Види стрептодермії: симптоми й особливості перебігу різних форм хвороби

Стрептодермія – це збірний термін, який лікарі використовують для опису різноманітних видів і форм шкірної патології, спричиненої стрептококовою інфекцією. Різні види стрептодермії мають свої характерні симптоми, особливості перебігу та умови розвитку. А оскільки стрептодермія вважається шкірним захворюванням, але представники різних статей мають свої особливості шкіри, то при розгляді схильності до виникнення певних видів стрептококової інфекції необхідно враховувати і гендерні відмінності. Хоча, безсумнівно, вирішальна роль все ж належить імунітету людини.

Захворювання, об'єднані загальним терміном « стрептодермія », можуть відрізнятися наявністю або відсутністю ексудативної поверхні, характеристиками окремих елементів висипу, розмірами патологічних вогнищ та швидкістю їх поширення, тривалістю лікування, наявністю або відсутністю факторів, що ускладнюють перебіг захворювання, тощо. З цієї причини в класифікації стрептодермії можна розглянути кілька груп, що об'єднують певні види та форми стрептококової патології.

Наявність ексудату

Розглядаючи різні види стрептодермії та їх прояви, вчені-медики дійшли висновку, що стрептококова інфекція на поверхні шкіри може проявлятися по-різному. У більшості випадків під цим поняттям приховувалося ураження шкіри з характерним виглядом пухирів з каламутною жовтуватою рідиною на поверхні шкіри – фліктеною, навколо якої спостерігається червоний обідок запалення.

Цей вид захворювання отримав назву мокнуча стрептодермія. Захворювання більш характерне для людей з ніжною шкірою, тобто для дітей та жінок, а також для представників сильної статі, шкіра яких не огрубілою від сонця та вітру.

Запальні елементи, що утворюються внаслідок накопичення бактерій та продуктів їх життєдіяльності, при вологій стрептодермії можуть розташовуватися на різних частинах тіла, включаючи нігтьові складки, куточки губ, промежину та статеві органи, а також ротову порожнину.

Цей тип стрептодермії називають мокнучою через появу на тілі пухирів, наповнених рідиною, які згодом лопаються, утворюючи мокнучі. Згодом на місці лопнулих пухирів утворюються щільні жовті скоринки.

У людей з товстою та затверділою шкірою (найчастіше у чоловіків) стрептодермія може протікати інакше, подібно до білого лишаю. При цьому типі захворювання на шкірі з'являються білуваті або злегка рожевуваті ураження правильної або неправильної круглої форми, розміром до 5 см, покриті лущиться епідермісом. Це суха стрептодермія.

Сухою її називають, бо немає мокнучої поверхні. Окрім сірувато-білих або сірувато-жовтих лущущихся плівок на шкірі, інших проявів стрептококової інфекції немає. Іншими словами, це стрептодермія без пухирів і шорстких жовтих кірочок.

Вогнища інфекції при сухій стрептодермії локалізуються переважно на обличчі та за вухами, тому захворювання іноді називають простим лишаєм обличчя. Але його не слід плутати з білим (вітіліго) або висівкоподібним лишаєм, збудниками яких є не бактерії стрептокока, а грибки. Незважаючи на деяку схожість у проявах, симптоми захворювання мають деякі відмінності (для білого та висівкоподібного лишаю грибкового походження свербіж не характерний, до того ж локалізація останнього рідко вражає обличчя або голову). Збудника захворювання можна легко визначити, проаналізувавши зішкріб.

Медична назва сухого різновиду шкірного захворювання, спричиненого стрептококом, – еритематозно-сквамозна стрептодермія. Цей тип патології вважається легкою формою захворювання, оскільки вражає переважно поверхневі шари епідермісу, що більш імовірно, якщо шкіра шорстка та товста.

Однак, статистика показує, що простий лишай обличчя часто діагностується у дітей, якщо імунітет дитини здатний стримувати проникнення інфекції в глибокі шари епідермісу або захворювання було спровоковано невеликою кількістю бактерій.

Розвитку захворювання сприяє потріскана або суха шкіра обличчя, яка може викликати мікротріщини, недостатня гігієна, недостатнє виведення вологи після вмивання, особливо перед виходом на вулицю. Через мікропошкодження бактерії проникають у верхні шари епідермісу, де розвивається патологічний процес.

