Вагітність: причини і ознаки

Стан, в результаті якого зростання плоду зупиняється і настає його внутрішньоутробна загибель, називають завмерла або не розвивається вагітністю. Така патологія в період гестації вважається однією з форм невиношування. При вагітності, що не дитина гине в материнській утробі, а його вихід з порожнини матки не відбувається. Неживий плід може перебувати в матці досить довго і без лікарського втручання не покидає її. При мимовільному аборті відбувається вигнання плодового яйця з порожнини матки з відповідною симптоматикою.

[1], [2], [3], [4],

Причини вагітності

Від невиношування не застрахована жодна з жінок. Наступ вагітності може відбутися в будь-якому триместрі, будь-якому віці майбутньої матері. Після 40 років ризик невиношування вагітності зростає до 40%. Причин, що вплинули на завмирання розвитку ембріона може бути кілька. Найчастіше це генетичні патології не сумісні з життям плода. Але їх визначить тільки фахівець - гінеколог або генетик.

Серед найпоширеніших факторів, що викликають внутрішньоутробну загибель плода, вважають: генетичні порушення, інфекційні хвороби, імунологічне відторгнення плоду, ендокринні патології матері, робота на важких або токсичних виробництвах. Якщо завмирання вагітності відбувається два і більше разів поспіль, кажуть, про звичний викидень. Але навіть кілька невиношування зовсім не виключає можливості народити здорову дитину. Необхідно з'ясувати обставини того, що відбувається і не впадати у відчай.

[5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми вагітності

На початку гестаційного терміну, в I триместрі відмітними особливостями вагітності вважаються притуплення індивідуальної чутливості, властивої більшості жінок, які чекають дитину:

• практично зникає напруженість молочних залоз (обидві груди стають м'якими);
• знижується вираженість нудоти, блювоти та інших ознак раннього токсикозу;
• скорочується частота блювотних позивів,
• притупляється сприйняття різких запахів,
• знижується і практично зникає сонливість і слабкість.

Для I триместру критичними є 3-4 тижні гестації, коли запліднена яйцеклітина закріплюється на стінці матки, в 8-11 тиждень продовжують формуватися багато життєво важливі системи (травна, кісткова, сечостатева і ін.), Формування пуповини. У ці періоди генетичні проблеми проявляються в повній мірі, що веде до серйозних наслідків.

Але не кожна вагітна жінка буде звертати увагу на такі незначні зміни самопочуття. З цієї причини настає загибель ембріона, але вона визначається не відразу. Протягом деякого періоду часу багато жінок очікують дитину і не здогадуються про те, що сталося. Під час гінекологічного огляду визначається розбіжність в термінах гестації і розмірів матки. Щоб упевнитися, що розбіжність не викликане внутрішньоутробної загибеллю ембріона або плода, призначають ультразвукове дослідження (УЗД).

Грізна ознака вагітності - це мажуть вагінальні виділення від рожевого то коричневого кольору, біль в нижній частині живота і змінений тонус матки. Остаточний вердикт про наявність вагітності буде винесено на ультразвуковому дослідженні. Відсутність серцебиття визначається на 5-6 тижні, деформований (часто пусте) плодове яйце і невідповідність результатів УЗД гестационному терміну. Повторна УЗ-діагностика може бути призначена через тиждень для виключення помилок з встановленням діагнозу. Якщо протягом 7 днів не буде відзначена позитивна динаміка (зростання плодового яйця), ембріон візуалізують, то вагітність буде вважатися "завмерла". Тактику подальшого лікування вибирає лікар.

Перші ознаки вагітності на ранніх термінах

Перші ознаки вагітності на ранніх термінах вагітності можна діагностувати за допомогою аналізу рівня ХЛГ (хоріонічного гонадотропіну людини). Тут важливу роль відіграє динаміка. Якщо розвиток ембріона відбувається без патологій, то показники ХГЧ щодня збільшуються майже вдвічі.

Вимірювання базальної температури при підозрі на завмерла вагітність не буде інформативним. При вагітності з нормальним перебігом базальна температура становить 37,3-37,5оС, а якщо вагітність не прогресує, то температура знижується.

