Види кардіостимуляторів

Існує кілька типів медичних приладів для підтримки серцевого ритму. Всі вони виконують головну функцію - збереження фізіологічної роботи серця. Кожен з кардіостимуляторів має свої особливості функціонування. При порушенні ритму серця, апарат посилає м'язі електричний заряд, який відновлює необхідну частоту серцевих скорочень. Якщо орган працює нормально, то ЕКС контролює його, але за будь-яких порушеннях моментально спрацьовує, коректуючи патологічний стан.

Розглянемо основні види кардіостимуляторів :

• Тимчасовий - застосовується при необхідності термінової корекції серцевого ритму (гострий інфаркт міокарда, брадикардія, тахіаритмія). Необхідний для діагностики роботи серця, а також в передопераційний період.
• Зовнішній - відноситься до тимчасових, застосовується для корекції серцевої ритміки за різними показниками. Конструкція даного пристрою складається з об'ємних електродів, які накладають на грудну клітку і ділянку серцевої проекції (між хребтом і лівою лопаткою). Підходить для діагностики хворобливого стану і в профілактичних цілях.
• Імплантований - мініатюрний прилад з титанової або будь-який інший з інертного для тіла сплаву оболонкою. Імплантується в підключичну область під великий грудний м'яз. Операцію проводять під місцевою анестезією, а електроди підводять до камер серця через підключичну вену.
• Однокамерний - один з найпоширеніших видів кардіостимуляторів з одним електродом в серцевому шлуночку. Перші моделі працювали тільки по заданій частоті скорочень. У той час як сучасні пристрої орієнтовані на зміну серцевого ритму при наявності такої необхідності.
• Двокамерний - складається з двох електродів, які розміщують в шлуночку і передсерді. Завдяки цьому створюється фізіологічне синхронне скорочення серцевих камер. Даний вид ЕКС вважається найбільш комфортним для пацієнтів, в порівнянні з однокамерним.
• Трьох і чотирикамерні - стимулюють задану послідовність камер серця. Забезпечують фізіологічну внутрисердечную гемодинаміку і усувають дессінхронію камер серця при важких патологіях.

Крім вищеописаної класифікації, прилади поділяють по функціональності:

• Кардіостимулятори - задають серцю правильний ритм.
• Дефібрилятори-кардіовертери - задають ритм, купируют напади аритмії і виконують фібриляцію шлуночків.

Пристрої розрізняються і за своєю вартістю. Чим сучасніше модель, тим вище її ціна. Виділяють такі цінові категорії:

• Імпортні моделі з безліччю функцій, як правило трьох і чотирикамерні, бездротові. Забезпечують повноцінний спосіб життя. Але через підвищеної витрати енергії мають менший термін експлуатації.
• Оптимальний варіант за критерієм ціна-якість. Найчастіше це двокамерні і останні версії однокамерних ЕКТ.
• Застарілі моделі - відрізняються своєю надійністю і відносно низькою вартістю. Поступаються за своєю функціональністю, комфорт використання і зовнішньому вигляді.

Вибором оптимального варіанта кардіостимулятора займається доктор спільно з пацієнтом. Лікар підбирається моделі апаратів, керуючись не тільки медичними показаннями, а й можливостями, побажаннями хворого.

Однокамерний кардіостимулятор

Штучний водій серцевого ритму, з активним електродом, який стимулює тільки одну камеру органу (шлуночок або передсердя) - це однокамерний кардіостимулятор. Прилад є досить простим і має кілька різновидів:

• Частотно-адаптивний - автоматично збільшує частоту при фізичному навантаженні.
• Без частотної адаптації - стимулювання здійснюється з постійно заданою частотою.

Головний недолік даного пристрою в тому, що передсердя зберігає свій ритм, в той час як скорочення шлуночка і передсердя можуть не збігатися. Через це кров з шлуночка закидається в передсердя і кровоносні судини. Тобто апарат не забезпечує узгоджену роботу шлуночка і передсердя.

Основним показанням для установки механізму виступає стимуляція правого шлуночка:

• Постійна форма миготливої аритмії.
• Синдром слабкості синусового вузла.

Під час імплантації електрод може бути встановлений як в лівому, так і в правому шлуночку. Але на сьогоднішній день однокамерні пристрою обмежені в застосуванні, оскільки існують більш сучасні моделі з розширеними функціональними можливостями.

