Види кардіостимуляторів

Існує кілька видів медичних пристроїв для підтримки серцевого ритму. Всі вони виконують основну функцію – підтримку фізіологічної роботи серця. Кожен з кардіостимуляторів має свої особливості роботи. У разі порушення серцевого ритму пристрій посилає електричний заряд до м’яза, що відновлює необхідний серцевий ритм. Якщо орган працює нормально, кардіостимулятор керує ним, але у разі будь-яких порушень він негайно спрацьовує, коригуючи патологічний стан.

Давайте розглянемо основні типи кардіостимуляторів:

• Тимчасовий – використовується, коли потрібна термінова корекція серцевого ритму (гострий інфаркт міокарда, брадикардія, тахіаритмія). Необхідний для діагностики функції серця, а також у передопераційному періоді.
• Зовнішній – відноситься до тимчасового, використовується для корекції серцевого ритму за різними показаннями. Конструкція цього пристрою складається з об'ємних електродів, які накладаються на грудну клітку та область проекції серця (між хребтом та лівою лопаткою). Підходить для діагностики больового стану та в профілактичних цілях.
• Імплантований – мініатюрний пристрій з оболонкою з титану або будь-якого іншого інертного до організму сплаву. Він імплантується в підключичну ділянку під великий грудний м’яз. Операція проводиться під місцевою анестезією, а електроди підводяться до камер серця через підключичну вену.
• Однокамерний – один з найпоширеніших типів кардіостимуляторів з одним електродом у шлуночку серця. Перші моделі працювали лише при заданій частоті серцевих скорочень. У той час як сучасні пристрої призначені для зміни серцевого ритму за необхідності.
• Двокамерний – складається з двох електродів, які розміщуються в шлуночку та передсерді. Це створює фізіологічне синхронне скорочення камер серця. Цей тип кардіостимулятора вважається найкомфортнішим для пацієнтів, порівняно з однокамерним.
• Три- та чотирикамерні – стимулюють задану послідовність камер серця. Забезпечують фізіологічну внутрішньосерцеву гемодинаміку та усувають десинхронізацію камер серця при тяжких патологіях.

Окрім описаної вище класифікації, пристрої поділяються за функціональністю:

• Кардіостимулятори – встановлюють правильний ритм серця.
• Кардіовертери-дефібрилятори встановлюють ритм, зупиняють напади аритмії та здійснюють фібриляцію шлуночків.

Пристрої також відрізняються своєю вартістю. Чим сучасніша модель, тим вища її ціна. Виділяють такі цінові категорії:

• Імпортні моделі з багатьма функціями, зазвичай три- та чотирикамерні, бездротові. Забезпечують повноцінний спосіб життя. Але через підвищене енергоспоживання мають менший термін служби.
• Найкращий варіант за співвідношенням ціна-якість. Найчастіше це двокамерні та новітні версії однокамерних ЕСТ.
• Застарілі моделі – відрізняються надійністю та відносно низькою вартістю. Вони поступаються у функціональності, зручності використання та зовнішньому вигляді.

Лікар і пацієнт разом працюють над вибором найкращого варіанту кардіостимулятора. Лікар підбирає моделі пристроїв не лише на основі медичних показань, але й можливостей та побажань пацієнта.

Однокамерний кардіостимулятор

Штучний кардіостимулятор з активним електродом, який стимулює лише одну камеру органу (шлуночок або передсердя), є однокамерним кардіостимулятором. Пристрій досить простий і має кілька різновидів:

• Частотно-адаптивний – автоматично збільшує частоту під час фізичної активності.
• Без частотної адаптації – стимуляція здійснюється на постійно встановленій частоті.

Основним недоліком цього пристрою є те, що передсердя зберігає свій ритм, тоді як скорочення шлуночка та передсердя можуть не збігатися. Через це кров зі шлуночка викидається в передсердя та кровоносні судини. Тобто пристрій не забезпечує скоординовану роботу шлуночка та передсердя.

Основним показанням до встановлення механізму є стимуляція правого шлуночка:

• Постійна форма фібриляції передсердь.
• Синдром хворого синусового вузла.

Під час імплантації електрод може бути встановлений як у лівому, так і в правому шлуночку. Однак однокамерні пристрої наразі обмежені у використанні, оскільки існують сучасніші моделі з розширеним функціоналом.

