Вагітність, що не розвивається: причини та ознаки

Стан, при якому зупиняється ріст плода і настає його внутрішньоутробна загибель, називається завмерлою або нерозвиваючою вагітністю. Така патологія в період виношування вважається однією з форм викидня. При вагітності, що не розвивається, дитина гине в утробі матері, і її вихід з порожнини матки не відбувається. Безжиттєвий плід може досить довго залишатися в матці і не залишає її без медичного втручання. При мимовільному аборті запліднена яйцеклітина виганяється з порожнини матки з відповідними симптомами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини вагітності, що не розвивається

Жодна жінка не застрахована від викидня. Настання вагітності, що не розвивається, може статися в будь-якому триместрі, в будь-якому віці майбутньої мами. Після 40 років ризик викидня зростає до 40%. Може бути кілька причин, які впливають на завмирання ембріонального розвитку. Найчастіше це генетичні патології, несумісні з життям плода. Але визначити їх може лише спеціаліст – гінеколог або генетик.

Серед найпоширеніших факторів, що викликають внутрішньоутробну загибель плода, є: генетичні порушення, інфекційні захворювання, імунологічне відторгнення плода, ендокринні патології матері, робота на важких або токсичних виробництвах. Якщо вагітність переривається два або більше разів поспіль, кажуть про звичне невиношування. Але навіть кілька викиднів не виключають можливості народження здорової дитини. Необхідно з'ясувати обставини того, що відбувається, і не впадати у відчай.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми вагітності, що не розвивається

На початку гестаційного періоду, у першому триместрі, відмінними рисами вагітності, що не розвивається, вважаються притуплення індивідуальної чутливості, характерне для більшості жінок, які очікують дитину:

• практично зникає нагрубання молочних залоз (обидві груди стають м’якими);
• зменшується вираженість нудоти, блювоти та інших ознак раннього токсикозу;
• зменшується частота блювоти,
• сприйняття сильних запахів притуплюється,
• сонливість і слабкість зменшуються та практично зникають.

Для першого триместру критичними періодами є 3-4 тижні вагітності, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки, на 8-11-му тижні продовжують формуватися багато життєво важливих систем (травна, кісткова, сечостатева тощо), формується пуповина. У ці періоди генетичні проблеми проявляються повною мірою, що призводить до серйозних наслідків.

Але не кожна вагітна жінка зверне увагу на такі незначні зміни у своєму самопочутті. З цієї причини відбувається загибель ембріона, але визначається вона не одразу. Протягом деякого часу багато жінок, які очікують дитину, навіть не підозрюють, що сталося. Під час гінекологічного огляду визначається розбіжність терміну вагітності та розмірів матки. Щоб переконатися, що розбіжність не викликана внутрішньоутробною загибеллю ембріона або плода, призначається ультразвукове дослідження.

Загрозливою ознакою вагітності, що не розвивається, є кров'янисті виділення з піхви від рожевого до коричневого кольору, біль внизу живота та змінений тонус матки. Остаточний вердикт щодо наявності вагітності, що не розвивається, винесе ультразвукове дослідження. Відсутність серцебиття визначається на 5-6 тижні, деформоване (часто порожнє) плодове яйце та невідповідність результатів УЗД терміну вагітності. Повторну ультразвукову діагностику можна призначити через тиждень, щоб виключити помилки у встановленні діагнозу. Якщо протягом 7 днів не відзначається позитивної динаміки (зростання плодового яйця), ембріон не візуалізується, то вагітність вважатиметься «завмерлою». Лікар обирає тактику подальшого лікування.

Перші ознаки вагітності, що не розвивається, на ранніх термінах

Перші ознаки вагітності, що не розвивається, на ранніх термінах вагітності можна діагностувати, проаналізувавши рівень ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). Тут важливу роль відіграє динаміка. Якщо ембріон розвивається без патологій, то рівень ХГЛ щодня майже подвоюється.

Вимірювання базальної температури при підозрі на завмерлу вагітність не буде інформативним. Під час нормальної вагітності базальна температура становить 37,3-37,5 °C, а якщо вагітність не прогресує, температура знижується.