Крім того, навіть найпростіші двокамерні ЕКС можуть працювати в режимі однокамерною стимуляції. Що стосується вартості однокамерного апарату, то найпростіша модель обійдеться приблизно в $ 200, а більш сучасні від $ 500.

Двокамерний кардіостимулятор

Прилад, що сприймає і стимулюючий дві камери серця як з частотно-адаптований, так і без неї адаптацією - це двокамерний кардіостимулятор. Один електрод вводиться в порожнину передсердя, а другий в правий шлуночок. Завдяки цьому стимулюються всі ланки прокачування крові, забезпечуючи узгоджену роботу і правильний потік крові в серце.

Біфокальними електрокардіостимуляція буває таких видів:

• Передсердно-шлуночкової - ендокардіальні електроди встановлюють у правому передсерді і правому шлуночку.
• Біатріального - один електрод вводиться в вушко правого передсердя, а другий необхідний для синхронізованою електростимуляції лівого передсердя, в коронарному синусі.

Головна відмінність двокамерного апарату від його попередника - однокамерного в тому, що при збігу скорочень передсердя і шлуночка закид крові в передсердя і кровоносні судини виключається. ЕКС погодить і контролює передсердні і шлуночкові ритми, задаючи природний ритм скорочень - спочатку передсердя, потім шлуночки.

Також слід враховувати, що пристрій працює в режимі DDDR або DDR. Тобто прилад змінює не тільки частоту рітмовожденія, але і тривалість затримки скорочень АВ. ЕКС забезпечує повноцінне заповнення кровоносних судин навіть при порушенні проводять функцій органу.

Основні показання для двокамерного кардіостимулятора:

• Брадикардії з пульсом нижче 40 ударів в хвилину.
• Синдромом Морганьї-Адам-Стокса.
• АВ-блокади 2 і 3 ступеня.
• Неповні блокади.
• Синдром каротидного синуса.
• Важкі порушення функції міокарда при фізичній активності.
• Патології з урежением і почастішанням серцевих скорочень.
• Хронотропні інкомпетенція (недостатнє збільшення серцевих скорочень під час навантаження і надмірне скорочення в стані спокою).

Крім перерахованих вище показань, апарат імплантується при необхідності додаткових функцій, наприклад запис електрокардіографії. Пристрій дозволяє вести повноцінний активний спосіб життя з мінімумом протипоказань. Але слід враховувати, що додатковий набір функцій призводить до швидкої розрядки батареї ЕКС. За ціною пристрій в 1,5-2 рази дорожче однокамерного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Трикамерні кардіостимулятори

Останнє покоління ЕКС, що стимулюють три відділи серця в певній послідовності - це трикамерні кардіостимулятори. Цей пристрій підтримує роздільну фізіологічне рух крові по камерах органу.

Апарат складається з трьох електродів, один кріпиться в передсерді, а два інших в лівому і правому шлуночку. Завдяки цьому відбувається кардіоресінхронізація, яка створює нормальний рух крові по всіх відділах серця. Пристрій здатний працювати в режимі одно та двухкамерной стимуляції.

Показання до застосування:

• Порушення (ресинхронізація) серцевої діяльності.
• Діссінхронія серцевих камер при брадиаритмии або брадикардії важкої форми.
• Ригідний синусовий ритм, викликаний виснаженням резервів органу.

Як правило, трикамерні прилади мають сенсорний датчик і функції часткової адаптації. Датчики збирають інформацію про частоту дихання, активності нервової системи і температурі тіла. Аналіз отриманих даних дозволяє підібрати оптимальний режим роботи пристрою. Вартість апарату залежить від його виробника і функціональних можливостей. У порівнянні з попередніми поколіннями ЕКС, трикамерні механізми мають найвищу ціну.

Тимчасовий кардіостимулятор

Один з лікувально-профілактичних методів, що попереджає випадки летального результату через порушення серцевого ритму - це носіння тимчасового кардіостимулятора. Зовнішній штучний водій ритму встановлюється реаніматологом в таких випадках:

• Аритмія.
• Абсолютна блокада.
• Уповільнена частота серцевих скорочень в комплексі з непритомним станом.
• Інфаркт міокарда.
• Шлуночкові тахікардії на тлі брадикардії та інших небезпечних для життя патологій.

