Види стрептодермії: симптоми і особливості протікання різних форм хвороби

Стрептодермія - це збірне поняття, якими медики позначають різноманіття різновидів і форм шкірної патології, викликаної стрептококової інфекцією. Різні види стрептодермии мають свої характерні симптоми, особливості перебігу та умови розвитку. А оскільки стрептодермія вважається шкірним захворюванням, але представники різних статей мають свої характеристики шкіри, то в розгляді схильності до виникнення певних видів стрептококової хвороби потрібно враховувати також гендерні відмінності. Хоча, безсумнівно, вирішальна роль все ж залишається за імунітетом людини.

Захворювання, об'єднані загальним поняттям « стрептодермія », можуть відрізнятися наявністю або відсутністю ексудативної поверхні, характеристиками окремих елементів висипу, розміром патологічних вогнищ і швидкістю їх поширення, тривалістю лікування, наявністю або відсутністю факторів, що ускладнюють перебіг хвороби і т.д. З цієї причини в класифікації стрептодермии можна розглядати кілька груп, які об'єднують певні види і форми стрептококової патології.

Наявність ексудату

Розглядаючи різні види стрептодермії і їх прояви, вчені-медики прийшли до висновку, що стрептококова інфекція на поверхні шкіри може вести себе по-різному. У більшості випадків під цим поняттям ховалося ушкодження шкірних покривів з характерною появою на поверхні шкіри бульбашок з каламутною рідиною жовтуватого кольору - фликтен, навколо яких спостерігається червоний ободок запалення.

Цей різновид захворювання назвали мокрої стрептодермією. Захворювання більш характерно для людей з ніжною шкірою, тобто для дітей і жінок, а також представників сильної статі з не загрубілі на сонці і вітрі шкірним покривом.

Запальні елементи, утворені скупченням бактерій і продуктів їх життєдіяльності, при мокрій стрептодермии можуть розташовуватися на різних частинах тіла, включаючи нігтьові валики, куточки губ, промежину і статеві органи, порожнину рота.

Мокнучій така стрептодермія названа через появу на тілі пухирів, наповнених рідиною, які згодом лопаються з утворенням мокнутия. Згодом на місці лопаються бульбашок утворюються щільні скоринки жовтого кольору.

У людей з щільною і загрубілі шкірою (найчастіше у чоловіків) стрептодермія може протікати інакше, по аналогії з білим позбавляємо. При цьому різновиді захворювання на шкірі з'являються білуваті або злегка рожеві осередки правильної або неправильної округлої форми, розміром до 5 см, покриті відшаровується епідермісом. Це суха стрептодермія.

Сухий вона названа через відсутність мокрої поверхні. Крім сірувато-білих або сірувато-жовтих відшаровуються плівочок на шкірі немає ніяких інших проявів стрептококової інфекції. Іншими словами, це стрептодермія без бульбашок і грубих жовтих кірок.

Вогнища інфекції при сухій стрептодермии локалізуються переважно в області лиця і за вухами, тому хвороба іноді називають простий лишай лиця. Але не треба плутати її з білим (вітіліго) або висівкоподібним лишаєм, збудниками якого не є бактерії стрептокока, а грибки. При деякій схожості проявів симптоми хвороби мають деяку відмінність (для білого і висівкоподібного лишаю грибкової природи свербіж не характерний, до того ж локалізація останнього рідко зачіпає лице або голову). Збудника хвороби можна легко визначити, зробивши аналіз зіскрібка.

Медичне назва сухий різновиди шкірного захворювання, викликаного стрептококом - еритематозно-сквамозная стрептодермія. Цей вид патології відносять до легкій формі хвороби, оскільки уражаються переважно поверхневі шари епідермісу, що більш імовірно, якщо шкіра груба і товста.

Однак статистика показує, що простий лишай лиця нерідко діагностується і у дітей, якщо імунітет дитини здатний гальмувати проникнення інфекції в глибокі шари епідермісу або хвороба була спровокована невеликим числом бактерій.

Розвитку хвороби сприяє пересихання або пересихання шкіри лиця, при якому можуть з'являтися мікротріщини, недостатня гігієна, недостатнє видалення вологи після вмивання, особливо перед виходом на вулицю. Через мікропошкодження бактерії проникають у верхні шари епідермісу, де і розвивається патологічний процес.

