Наслідки та лікування після встановлення кардіостимулятора

Згідно з медичною статистикою, у 3-5% випадків після встановлення ЕКС виникають негативні наслідки.

Незважаючи на те, що імплантація кардіостимулятора проводиться під рентгенологічним контролем, існує ризик розвитку ранніх хірургічних ускладнень:

• Внутрішня кровотеча.
• Інфекційні процеси в області операційної рани.
• Пошкодження герметичності плевральної порожнини.
• Тромбоемболія.
• Зміщення електрода.
• Пошкодження ізоляції пристрою.

У деяких випадках розвиваються пізні ускладнення. У пацієнтів виникає так званий синдром ECS. З'являються часті головні болі та запаморочення, можлива втрата свідомості, задишка та різке падіння артеріального тиску. Імплантат може викликати тахікардію. Також існує ризик несправності пристрою та його передчасного виходу з ладу.

Поява будь-якого з перерахованих вище симптомів є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Кардіолог оглядає пацієнта та призначає методи лікування патологічного стану. Далі пацієнт ставиться на диспансерний облік з обов’язковими плановими оглядами кожні 3-4 місяці.

Аритмія

Патологічним порушенням ритму, частоти та послідовності скорочення/збудження серцевого м'яза є аритмія. Після встановлення штучного кардіостимулятора вона найчастіше виникає через високу чутливість пристрою.

Щоб усунути неприємний симптом, слід звернутися до кардіолога. Лікар перепрограмує пристрій та налаштує його функції. Зміна параметрів стимуляції допоможе відновити фізіологічний серцевий ритм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Біль у серці після встановлення кардіостимулятора

Багато пацієнтів помилково сприймають появу дискомфорту та больових відчуттів у грудях після імплантації кардіостимулятора як проблеми із серцем. У цьому випадку, щоб виключити серйозні патології, необхідно звернутися до низки спеціалістів: кардіолога, невролога, психотерапевта.

Невідкладна медична допомога необхідна, якщо біль у серці після встановлення кардіостимулятора виникає з такими симптомами:

• Часта гикавка.
• Непритомність і запаморочення.
• Відчуття електричних розрядів від імплантату.
• Різке падіння частоти пульсу нижче рівня, встановленого кардіостимулятором.
• Набряк і запалення тканин навколо рубця.
• Звукові сигнали пристрою.
• Підвищений пульс та посмикування м’язів у зоні розташування пристрою.

Відчуття стискання в грудях (стенокардія фізичного навантаження) найчастіше пов'язані з такими факторами:

• Перевтома та підвищена фізична активність.
• Зміни м'язового тонусу.
• Проблеми з налаштуваннями кардіостимулятора або електродами.
• Неврологічні розлади.
• Остеохондроз.

Якщо біль виникає через кілька місяців або років після операції, то в першу чергу необхідно виключити міжреберну невралгію грудного відділу хребта. Ця патологія характеризується сильним болем та нападами утрудненого дихання з колючими відчуттями при вдиху.

Щоб виключити вищезазначені причини та встановити справжні фактори порушення, слід звернутися до кардіолога. Лікар проведе діагностику серцево-судинної системи та хребта, оскільки деякі захворювання спини можуть іррадіювати в область грудної клітки. Перевірці також підлягає кардіостимулятор та його налаштування.

Високий тиск

Тиск повертається до норми після встановлення кардіостимулятора, тобто його підвищення не пов’язане з імплантованим пристроєм і носить фізіологічний характер. У цьому випадку для відновлення тиску проводиться комплексна медикаментозна терапія діуретиками, антагоністами кальцію та іншими препаратами.

Штучний кардіостимулятор ніяк не впливає на артеріальний тиск. Основне завдання апарату – генерувати імпульси для нормального скорочення серця. Водночас багато пацієнтів, які перенесли гіпертонічні кризи до операції, відзначають нормалізацію больового стану.

Нормальним тиском при наявності ЕКС вважається від 110-120 до 70-90. Показники вище або нижче норми вимагають діагностики та, за необхідності, лікування. Для корекції високого артеріального тиску пацієнтам призначають антигіпертензивні препарати. За необхідності призначають антидепресанти та седативні засоби.

Екстрасистолія при кардіостимуляторі

Одним із видів порушень серцевого ритму з передчасними скороченнями шлуночків є екстрасистолія. З імплантованим штучним кардіостимулятором вона виникає не часто. Больовий стан проявляється такими симптомами:

• Відчуття порушення роботи серця.
• Підвищена слабкість.
• Дихальна недостатність.
• Запаморочення.
• Біль при стенокардії.