УЗД також не буде інформативним, оскільки на дуже ранніх термінах запліднена яйцеклітина та ембріон не візуалізуються.

Нежиттєздатна вагітність у другому триместрі

На ранніх термінах вагітності ймовірність зупинки розвитку плода набагато вища, ніж у другому триместрі. Але навіть на цьому етапі вагітності досить часто трапляється «завмирання» вагітності. Критичними для другого триместру вважаються два періоди – 16-18 тижнів та 22-24 тижні.

Причинами загибелі плода у другому триместрі є: спадкові генетичні патології, нездоровий спосіб життя (куріння, зловживання алкоголем та наркотиками), гормональні порушення, різні інфекції.

Генетичні збої зазвичай проявляються на ранніх термінах вагітності (до 6-7 тижнів). Якщо патологія важка, то ембріон у більшості випадків не доживає до другого триместру. Генетичні аномалії матері та батька дуже важко виявити, і неможливо передбачити, в який момент вони вплинуть на розвиток дитини.

Також баланс гормонів дуже важливий для нормального розвитку ембріона: якщо баланс порушується, плід перестає розвиватися.

Найчастіше це трапляється до 8-10-го тижня, але трапляється й у другому триместрі. У період виношування імунна система жінки послаблюється, ступінь вразливості організму підвищується. Проникнення збудників деяких інфекцій через плацентарний бар'єр може призвести до загибелі плода. Але така небезпека залишається протягом усіх 9 місяців. Тому слід дуже ретельно захищати себе від будь-яких інфекцій, вживати профілактичних заходів та своєчасно звертатися за допомогою до фахівців.

Варто ще раз згадати про правильний спосіб життя, який повинна вести майбутня мама. Стрес, робота за комп'ютером, куріння, вживання алкоголю або наркотиків, недосипання значно провокують завмерлу вагітність на будь-якому терміні.

Поява вагінальних кров'янистих виділень, ниючий біль внизу живота, припинення збільшення грудей (вони стають м'якими, з них може виділятися молозиво), відчуття ознобу, підвищення температури тіла, тремтіння, сильна слабкість, зникнення всіх ознак токсикозу, відсутність рухів - це дуже серйозні приводи для негайного звернення до лікаря. Гінеколог визначає завмирання плода у другому триместрі вагітності за невідповідністю термінів та розмірів матки, зміною кольору піхви та відсутністю чутного серцебиття через стетоскоп. У цьому випадку вагітну негайно направляють на УЗД та, за необхідності, терміново госпіталізують. Ознаки вагітності, що не розвивається, у другому триместрі, на жаль, з'являються дуже пізно. Довгий час завмирання розвитку плода ніяк себе не проявляє, а вже відбувається сильне отруєння організму матері продуктами розпаду. Жінці потрібно якомога швидше звернутися до фахівця, щоб зменшити ймовірність трагічних наслідків. З 18-20 тижнів відчуваються рухи плода, їх слід повторювати більше 9 разів на день. Якщо рухів менше або вони відсутні, це привід звернутися до лікаря.

Під час нормальної вагітності груди значно збільшуються в розмірах, але якщо є проблеми з плодом, вони зменшуються в розмірах і розм'якшуються.

Якщо лікар не прослуховує серцебиття стетоскопом, то не варто заздалегідь панікувати, адже жировий прошарок іноді перешкоджає аускультації. У цьому випадку ультразвукове дослідження буде дуже доречним.

У нормі вагінальні виділення прозорі або білясті, не дуже рясні, але якщо обсяг виділень збільшується, вони темного кольору або кров'янисті, то це екстрена ситуація для негайного звернення до жіночої консультації.

Лікування вагітності, що не розвивається, у другому триместрі хірургічне.

Ознаки вагітності, що не розвивається, у третьому триместрі

Випадки нерозвиваючоїся вагітності в третьому триместрі трапляються рідше, ніж на більш ранньому терміні гестації. Це пояснюється тим, що плід вже достатньо сформований. Але ризик нерозвиваючоїся вагітності в третьому триместрі все ще залишається. Чим старша жінка, тим більша ймовірність розвитку викидня, особливо критично в третьому триместрі – 26-28 тижнів.