Різноманіття видів мокрої стрептодермии

Розглядаючи статистику стрептодермии можна помітити, що переважна більшість пацієнтів з таким діагнозом - це діти. Число зарегісстрірованних випадків стрептококової піодермії у дітей молодше 15 років оцінюється в 111 мільйонів. [1]Дитяча шкіра має свої особливості будови, тому вона більш ніжна і тонка. На ній легко з'являються всілякі пошкодження, плюс до того ж бактерії мають можливість розмножуватися не тільки в поверхневих шарах. Не дивно, що в дитячому віці діагностують зазвичай мокнучі форми захворювання.

У дорослих людей стрептококова інфекція на шкірі діагностується рідше, але вважається, що для жінок більш характерна все та ж мокнуча форма хвороби, а для чоловіків з більш грубою шкірою - суха.

Мокнуча стрептодермія, вона ж мокнущее стрептококової імпетиго, найпоширеніший різновид стрептодермії у людей з ніжною, чутливою шкірою. До цієї категорії відносяться діти та жінки, хоча іноді така форма хвороби може бути діагностована і у чоловіків в районі нігтів, слизових і ділянок з менш грубою шкірою.

Недуга проявляється утворенням на шкірі окремих дрібних цяток яскраво-рожевого або червоного кольору, які в лічені години перетворюються у фликтени із запальним обідком. Усередині бульбашок спочатку видно прозорий ексудат, а самі фликтени деякий час залишаються напруженими. Створюється враження, що вони в будь-який момент можуть лопнути, але в реальності через деякий час бульбашки стають м'якше, а рідина всередині них каламутні і набуває жовтуватий відтінок.[2], [3]

Далі є два варіанти розв'язання проблеми. Бульбашки або підсихають з утворенням кірочок, або мимовільно розкриваються (на їх місці видно ерозії з гнійним вмістом). Ерозії також згодом затягуються, покриваються кіркою, яка з часом відшаровується, залишаючи після себе рожева пляма. Через деякий час пляма безслідно зникає.

Мокнуча стрептодермія, як найпоширеніший різновид стрептококової хвороби, що вражає шкірні покриви, в залежності від локалізації патологічних вогнищ з фліктени і характеру протікання хвороби може бути поділена на кілька підвидів.

Розглянемо різні види мокрої стрептодермии з точки зору їх симптомів, локалізації і особливостей протікання хвороби:

Щілинне імпетиго

Це різновид стрептодермии з локалізацією в області куточків рота (інші назви: заєда, ангулярних стоматит). Розвивається хвороба, як і будь-який інший варіант стрептококового імпетиго. Спочатку в куточках рота видно почервоніння і роздратування, потім утворюються дрібні овальні пухирці, після розкриття яких на шкірі залишаються хворобливі тріщинки.

Щілинне імпетиго розвивається зазвичай у пацієнтів, які звикли спати з відкритим ротом, в результаті чого куточки губ постійно змочені слиною, а також у тих, хто має погану звичку часто облизувати губи. В результаті цього порушується структура епідермісу, він стає більш пухким, на ньому легко з'являються мікропошкодження, через які і проникає інфекція.

Хвороба важко піддається лікуванню внаслідок того, що при русі губ скоринки лопаються, залишаючи після себе довго гояться досить глибокі тріщини. [4]

Щілинне імпетиго також може локалізуватися біля основи крил носа або в куточках очей. Біля носа хвороба розвивається зазвичай на тлі риніту (простудного або алергійного), в куточках очей запальні елементи можуть з'являтися у людей зі схильністю до слезотечению.

Стрептодермія з кільцеподібної еритемою

Цей вид стрептодермії відрізняється поведінкою фліктена. Зазвичай дозвіл цих утворень на шкірі проявляється їх підсиханням, після чого зростання міхура повністю зупиняється. При кільцеподібної формі патології після дозволу внутрішньої частини міхура він продовжує рости по периметру. Утворюється досить великий округлий запалений вогнище з сухої скоринкою посередині і дрібними бульбашками по контуру.[5]

Хвороба має не зовсім зрозумілий механізм розвитку, тривалий рецидивуючий перебіг (осередки можуть зникати, а через час з'являтися знову) і розвивається зазвичай на тлі зниженого імунітету і ендокринних порушень.

Триваюче запалення - це найімовірніше відповідь імунної системи на вторгнення чужорідних мікроорганізмів, тобто це алергічна реакція, при якій стрептодермія отримує дещо інше розвиток з великими кільцеподібними вогнищами, в стадії відпадання кірочок кілька нагадують плоский лишай.