Для усунення ознак шлуночкової екстрасистолії рекомендується зміна режиму кардіостимулятора в бік збільшення частоти стимуляції. В інших випадках пацієнтам призначають антиаритмічні препарати, седативні засоби та ß-адреноблокатори. Обов'язковою є діагностика за допомогою ЕКГ та холтерівського моніторингу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Біль у руці

Деякі пацієнти, які перенесли операцію з встановлення медичного пристрою для підтримки серцевого ритму, повідомляють про біль у руці. Дискомфорт проявляється відчуттям ломоти, втратою чутливості та невеликим набряком. У цьому випадку виникають неприємні симптоми в кінцівці, біля якої встановлено кардіостимулятор.

• Найчастішою причиною болю є побічні ефекти та алергічні реакції на ліки, призначені в післяопераційному періоді.
• Дискомфорт може бути пов'язаний з порушеннями кровообігу в судинах кінцівки, остеохондрозом, артритом та плечолопатковим періартритом.
• Рука може боліти через тривалу іммобілізацію. У медицині такі болі називають контрактурами. Неприємні відчуття виникають у перший період після операції, а також якщо протягом 1-2 місяців уникати будь-яких рухів рукою, куди імплантовано кардіостимулятор. У міру розвитку кінцівки біль минає.
• Біль виникає, коли імплантат розташований близько до нервових закінчень, а також при запаленні ложа кардіостимулятора.
• Ще однією можливою причиною болю є лікарська помилка. Це може бути пошкодження вени під час введення електродів або інфекційні ускладнення. У першому випадку розвивається тромбофлебіт, кінцівка гіперемована та болюча, збільшується в розмірах відносно здорової.

Щоб визначити, що викликало біль, і усунути його, слід звернутися до кардіолога або хірурга та пройти ряд діагностичних обстежень.

Набряк ніг

Серцева недостатність є однією з поширених причин набряків нижніх кінцівок. Проблеми із серцем викликають порушення виведення рідини з організму, що призводить до її накопичення в різних частинах тіла. Патологічний стан називається анасаркою і потребує серйозного лікування.

Поява набряків після імплантації штучного кардіостимулятора можлива в перші місяці після операції. У міру відновлення здорової стимуляції зайва рідина перестає затримуватися в організмі та виводиться фізіологічним шляхом.

Якщо набряк має систематичний характер, поширюється на інші частини тіла та проходить протягом тривалого періоду часу, це може свідчити про патології нирок. У цьому випадку пацієнту призначається медикаментозна терапія, яка допоможе позбутися набряку та запобігти його подальшому розвитку.

Кашель при кардіостимуляторі

Напади кашлю після встановлення кардіостимулятора можуть виникати з різних причин, давайте розглянемо основні з них:

• Побічні ефекти застосовуваних препаратів. Крім кашлю, з'являється задишка, підвищене потовиділення, парестезія кінцівок, сухість та лущення шкіри.
• Серцеві або респіраторні патології. У цьому випадку кашльові позиви виникають на тлі болю в грудях, задишки, прискореного серцебиття та підвищеної температури.
• Якщо кардіостимулятор був імплантований після ішемічної хвороби серця або інфаркту, то кашель може бути симптомом тромбоемболії легеневої артерії.

Щоб визначити, що насправді стало причиною кашлю, слід пройти медичне обстеження з комплексною діагностикою серцевого м’яза та легень.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ліки після встановлення кардіостимулятора

Для пришвидшення процесу відновлення після імплантації кардіостимулятора та зменшення ризику ускладнень під час виживання пристрою показана медикаментозна терапія. Розглянемо основні групи препаратів, які призначаються після встановлення кардіостимулятора.

Для розрідження крові – препарати знижують ризик утворення тромбів (згустків крові), що закупорюють вени та судини.

• Аспірин-кардіо

Належить до фармакологічної групи НПЗЗ, пригнічує вироблення запальних гормонів, знімає біль, уповільнює процеси агрегації та адгезії тромбоцитів.

