Наслідки і лікування після встановлення кардіостимулятора

Згідно з медичною статистикою в 3-5% випадків після установки ЕКС виникають негативні наслідки.

Незважаючи на те що імплантація кардіостимулятора виконується під рентгенологічним контролем, існує ризик розвитку ранніх операційних ускладнень:

• Внутрішні кровотечі.
• Інфекційні процеси в області операційної рани.
• Пошкодження герметичності плевральної порожнини.
• Тромбоемболія.
• Зсув електродів.
• Порушення ізоляції пристрої.

У деяких випадках розвиваються пізні ускладнення. Пацієнти стикаються з так званим синдромом ЕКС. З'являються часті головні болі і запаморочення, можлива втрата свідомості, задишка і різке зниження артеріального тиску. Імплантат може стати причиною розвитку тахікардії. Також існує ризик порушення функцій пристрою і його передчасний вихід з ладу.

Поява будь-яких з перерахованих вище симптомів, є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Кардіолог проводить обстеження хворого, призначається методи лікування патологічного стану. Надалі пацієнта ставлять на диспансерний облік з обов'язковими плановими перевірками кожні 3-4 місяці.

Аритмія

Патологічне порушення ритмічності, частоти і послідовності скорочення / збудження серцевого м'яза - це аритмія. Після установки штучного водія ритму вона найчастіше виникає через високу чутливості пристрою.

Для усунення неприємного симптому слід звернутися до кардіолога. Лікар проведе перепрограмування приладу і відбудову його функцій. Зміна параметрів стимуляції посприяє відновленню фізіологічного серцевого ритму.

[1], [2], [3], [4], [5]

Болі в серці після встановлення кардіостимулятора

Поява дискомфорту і хворобливих відчуттів в грудях після імплантації ЕКС багато пацієнтів помилково сприймають за проблеми з серцем. В цьому випадку для виключення серйозних патологій необхідно звернутися до ряду фахівців: кардіолог, невролог, психотерапевт.

Екстрена медична допомога необхідна в тому випадку, якщо болі в серці після встановлення кардіостимулятора протікають з такою симптоматикою:

• Часта гикавка.
• Непритомність і запаморочення.
• Відчуття електричних розрядів імплантату.
• Різке падіння пульсу нижче рівня, встановленого ЕКС.
• Набряклість і запалення тканин навколо рубця.
• Звукові сигнали приладу.
• Прискорене серцебиття і посмикування м'язів в області апарату.

Здавлюють відчуття в грудях (стенокардія напруги) найчастіше пов'язані з такими факторами:

• Перевтома і підвищені фізичні навантаження.
• Зміна м'язового тонусу.
• Проблеми з настройками ЕКС або електродами.
• Неврологічні розлади.
• Остеохондроз.

Якщо біль виникає через кілька місяців або років після операції, то в першу чергу необхідно виключити міжреберної невралгії грудного відділу хребта. Дана патологія характеризується сильними болями і нападами утрудненого дихання з колючими відчуттями при вдиху.

Для виключення перерахованих вище причин і встановлення справжніх чинників розладу, слід звернутися до кардіолога. Доктор проведе діагностику серцево-судинної системи і хребта, оскільки деякі захворювання спини можуть віддавати в область грудей. Також перевірці підлягає ЕКС і його налаштування.

Високий тиск

Тиск після установки ЕКС приходить в норму, тобто його підвищення не має відношення до імплантуються пристроїв і носить фізіологічний характер. У цьому випадку для відновлення тиску проводиться комплексна медикаментозна терапія з діуретиками, антагоністами кальцію та іншими препаратами.

Штучний водій серцевого ритму ніяк не впливає на тиск. Основне завдання пристрою - генерація імпульсів для нормального скорочення серця. При цьому багато пацієнтів, які до операції страждали від гіпертонічних кризів, відзначають нормалізацію хворобливого стану.

Нормою тиску при наявності ЕКС вважається 110-120 на 70-90. Показники вище або нижче норми вимагають діагностики і при необхідності лікування. Для корекції підвищеного тиску пацієнтам прописують гіпотензивні препарати. При необхідності призначають антидепресанти та седативні засоби.

Екстрасистолія при кардіостимулятор

Один з видів порушення серцевого ритму з передчасними скороченнями шлуночків - це екстрасистолія. При імплантуються штучному водії ритму вона виникає не часто. Хворобливий стан проявляється такий симптоматикою:

• Відчуття збою в роботі серця.
• Підвищена слабкість.
• Дихальна недостатність.
• Запаморочення.
• Ангінозних болю.

