Як запобігти остеопороз?

У наявних на сьогоднішній день даних про причини, закономірності та механізми формування остеопенічних станів закладений потужний потенціал, що дозволяє створювати методи і визначати тактику лікування на різних етапах розвитку остеопеній.

Стратегія профілактики та лікування остеопорозу заснована на різних підходах і «мішенях». Загальною метою стратегії повинно бути зменшення числа випадків переломів у популяції або поліпшення прогнозу для осіб, вже перенесли перелом (популяційний підхід до профілактики та лікування). Прикладом вдалого популяційного підходу до профілактики може служити вакцинація при ряді інфекційних захворювань (віспи, поліомієліті і т.д.). На жаль, ефективний популяційний підхід до антиостеопоретическим заходам в даний час не розроблений. Інший підхід - індивідуальний, спрямований на пацієнтів, що відносяться до якої-небудь групи ризику (первинна профілактика), що мають низьку кісткову масу, але ще не перенесли перелом (вторинна профілактика) або вже перенесли його (третинна профілактика або лікування).

[1], [2], [3], [4], [5]

Первинна профілактика остеопорозу

Первинну профілактику можна застосовувати на всіх етапах життя. Вона повинна базуватися на виявленні груп ризику розвитку остеопорозу і переломів з використанням деяких методів скринінгу (визначення факторів ризику з наступним проведенням денситометрії за допомогою наявних методик або БМ костеобразования і / або розробці). Слід підкреслити, що рівень кісткового метаболізму може бути «незалежним» фактором ризику втрати кісткової маси.

З огляду на те, що переважна більшість переломів виникає у осіб старших вікових груп, однією з методик зниження індивідуального ризику переломів протягом життя в популяції є в першу чергу підвищення кісткової маси в більш ранньому віці з метою впливу на довготривалий прогноз. Для досягнення ефекту застосування подібних заходів повинно бути тривалим і задовольняє вимогу про співвідношення ризик / безпека на користь безпеки. На жаль, більшість досліджень ризику / безпеки антиостеопоретических заходів, проведених до теперішнього часу, не є проспективними рандомізованих контрольованими, а обсерваційного, що знижує їх цінність щодо довготривалого прогнозування. Практично відсутні роботи, в яких оцінювалася б роль комплексу факторів, як позитивних, так і негативних, які впливають на кісткову систему індивідуума, а також висвітлювалася б економічний бік питання, в першу чергу співвідношення реальної вартості програм первинної профілактики остеопорозу і потенційної вигоди від неї в майбутньому (зниження ризику переломів, непрацездатності та інвалідизації). Безперечним є те, що позитивний вплив можуть надати зміна стилю життя, зокрема, відмова від куріння і зловживання алкоголем, регулярні заняття фізкультурою, включення в дієту продуктів, багатих кальцієм, вітамінами, корекція дисгормональних порушень.

Вторинна і третинна профілактика остеопорозу

Вторинна профілактика заснована на виявленні «доклінічних» випадків, тобто пацієнтів з низькою кістковою масою або «незалежним» ризиком переломів. Тактика визначення аналогічна такій для первинної профілактики. Третинна профілактика має на увазі в першу чергу настороженість лікарів першої ланки, ревматологів, ортопедів-травматологів та суміжних фахівців щодо ризику повторних переломів у осіб з низькою кістковою масою.

Попередження падінь - обов'язкова частина профілактичних заходів, так як при підвищеній ламкості скелета будь-яке падіння може ускладнитися переломом. Шляхи профілактики падінь активно розробляються: це фізичні вправи, тренування вестибулярного апарату, модуляція зовнішніх і внутрішніх факторів ризику, а в деяких випадках застосування спеціальних «протекторів» для стегна, різних корсетів і т.д.

При лікуванні хворого з остеопорозом лікар повинен постаратися передусім знизити швидкість втрати скелетом мінерального компонента і стабілізувати кісткову масу. Антиостеопоретических терапія повинна бути ефективною протягом тривалого періоду, мати мінімум побічних ефектів. Залежно від характеру клінічної маніфестації і вираженості остеопорозу лікар може вибрати оптимальну тактику профілактики та лікування або поєднання того й іншого.

Велика увага лікарі-ревматологи повинні приділяти взаємодії антиостеопоретических препаратів з найбільш часто використовуваними в лікуванні остеоартрозу і соетопороза засобами - НПЗП і ГКС.

Терапія остеопеній і остеопорозу повинна базуватися на наступних принципах:

1. Етіологічний (лікування основного захворювання, на тлі якого виникла остеопенія або остеопороз);
2. Патогенетический (медикаментозна терапія остеопорозу);
3. Симптоматичний (в першу чергу зменшення вираженості больового синдрому);
4. Додаткові методи - дієта, фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, масаж, бальнеотерапія.