Різноманітність видів мокнучої стрептодермії

Дивлячись на статистику стрептодермії, можна побачити, що переважна більшість пацієнтів з цим діагнозом – діти. Кількість зареєстрованих випадків стрептококової піодермії у дітей віком до 15 років оцінюється в 111 мільйонів. [ 1 ] Дитяча шкіра має свої особливості будови, тому вона більш ніжна та тонка. На ній легко з'являються всілякі пошкодження, плюс бактерії мають здатність розмножуватися не тільки в поверхневих шарах. Не дивно, що в дитячому віці зазвичай діагностують мокнучі форми захворювання.

У дорослих стрептококова інфекція шкіри діагностується рідше, але вважається, що жінки частіше хворіють на ту саму мокнучу форму захворювання, тоді як чоловіки з більш шорсткою шкірою частіше хворіють на суху форму.

Мокнуча стрептодермія, також відома як мокнуче стрептококове імпетиго, є найпоширенішим типом стрептодермії у людей з ніжною, чутливою шкірою. До цієї категорії належать діти та жінки, хоча іноді цю форму захворювання можна діагностувати у чоловіків в області нігтів, слизових оболонок та ділянок з менш шорсткою шкірою.

Захворювання проявляється утворенням на шкірі окремих дрібних плям яскраво-рожевого або червоного кольору, які за лічені години перетворюються на пухирі із запальним обідком. Усередині пухирів спочатку видно прозорий ексудат, а самі пухирі деякий час залишаються напруженими. Здається, що вони можуть лопатися будь-якої миті, але насправді через деякий час пухирі стають м’якшими, а рідина всередині них каламутнішає та набуває жовтуватого відтінку. [ 2 ], [ 3 ]

Існує два варіанти вирішення проблеми. Пухирі або підсихають і утворюють скоринки, або спонтанно розкриваються (на їхньому місці видно ерозії з гнійним вмістом). Ерозії також згодом затягуються, покриваються скоринкою, яка з часом відшаровується, залишаючи після себе рожеву пляму. Через деякий час пляма зникає безслідно.

Мокнуча стрептодермія, як найпоширеніший тип стрептококового захворювання, що вражає шкіру, може бути розділена на кілька підтипів залежно від локалізації патологічних вогнищ з фліктенами та характеру захворювання.

Розглянемо різні види мокнучої стрептодермії з точки зору їх симптомів, локалізації та особливостей перебігу захворювання:

Щілинне імпетиго

Це різновид стрептодермії, що локалізується в куточках рота (інші назви: ангулярний стоматит). Захворювання розвивається як будь-який інший вид стрептококового імпетиго. Спочатку в куточках рота видно почервоніння та подразнення, потім утворюються невеликі овальні пухирі, після чого на шкірі залишаються болючі тріщини.

Щілинне імпетиго зазвичай розвивається у пацієнтів, які звикли спати з відкритим ротом, внаслідок чого куточки губ постійно зволожуються слиною, а також у тих, хто має шкідливу звичку часто облизувати губи. В результаті пошкоджується структура епідермісу, він стає більш пухким, на ньому легко з'являються мікропошкодження, через які проникає інфекція.

Хворобу важко лікувати, оскільки під час руху губ скоринки лопаються, залишаючи після себе досить глибокі тріщини, які довго загоюються. [ 4 ]

Щілинне імпетиго також може локалізуватися біля основи крил носа або в куточках очей. Біля носа захворювання зазвичай розвивається на тлі риніту (застудного або алергічного), в куточках очей запальні елементи можуть з'являтися у людей зі схильністю до сльозотечі.

Стрептодермія з кільцеподібною еритемою

Цей тип стрептодермії відрізняється поведінкою фліктеми. Зазвичай розсмоктування цих утворень на шкірі проявляється їх висиханням, після чого ріст пухиря повністю припиняється. При кільцеподібній формі патології після розсмоктування внутрішньої частини пухиря він продовжує рости по периметру. Утворюється досить великий округлий запалений осередок із сухою скоринкою посередині та дрібними бульбашками по контуру. [ 5 ]

Захворювання має не зовсім зрозумілий механізм розвитку, тривалий рецидивуючий перебіг (висипання можуть зникати, а потім через деякий час знову з'являтися) і зазвичай розвивається на тлі зниженого імунітету та ендокринних порушень.

Триваюче запалення, найімовірніше, є відповіддю імунної системи на вторгнення чужорідних мікроорганізмів, тобто це алергічна реакція, при якій стрептодермія розвивається дещо інакше з великими кільцеподібними ураженнями, чимось нагадуючи червоний плоский лишай у стадії утворення кірочок.