Для усунення ознак шлуночкових екстрасистол рекомендовано зміна режиму ЕКС у бік збільшення частоти стимуляції. В інших випадках пацієнтам призначають антиаритмічні препарати, седативні засоби і ß-адреноблокатори. В обов'язковому порядку проводиться діагностика за допомогою ЕКГ і холтерівського моніторингу.

[6], [7], [8], [9]

Біль в руці

Деякі пацієнти, яким провели операцію по установці медичного приладу для підтримки серцевого ритму, відзначають появу болю в руці. Дискомфорт проявляється відчуттям ломоти, втратою чутливості і невеликим набряком. При цьому неприємні симптоми виникають в тій кінцівки, поблизу якої встановлено кардіостимулятор.

• Найпоширенішою причиною болю є побічні дії та алергічні реакції на лікарські препарати, які призначаються в післяопераційний період.
• Дискомфорт може бути пов'язаний з порушенням кровообігу в судинах кінцівки, остеохондрозом, артритом, плечолопатковий періартриту.
• Рука може хворіти через тривале знерухомлення. У медицині такі болі називають контрактурами. Неприємні відчуття виникають в першій час після операції, а також якщо протягом 1-2 місяців уникати будь-яких рухів рукою, куди імплантований ЕКС. У міру розробки кінцівки біль проходить.
• Біль виникає при близькому розташуванні імплантата до нервових закінчень, а також при запаленні ложа ЕКС.
• Ще одна можлива причина болю - лікарська помилка. Це може бути пошкодження вени при введенні електродів або інфекційні ускладнення. У першому випадку розвивається тромбофлебіт, кінцівку гіперемована і болюча, збільшується в розмірах відносно здоровою.

Для того щоб встановити, що стало причиною болю і усунути її, слід звернутися до кардіолога або хірурга, пройти комплекс діагностичних обстежень.

Набряки ніг

Серцева недостатність є однією з поширених причин набряку нижніх кінцівок. Проблеми в серці викликають порушення виведення рідини з організму, що призводить до її накопичення в різних частинах тіла. Патологічний стан носить назву анасарка і вимагає серйозного лікування.

Поява набряків після вшивання штучного водія серцевого ритму можливо в перші місяці після хірургічного втручання. У міру відновлення здорової стимуляції, зайва рідина перестає затримуватися в організмі і виводиться фізіологічним шляхом.

Якщо набряки носять систематичний характер, поширюються на інші ділянки тіла і проходять протягом тривалого періоду часу, то це може вказувати на патології з боку нирок. В цьому випадку пацієнту призначають медикаментозну терапію, яка дозволить позбутися від набряклості і попередити її розвиток надалі.

Кашель при кардіостимулятор

Напади кашлю після установки ЕКС можуть виникати через різні причини, розглянемо основні:

• Побічна дія застосовуваних препаратів. Крім кашлю з'являється задишка, підвищена пітливість, парестезії кінцівок, сухість та лущення шкіри.
• Кардіальні або респіраторні патології. В цьому випадку кашлеві позиви виникають на тлі болю в грудній клітці, задишки, прискореного серцебиття і підвищеної температури.
• Якщо імплантація кардіостимулятора була після ішемічної хвороби серця чи інфаркту, то кашель може виступати симптомом тромбоемболії легеневої артерії.

Для того щоб визначити, що дійсно стало причиною кашлю, слід пройти медичне обстеження з комплексної діагностикою серцевого м'яза і легенів.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ліки після встановлення кардіостимулятора

Для прискорення процесу відновлення після імплантації ЕКС і зниження ризику розвитку ускладнень в момент приживання пристрою, показана медикаментозна терапія. Розглянемо основні групи ліки, які призначають після встановлення кардіостимулятора.

Для розрідження крові - препарати знижують ризик утворення згустків крові (тромбів), які закупорюють вени і судини.

• Аспірин-кардіо

Відноситься до фармакологічної групи НПЗЗ, гальмує вироблення гормонів запалення, знеболює, уповільнює процеси агрегації та адгезії тромбоцитів.

