Виділення з вух

Оторея – це виділення з вуха, які можуть бути серозними, серозно-геморагічними або гнійними. Одночасно можуть спостерігатися оталгія, лихоманка, свербіж, запаморочення, шум у вухах та втрата слуху.

Будьте уважні: іноді причиною виділень з вуха є холестеатома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основні причини виділень з вуха

Фурункульоз. Інфікування волосяних фолікулів (зазвичай стафілококами) призводить до розвитку фурункулів у зовнішній третині слухового проходу, що проявляється різкими болями, що посилюються при жуванні. У таких випадках слід подумати про цукровий діабет, який може дебютувати подібним чином. При пальпації козелок болючий, біль посилюється при русі вушної раковини, крізь зовнішній слуховий прохід видно фурункул. Лікування: теплові процедури (до вуха прикладають пляшку з гарячою водою), прийом адекватних доз знеболювальних, місцево – іхтіолова мазь та гліцерин на ватному тампоні (тампон змінюють кожні 12 годин). Якщо є целюліт або системні прояви, пацієнту призначають амоксицилін 250 мг кожні 8 годин та флуклоксацилін 250 мг кожні 6 годин перорально.

Запалення середнього вуха. Біль у вусі може супроводжуватися рясними гнійними виділеннями (якщо барабанна перетинка перфорована). Виділення з вуха припиняються через кілька днів. Лікування: пероральні антибіотики (наприклад, амоксицилін 250 мг кожні 8 годин; немовлятам та дітям призначають 1/2 цієї дози протягом 3 днів у вигляді сиропу без цукру).

Триваючі виділення з вуха свідчать про мастоїдит. Слизисто-гнійні виділення з вуха іноді спостерігаються навіть за відсутності мастоїдиту, особливо якщо в зовнішній слуховий прохід введена трубка для вентиляції середнього вуха. Пацієнту призначають антибіотики відповідно до результатів бактеріологічного дослідження. Необхідно постійно проводити «туалет» вуха та видаляти інфікований матеріал із зовнішнього слухового проходу. Якщо виділення з вуха продовжуються, необхідно направити пацієнта до спеціаліста.

Зовнішній отит. Захворювання часто спостерігається у людей, які страждають на екзему, себорейний дерматит або псоріаз (який викликається подряпинами на шкірі зовнішнього слухового проходу), а також у людей, які багато часу проводять у воді (шкіра зовнішнього слухового проходу мацерується). Це також викликає біль у вусі, рясні гнійні виділення, часто густі. Спроба лікаря поворухнути вушною раковиною або натиснути на козелок викликає різкий біль. Інфікований матеріал із зовнішнього вуха необхідно видалити (якщо запалення не надто гостре, вухо потрібно ретельно промити струменем зі шприца, але якщо гостре, вухо очищають ватним тампоном). Ці місцеві процедури слід проводити лише протягом короткого часу, оскільки їх тривале застосування може призвести до ускладнень з грибковою інфекцією, яку важко радикально вилікувати. Доцільно використовувати антибіотики місцево у вигляді крапель, наприклад, 0,3% розчин гентаміцину кожні 6 годин (іноді їх використовують у поєднанні зі стероїдами), їх закапують на турунду, розміщену в зовнішньому слуховому проході, або вводять у вухо після його очищення.

Хронічний гнійний середній отит. Проявляється виділеннями з вуха та втратою слуху в ураженому вусі без болю. Центральна перфорація барабанної перетинки свідчить про локалізацію запального процесу в нижньо-передній частині середнього вуха. Лікування має бути спрямоване на підсушування виділень з вуха (часта гігієна вух, краплі з антибіотиками та стероїдами залежно від результатів бактеріологічного дослідження). Хірургічне втручання спрямоване на відновлення правильного з'єднання слухових кісточок та усунення дефекту барабанної перетинки.

Холестеатома. Це нашарування плоскоклітинної епітеліальної тканини (шкіри) в середньому вусі та в зруйнованих структурах соскоподібного відростка (наприклад, у лабіринті, в менінгеальних оболонках, в лицевому нерві) із супутньою інфекцією. У цьому випадку виділення з вуха мають неприємний запах; перфорація барабанної перетинки часто відбувається в її задній або верхній частині. Пацієнту необхідно звернутися до спеціаліста, щоб видалити всю уражену або інфіковану кісткову тканину (мастоїдектомія, атікотомія, атікоантротомія) і тим самим зберегти вухо. Коли післяопераційна порожнина з'єднується із зовнішнім слуховим проходом за допомогою хірургічного втручання, виділення з вуха продовжуються доти, доки ця порожнина не буде покрита шкірою.

Діагностика виділень з вуха

Анамнез. Гостра оталгія з подальшим полегшенням після отореї є ознакою гострого гнійного середнього отиту (перфоративна стадія). Якщо пацієнт захоплюється плаванням або має себорейну екзему, слід припустити зовнішній отит. Нещодавня травма голови або операція на скроневій кістці вказують на необхідність виключення витоку спинномозкової рідини. Перфорація барабанної перетинки або хронічна дисфункція слухової труби можуть бути непрямими ознаками холестеатоми. Мастоїдит може розвинутися, якщо гострий середній отит не лікувати належним чином.

Фізикальне обстеження. Отоскопія може виявити перфорацію барабанної перетинки, ознаки зовнішнього отиту, наявність стороннього тіла або інші причини отореї. Прозорі рідинні виділення можуть свідчити про витік спинномозкової рідини; при травмі виділення часто мають кров'янистий приплив. Плаваючі епідермальні лусочки в рідині для промивання вказують на холестеатому. При некротичному зовнішньому отиті можна спостерігати набряк у привушній ділянці, рясне розростання грануляційної тканини в зовнішньому слуховому проході та параліч лицевого нерва. Почервоніння та болючість соскоподібного відростка вказують на мастоїдит.

Додаткові дослідження. При підозрі на лікворею виділення слід перевірити на наявність глюкози або бета- _2- трансферину. За відсутності явних отоскопічних ознак проводять аудіометрію, комп'ютерну томографію скроневої кістки або візуалізацію за допомогою магнітно-резонансної томографії, а також проводять гістологічне дослідження видаленої грануляційної тканини.

Щоб уникнути несвоєчасної діагностики менінгіту та інших внутрішньочерепних ускладнень, не слід розпочинати лікування антибіотиками без повної впевненості в діагнозі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування виділень з вуха

Лікування залежить від остаточного діагнозу. Антибіотики призначаються, якщо є інфекція.