Що стосується алергії, то вона сама по собі стрептодермію не викликає, але її шкірні прояви у вигляді висипань та лущення є фактором, що відкриває ворота інфекції глибоко в шкіру. Стрептодермія – це інфекційне захворювання, тому без наявності інфекційного агента в рані (в даному випадку активних бактерій стрептокока) гнійне запалення не розвивається.

Бульозна стрептодермія

Цей вид стрептодермії вважається одним з найважчих і небезпечних. Річ у тім, що будь-який вид стрептодермії є заразним, але при її бульозній формі ризик зараження особливо високий, оскільки гнійні елементи досить великі. Описані випадки ускладнень токсичним шоком. [ 6 ], [ 7 ]

Якщо окремі дрібні пухирі при класичному імпетиго не особливо турбують пацієнтів, то при бульозній стрептодермії елементи можуть досягати 1-3 см. При ретельному огляді всередині фліктеми (а точніше булли) можна побачити не тільки жовтий гній, а й червоні кров'яні включення. Були мають властивість збільшуватися в розмірах і спонтанно розкриватися з виділенням гнійно-кров'янистого вмісту. На їхньому місці залишаються досить великі ерозії, які покриваються коричневими кірками, при цьому їх ріст не зупиняється, що робить цю форму схожою на кільцеподібне імпетиго.

При бульозній стрептодермії запальні елементи з'являються переважно на кінцівках: кисті рук зазвичай уражаються в області кисті, ноги – на стопах та шкірі гомілок.

При цій формі захворювання з великими відкритими ділянками пошкодженої шкіри існує високий ризик розвитку також стафілококової інфекції, що ускладнює лікування захворювання утворенням гною в ранах. [ 8 ]

Стрептококове імпетиго нігтьових складок (турніоль)

Характеризується інфекційним ураженням шкіри навколо нігтьової пластини. Найчастіше діагностується на шкірі пальців рук, але може виникати і на стопах, особливо при їх постійному зволоженні (пітливість ніг, робота в гумових чоботях або в умовах підвищеної вологості), а також при появі та травмуванні задирок.

При цьому типі стрептодермії спочатку спостерігається почервоніння шкіри в області нігтьового валика та помітний біль при натисканні. Пізніше на місці почервоніння утворюється щільний пухир з гнійно-серозним вмістом, розмір якого може варіюватися. Після розтину пухирця та видалення з нього гною залишається порожнина, яка має дугоподібну або підковоподібну форму. Пізніше порожнина затягується, залишаючи після себе лускату ділянку, яка також згодом безслідно зникає. [ 9 ]

Турніоли зазвичай не сверблять, але біль може бути досить помітним, поки пухир не лопне.

Інтертригінозна стрептодермія

Цей тип мокнучої стрептококової інфекції характеризується утворенням елементів висипу на місці попрілостей. Найчастіше діагностується у маленьких дітей, але може вражати і дорослих з ожирінням, тому надмірну вагу можна вважати одним із факторів ризику розвитку цього типу стрептодермії. Ця форма стрептодермії також можлива у лежачих пацієнтів, які страждають від попрілостей через вимушене положення. [ 10 ]

Вогнища захворювання мають дуже специфічну локалізацію – це шкірні складки в області рук і ніг, на животі, під молочними залозами, під сідницями, під пахвами, в паху. У місці контакту ділянок шкіри зазвичай відзначається підвищене потовиділення та розвиток пітниці. Під впливом вологи шкіра стає більш пухкою (мацерація). Підвищена вологість і температура на тлі високої проникності вищезгаданих ділянок шкіри можуть зіграти злий жарт. [ 11 ]

На поверхні таких ділянок з'являється подразнення, гіперемія та утворення дрібних бульбашок, які при розтиранні лопаються та перетворюються на болючі, важко загоювані ерозії.

Папулоерозивна стрептодермія

Інша назва: сифілітичне імпетиго. Має певну схожість з інтертригінозною формою стрептодермії, але діагностується переважно у немовлят.

Захворювання виникає на тлі пелюшкового дерматиту (попрілостей), причиною якого вважається неправильне використання підгузків та водонепроникних підгузків. Дитина може не вилазити з підгузків цілими днями, незважаючи на те, що деякі батьки, щоб заощадити гроші, навіть нерегулярно їх міняють. Це зручно для самих батьків, позбавляючи їх від прання та зайвих турбот, але може завдати серйозної шкоди дитині. [ 12 ]

Дещо інша ситуація з водонепроникними підгузками. Бажано покласти додатковий шар дихаючої тканини між ними та шкірою дитини, і такі підгузки слід міняти після кожного акту сечовипускання, а не тоді, коли на них не залишається сухої плями.