Тимчасова стимуляція серцевого ритму не проводиться при відсутності хорошого венозного доступу, при геморагічних діатезах і антикоагулянтної терапії.

Пристрій встановлюють в кареті швидкої допомоги або в реанімації. Під час введення тимчасового кардіостимулятора лікар ставить катетер в периферичну вену, забезпечуючи умови мониторного спостереження серцево-легеневої реанімації. Електрод вводиться через внутрішню яремну або підключичну вену.

Після того як стан пацієнта приходить в норму, проводиться комплексне обстеження організму і при наявності показань здійснюється імплантація постійного електрокардіостимулятора.

Кардіостимулятор дефібрилятор

ЕКС з функцією виявлення і усунення фібриляції шлуночків - це імплантований кардіостимулятор дефібрилятор (ІКД).

Основні показання до застосування ІКД:

• Аритмія, що загрожує життю.
• Серцеві напади, які пошкоджують електричну систему серця.
• Раптова зупинка серця в анамнезі і ризик її повторення.
• Вроджені вади серця.
• Довгий QT синдром.
• Синдром Бругада.

Пристрій рятує життя, так як в 5% випадків фібриляція шлуночків без електроімпульсного лікування призводить до летального результату. Тобто прилад запускає серце при його зупинці і нормалізує серцевий ритм.

Принцип роботи дефібрилятора кардіостимулятора

Особливість роботи штучного водія ритму з дефібрілляторнимі функціями в тому, що пристрій контролює серцеві скорочення і при необхідності нормалізує їх. ЕКС має дроти з електродами, які вводяться в камери серця. Прилад дає електричні сигнали, які дозволяють відстежити серцевий ритм.

Якщо зафіксована аритмія, то виникають низькоенергетичні розряди, які нормалізують роботу органу. Ритм відновлюється і пристрій працює в режимі моніторингу. Високоенергетичні імпульси можуть викликати хворобливі відчуття.

Зовнішній кардіостимулятор

Зовнішній прилад, призначений для запобігання смертельних випадків - це зовнішній кардіостимулятор. Прилад встановлюється при припиненні роботи серця або при небезпечному для життя уповільненні частоти серцевих скорочень.

Апарат необхідний при блокадах тимчасового характеру, гострому інфаркті міокарда з минущими порушеннями серцевого ритму і провідності, а також при передозуванні лікарськими препаратами.

Зовнішній ЕКС має об'ємні електроди з високим опором. Їх накладають на передню і задню грудну стінку. Прилад дає тривалі високоамплітудні імпульси - 20-40 мс до 200 мА. Така процедура стимуляції серця досить болюча в порівнянні з ендокардіальний, але дозволяє уникнути інфекційних ускладнень, тромбозу і кровотечі, пневмотораксу або перфорації серця.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Бездротовий кардіостимулятор

У 2016 році FDA (Американське Федеральне управління з нагляду за якістю харчових і лікарських препаратів) схвалило серійне виробництво першого в світі бездротового кардіостимулятора Micra. Апарат розроблений компанією Medtronic і є справжнім проривом у веденні пацієнтів із захворюваннями серця.

Штучний водій серцевого ритму дозволяє контролювати будь-які порушення. Механізм поміщають безпосередньо в серце, але без будь-яких додаткових проводів. Імплантація проводиться через стегнову артерію в правий шлуночок органу. Операція по установці Micra займає близько 30 хвилин, а заміна батарейки проводиться без хірургічного втручання.

Показання для установки пристрою:

• Миготлива аритмія.
• Фібриляція передсердь.
• Синдром брадикардії-тахікардії.

Прилад абсолютно безпечний для пацієнтів, але тим не менше існує ризик розвитку ускладнень: зміщення ЕКС, інфаркт, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, емболія легеневої артерії та інше. Дані ускладнення виникали у 7% хворих і вимагали госпіталізації для подальшого лікування.

Незважаючи на всі переваги даного апарату, існують протипоказання для його установки. Бездротовий ЕКС НЕ імплантують при наявності в тілі інших приладів, які можуть вплинути на роботу пристрою. Прилад не ставлять якщо вени пацієнта не можуть вмістити 7,8-міліметровий направляючий картер. До числа протипоказань відноситься ожиріння, індивідуальна непереносимість антикоагулянтів гепарину і матеріалів, з яких виготовлений корпус приладу.