Як запобігти остеопорозу?

Наявні на сьогодні дані про причини, закономірності та механізми формування остеопенічних станів містять потужний потенціал, що дозволяє створювати методи та визначати тактику лікування на різних стадіях розвитку остеопенії.

Стратегія профілактики та лікування остеопорозу базується на різних підходах та «цілях». Загальною метою стратегії має бути зниження частоти переломів у популяції або покращення прогнозу для тих, хто вже переніс перелом (популяційний підхід до профілактики та лікування). Прикладом успішного популяційного підходу до профілактики є вакцинація проти низки інфекційних захворювань (віспа, поліомієліт тощо). На жаль, ефективного популяційного підходу до антиостеопоротичних заходів ще не розроблено. Інший підхід – індивідуальний, спрямований на пацієнтів, які належать до групи ризику (первинна профілактика), мають низьку кісткову масу, але ще не перенесли перелом (вторинна профілактика) або вже перенесли його (третинна профілактика або лікування).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Первинна профілактика остеопорозу

Первинна профілактика може застосовуватися на всіх етапах життя. Вона повинна базуватися на виявленні груп ризику остеопорозу та переломів за допомогою деяких методів скринінгу (визначення факторів ризику з подальшою денситометрією з використанням існуючих методів або КМ кісткоутворення та/або резорбції). Слід наголосити, що рівень кісткового метаболізму може бути «незалежним» фактором ризику втрати кісткової маси.

Враховуючи, що переважна більшість переломів трапляється у людей старшого віку, одним із методів зниження індивідуального ризику переломів протягом життя в популяції є, перш за все, збільшення кісткової маси в більш ранньому віці, щоб вплинути на довгостроковий прогноз. Для досягнення ефекту використання таких заходів має бути довгостроковим та відповідати вимозі співвідношення ризик/безпека на користь безпеки. На жаль, більшість досліджень ризику/безпеки антиостеопоротичних заходів, проведених на сьогоднішній день, є не проспективними рандомізованими контрольованими дослідженнями, а обсерваційними, що знижує їхню цінність стосовно довгострокового прогнозу. Практично немає досліджень, які б оцінювали роль комплексу факторів, як позитивних, так і негативних, що впливають на кісткову систему окремої людини, а також охоплювали б економічну сторону питання, насамперед співвідношення реальної вартості програм первинної профілактики остеопорозу та потенційної користі від неї в майбутньому (зниження ризику переломів, інвалідності та інвалідності). Безсумнівно, що позитивного ефекту можна досягти, змінивши спосіб життя, зокрема, відмовившись від куріння та зловживання алкоголем, регулярно займаючись фізичними вправами, включивши до раціону продукти, багаті на кальцій та вітаміни, та виправивши гормональний дисбаланс.

Вторинна та третинна профілактика остеопорозу

Вторинна профілактика базується на виявленні «доклінічних» випадків, тобто пацієнтів з низькою кістковою масою або «незалежним» ризиком переломів. Тактика виявлення подібна до тактики первинної профілактики. Третинна профілактика, перш за все, передбачає пильність лікарів первинної медичної допомоги, ревматологів, ортопедів-травматологів та суміжних спеціалістів до ризику рецидивних переломів у осіб з низькою кістковою масою.

Профілактика падінь є важливою частиною профілактичних заходів, оскільки при підвищеній крихкості скелета будь-яке падіння може ускладнитися переломом. Способи запобігання падінням активно розробляються: це фізичні вправи, тренування вестибулярного апарату, модуляція зовнішніх і внутрішніх факторів ризику, а в деяких випадках використання спеціальних «протекторів» для стегон, різних корсетів тощо.

Під час лікування пацієнта з остеопорозом лікар повинен намагатися знизити швидкість втрати мінералів скелетом та стабілізувати кісткову масу. Антиостеопоротична терапія повинна бути ефективною протягом тривалого періоду та мати мінімум побічних ефектів. Залежно від характеру клінічного прояву та тяжкості остеопорозу лікар може обрати оптимальну тактику профілактики та лікування або їх поєднання.

Ревматологи повинні звертати велику увагу на взаємодію антиостеопоротичних препаратів з найчастіше використовуваними препаратами в лікуванні остеоартриту та остеопорозу – НПЗЗ та ГКС.

Терапія остеопенії та остеопорозу повинна базуватися на таких принципах:

1. Етіологічний (лікування основного захворювання, що призвело до остеопенії або остеопорозу);
2. Патогенетичний (медикаментозна терапія остеопорозу);
3. Симптоматичний (перш за все зменшення вираженості больового синдрому);
4. Додаткові методи – дієта, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж, бальнеотерапія.