• Показання до застосування: ризик надмірного утворення тромбів, профілактика ішемічної хвороби серця, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, нещодавно перенесені операції на серці або судинах. Транзиторні порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця, інфаркт легені, тромбофлебіт, тромбоемболія легеневої артерії.
• Спосіб застосування: перорально, запиваючи рідиною. Дозування та тривалість лікування визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: біль в епігастральній ділянці, здуття живота, спазми, виразкова хвороба, панкреатит, втрата апетиту. Шкірні алергічні реакції, запаморочення та головний біль, зниження ниркової екскреції, бронхоспазми.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, аспіринова астма та тріада, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, цироз печінки, вагітність та період лактації.
• Передозування: диспепсичні розлади та головний біль, порушення свідомості, блювання. Лікування симптоматичне з промиванням шлунка та прийомом сорбентів.

Аспірин-кардіо випускається у формі таблеток для перорального застосування з кишковорозчинною оболонкою в дозуванні 100 і 300 мг.

• Кардіомагніл

Лікарський засіб комбінованого складу. Містить ацетилсаліцилову кислоту та гідроксид магнію. Має знеболювальні, протизапальні та жарознижувальні властивості. Знижує ризик утворення тромбів.

• Показання до застосування: гостра або хронічна ішемічна хвороба серця, профілактика тромбів та серцево-судинних захворювань. Артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія.
• Спосіб застосування: перорально 150 мг на добу. Підтримуюча доза – 1 таблетка на добу. Курс лікування визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: підвищений ризик кровотеч, зниження агрегації тромбоцитів, нейтропенія, гіпоглікемія, головний біль, безсоння, шум у вухах, печія, нудота та блювання.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, ризик розвитку бронхоспазму, схильність до кровотеч, у перші дні після операції. Препарат заборонено застосовувати у третьому триместрі вагітності.
• Передозування: головний біль та запаморочення, зниження слуху та зору, підвищене потовиділення, нудота та блювота, дихальний колапс.

Кардіомагніл випускається у формі кишковорозчинних таблеток для перорального застосування.

• Тромбо АСС

Антитромбоцитарний препарат з активним компонентом ацетилсаліциловою кислотою. Належить до фармакологічної групи НПЗЗ. Має протизапальні та знеболювальні властивості.

• Показання до застосування: лікування та профілактика серцево-судинних захворювань, комплексне лікування нестабільної стенокардії, профілактика інфаркту міокарда, вторинна профілактика інфаркту та інсульту. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії, порушень мозкового кровообігу.
• Спосіб застосування: Таблетки приймати перорально, запиваючи водою. Капсули не роздавлювати, не ковтати та не ламати. Добова доза становить 50-100 мг, курс лікування визначає лікар.
• Побічні ефекти: нудота, блювання, печія, болючі відчуття в епігастральній ділянці, виразкові ураження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Також можливі головний біль, запаморочення, шум у вухах, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, пацієнти дитячого віку, геморагічний діатез. Застосування під час вагітності не рекомендується.
• Передозування: шум у вухах, головний біль та запаморочення, розлад шлунка. Лікування симптоматичне з обов'язковою корекцією дози.

Препарат випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою.

• Лоспірин

Лікарський засіб, що має антиагрегаційну дію на тромбоцити. Нормалізує реологічні фактори крові. Знижує ризик інфаркту міокарда.

Препарат містить активний компонент – ацетилсаліцилову кислоту. Він не належить до селективних інгібіторів циклооксигенази, знижує вироблення гастропротекторних простагландинів.

• Показання до застосування: профілактика інфаркту міокарда при стенокардії, вторинна профілактика інфаркту. Профілактика емболії та тромбозу, порушення мозкового кровотоку за ішемічним типом.
• Спосіб застосування: перорально після їди, запиваючи достатньою кількістю рідини. Таблетки не можна розжовувати або ламати. Дозування залежить від показань до застосування, в середньому становить 75-300 мг на добу.
• Побічні ефекти: розлад кишечника, нудота та блювання, залізодефіцитна анемія, тромбоцитопенія, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість саліцилатів та компонентів препарату. Патології згортання крові, гемофілія, тромбоцитопенія, бронхіальна астма, захворювання печінки, педіатрична практика. Застосування під час вагітності можливе лише за життєвими показаннями.
• Передозування: порушення слуху та зору, сплутаність свідомості, підвищення температури тіла, блювання, запаморочення. Лікування симптоматичне.

Лоспірин випускається у формі таблеток, по 10 капсул у блістері, 3 блістери в упаковці.

Для профілактики фібриляції передсердь та інсульту.

• Пропанорм

Антиаритмічний препарат для лікування надшлуночкових та шлуночкових порушень серцевого ритму. Блокує повільні кальцієві канали кардіоміоцитів.