Що стосується алергії, то сама по собі вона не викликає стрептодермії, але її шкірні прояви у вигляді висипки і лущення є фактором, який відкриває ворота інфекції вглиб шкіри. Стрептодермія - хвороба інфекційна, тому без наявності в рані інфекційного агента (в даному випадку активних бактерій стрептокока) гнійне запалення не розвивається.

Буллезная стрептодермия

Даний вид стрептодермії вважається одним з найважчих і найнебезпечніших. Справа в тому, що будь-який різновид стрептодермії є заразне, але при бульозної його формі ризик зараження особливо великий, адже гнійні елементи мають досить великі розміри. Описані випадки оложненія токсичним шоком.[6], [7]

Якщо окремі дрібні бульбашки при класичному імпетиго особливо не турбують пацієнтів, то при бульозної стрептодермии елементи можуть досягати 1-3 см. При уважному розгляді всередині фліктена (точніше булл) можна побачити не тільки жовтий гній, а й червоні вкраплення крові. Булли мають схильність до збільшення в розмірах і мимовільного розтину з виділенням гнійно-кров'янистого вмісту. На їх місці залишаються досить великі ерозії, які покриваються коричневими кірками, при цьому їх зростання не зупиняється, що ріднить цю форму з кільцевих імпетиго.

При бульозної стрептодермии запальні елементи з'являються переважно на кінцівках: руки зазвичай уражаються в області кисті, ноги - на стопах і шкірі гомілки.

При цій формі хвороби з великими відкритими вогнищами пошкодженої шкіри великий ризик приєднання також і стафілококової інфекції, яка ускладнює лікування хвороби утворенням в ранках гною.[8]

Стрептококової імпетиго нігтьових валиків (турніоль)

Характеризується інфекційним ушкодженням шкіри навколо нігтьової пластинки. Найчастіше діагностується на шкірі пальців рук, але може зустрічатися і на ногах, особливо при їх постійної зволоженості (пітливості ніг, роботи в гумових чоботях або умовах підвищеної вологості), а також при появі і травмі задирок.

При даного різновиду стрептодермии спочатку спостерігається почервоніння шкіри в області нігтьового валика і відчутна біль при натисканні. Надалі на місці почервоніння утворюється щільний міхур з гнійно-серозним вмістом, розміри якого можуть варіюватися. Після розтину міхура і видалення з нього гною залишається порожнину, що має дугоподібну або подковообразную порожнину. Надалі порожнину затягується, залишаючи після себе лущиться ділянку, який також згодом безслідно зникає.[9]

Сверблячка при турніолі, як правило, не виникає, а біль може бути досить відчутною, поки міхур не розкриється.

Інтертригінозний стрептодермія

Цей варіант мокрої стрептококової інфекції характеризується утворенням елементів висипу на місці попрілостей. Найчастіше діагностується у маленьких дітей, але може також вражати і огрядних дорослих, тому зайву вагу можна розглядати серед факторів ризику розвитку даного виду стрептодермії. Не виключена така форма стрептодермії і у лежачих хворих, які через вимушеного положення страждають від попрілостей. [10]

Вогнища захворювання мають цілком певну локалізацію - це шкірні складки в області рук і ніг, на животі, під молочними залозами, під сідницями, в пахвових западинах, в паху. У місці зіткнення ділянок шкіри зазвичай відзначається підвищене виділення поту і розвиток пітниці. Під впливом вологи шкірний покрив стає більш пухким (мацерація). Підвищена вологість і температура на тлі високої проникності вищеназваних ділянок шкіри можуть зіграти злий жарт.[11]

На поверхні таких ділянок з'являється роздратування, гіперемія утворення дрібних бульбашок, які при терті лопаються і перетворюються в хворобливі, труднозаживающие ерозії.

Папуло-ерозивна стрептодермія 

Інша назва: сіфілоподобное імпетиго. Має певну схожість з интертригинозной формою стрептодермії, але діагностується переважно у дітей грудного віку.

Виникає хвороба на тлі пелюшкового дерматиту (попрілостей), причиною якого вважається неправильне використання підгузників і непромокальних пелюшок. Дитина може цілими днями не вилазити з підгузників при тому, що деякі батьки з метою економії ще й нерегулярно їх змінюють. Це зручно самим батькам, позбавляючи від прання і зайвих турбот, а дитині може завдати серйозної шкоди.[12]

З непромокальними пелюшками ситуація дещо інша. Між ними і шкірою дитини бажано прокласти додатковий шар дихаючої тканини, та й міняти такі пелюшки потрібно після кожного акту сечовипускання, а не коли на ній сухого місця не залишиться.