• Показання до застосування: ризик надмірного тромбоутворення, профілактика ішемічної хвороби серця, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, недавні операції на серці мул судинах. Транзиторні порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба головного мозку, інфаркт легенів, тромбофлебіти, тромбоемболія легеневої артерії.
• Спосіб застосування: перорально, запиваючи рідиною. Дозування і тривалість лікування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: біль в епігастральній ділянці, здуття живота, спазми, виразкова хвороба, панкреатит, порушення апетиту. Шкірні алергічні реакції, запаморочення і головні болі, зниження видільної функції нирок, бронхоспазми.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, аспіринова астма і тріада, виразкові ушкодження шлунково-кишкового тракту, цироз печінки, вагітність і лактація.
• Передозування: диспепсичні розлади і головні болі, порушення свідомості, блювання. Лікування симптоматичне з промивання шлунка і прийомом сорбентів.

Аспірин-кардіо випускається у формі пероральних таблеток з кишковорозчинною оболонкою в дозуванні 100 і 300 мг.

• Кардіомагніл

Лікарська засіб з комбінованим складом. Містить ацетилсаліцилову кислоту і гідроксид магнію. Володіє анальгетическими, протизапальними і жарознижуючі властивості. Знижує ризик утворення тромбів.

• Показання до застосування: ішемічна хвороба серця гострої або хронічної форми, профілактика тромбоутворення і серцево-судинних захворювань. Артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія.
• Спосіб застосування: перорально по 150 мг на добу. Підтримуюча доза - 1 таблетка в день. Курс лікування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: підвищений ризик кровотеч, зниження агрегації тромбоцитів, нейтропенія, гіпоглікемія, головні болі, безсоння, дзвін у вухах, печія, нудота і блювота.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, ризик розвитку бронхоспазмов, схильність до розвитку кровотеч, в перші дні після хірургічного втручання. Препарат заборонений в третьому триместрі вагітності.
• Передозування: головні болі і запаморочення, зниження слуху і зору, підвищена пітливість, нудота і блювота, респіраторний колапс.

Кардіомагніл доступний в формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою для прийому всередину.

• тромбо АСС

Антиагрегантний препарат з активним компонентом - ацетилсаліцилова кислота. Відноситься до фармакологічної групи НПЗЗ. Володіє протизапальними і аналгетичними властивостями.

• Показання до застосування: лікування та профілактика серцево-судинних захворювання, комплексне лікування при нестабільній стенокардії, профілактика інфаркту міокарда, вторинна профілактика інфаркту та інсульту. Попередження тромбоемболії легеневої артерії, порушення церебрального кровообігу.
• Спосіб застосування: таблетки приймають всередину, запиваючи водою. Капсул можна подрібнювати, ковтати або розламувати. Добова доза 50-100 мг, курс лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: нудота, блювання, печія, болі в епігастральній ділянці, виразкові ушкодження слизової шлунка і дванадцятипалої кишки. Також можливі головні болі, запаморочення, шум у вухах, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, ерозивно-виразкові ушкодження шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, пацієнти дитячого віку, геморагічний діатез. Застосування в період вагітності не рекомендовано.
• Передозування: шум у вухах, головний біль і запаморочення, розлад шлунка. Лікування симптоматичне з обов'язковою корекцією дозування.

Препарат випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою.

• Lospirin

Лікарська засіб, що надає антиагрегационное вплив на тромбоцити. Нормалізує реологічні фактори крові. Знижує ризик розвитку інфаркту міокарда.

До складу препарату входить активний компонент - ацетилсаліцилова кислота. Вона не належить до селективних інгібіторів циклооксигенази, сніжет продукцію гастропротекторних простагландинів.

• Показання до застосування: профілактика інфаркту міокарда при стенокардії, вторинна профілактика інфаркту. Попередження розвитку емболії і тромбозів, порушення церебрального кровотоку за ішемічним типом.
• Спосіб застосування: перорально після їди, запиваючи достатньою кількістю рідини. Таблетки заборонено розжовувати або розламувати. Дозування залежить від показань до застосування, в середньому вона становить 75-300 мг на добу.
• Побічні дії: порушення стільця, нудота і блювота, залізодефіцитна анемія, тромбоцитопенія, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість саліцилатів і компонентів препарату. Патології згортання крові, гемофілія, тромбоцитопенія, бронхіальна астма, захворювання печінки, педіатрична практика. Застосування в період вагітності можливо тільки за життєвими показниками.
• Передозування: порушення слуху і зору, сплутаність свідомості, підвищення температури тіла, блювота, запаморочення. Лікування симптоматичне.

Лоспірін має таблетовану форму випуску по 10 капсул в блістері по 3 блістери в упаковці.

Для профілактики фібриляції передсердь та інсульту.

• Пропанорм

Антиаритмічний препарат для лікування надшлуночкових і шлуночкових порушень серцевого ритму. Блокує повільні кальцієві канали кардіоміоцитів.

