Медичний експерт статті
Нові публікації
Вірус простого герпесу
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу, може мати кілька клінічних форм, але найчастіше протікає безсимптомно. Поширеними клінічними проявами є везикулярні висипання на шкірі та слизових оболонках. Іноді може спостерігатися важкий кератит, менінгоенцефаліт або дисемінована хвороба новонароджених. Вірус простого герпесу є патогенним для багатьох видів тварин – мишей, щурів, хом'яків, морських свинок, кроликів, собак, мавп, у яких він зазвичай викликає лихоманку та енцефаліт (при внутрішньомозковій інфекції), а у кроликів також кератокон'юнктивіт.
Оскільки вірус має дермонейротропну дію, він може тривалий час залишатися латентним у мозку, епітеліальних клітинах, гангліях трійчастого та інших нервів у вигляді дволанцюгових кільцевих форм ДНК у тварин, що вижили, та інфікованих людей.
Вірус добре розмножується в хоріон-алантоїсній оболонці курячих ембріонів, де через 2-3 дні після зараження утворює опуклі білі бляшки, видимі неозброєним оком. У відбитках препаратів з них видно гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями. Вірус легко розмножується майже у всіх широко використовуваних клітинних культурах, утворюючи бляшки в моношарах. В інфікованих клітинах утворюються тільця включень, з'являються гігантські багатоядерні клітини, які потім некротизуються (цитопатичний ефект). Особливо придатна для зараження первинна культура клітин нирок кролика.
[ Патогенез та симптоми простого герпесу
При інфікуванні вірусом його первинне розмноження відбувається в епітелії слизової оболонки рота, глотки або статевих органів. Потім вірус проникає в кров лімфатичним шляхом (генералізована інфекція) і, пройшовши через гематоенцефалічний бар'єр, може спричинити менінгіт або енцефаліт. При генералізованій герпетичній інфекції у новонароджених настає смерть, яка зумовлена множинними дрібноточковими некрозами та запальними вогнищами у внутрішніх органах. У разі одужання встановлюється стан вірусоносійства, який змінюється протягом життя та проявляється транзиторними герпетичними атаками, які можуть бути спровоковані різними агентами (сонячна радіація, лихоманка, стрес, гостра їжа тощо).
Вірус герпесу 1 типу може спричинити розвиток таких клінічних форм захворювання:
- гострий герпетичний (афтозний) стоматит розвивається частіше у первинно інфікованих дітей, інкубаційний період становить 3-5 днів, пошкодження слизової оболонки гояться за 2-3 тижні;
- герпетична екзема (висип Капоші, схожа на вітрянку) супроводжується лихоманкою та пухирчастими ураженнями на більшій частині поверхні тіла, і іноді призводить до летального результату;
- кератокон'юнктивіт; при частих рецидивах може виникнути незворотне помутніння рогівки та сліпота;
- менінгоенцефаліт; смертність досить висока, у разі одужання – стійкі залишкові неврологічні зміни;
- Герпес на губах – найпоширеніша форма; на межі слизової оболонки та шкіри на губах з’являються скупчення зливаються пухирів, перетворюючись на виразки, що гояться без рубців.
Вірус герпесу 2 типу викликає дві основні клінічні форми захворювання: генітальний герпес (характеризується везикулярно-виразковими висипаннями на шкірі та слизових оболонках статевих органів, частими рецидивами) та неонатальний герпес (дитина заражається під час пологів від хворої матері, прояви варіюються від латентних форм до генералізації з летальним результатом). Можлива інша локалізація висипань (ранки, пальці у стоматологів тощо). Трансплацентарне інфікування плода вірусом простого герпесу зустрічається рідко та спричиняє розвиток вроджених деформацій.
Імунітет при простому герпесі
У дитини в перші 6 місяців життя зазвичай є антитіла до вірусу, набуті пасивно від матері. Потім вони втрачаються, дитина найбільш схильна до герпесної інфекції у віці від 6 місяців до 2 років. У крові тих, хто переніс захворювання, виявляються антитіла, що нейтралізують вірус, а також специфічні IgA на слизових оболонках, але вони не запобігають персистенції вірусу та розвитку латентної інфекції.
Епідеміологія вірусів 1 та 2 типів
Існують дані, що до 70-90% людей інфіковані вірусом герпесу 1 типу, і що він присутній в організмі людини більш постійно, ніж будь-який інший вірус. Первинне інфікування відбувається на ранніх стадіях життя. Після зникнення материнських антитіл інфекція протікає як везикулярний або афтозний стоматит. Вірус більше не виводиться з організму, оскільки він недоступний для дії антитіл. Вірус герпесу 1 типу передається прямим контактом через слину або через посуд, забруднений слиною носія. Джерелом інфекції для дітей зазвичай є один з батьків з активною формою герпесу.
Вірус простого герпесу 2 типу передається статевим шляхом або під час пологів від хворої матері. Він поширюється як типове венеричне захворювання. Джерелом інфекції є лише людина.
Лабораторна діагностика простого герпесу
Діагностика простого герпесу може здійснюватися вірусоскопічними, вірусологічними та серологічними методами. Матеріалом для дослідження є зішкрібки з рогівки, вміст везикул, слина тощо. Зішкрібки та мазки, взяті з основи свіжих герпетичних висипань та забарвлені за Романовським-Еймзе після негайної фіксації в абсолютному спирті, містять гігантські багатоядерні клітини з внутрішньоядерними включеннями (тільця Коудрі).
Для виділення вірусу використовують клітинні культури, курячі ембріони та лабораторних тварин. В інфікованих клітинних культурах виявляються бляшки та характерний цитопатичний ефект; у курячих ембріонів при інфікуванні хоріонічно-алантоїсної оболонки виявляються бляшки, причому бляшки, утворені вірусом герпесу 2 типу, більші за бляшки, утворені вірусом 1 типу. При інфікуванні новонароджених мишей у головному мозку симптоми енцефаліту розвиваються на 2-6-й день. Інфікування скарифікованої рогівки кролика є дуже чутливим та специфічним для вірусу герпесу. Остаточну ідентифікацію проводять у реакції нейтралізації на мишах, курячих ембріонах або клітинних культурах з використанням стандартних протигерпетичних імунних сироваток тварин, а також у реакції імунофлуоресценції (РІФ).
У серодіагностиці важливо вирішити, чи це первинне захворювання, чи загострення хронічної інфекції. Тому використовуються парні сироватки, які досліджуються за допомогою РСК, РИФ та ІФМ.
Лікування простого герпесу
Специфічне лікування простого герпесу базується на застосуванні хіміотерапевтичних засобів – модифікованих нуклеозидів, які пригнічують реплікацію вірусу, але є токсичними та сприяють появі штамів вірусу, стійких до них (аденінарабінозид, 5-йодо-2-дезоксиуридин, ацикловір тощо). Індуктори інтерферонів ефективні, особливо у разі гострого перебігу захворювання.