• Показання до застосування: профілактика нападів шлуночкової та передсердної аритмії. Шлуночкова екстрасистолія, синдром Клерка та синдром WPW, шлуночкова тахікардія.
• Спосіб застосування та дозування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта. В середньому препарат приймають по 450-600 мг на добу.
• Побічні ефекти: диспепсичні розлади, головний біль та запаморочення, порушення сну, зниження гостроти зору. Також можливі алергічні реакції, реологія крові в бік посилення кровоточивості. Передозування має схожі ознаки. Лікування полягає в дезінтоксикаційних заходах з подальшою симптоматичною терапією.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, неконтрольована серцева недостатність, інтоксикація серцевими глікозидами, кардіогенний шок. З особливою обережністю застосовують при артеріальній гіпотензії та брадикардії. Застосування під час вагітності та лактації заборонено.

Пропанорм випускається у формі таблеток для перорального застосування.

• Кордарон

Антиаритмічний препарат III класу з антиангінальними та антиаритмічними властивостями.

• Показання до застосування: пароксизмальна тахікардія, шлуночкова/надшлуночкова пароксизмальна тахікардія, фібриляція передсердь та тріпотіння передсердь. Профілактика вищезазначених станів.
• Спосіб застосування залежить від форми препарату. Таблетки приймають по 600-800 мг на добу, поступово збільшуючи загальну дозу до 10 г. Тривалість лікування індивідуальна для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: відкладення ліпофусцину в епітелії рогівки, дерматологічні реакції, дихальна недостатність, нейтропатія, тремор кінцівок, брадикардія, артеріальна гіпотензія. Передозування має подібні симптоми.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, синдром слабкості синусового вузла, порушення атріовентрикулярної та внутрішньошлуночкової провідності, відсутність кардіостимулятора. Дисфункція щитовидної залози, вагітність та період лактації, пацієнти віком до 18 років.

Кордарон випускається у формі таблеток та розчину для внутрішньовенного введення.

• Ксарелто

Містить активний інгредієнт – ривароксабан з групи інгібіторів фактора Ха з високою біодоступністю при пероральному прийомі.

• Показання до застосування: зниження ризику інсульту, патологія передсердь, неклапанна аритмія, тромбоз глибоких вен, оклюзія легеневої артерії, тривала іммобілізація, протезування.
• Спосіб застосування: парентерально під час їжі або за 20 хвилин до неї. Добова доза становить 20 мг, при первинних патологіях 15 мг. Курс лікування тромбоемболії та тромбозу становить 21 день. В інших випадках тривалість терапії визначається лікарем.
• Побічні ефекти: артеріальна гіпотензія, анемія, тахікардія, кровотечі, диспепсичні розлади, порушення функції печінки та нирок, алергічні шкірні реакції.
• Протипоказання: сильна кровотеча та схильність до неї, захворювання печінки та нирок, лактазна недостатність, пацієнти віком до 18 років. Препарат заборонено застосовувати під час вагітності та лактації.
• Передозування: кровотеча, алергічні реакції, порушення функції нирок. Лікування симптоматичне з відміною препарату.

Форма випуску: таблетки з кишковорозчинною оболонкою по 2,5, 10, 15 або 20 мг активного інгредієнта.

• Аккупро

Антигіпертензивний препарат з активним компонентом квінаприлу гідрохлоридом. Він пригнічує активність ангіотензинперетворюючого ферменту, активує депресорні системи, що реалізують вазодилататорний ефект.

• Показання до застосування: серцева недостатність, стійке підвищення артеріального тиску.
• Спосіб застосування: перорально по 100 мг 1-2 рази на день, за необхідності дозу можна подвоїти. Максимальна разова доза становить 200 мг, а добова – 400 мг. Курс лікування визначає лікар.
• Побічні ефекти: головний біль та запаморочення, різке падіння артеріального тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне, загострення ішемії, шум у вухах, напади кашлю, нудота, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, схильність до набряків, звуження ниркових артерій та аорти, звуження мітрального клапана, вагітність та період лактації, пацієнти віком до 14 років.

Аккупро випускається у формі таблеток у дозуванні 50, 100 та 200 мг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антикоагулянти та антиагреганти – знижують ризик утворення тромбів і призначаються при фібриляції передсердь.

• Хінідин

Застосовується для профілактики та купірування нападів фібриляції передсердь, пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, екстрасистолії, шлуночкової тахікардії та інших порушень серцевого ритму. Ліки приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день. Оптимальне дозування підбирає лікар.