• Показання до застосування: профілактика нападів вентрикулярних і атріального аритмій. Шлуночковіекстрасистолії, синдром Клерка і WPW синдром, шлуночкова тахікардія.
• Спосіб застосування та дозування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта. В середньому, препарат приймають по 450-600 мг в день.
• Побічні дії: диспепсичні розлади, головні болі і запаморочення, порушення сну, зниження гостроти зору. Також можливі алергічні реакції, реологія крові в бік підвищеної кровоточивості. Передозування має схожі ознаки. Лікування складається з проведення дезінтоксикаційних заходів з подальшої симптоматичною терапією.
• Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, неконтрольована серцева недостатність, інтоксикація серцевими глікозидами, кардіогенний шок. З особливою обережністю застосовується при артеріальній гіпотонії та брадикардії. Використання в період вагітності і лактації заборонено.

Пропанорм доступний в таблетованій формі випуску для перорального прийому.

• Кішки

Антиаритмічний препарат III класу з антиангінальними і антиаритмічними властивостями.

• Показання до застосування: пароксизмальнатахікардія, шлуночкова / наджелудочковая пароксизмальнатахікардія, миготлива аритмія і тріпотіння передсердь. Профілактика перерахованих вище станів.
• Спосіб застосування залежить від форми випуску препарату. Таблетки приймають по 600-800 мг на добу поступово збільшуючи загальну дозу до 10 г. Тривалість лікування індивідуальна для кожного пацієнта.
• Побічні дії: відкладення ліпофусцину в епітелії рогівки, дерматологічні реакції, дихальна недостатність, нейтропатія, тремор кінцівок, брадикардія, артеріальна гіпотонія. Передозування має схожу симптоматику.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, синдром слабкості синусового вузла, порушення атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності, відсутність кардіостимулятора. Дисфункція щитовидної залози, вагітність і лактація, вік пацієнтів до 18 років.

Кордарон випускається у формі таблеток і розчину для внутрішньовенних ін'єкцій.

• Xarelto

Містить активний компонент - ривароксабан з групи інгібіторів Ха фактора з високим показником біодоступності при прийомі всередину.

• Показання до застосування: зниження ризику інсульту, патології передсердь, аритмія неклапанною походження, тромбоз глибоких вен, закупорка легеневої артерії, тривала іммобілізація, протезування.
• Спосіб застосування: парентеральний під час їжі або за 20 хвилин до неї. Добова доза 20 мг, при первинних патологіях 15 мг. Курс лікування тромбоемболії і тромбозу - 21 день. В інших випадках тривалість терапії визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: артеріальна гіпотензія, анемія, тахікардія, кровотечі, диспепсичні розлади, порушення роботу печінки і нирок, шкірні алергічні реакції.
• Протипоказання: рясні кровотечі і схильність до них, захворювання печінки і нирок, лактазная недостатність, пацієнти молодше 18 років. Препарат заборонений в період вагітності і лактації.
• Передозування: кровотечі, алергічні реакції, порушення роботи нирок. Лікування симптоматичне зі скасуванням препарату.

Форма випуску: таблетки з кишковорозчинною оболонкою по 2,5, 10, 15 або 20 мг активного компонента.

• Придбати

Гіпотензивний препарат з активним компонентом - квінаприлу гідрохлорид. Пригнічує активність ангіотензинперетворюючого ферменту, активує депресорні системи, що реалізують судинорозширювальний ефект.

• Показання до застосування: серцева недостатність, стійке підвищення артеріального тиску.
• Спосіб застосування: перорально по 100 мг 1-2 рази на добу, при необхідності дозування може бути збільшена в два рази. Максимальна разова доза 200 мг, а добова 400 мг. Курс лікування визначається лікарем.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, різке падіння артеріального тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення, загострення ішемії, шум у вухах, кашлеві напади, нудота, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, схильність до набряків, звуження ниркових артерій і аорти, звуження мітрального клапана, вагітність і лактація, пацієнти молодше 14 років.

Квінаприлу має таблетовану форму випуску в дозуванні 50, 100 і 200 мг.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Антикоагулянти і антитромбоцитарні препарати - знижують ризик утворення тромбів і призначаються при миготливої аритмії.

• Хінідин

Застосовується для профілактики і зняття нападів миготливої аритмії, при пароксизмальній суправентрикулярної тахікардії, екстрасистолії, шлуночкової тахікардії та інших порушеннях серцевого ритму. Ліки приймають по 1 таблетці 2-3 рази на добу. Оптимальне дозування підбирає лікар.