Підгузки та водонепроникні пелюшки запобігають випаровуванню рідини з поверхні шкіри, внаслідок чого вона стає більш пухкою та чутливішою до подразників. А подразниками можуть бути піт та природні виділення (сеча та кал дитини, особливо рідкі). У цьому випадку подразнення виникає однаково як у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, так і на «штучному».

Іноді пелюшковий дерматит може виникати навіть при використанні тканинних підгузків, якщо вони були погано виполоскані від синтетичних мийних засобів. У цьому випадку подразнення буде спровоковано алергічною реакцією на побутову хімію.

Варто зазначити, що у дітей з ексудативним діатезом (неадекватна реакція дитячого організму на найменші подразники, а іноді навіть на звичайні впливи) попрілості можуть виникати навіть при митті щадними дитячими засобами. Схильність до алергічних реакцій та їх шкірних проявів з утворенням ерозивних уражень на місці висипу ставить таких дітей у групу ризику папулоерозивної стрептодермії, оскільки стрептокок не дрімає і завжди готовий проникнути в ділянки ніжної шкіри з ослабленим імунним захистом. [ 13 ]

Папуло-ерозивну стрептодермію часто називають сифілітичною. Причиною цього є поява на шкірі в області сідниць, внутрішньої та задньої поверхні стегон, в промежині або мошонці у хлопчиків окремих ущільнень, що мають синювато-червоний відтінок і розмір, який іноді досягає розміру невеликої горошини. Навколо папул помітний чітко окреслений запальний ореол червоного кольору. Такі утворення, тверді на дотик, нагадують твердий шанкр, що утворюється при сифілісі.

Пізніше на поверхні папул з'являються везикули з гнійно-серозним вмістом. Фліктени спонтанно розкриваються за короткий час, і на їхньому місці залишаються болючі ерозії, покриті кірками. У процесі висихання кірки можуть лопатися, утворюючи тріщини. Навколо елементів висихання видно облямівку з відлущеного епідермісу.

Швидке розкриття фліктем та наявність розчинених лускатих елементів по периферії відрізняє стрептодермію від сифілісу. Крім того, такі висипання не з'являються на слизових оболонках, як це типово для сифілітичної інфекції.

Вульгарна стрептодермія

Це тип шкірної інфекції, що характеризується змішаною інфекцією, тобто являє собою поєднання стрептококового та стафілококового імпетиго. [ 14 ]

Захворювання спочатку може бути спровоковано змішаною інфекцією, оскільки стрептококи та стафілококи добре уживаються на нашій шкірі, будучи представниками умовно-патогенної мікрофлори. Але в деяких випадках стафілококова інфекція може приєднатися пізніше, якщо рану після розтину фліктени тримати в антисептичних умовах.

У цьому випадку захворювання спочатку розвивається як класичне стрептококове імпетиго, але згодом на місці розкритих фліктем з'являється гній (особливо характерний для золотистого стафілокока, тому таку стрептодермію називають гнійною), який також накопичується під утворюваними кірками, роблячи ерозії глибшими. Гнійна стрептодермія може залишати після себе досить великі ділянки зміненої шкіри із заглибленнями, які лише через певний час стануть на один рівень з рештою шкіри. [ 15 ]

Вульгарну стрептодермію можна розглядати як ускладнений варіант інфекції, при якому уражаються як шкіра, так і волосяні фолікули. Стафілокок зазвичай проникає у вогнища стрептококової інфекції при розчісуванні ураженої ділянки, якщо у пацієнта виникає свербіж (найчастіше діти чухають прищі, не усвідомлюючи наслідків своїх дій). Приєднання вторинної інфекції може супроводжуватися посиленням свербіння та сильним болем у місцях утворених ерозій, підвищеним ризиком поширення інфекції як по шкірі, так і всередині організму зі збільшенням лімфатичних вузлів. [ 16 ]

Від чого залежить тяжкість захворювання?

Стрептодермія – це захворювання, яке може протікати в легкій, середньої та важкій формах. Важливо враховувати не тільки форми стрептодермії, але й особливості організму пацієнта. Чим слабший імунітет людини, тим важчий перебіг захворювання та вища ймовірність рецидиву.

