Виділення з вух

Оторея - виділення з вуха, вони бувають серозні, серозно-геморагічними або гнійними. Одночасно можуть спостерігатися оталгія, лихоманка, свербіж, запаморочення, дзвін у вухах і втрата слуху.

Будьте пильні: іноді причиною виділення з вуха є холестеатома.

[1], [2], [3]

Основні причини виділення з вуха

Фурункульоз. Інфікування волосяних фолікулів (зазвичай стафілококами) призводить до виникнення фурункулів в зовнішній третині слухового проходу, що проявляється різкими болями, що посилюються при жуванні. У таких випадках слід подумати про цукровий діабет, який може дебютувати подібним чином. При пальпації козелок хворобливий, біль посилюється при зрушуванні вушної раковини, через зовнішній слуховий прохід може бути відеі фурункул. Лікування: теплові процедури (до вуха прикладають пляшку з гарячою водою), прийом адекватних доз анальгетиків, місцево - іхтіоловая мазь і гліцерин на ватним тампоном (тампон міняти кожні 12 год). Якщо є целюліт або системні прояви, хворому призначають амоксицилін по 250 мг через 8 год і флуклоксациллин по 250 мг через 6 год всередину.

Запалення середнього вуха. За болем у вусі може послідувати рясне відділення гною (в разі перфорації барабанної перетинки). Через кілька днів виділення з вуха припиняються. Лікування: прийом антибіотиків всередину (наприклад, амоксицилін по 250 мг через 8 год; немовлятам і дітям дають 1/2 цієї дози протягом 3 днів у вигляді сиропу, що не містить цукру).

Тривалі виділення з вуха свідчать про мастоидите. Слизово-гнійні виділення з вуха іноді спостерігаються і при відсутності мастоідіта, особливо якщо в зовнішній слуховий прохід вставлена трубка для вентиляції середнього вуха. Хворому призначають антибіотики відповідно до результатів бактеріологічного дослідження. Необхідно постійно виконувати «туалет» вуха і видаляти інфікований матеріал із зовнішнього слухового проходу. Якщо ж виділення з вуха тривають, необхідно направити хворого до фахівця.

Зовнішній отит. Захворювання часто спостерігається у осіб, які страждають екземою, себорейний дерматит або псоріаз (що обумовлено подряпинами на шкірі зовнішнього слухового проходу), а також у людей, які багато часу проводять у воді (шкіра зовнішнього слухового проходу у них стає мацерированной). При цьому також виникає біль у вусі, з'являються рясні гнійні виділення, часто густі. Спроба лікаря посувати вушної раковиною або натиснути на козелок викликає різкий біль. Інфікований матеріал з зовнішнього вуха необхідно видалити (якщо запалення не дуже гостре, вухо треба обережно промити струменем зі шприца, якщо ж гостре - туалет вуха виробляють ватним тампоном). Ці місцеві процедури слід проводити лише короткий час, оскільки тривале їх застосування може призвести до ускладнення грибковою інфекцією, яка важко піддається радикальному лікуванню. Антибіотики доцільно застосовувати місцево у вигляді крапель, наприклад 0,3% розчин гентаміцину кожні 6 год (іноді вони застосовуються в комбінації зі стероїдами), їх накапують на турунду, що закладалася в зовнішній слуховий прохід, або впорскують в вухо після його очищення.

Хронічний гнійний середній отит. Він проявляється виділеннями з вуха і втратою слуху на хворе вухо при відсутності болю. Центральна перфорація барабанної перетинки свідчить про те, що запальний процес локалізується в Ніжнепередняя частини середнього вуха. Лікування повинне бути спрямоване на підсушування виділень з вуха (частий туалет вуха, краплі з антибіотиками і стероїдами в залежності від результатів бактеріологічного дослідження). Хірургічне втручання спрямоване на відновлення правильного з'єднання вушних кісточок і ліквідацію дефекту в барабанної перетинки.

Холестеатома. Це нашарування лускатої епітеліальної тканини (шкіри) в середньому вусі і в зруйнованих структурах соскоподібного відростка (наприклад, в лабіринті, в менінгеальних оболонках, в особовому нерві) з супутньою інфекцією. При цьому виділення з вуха мають неприємний запах; перфорація барабанної перетинки часто відбувається в задній або верхній її частині. Хворому необхідна консультація у фахівця для того, щоб видалити всю уражену або інфіковану кісткову тканину (мастіоідектомія, аттікотомія, аттікоантротомія) і тим самим врятувати вухо. Коли за допомогою операції вдається поєднати післяопераційну порожнину із зовнішнім слуховим проходом, виділення з вуха тривають до тих пір, поки порожнину цей не буде покрита шкірою.

Діагностика виділень з вух

Анамнез. Гостра оталгія з подальшим полегшенням після появи віді є ознакою гострого гнійного середнього отиту (перфоративная стадія). Якщо пацієнт захоплюється плаванням або вражений себорейной екземою, слід припустити наявність зовнішнього отиту. Недавня травма голови або перенесене хірургічне втручання на скроневої кістки вказують на необхідність виключення ликвореи. Перфорація барабанної перетинки або хронічна дисфункція слухової труби можуть бути непрямими ознаками холестеатоми. При Недолікований гострого середнього отиту може розвинутися мастоїдит.

Фізикальний огляд. При отоскопії можна виявити перфорацію барабанної перетинки, ознаки зовнішнього отиту, наявність стороннього тіла або інші причини віді. Закінчення прозорої рідини може бути ознакою ліквореї, при травмі виділення частіше бувають кров'яними. Виявлення плаваючих епідермальних лусочок в промивної рідини вказує на холестеатому. Припухлість в привушної області, рясний ріст грануляцій в зовнішньому слуховому проході і параліч лицьового нерва можуть спостерігатися при некротичному зовнішньому отиті. Почервоніння і болючість соскоподібного відростка вказують на мастоидит.

Додаткові дослідження. При підозрі на ліквору виділення необхідно перевірити на наявність глюкози або бета ₂ -трансферіна. При відсутності очевидних Отоскопіческі ознак виконується аудіометрія, комп'ютерна томографія скроневої кістки або візуалізація методом магнітно-резонансної томографії, проводиться гістологічне дослідження видаленої грануляційної тканини.

Щоб уникнути несвоєчасної діагностики менінгіту та інших внутрішньочерепних ускладнень, не слід починати лікування антибіотиками без повної впевненості в діагнозі.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Лікування виділень уз вух

Лікування залежить від кінцевого діагнозу. Антибіотики призначають при наявності інфекції.