Медикамент протипоказаний при непереносимості його компонентів, декомпенсації серця, під час вагітності та лактації. Побічні дії виявляються пригніченням серцевої діяльності, нападами нудоти і блювоти, проносом, алергічними реакціями. В особливо важких випадках можлива фібриляція передсердь. Хінідин доступний тільки в таблетованій формі випуску.

• новокаинамид

Знижує збудливість серцевого м'яза, пригнічуючи ектопічні вогнища збудження. Використовується при різних порушеннях серцевого ритму. Дозування і курс лікування визначає лікуючий лікар.

Медикамент може викликати такі побічні реакції: різке зниження артеріального тиску, нудота, головний біль і порушення сну, загальна слабкість. Засіб протипоказано при тяжкій серцевій недостатності, гіперчутливості до компонентів ліки і порушення провідності серця.

Новокаинамид має кілька форм випуску: таблетки для перорального прийому по 250 і 500 мг, ампули по 5 мл 10% розчину для внутрішньовенного введення

• Dizopyramide

Антиаритмічна засіб з категорії антиаритмиков IA класу. Зменшує частоту серцевих скорочень, знижує систолічний артеріальний тиск. Застосовується при передсердних і шлуночкових екстрасистолія, порушення ритму серця. Спосіб застосування та дозування визначає лікуючий лікар. Препарат випускається в капсулах по 100 мг і у вигляді 1% розчину в ампулах для ін'єкцій по 5 мл.

• захоплення

Противоаритмическое засіб. Застосовується для лікування і профілактики таких станів:

• Передсердна і шлуночкова екстрасистолія.
• Пароксизмальнатахікардія.
• Аритмії, викликані дигиталисной інтоксикацією.
• Гострий інфаркт міокарда.

Препарат вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 2 мл 2,5% розчину, розведених в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

Побічні дії виявляються підвищеної слабкістю, нудотою і нападами блювоти. Також можливе зниження артеріального тиску, алергічні реакції і відчуття жару в місці ін'єкції препарату.

Аймалін протипоказаний при тяжких порушеннях провідної системи серця, вираженій серцевій недостатності, гіпотонії і запальних змінах серцевого м'яза.

[22], [23], [24]

Бета-адренергічні блокатори - застосовуються при синусової брадикардії і високою частотою серцевих скорочень на тлі ЕКС.

• Пропранолол

Бета-адреноблокатор невибіркового дії. Зменшує силу і частоту серцевих скорочень. Зменшує скоротливу здатність міокарда і величину серцевого викиду, знижуючи потребу міокарда в кисні. Відновлює артеріальний тиск і підвищує тонус бронхів. Зменшує ризик кровотеч у післяопераційний період.

Застосовується при ішемічній хворобі серця, порушеннях серцевого ритму, деяких формах ішемічної хвороби і синусової тахікардії.

• Оспренолол

Неселективний бета-адреноблокатор з активністю. Володіє протиішемічну, антиаритмічними та знижують артеріальний тиск властивостями. Застосовується при артеріальній гіпертонії, нападах стенокардії. Знижує ризик розвитку інфаркту міокарда. Купірує функціональні серцево-судинні порушення, спровоковані перепорушенням симпатичної нервової системи.

• Піндол

Некардиоселективного бетаадреноблокатори зі знижують артеріальний тиск властивостями. Застосовується при гіпертонії і гіпертонічний криз. Ліки починають приймати з дозування в 5 мг 2-3 рази на добу, поступово збільшуючи дозу до 45 в мг в день. При внутрішньовенному введенні використовують 2 мл 0,02% розчину при постійному контролі артеріального тиску.

• Альпренолол

Неселективний бета-адреноблокатор тривалої дії, не робить вираженого впливу на серцеві скорочення. Застосовується при стенокардії, передсердної та шлуночкової екстрасистолії, порушеннях серцевого ритму через серцевихглікозидів, а також при стійкому підйомі артеріального тиску. Ліки приймають по 50 мг 3-4 рази на добу, тривалість лікування залежить від ефективності в перші дні терапії.

Крім перерахованих вище препаратів, в післяопераційний період пацієнтам можуть бути призначені антибіотики, знеболюючі, протизапальні та інші засоби. Що стосується можливості подальшої лікарської терапії при кардіостимулятор, то тут обмежень немає. Ваш пристрій може отримувати будь-які медикаменти, але тільки по лікарському призначенням.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]