УЗД також не інформативно, так як на дуже маленьких термінах плодове яйце і зародок не візуалізується.

Вагітність у II триместрі

На ранніх термінах гестації можливість припинення розвитку плода набагато вище, ніж в II триместрі. Але і на такому терміні виношування дитини "завмирання" вагітності відбувається досить часто. Критичні для II триместру вважають два періоди - 16-18 тижні і 22-24 тижні.

Причинами, що викликали загибель плода в II триместрі, є: спадково-генетичні патології, неправильний спосіб життя (куріння, зловживання алкоголем та наркотичними речовинами), гормональні розлади, різноманітні інфекції.

Генетичні збої зазвичай виявляють себе на більш ранніх термінах вагітності (до 6-7 тижня). Якщо патологія важка, то ембріон в більшості випадків не доживає до II триместру. Генетичні аномалії матері і батька виявити дуже складно, а в який момент вони вплинуть на розвиток дитини спрогнозувати неможливо.

Також для нормального розвитку ембріона дуже важливий баланс гормонів: якщо рівновага порушується, то плід припиняє розвиток.

Найчастіше це відбувається до 8-10 тижні, але буває і в II триместрі. У період гестації імунна система жінки ослаблена, збільшується ступінь уразливості організму. Проникнення збудників деяких інфекцій через плацентарний бар'єр може привести до загибелі плоду. Але така небезпека зберігається протягом усіх 9 місяців. Тому слід дуже ретельно берегтися від будь-яких інфекцій, застосовувати заходи профілактики і своєчасно звертатися за допомогою до фахівців.

Варто зайвий раз згадати про правильний спосіб життя, який необхідно вести майбутньої матері. Стреси, робота за комп'ютером, куріння, алкоголь або наркотики, недосипання значною мірою провокують завмирання вагітності на будь-якому терміні.

Поява вагінальних кров'яних виділень, ниючі болі в нижній частині живота, припинення збільшення грудей (вона стає м'якою, з неї може виділятися молозиво) почуття ознобу, підвищення температури тіла, тремтіння, сильна слабкість, зникають всі ознаки токсикозу, відсутність ворушінь - це дуже серйозні причини для негайного звернення до лікаря. Гінеколог визначає завмирання плода в II триместрі вагітності через невідповідність термінів і розмірів матки, зміни кольору піхви і відсутності чутного через стетоскоп серцебиття. Вагітна в цьому випадку, без зволікання спрямовується на УЗД і в разі необхідності негайно госпіталізована. Ознаки вагітності в II триместрі, на жаль, виявляються дуже пізно. Тривалий час завмирання розвитку плоду ніяк себе не проявляє, а сильне отруєння організму матері продуктами розпаду вже відбувається. Жінці необхідно в найкоротші терміни звернутися до фахівця, щоб знизити ймовірність трагічних наслідків. З 18-20 тижні відчуваються ворушіння плода, вони повинні повторюватися більше 9 раз в день. Якщо ворушінь менше або відсутні - це привід для візиту до лікаря.

При нормальному перебігу вагітності значно збільшується груди, а при проблемах з плодом вона зменшується в розмірах і розм'якшується.

Якщо лікар, за допомогою стетоскопа не вислуховуються серцебиття, то заздалегідь панікувати не варто, тому що жировий прошарок іноді перешкоджає аускультації. УЗД в цьому випадку буде дуже доречно.

У нормі виділення з піхви прозорі або білястого кольору, не дуже рясні, але якщо збільшився обсяг виділень, вони темного кольору або кров'янисті, то це екстрена ситуація для негайного візиту в жіночу консультацію.

Лікування при вагітності II триместру оперативне.

Ознаки вагітності в III триместрі

Випадки вагітності в III триместрі відбуваються рідше, ніж на більш ранньому гестаційному терміні. Це пояснюється тим, що плід вже в достатній мірі сформований. Але ризик вагітності в III триместрі все одно залишається. Чим старше жінка, тим більше шансів розвитку невиношування плоду, особливо критичними в III триместрі - 26-28 тижні.