Крім того, навіть найпростіші двокамерні кардіостимулятори можуть працювати в режимі однокамерної стимуляції. Що стосується вартості однокамерного пристрою, то найпростіша модель коштуватиме близько 200 доларів, а більш сучасні – від 500 доларів.

Двокамерний кардіостимулятор

Пристрій, який виявляє та стимулює обидві камери серця з частотно-адаптивною адаптацією та без неї, – це двокамерний кардіостимулятор. Один електрод вводиться в порожнину передсердя, а другий – у правий шлуночок. Це стимулює всі ланки кровообігу, забезпечуючи скоординовану роботу та належний кровотік у серці.

Біфокальна кардіостимуляція буває таких типів:

• Атріовентрикулярні - ендокардіальні електроди розміщуються в правому передсерді та правому шлуночку.
• Біатріальний – один електрод вводиться у вушко правого передсердя, а другий потрібен для синхронізованої електричної стимуляції лівого передсердя, у коронарному синусі.

Основна відмінність двокамерного пристрою від його попередника, однокамерного, полягає в тому, що при збігу скорочень передсердя та шлуночка кровотік у передсердя та судини виключається. Кардіостимулятор координує та контролює ритми передсердь та шлуночків, задаючи природний ритм скорочень – спочатку передсердь, потім шлуночків.

Також слід враховувати, що пристрій працює в режимі DDDR або DDR. Тобто пристрій змінює не лише частоту контролю ритму, але й тривалість затримки AV-скорочень. ECS забезпечує повне наповнення судин кров’ю навіть за умови порушення провідних функцій органу.

Основні показання до встановлення двокамерного кардіостимулятора:

• Брадикардія з частотою пульсу нижче 40 ударів на хвилину.
• Синдром Морганьї-Адама-Стокса.
• АВ-блокади 2-го та 3-го ступеня.
• Неповні блокади.
• Синдром каротидного синуса.
• Тяжкі порушення скоротливої функції міокарда під час фізичної активності.
• Патології з уповільненням та прискоренням серцевого ритму.
• Хронотропна недостатність (недостатнє збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичного навантаження та надмірне скорочення у стані спокою).

Окрім вищезазначених показань, пристрій імплантується, коли потрібні додаткові функції, наприклад, запис електрокардіографії. Пристрій дозволяє вести повноцінний активний спосіб життя з мінімумом протипоказань. Але слід враховувати, що додатковий набір функцій призводить до швидкого розряду акумулятора ECS. Пристрій коштує в 1,5-2 рази дорожче за однокамерний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Трикамерні кардіостимулятори

Найновішим поколінням кардіостимуляторів, що стимулюють три камери серця в певній послідовності, є трикамерні кардіостимулятори. Пристрій забезпечує фізіологічний рух крові по камерах органу.

Пристрій складається з трьох електродів, один з яких прикріплений до передсердя, а два інші – до лівого та правого шлуночків. Це викликає серцеву ресинхронізацію, яка створює нормальний кровотік у всіх частинах серця. Пристрій може працювати в режимах одно- та двокамерної стимуляції.

Показання до застосування:

• Порушення (ресинхронізація) серцевої діяльності.
• Диссинхронізація камер серця при брадиаритмії або тяжкій брадикардії.
• Жорсткий синусовий ритм, спричинений виснаженням резервів органів.

Як правило, трикамерні пристрої мають сенсорні та часткові функції адаптації. Датчики збирають інформацію про частоту дихання, активність нервової системи та температуру тіла. Аналіз отриманих даних дозволяє вибрати оптимальний режим роботи пристрою. Вартість пристрою залежить від його виробника та функціональності. Порівняно з попередніми поколіннями ЕКС, трикамерні механізми мають найвищу ціну.

Тимчасовий кардіостимулятор

Одним із лікувально-профілактичних методів, що запобігає випадкам смерті внаслідок порушень серцевого ритму, є носіння тимчасового кардіостимулятора. Зовнішній штучний кардіостимулятор встановлюється реаніматологом у таких випадках:

• Аритмія.
• Абсолютна блокада.
• Уповільнення серцевого ритму, пов'язане з непритомністю.
• Інфаркт міокарда.
• Шлуночкова тахікардія на тлі брадикардії та інших небезпечних для життя патологій.

Тимчасова стимуляція серцевого ритму не проводиться за відсутності хорошого венозного доступу, при геморагічному діатезі та антикоагулянтній терапії.