Деякі види стрептодермії зазвичай протікають у легкій формі. Це стосується простої форми стрептококового імпетиго та його щілинної різновиди, рідко супроводжуваної загальним нездужанням. Але бульозні та гнійні форми стрептококової інфекції, як правило, протікають важко з появою нових елементів висипу протягом кількох тижнів і навіть місяців.

Ситуацію також погіршує схильність до алергічних реакцій, при яких гіперемовані вогнища інфекції можуть бути досить великими за розміром і супроводжуватися додатковими алергічними висипаннями.

У деяких випадках спостерігається співіснування різних форм захворювання. Наприклад, суха форма стрептодермії діагностується на обличчі, а волога — на спині, грудях або руках.

Плоскоклітинна (суха) стрептодермія та вищезгадані варіанти мокнучої стрептококової інфекції є проявами простої стрептодермії, яка згодом не залишає після себе видимих дефектів шкіри. Рано чи пізно ранки гояться і стають порівнянними зі здоровою шкірою.

Інша справа – глибока стрептодермія, яку також називають стрептококовою іктимією. Зазвичай стрептококова інфекція вражає лише верхні шари епідермісу, але при глибокій формі захворювання уражаються й його нижні шари (базальний та остистий, так званий зародковий шар, завдяки поділу клітин якого відбувається регенерація шкіри).

Зовнішні прояви захворювання мало чим відрізняються від класичного імпетиго, хіба що дрібні елементи зливаються в більші пухирі, які після розтину залишають після себе великі та глибокі ерозії, покриті гнійно-серозними жовтими кірками з лущенням по периферії. Після загоєння таких ерозій шкіра повністю не відновлюється, тому захворювання залишає після себе непривабливий слід у вигляді рубців.

Перебіг стрептодермії

Як і більшість захворювань, стрептококова інфекція шкіри може протікати у двох формах: гострій та хронічній. Стрептодермія – це інфекційне захворювання, в лікуванні якого на перший план виходить системна антимікробна терапія. Якщо паралельно з антибіотикотерапією не вживати заходів щодо зміцнення імунної системи або не ставитися до захворювання серйозно (можливо, воно пройде саме по собі), є ймовірність того, що гостра стрептодермія, тривалість лікування якої зазвичай становить від 3 до 14 днів, перейде в хронічну форму.

Хронічна стрептодермія має рецидивуючий перебіг. Неактивні бактерії продовжують своє приховане існування в рогових шарах шкіри та на її поверхні, але при найменшому зниженні захисних сил організму знову активізуються з утворенням нових уражень (іноді на місці старих, іноді поруч).

Залежно від кількості збудників, що потрапили в шкіру, та стану імунного захисту, можна розглядати вогнищеву та дифузну стрептодермію. Вогнищевий тип захворювання більш характерний для гострого перебігу. У цьому випадку на тілі з'являються окремі елементи або їх групи.

Дифузна стрептодермія – це різновид хронічної інфекції, провокуючими факторами якої є судинні захворювання ніг (тромбофлебіт, варикозне розширення вен). Характерною особливістю цього виду стрептодермії є наявність інфільтрату в тканинах та системне ураження великих ділянок шкіри. Механізм розвитку дифузної стрептодермії пов'язаний з тривалими трофічними порушеннями (порушення кровообігу в шкірі, гіпоксія дерми, порушення обміну речовин та іннервації шкіри), спричиненими хронічними судинними та ендокринними захворюваннями, переохолодженням, після бешихи тощо [ 17 ].

Захворювання починається з появи окремих елементів висипу на поверхні гіперемованої шкіри, які згодом зливаються в більші вогнища ураження. Шкіра навколо них залишається почервонілою та набряклою з нездоровим блиском. На поверхні набряклої шкіри, після розкриття пухирів, з'являються болючі ерозії різного розміру з гнійними кірками.

Перші елементи, що з'являються, зникають протягом 10-12 днів, але на їхньому місці з'являються нові, тому гостра стадія може бути досить тривалою.

Захворювання має рецидивуючий перебіг, тому висип та інфільтрат окремих, досить великих ділянок тіла можуть зникати, а потім знову з'являтися. У цьому випадку нижні кінцівки уражаються переважно в області гомілок та нижньої частини стегон.

Якими б не були форми та види стрептодермії, їх винуватцем є стрептококова інфекція. А те, як буде прогресувати хвороба, залежить від стану імунної системи та вжитих лікувальних заходів, які повинні включати антимікробну терапію та застосування імуностимуляторів, що підвищують функціональність імунної системи, а отже, і захисні сили організму.