Причинами антенатальної смертності плоду в третьому триместрі можуть бути: зараження інфекційними захворюваннями (краснуха, грип, токсоплазмоз, цитомегаловірус, сифіліс, гонорея та ін.), Гормональні розлади, генетичні аномалії розвитку плода, захворювання сечостатевої та серцево-судинної систем. Особливо небезпечним є антифосфоліпідний синдром, характерною особливістю якого є схильність до утворення тромбів, в тому числі і в судинах матки, внаслідок чого плід недоотримує кисень і поживні речовини і гине.

Першим і самим насторожувати вагітності в III триместрі є відсутність проявів життєдіяльності плода (ворушінь) більше 6 годин. Це дуже серйозний привід для занепокоєння. Для виключення загибелі плоду призначається токограмма. Вона або підтвердить, або спростує побоювання. УЗД на великому терміні берменности теж є інформативним. Коричневі мажучі виділення з піхви при "завмерла" вагітності в III триместрі - наслідок занедбаності процесу, який почався досить давно.

На великих термінах Вагітність може проявитися болями внизу живота або поперековому відділі, зміненим тонусом матки, виділеннями (водянистими, кров'яними, коричневими) мажущейся характеру.

Дуже велика ймовірність виникнення мацерації померлого плоду і його розкладання. Тоді до певними ознаками вагітності III триместру приєднаються симптоми інтоксикації і високої температури тіла, за умови відсутності ГРВІ. Ускладненням при інфікуванні вагітності на великому терміні може стати септичний стан. При найменших тривогах і нехороших підозри на завмерла вагітність необхідно терміново звернутися до фахівця. Нехай він зайвий раз підтвердить, що все нормально з плодом і майбутньою мамою.

Явні ознаки вагітності

Явними ознаками "завмерла" вагітності на ранніх термінах є:

• невідповідність плодового яйця, розмірів матки і термінів вагітності;
• кров'янисті або коричневі виділення з піхви;
• результати УЗД (плід відсутня в плодовому яйці, плодове яйце деформовано)
• стабілізація або зниження рівня ХГЛ;
• суб'єктивні відчуття при згаслої вагітності на ранніх термінах:
• тягне або переймоподібний біль внизу живота;
• істотне зниження або припинення симптоматики токсикозу (нудота, блювота, "чутливість" до різких запахів);
• мажучі кров'янисті виділення з піхви.

Гінекологічний огляд : терміни вагітності і розміри матки знаходяться в істотному невідповідність; знижується базальна тепмпература; змінюється колір стінок піхви.

Ознаки "завмерла" вагітності на більш пізніх термінах:

• тривало відсутні ворушіння плода (більше 6 годин);

• прослуховується стетоскопом або не визначається токографія серцебиття плода;
• відзначається невідповідність термінів гестації розмірами матки.

Суб'єктивні відчуття :

• зникають явища властиві при токсикозі, зменшується напруга в молочних залозах, а іноді спостерігається виділення молозива;
• виникають ниючі болі в області попереку і живота;
• підвищується температура тіла без видимих причин;
• кров'янисті виділення з вагіни.

Гінекологічний огляд : лікарем визначається наскільки велика різниця розбіжності гестаційного терміну і розмірів матки, констатує зміна кольору стінок піхви, незначне розкриття шийки матки і виділення зі статевих шляхів.

[10], [11]

Діагностика вагітності

Якщо існує підозра на "завмерла" вагітність в будь-якому терміні досить інформативним буде УЗ-дослідження.

Висновок про припинення розвитку ембріона на невеликому терміні вагітності роблять при проведенні УЗД в таких випадках:

• анембріональное знаходження плодового яйця в нижньому відділі матки;
• його деформація, спотворений контур;
• ембріон значно менше нормальних розмірів, характерних для даного терміну гестації;
• на 5-6 тижні по УЗД вже визначається серцебиття або його відсутність у плода.

[12], [13], [14]