Причинами антенатальної смертності плода в третьому триместрі можуть бути: інфікування інфекційними захворюваннями (краснуха, грип, токсоплазмоз, цитомегаловірус, сифіліс, гонорея тощо), гормональні порушення, генетичні аномалії розвитку плода, захворювання сечостатевої та серцево-судинної систем. Особливо небезпечним є антифосфоліпідний синдром, характерною ознакою якого є схильність до утворення тромбів, у тому числі в судинах матки, внаслідок чого плід не отримує достатньо кисню та поживних речовин і гине.

Першою і найтривожнішою ознакою нерозвивається вагітності в третьому триместрі є відсутність активності (рухів) плода більше 6 годин. Це дуже серйозний привід для занепокоєння. Щоб виключити загибель плода, призначається токограма. Вона або підтвердить, або спростує побоювання. УЗД на пізніх термінах вагітності також інформативне. Коричневі кров'янисті виділення з піхви при «завмерлій» вагітності в третьому триместрі є наслідком занедбаності процесу, який почався досить давно.

На пізніх термінах вагітність, що не розвивається, може проявлятися болем внизу живота або в поперековій ділянці, зміненим тонусом матки та кров'янистими виділеннями (водянистими, кров'янистими, коричневими).

Дуже висока ймовірність мацерації мертвого плода та його розкладання. Тоді до певних ознак вагітності, що не розвивається, у третьому триместрі приєднаються симптоми інтоксикації та висока температура тіла, за умови відсутності гострої респіраторної вірусної інфекції. Ускладненням інфекції вагітності, що не розвивається, на пізніх термінах може бути септичний стан. При найменшій тривозі та недобрих підозрах на вагітність, що завмерла, необхідно терміново звернутися до фахівця. Нехай він ще раз підтвердить, що з плодом та майбутньою мамою все нормально.

Очевидні ознаки нежиттєздатної вагітності

Очевидними ознаками «завмерлої» вагітності на ранніх термінах є:

• невідповідність між розміром заплідненої яйцеклітини, розмірами матки та терміном вагітності;
• кров'янисті або коричневі вагінальні виділення;
• результати УЗД (плід відсутній із заплідненої яйцеклітини, запліднена яйцеклітина деформована)
• стабілізація або зниження рівня ХГЛ;
• суб'єктивні відчуття під час завмерлої вагітності на ранніх термінах:
• тягнучий або переймоподібний біль внизу живота;
• значне зменшення або припинення симптомів токсикозу (нудота, блювота, «чутливість» до сильних запахів);
• кров'янисті виділення з піхви.

Гінекологічне обстеження: термін вагітності та розміри матки суттєво відрізняються; базальна температура знижується; змінюється колір стінок піхви.

Ознаки «завмерлої» вагітності на пізніх термінах:

• тривала відсутність рухів плода (більше 6 годин);

• серцебиття плода не чути стетоскопом або не виявляється токографом;
• Існує невідповідність між терміном вагітності та розмірами матки.

Суб'єктивні відчуття:

• зникають типові для токсикозу симптоми, зменшується напруга в молочних залозах, а іноді спостерігається виділення молозива;
• ниючі болі виникають у поперековій ділянці та животі;
• температура тіла підвищується без видимої причини;
• кров'янисті виділення з піхви.

Гінекологічне обстеження: лікар визначає, наскільки велика різниця між терміном вагітності та розмірами матки, відзначає зміну кольору стінок піхви, незначне розширення шийки матки та виділення зі статевих шляхів.

[ 10 ], [ 11 ]

Діагностика вагітності, що не розвивається

Якщо є підозра на «завмерлу» вагітність на будь-якому терміні, досить інформативним буде ультразвукове дослідження.

Висновок про припинення розвитку ембріона на ранніх термінах вагітності робиться під час ультразвукового дослідження в таких випадках:

• анембріонне розташування заплідненої яйцеклітини в нижній частині матки;
• його деформація, спотворений контур;
• ембріон значно менший за нормальний розмір, типовий для даного гестаційного віку;
• На 5-6 тижні УЗД вже може виявити серцебиття плода або його відсутність.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]