Препарат протипоказаний при непереносимості його компонентів, серцевій декомпенсації, під час вагітності та лактації. Побічні ефекти включають пригнічення серцевої діяльності, напади нудоти та блювоти, діарею, алергічні реакції. В особливо важких випадках можлива фібриляція передсердь. Хінідин випускається лише у формі таблеток.

• Новокаїнамід

Знижує збудливість серцевого м'яза, пригнічуючи ектопічні вогнища збудження. Застосовується при різних порушеннях серцевого ритму. Дозування та курс лікування визначає лікуючий лікар.

Ліки можуть викликати такі побічні ефекти: різке зниження артеріального тиску, нудоту, головний біль та порушення сну, загальну слабкість. Препарат протипоказаний при тяжкій серцевій недостатності, підвищеній чутливості до компонентів препарату та порушеннях серцевої провідності.

Новокаїнамід випускається в кількох формах: таблетки для перорального застосування по 250 та 500 мг, ампули по 5 мл 10% розчину для внутрішньовенного введення.

• Дизопірамід

Антиаритмічний препарат з категорії антиаритмічних засобів класу IA. Знижує частоту серцевих скорочень, знижує систолічний артеріальний тиск. Застосовується при передсердній та шлуночковій екстрасистолії, порушеннях серцевого ритму. Спосіб застосування та дозування визначає лікар. Препарат випускається в капсулах по 100 мг та у вигляді 1% розчину в ампулах для ін'єкцій по 5 мл.

• Аймалін

Антиаритмічний засіб. Використовується для лікування та профілактики таких станів:

• Передсердна та шлуночкова екстрасистолія.
• Пароксизмальна тахікардія.
• Аритмії, спричинені отруєнням дигіталісом.
• Гострий інфаркт міокарда.

Препарат вводять внутрішньом'язово та внутрішньовенно по 2 мл 2,5% розчину, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

Побічні ефекти включають підвищену слабкість, нудоту та блювоту. Також можливе зниження артеріального тиску, алергічні реакції та відчуття жару в місці ін'єкції.

Аймалін протипоказаний при тяжких порушеннях провідної системи серця, тяжкій серцевій недостатності, гіпотензії та запальних змінах серцевого м'яза.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Бета-адреноблокатори використовуються при синусовій брадикардії та високій частоті серцевих скорочень, пов'язаних зі встановленням кардіостимулятора.

• Пропранолол

Неселективний бета-адреноблокатор. Зменшує силу та частоту серцевих скорочень. Зменшує скоротливість міокарда та серцевий викид, зменшуючи потребу міокарда в кисні. Відновлює артеріальний тиск та підвищує тонус бронхів. Зменшує ризик кровотечі в післяопераційному періоді.

Застосовується при ішемічній хворобі серця, порушеннях серцевого ритму, деяких формах ішемічної хвороби серця та синусової тахікардії.

• Окспренолол

Неселективний бета-адреноблокатор із симпатоміметичною активністю. Має антиішемічні, антиаритмічні та антигіпертензивні властивості. Застосовується при артеріальній гіпертензії, нападах стенокардії. Знижує ризик інфаркту міокарда. Зупиняє функціональні серцево-судинні порушення, спричинені перезбудженням симпатичної нервової системи.

• Піндолол

Некардіоселективний бета-адреноблокатор зі знижуючими артеріальний тиск властивостями. Застосовується при гіпертонії та гіпертонічній кризі. Препарат починають з дозування 5 мг 2-3 рази на день, поступово збільшуючи дозу до 45 мг на день. Для внутрішньовенного введення використовують 2 мл 0,02% розчину з постійним контролем артеріального тиску.

• Алпренолол

Неселективний бета-адреноблокатор тривалої дії, не має вираженого впливу на скорочення серця. Застосовується при стенокардії, передсердній та шлуночковій екстрасистолії, порушеннях серцевого ритму, спричинених серцевими глікозидами, а також при стійкому підвищенні артеріального тиску. Препарат приймають по 50 мг 3-4 рази на день, тривалість лікування залежить від ефективності в перші дні терапії.

Окрім вищезгаданих препаратів, пацієнтам у післяопераційному періоді можуть бути призначені антибіотики, знеболювальні, протизапальні та інші медикаменти. Що стосується можливості подальшої медикаментозної терапії за допомогою кардіостимулятора, то обмежень немає. Пристрій дозволяє приймати будь-які ліки, але лише за призначенням лікаря.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]