Вірус простого герпесу

Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу, може мати кілька клінічних форм, але найчастіше бессимптомна. Звичайними клінічними проявами бувають везикулярне висипання на шкірі і слизових оболонках. Іноді може бути важкий кератит, менінгоенцефаліт або дисеміноване захворювання новонароджених. Вірус простого герпесу патогенних для багатьох видів тварин - мишей, щурів, хом'яків, морських свинок, кроликів, собак, мавп, у яких зазвичай викликає лихоманку і енцефаліт (при внутрішньомозковому зараженні), а у кроликів також кератокон'юнктивіт.

Так як вірус має дермонейротропним дією, то у тих, що вижили тварин і інфікованих людей він може довго зберігатися в латентному стані в мозку, епітеліальних клітинах, гангліях трійчастого і інших нервів у вигляді двунітевих кільцевих форм ДНК.

Вірус добре розмножується в хоріон-аллантоісной оболонці курячих ембріонів, де через 2-3 доби. Після зараження утворює опуклі білі бляшки, видимі неозброєним оком. У препаратах-відбитках з них видно гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями. Вірус легко розмножується майже у всіх широко використовуваних культурах клітин, утворюючи в монослоях бляшки. У заражених клітинах утворюються тільця-включення, з'являються гігантські багатоядерні клітини, які далі некротизируются (цитопатичної ефект). Особливо придатна для зараження первинна культура клітин нирок кролика.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез і симптоми простого герпесу

При інфікуванні вірусом первинна його репродукція відбувається в епітелії слизової оболонки рота, глотки або статевих органів. Далі вірус лімфогенним шляхом проникає в кров (генералізована інфекція) і, пройшовши через гематоенцефалічний бар'єр, може викликати менінгіт або енцефаліт. При генералізованої герпес-інфекції у новонароджених настає смерть, до якої призводять множинні мелкоточечние некрози і запальні вогнища у внутрішніх органах. У разі одужання встановлюється стан вірусоносійства, змінюється протягом усього життя і виявляється минущими герпетическими атаками, які можуть бути спровоковані різними агентами (сонячна радіація, лихоманка, стрес, гостра їжа і ін.).

Вірус герпесу типу 1 може викликати розвиток наступних клінічних форм захворювання:

• гострий герпетичний (афтозний) стоматит розвивається частіше у первинно інфікованих дітей, інкубаційний період 3-5 днів, пошкодження слизової гояться через 2-3 тижнів .;
• герпетична екзема (висип Капоші, подібна до висипом при вітряній віспі) супроводжується лихоманкою і бульбашкового висипаннями на більшій частині поверхні тіла, іноді спостерігається летальний результат;
• кератокон'юнктивіт; при частих рецидивах може спостерігатися необоротне помутніння рогівки і сліпота;
• менінгоенцефаліт; летальність досить висока, в разі одужання - стійкі залишкові неврологічні зміни;
• герпес губної (лабіаліс) - найбільш часта форма; на кордоні слизової та шкіри на губах з'являються грона зливаються бульбашок, які перетворюються в ранки, загоюються без рубців.

Вірус герпесу типу 2 викликає дві основні клінічні форми захворювання: генітальний герпес (характеризується бульбашково-виразковими висипаннями на шкірі та слизовій статевих органів, частими рецидивами) і герпес новонароджених (дитина інфікується при пологах від хворої матері, прояв - від стертих форм до генералізації з летальним результатом). Можлива інша локалізація висипань (рани, пальці у стоматологів та ін.). Трансплацентарне зараження плода вірусом простого герпесу буває рідко і викликає розвиток вроджених вад.

Імунітет при простому герпесі

Дитина перших 6 міс. Життя має, як правило, антитіла до вірусу, придбані пасивно від матері. Далі вони втрачаються, дитина найбільш сприйнятливий до герпетичної інфекції у віці від 6 міс. До 2 років. У крові перехворілих виявляються антитіла, що нейтралізують вірус, а також специфічні IgA на слизових, але вони не перешкоджають персистированию вірусу і розвитку латентної інфекції.

Епідеміологія вірусів типів 1 і 2

Є дані, що до 70- 90% людей інфіковані вірусом герпесу типу 1 і що він присутній в організмі людини більш постійно, ніж будь-який інший вірус. Первинне інфікування відбувається в ранньому періоді життя. Після зникнення материнських антитіл інфекція протікає у вигляді везикулярного або афтозного стоматиту. Вірус вже не видаляється з організму, так як не доступний дії антитіл. Вірус герпесу типу 1 передається прямим контактом через слину або через посуд, забруднену слиною носія. Джерелом зараження дітей зазвичай є один з батьків з активною формою герпесу.

Вірус простого герпесу типу 2 передається статевим шляхом або під час пологів від хворої матері. Поширюється як типова венерична хвороба. Джерело інфекції - тільки людина.

[6], [7], [8], [9], [10],

Лабораторна діагностика простого герпесу

Діагностика простого герпесу може використовувати вірусоскопіческій, вірусологічний і серологічний методи. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки з рогової оболонки, вміст бульбашок, слина та ін. Зіскрібки і мазки, взяті з підстави свіжих герпетичних висипань і пофарбовані за Романовським-Еімзе після негайної фіксації в абсолютному спирті, містять гігантські багатоядерні клітини з внутрішньоядерними включеннями (тільця Каудрі) .

Для виділення вірусу використовують культури клітин, курячі ембріони і лабораторних тварин. У заражених культурах клітин виявляють бляшки і характерний цитопатичної ефект, в курячих ембріонах при зараженні на хоріналлантоісную оболонку виявляють бляшки, причому бляшки, утворені вірусом герпесу типу 2, крупніше бляшок, утворених вірусом типу 1. При зараженні новонароджених мишей в мозок симптоми енцефаліту розвиваються на 2 -6-й день. Дуже чутливо і специфічно для вірусу герпесу зараження на скаріфіцірованную рогівку кролика. Остаточну ідентифікацію проводять у реакції нейтралізації на мишах, курячих ембріонах або клітинних культурах з використанням стандартних противогерпетических імунних сироваток тварин, а також в реакції імунофлуоресценції (РІФ).

При серодіагностики важливо вирішити, первинне це захворювання або загострення хронічної інфекції. Тому використовують парні сироватки, які досліджують за допомогою РСК, РІФ і ІФМ.

Лікування простого герпесу

Специфічне лікування простого герпесу засноване на використанні хіміопрепаратів - модифіковані нуклеозиди, що пригнічують реплікацію вірусу, але володіють токсичністю і сприяють появі резистентних до них штамів вірусу (аденінарабінозід, 5-йод-2-дезоксіурідіна, ацикловір та ін.). Ефективні, особливо в разі гострого перебігу захворювання, індуктори інтерферону.

Профілактика простого герпесу

Для лікувальних цілей в важких випадках, а також для профілактики простого герпесу при частих рецидивах використовують вбиту культуральну герпетическую вакцину.