Пристрій встановлюється в машині швидкої допомоги або в реанімації. Під час введення тимчасового кардіостимулятора лікар вводить катетер у периферичну вену, забезпечуючи умови для моніторингу серцево-легеневої реанімації. Електрод вводиться через внутрішню яремну або підключичну вену.

Після того, як стан пацієнта повернеться до норми, проводиться комплексне обстеження організму та, за показаннями, імплантується постійний кардіостимулятор.

Кардіостимулятор-дефібрилятор

ЕКС з функцією виявлення та усунення фібриляції шлуночків є імплантований кардіостимулятор-дефібрилятор (ІД).

Основні показання до застосування МКБ:

• Загрожуюча життю аритмія.
• Серцеві напади, які пошкоджують електричну систему серця.
• Раптова зупинка серця в анамнезі та ризик рецидиву.
• Вроджені вади серця.
• Синдром подовженого інтервалу QT.
• Синдром Бругада.

Пристрій рятує життя, оскільки у 5% випадків фібриляція шлуночків без електроімпульсного лікування призводить до смерті. Тобто, пристрій перезапускає серце, коли воно зупиняється, і нормалізує серцевий ритм.

Як працює кардіостимулятор-дефібрилятор

Особливість роботи штучного кардіостимулятора з функціями дефібрилятора полягає в тому, що пристрій контролює скорочення серця та нормалізує їх за потреби. Кардіостимулятор має дроти з електродами, які вводяться в камери серця. Пристрій подає електричні сигнали, що дозволяють відстежувати серцевий ритм.

Якщо виявлено аритмію, виникають низькоенергетичні розряди, що нормалізують функцію органу. Ритм відновлюється, і пристрій працює в режимі моніторингу. Високоенергетичні імпульси можуть викликати больові відчуття.

Зовнішній кардіостимулятор

Зовнішній пристрій, призначений для запобігання смертельним випадкам, – це зовнішній кардіостимулятор. Пристрій встановлюється, коли серце зупиняється або коли частота серцевих скорочень сповільнюється до рівня, що загрожує життю.

Пристрій необхідний при тимчасових блокадах, гострому інфаркті міокарда з транзиторними порушеннями серцевого ритму та провідності, а також у разі передозування ліків.

Зовнішній кардіостимулятор має високоомні об'ємні електроди. Вони накладаються на передню та задню стінки грудної клітки. Пристрій виробляє тривалі імпульси високої амплітуди – 20-40 мс до 200 мА. Ця процедура стимуляції серця є досить болючою порівняно з ендокардіальною, але дозволяє уникнути інфекційних ускладнень, тромбозу та кровотечі, пневмотораксу або перфорації серця.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Бездротовий кардіостимулятор

У 2016 році FDA (Американське федеральне управління з нагляду за якістю харчових продуктів та ліків) схвалило серійне виробництво першого у світі бездротового кардіостимулятора Micra. Пристрій був розроблений компанією Medtronic і є справжнім проривом у лікуванні пацієнтів із серцевими захворюваннями.

Штучний драйвер серцевого ритму дозволяє контролювати будь-які порушення. Механізм розміщується безпосередньо в серці, але без будь-яких додаткових проводів. Імплантація здійснюється через стегнову артерію в правий шлуночок органу. Операція з встановлення Micra триває близько 30 хвилин, а заміна батареї здійснюється без хірургічного втручання.

Показання до встановлення пристрою:

• Миготлива аритмія.
• Миготлива аритмія.
• Синдром брадикардії-тахікардії.

Пристрій абсолютно безпечний для пацієнтів, але тим не менш існує ризик ускладнень: зміщення кардіостимулятора, інфаркт, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, тромбоемболія легеневої артерії тощо. Ці ускладнення виникли у 7% пацієнтів і вимагали госпіталізації для подальшого лікування.

Незважаючи на всі переваги цього пристрою, існують протипоказання для його встановлення. Бездротовий кардіостимулятор не імплантується, якщо в організмі є інші пристрої, які можуть впливати на роботу пристрою. Пристрій не встановлюється, якщо вени пацієнта не можуть вмістити 7,8-мм направляючий картридж. До протипоказань належать ожиріння, індивідуальна непереносимість гепаринових антикоагулянтів та матеріалів, з яких виготовлений корпус пристрою.