного артерії, що відрізняються кілька більш високими показниками швидкості кровотоку; в області екватора очного яблука з деякими технічними труднощами - чотири вортікозних вени (по дві з кожної сторони). У латеральному відділі орбіти легко візуалізують одну з великих гілок очної артерії - слізну артерію, що спрямовує до слізної залозі і що ділиться там на більш дрібні гілки.

З урахуванням спектральних характеристик кровотоку артерії очі і орбіти відносяться до судин умовно периферичного типу. Кровотік в них моно- або біфазної, среднерезістентний, з гострими систолическими піками, але з діастолічної складової в нормі ніколи не опускається нижче ізолінії. У осіб старше 50 років відзначається деяка згладжена піків через зменшення еластичності судинної стінки.

Венозний спектр кровотоку (в ВГВ і ЦВС) іноді наближений до лінійної формі, а частіше - біфазної, за рахунок коливань, пов'язаних з серцевим циклом. СДСЧ в ЦВС зазвичай реєструють спільно з артеріальним кровотоком в ЦАС, але розташовується нижче ізолінії. Максимальна швидкість досить варіабельна: в середньому від 4 до 8 см / с в ЦВС та від 4 до 14 см / с в ВГВ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]