Підгузки і непромокальні пелюшки заважають випаровуванню рідини з поверхні шкіри, в результаті чого вона стає більш пухкої і чутливої до подразників. А подразниками можуть виступати піт і природні випорожнення (сеча і кал дитини, особливо рідкий). При цьому роздратування в рівній мірі виникає як у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, так і у «штучному вигодовуванні».

Іноді пелюшковий дерматит може виникати навіть при використанні тканинних пелюшок, якщо вони були погано твиполоскани від синтетичних миючих засобів. Роздратування в цьому випадку буде спровоковано алергічною реакцією на побутову хімію.

Варто зазначити, що у дітей з ексудативним діатезом (неадекватна реакція організму дитини на найменші подразники, а іноді навіть на звичайні дії) попрілості можуть виникати навіть при пранні щадними дитячими засобами. Схильність до алергічних реакцій і шкірним їх проявів з утворенням на місці висипу ерозивних вогнищ вводять таких діток в групу ризику папуло-ерозивно стрептодермії, адже стрептокок не дрімає і завжди готовий впровадитися в ділянки ніжної шкіри з ослабленою імунною захистом.[13]

Папуло-ерозивно стрептодермії часто називають сіфілоподобное. Причина цього поява на шкірі в області сідниць, внутрішньої і задньої поверхні стегон, в районі промежини або мошонки у хлопчиків окремими ущільнень, мають синювато-червоний відтінок і розмір, який доходить часом до розмірів невеликої горошини. Навколо папул помітний чітко окреслений запальний ореол червоного кольору. Такі утворення, тверді на дотик, нагадують твердий шанкр, що утворюється при сифілісі.

Надалі на поверхні папул з'являються бульбашки з гнійно-серозним вмістом. Фліктени в короткі терміни мимовільно розкриваються і на їх місці залишаються болючі ерозії, що покриваються корочками. В процесі підсихання скоринки можуть лопатися з утворенням тріщин. Навколо підсихаючих елементів видно облямівка з остлоівшегося епідермісу.

Швидке розкриття фліктена і наявність по периферії дозволив елементів лущення відрізняє стрептодермії від сифілісу. До того ж подібні висипання, не наводяться на слизових оболонках, як це властиво сифілітичної інфекції.

Вульгарная стрептодермия

Це різновид шкірного інфекційного захворювання, для якої характерна змішана інфекція, тобто це якась комбінація стрептококкового і стафілококового імпетиго.[14]

Хвороба може спочатку бути спровокована змішаною інфекцією, так як на нашій шкірі стрептококи і стафілококи непогано уживаються разом, будучи представниками умовно-патогенної мікрофлори. Але в деяких випадках стафілококова інфекція може приєднуватися вже пізніше, якщо рану після розтину фликтен містити в антисептичних умовах.

У цьому випадку хвороба спочатку розвивається як класичне стрептококової інпетіго, але згодом на місці розкритих фліктена з'являється гній (особливо властиво золотистого стафілококу, тому таку стрептодермії називають гнійної), який накопичується також і під утворюються корочками, роблячи ерозії більш глибокими. Гнійна стрептодермія може залишати після себе досить великі ділянки видозміненій шкіри з заглибленнями, які лише через певний час зрівняються з іншим шкірним покривом.[15]

Вульгарну стрептодермії можна розглядати як ускладнений варіант інфекції, при якій дивуються і шкіра, і волосяні фолікули. Стафілокок зазвичай проникає в осередки стрептококової інфекції при расчесах ураженої ділянки, якщо пацієнт відчуває свербіж (найчастіше розчісують прищики діти, не усвідомлюючи наслідків своїх дій). Приєднання вторинної інфекції може супроводжуватися посиленням свербіння і сильною хворобливістю утворюються ерозій, збільшенням ризику поширення інфекції, як уздовж шкірного покриву, так і всередині організму зі збільшенням лімфатичних вузлів.[16]

Від чого залежить тяжкість захворювання?

Стрептодермія - захворювання, яке може протікати в легкій, помірній та тяжкій формі. При цьому важливо враховувати не тільки форми стрептодермії, а й особливості організму пацієнта. Чим слабкіше імунітет людини, тим важчий перебіг хвороби і вище ймовірність виникнення рецидивів.

