УЗД суглобових сумок

Суглобова капсула – це мішечок, що містить синовіальну рідину. Найчастіше вони розташовані в місці прикріплення сухожиль, під сухожиллям над кісткою. Суглобові капсули поділяються на ті, що сполучаються з порожниною суглоба, і ті, що не сполучаються. Найчастіше несполучаються. Суглобові капсули також можна розділити на поверхневі (підшкірні) та глибокі.

Методика дослідження суглобових капсул.

Вибір датчика залежить від типу досліджуваної капсули суглоба. Для поверхневих краще використовувати датчик з частотою 10-15 МГц та великою кількістю гелю. Для глибоких – від 3 до 7,5 МГц, залежно від конституції пацієнта. Порівняння з контралатеральною стороною допомагає оцінити кількість синовіальної рідини всередині капсули. Найбільшою бурсою є субакроміально-субдельтоподібна, розташована глибоко під дельтоподібним м’язом. Деякі з капсул суглоба безпосередньо з’єднані з порожниною суглоба, такі як надколінкова бурса або поверхнево розташована пателарна бурса або бурса ліктьового відростка.

Локалізація та типи суглобових капсул

Тип сумки	Локалізація	Назва сумки
Підшкірний	Лікоть	Сумка ліктьового нерва
	Стегно	Підшкірна бурса великого рожна
	Коліно	Препателярна, підшкірна інфрапателярна, підшкірна бурса горбистості великогомілкової кістки
	Щиколотка	Підшкірна бурса ахіллового сухожилля
	Фут	Метатарзальна бурса першого пальця стопи
Глибокий	Плече	Субакроміальний, піддельтоподібний, підлопатковий (у 50% випадків може бути пов'язаний із суглобом)
	Стегно	Внутрішній запіральний м'яз, клубово-поперековий м'яз (може бути пов'язаний із суглобом), глибокий вертельний м'яз
	Коліно	Бурса клубово-великогомілкового тракту, бурса малогомілкової колатеральної зв'язки, бурса великогомілкової колатеральної зв'язки, підфасціальний препателярний м'яз, глибокий інфрапателярний м'яз, підколінні бурси (може бути з'єднані з суглобом), напівперетинчастий литковий м'яз (може бути з'єднані з суглобом), надколінний м'яз (може бути з'єднані з суглобом)
	Щиколотка	Сумка на підборах

Ехокартина суглобових сумок нормальна.

У нормі порожнина суглобової капсули виглядає як тонка гіпоехогенна смужка товщиною близько 1-2 мм, оточена гіперехогенними лініями – стінками капсули. У нормі надколінкова бурса містить близько 3-5 мл рідини. Здавлюючи латеральні відділи капсули до центру, можна покращити візуалізацію капсули.

Ультразвукові ознаки патології суглобових капсул.

Бурсит – це запальна реакція в капсулі суглоба. Ступінь запальної реакції може бути від мінімальної, у вигляді синовіту, до утворення абсцесу. Ехокартина залежить від наявності або відсутності з’єднання між капсулою суглоба та порожниною суглоба. Лікування полягає в обмеженні рухів у суглобі. Іноді в капсулу суглоба вводять анестетики та кортикостероїди для зменшення запальної реакції синовіальної оболонки.

Патологія суглобових капсул, які не сполучаються з порожниною суглоба.

Гострий посттравматичний бурсит. Механізм розвитку бурситу полягає в повторній травмі. Він виникає як захисна реакція на часті травми суглоба. При гострому бурситі збільшується об'єм суглобової капсули, з'являється анехогенний вміст. Стінки капсули тонкі, що є визначальною ознакою для диференціації від хронічного бурситу. Найбільш типовими локалізаціями гострого бурситу є: препателярна бурса, глибока інфрапателярна бурса, ретрокалканеальна бурса ахіллового сухожилля, бурса ліктьового відростка, підшкірна бурса великого вертела стегнової кістки.

Хронічний посттравматичний бурсит. Розвивається при постійних підвищених навантаженнях на певну анатомічну ділянку. При хронічному бурситі, на відміну від гострого, стінки бурси товсті. Вміст може бути анехогенним, гіпо- або гіперехогенним з наявністю фіброзних перегородок. На тлі вмісту бурси можуть виявлятися гіперехогенні кальцифікати. У жінок дуже часто розвивається хронічний бурсит плеснової бурси першого пальця стопи, що спричиняється носінням занадто тісного взуття.

Геморагічний бурсит. Причини виникнення різні: від простої травми, розриву сусіднього сухожилля, перелому кістки до підвищеної кровоточивості та порушення системи гемостазу. У цьому випадку капсула суглоба збільшується в розмірах більше, ніж при простому гострому бурситі, що виник внаслідок надмірного навантаження. У гострому періоді ехоструктура вмісту капсули однорідна завдяки дрібнодисперсній суспензії, пізніше вона стає неоднорідною, через наявність ехогенних згустків, ниток фібрину та анехогенної рідини.

Патологія суглобових капсул, що сполучаються з порожниною суглоба.

Випіт у суглобовій капсулі та внутрішньосуглобова патологія. З'єднання суглобової капсули з порожниною суглоба розвивається поступово і часто спостерігається після 50 років. Наприклад, бурсит клубово-поперекової сумки при асептичному некрозі головки стегнової кістки або поява кіст Бейкера (бурсит напівмембранного литкового м'яза) у спортсменів. З'єднання субакроміальної сумки з плечовим суглобом з'являється лише у разі розривів ротаторної манжети плеча.

Наявність рідини в субакроміальній бурсі може бути ранньою ознакою синдрому імпінджменту.

Ультразвукове дослідження може виявити з'єднання між бурсою та суглобом через вузький канал, наприклад, при кістах Бейкера біля медіального краю підколінної ямки.

Збільшення розмірів суглобових сумок може бути проявом низки патологічних станів та захворювань суглобів: розсікаючого остеохондриту, остеонекрозу, остеоартриту, дефектів хрящової пластинки, пошкодження меніска, внутрішньосуглобового тіла («суглобова миша»). При всіх цих захворюваннях рідина в сумці анехогенна. Розриви виникають при ревматоїдному бурситі.