Деякі види стрептодермії зазвичай протікають в легкій формі. Це відноситься до простій формі стрептококового імпетиго і щілинний його різновиди, рідко супроводжується загальним нездужанням. А ось буллезная і гнійна форми стрептококової інфекції схильні до важкого перебігу з появою нових елементів висипу протягом декількох тижнів і навіть місяців.

Погіршує ситуацію і схильність до алергічних реакцій, при якій гіперемійовані вогнища інфекції можуть мати досить великі розміри і супроводжуватися додатковими алергічними висипаннями.

У деяких випадках має місце сусідство різних форм хвороби. Наприклад, на лиці діагностується суха форма стрептодермії, а на спині, грудях або руках мокнуча.

Сквамозна (суха) стрептодермія і перераховані вище варіанти мокрої стрептококової інфекції є проявами простий стрептодермії, яка згодом не залишає після себе видимих дефектів шкіри. Рано чи пізно ранки затягуються і порівнюються зі здоровою шкірою.

Інша справа глибока стрептодермія, яку інакше називають стрептококова іктіма. Зазвичай ушкодження стрептококом зачіпає лише верхні шари епідермісу, але при глибокій формі хвороби зачіпаються також нижні його верстви (базальний і шипуватий, так званий паростковий шар, за рахунок поділу клітин якого відбувається регенерація шкірного покриву).

Зовнішні прояви хвороби мало чим відрізняються від класичного імпетиго за винятком того, що дрібне елементи зливаються в більш великі бульбашки, які після розтину залишають після себе великі і глибокі ерозії, покриті гнійно-серозні жовтими корочками з лущенням по периферії. Після загоєння таких ерозій шкіра повністю не відновлюються, тому хвороба залишає після себе непривабливий слід у вигляді шрамів.

Перебіг стрептодермии

Як і більшість захворювань шкірна стрептококова інфекція може протікати в двох формах: гострої і хронічної. Стрептодермія - хвороба інфекційної природи, в лікуванні якої на перший план виходить системна протимікробна терапія. Якщо паралельно з антибіотикотерапією не вживати заходів щодо зміцнення імунітету або поставитися до захворювання несерйозно (авось саме пройде), є ймовірність того, що гостра стрептодермія, тривалість лікування якої зазвичай становить від 3 до 14 днів, перейде в хронічну.

Хронічна стрептодермія має рецидивуючий перебіг. Неактивні бактерії продовжують своє приховане існування в рогових шарах шкіри і на її поверхні, але при найменшому зниженні захисних сил організму знову активізуються з утворенням нових вогнищ ушкодження(іноді на місці старих, іноді поблизу).

Залежно від кількості потрапили на шкіру патогенів та стану імунної захисту можна розглядати очаговую і дифузну стрептодермії. Вогнищева різновид хвороби більш властива гострого перебігу. При цьому на тілі з'являються окремі елементи або їх групи.

Дифузна стрептодермія - це різновид хронічної інфекції, провокуючими факторами якої є судинні захворювання ніг (тромбофлебіт, варикозне розширення вен). Характерною особливістю даного виду стрептодермії є наявність інфільтрату в тканинах і системне ушкодження великих ділянок шкіри. Механізм розвитку дифузійної стрептодермії пов'язаний з тривалими трофічними порушеннями (порушення кровообігу в шкірі, гіпоксія дерми, порушення обміну речовин і іннервації шкіри), викликаними хронічними судинними і ендокринними захворюваннями, переохолодженням, після бешихи і т.д.[17]

Хвороба починається з появи окремих елементів висипу на поверхні гиперемированной шкіри, які згодом зливаються в більші за розмірами вогнища. Шкіра навколо ні * х залишається почервонілий і набряклою с / нездоровим блиском. На поверхні набряку шкіри після розтину бульбашок з'являються болючі ерозії різних розмірів з гнійними корками.

Перші з'явилися елементи зникають протягом 10-12 днів, але на їх місці з'являються нові, тому гостра стадія може виявитися досить тривалою.

Хвороба має рецидивуючий перебіг, тому висип і інфільтрат окремих, досить великих ділянок тіла можуть то зникати, то знову з'являтися. При цьому уражаються в основному нижні кінцівки в області гомілок і нижньої частини стегон.

Хоч би якими були форми і види стрептодермії, їх винуватцем є стрептококова інфекція. А вже те, як буде протікати хвороба, залежить від стану імунітету і вживаються лікувальних заходів, серед яких повинні бути і протимікробна терапія і застосування імуностимуляторів, що підвищують функціональність імунної системи, а значить і захисні сили організму.