Захворювання органів травлення у людей похилого віку

Характеристики захворювань травної системи, як і інших органів і систем старіючого організму, значною мірою визначаються комплексом вікових морфологічних змін у шлунково-кишковому тракті та проявляються переважно в атрофічних процесах. Однак, порівняно з опорно-руховою та серцево-судинною системами, дегенеративні процеси виражені дуже помірно. Функціональні зміни проявляються у зниженні активності секреторного апарату різних відділів шлунково-кишкового тракту, а також печінки та підшлункової залози. Ці зрушення супроводжуються розвитком адаптаційних факторів, що визначають нормальний процес травлення за оптимальних умов харчування. При порушеннях дієти, переїданні, вживанні неякісної їжі тощо, як правило, легко виникає функціональна недостатність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дивертикули стравоходу у людей похилого віку

Дивертикул стравоходу – це мішкоподібне випинання стінки стравоходу, що сполучається з його просвітом. Розрізняють пульсійні та тракційні дивертикули. Пульсійні дивертикули утворюються внаслідок розтягування стінки стравоходу під впливом високого внутрішньостравохідного тиску, що виникає під час її скорочення. Розвиток тракційних дивертикул пов'язаний із запальним процесом у навколишніх тканинах та утворенням рубців, що розтягують стінку стравоходу у бік ураженого органу. За розташуванням розрізняють високі (глотково-стравохідні або Ценкера), середньої третини (епібронхіальні) та нижньої третини (епіфреальні) дивертикули стравоходу. Вони можуть бути поодинокими або множинними. Дивертикули стравоходу частіше зустрічаються у віці 50-70 років (82%), переважно у чоловіків.

Епібронхіальні дивертикули часто протікають безсимптомно, іноді можливі дисфагія та біль у грудях. Епіфренні дивертикули у більшості пацієнтів також протікають безсимптомно, перебіг захворювання повільний, без значного прогресування. Дивертикули Ценкера можуть ускладнитися розвитком дивертикуліту та згодом спричинити флегмону шиї, медіастиніт, розвиток стравохідної фістули, сепсис.

Клініка. Невеликий фарингеально-стравохідний дивертикул проявляється відчуттям подразнення, першіння; в горлі, сухим кашлем, відчуттям стороннього тіла в глотці, підвищеним слиновиділенням, іноді спастичною дисфагією. У міру збільшення дивертикула його наповнення їжею може супроводжуватися булькаючим шумом при ковтанні, появою виступу на шиї при закиданні голови назад. Виступ має м’яку консистенцію, зменшується при натисканні. При перкусії над ним після вживання води можна виявити звук плескоту. Спостерігається дисфагія різного ступеня тяжкості. Можлива спонтанна регургітація неперетравленої їжі з просвіту дивертикула при певному положенні хворого, утруднення дихання через звуження трахеї цим об’ємним утворенням, поява хрипоти при здавленні поворотного нерва. Під час їжі у пацієнтів може розвинутися «феномен блокади», що проявляється почервонінням обличчя, відчуттям задишки, запамороченням, непритомністю, що зникає після блювоти. Якщо їжа довго затримується в дивертикулі, з рота з'являється гнильний запах. У більшості пацієнтів спостерігаються розлади харчування, що призводить до їхнього виснаження.

Можливі ускладнення включають запалення дивертикула (дивертикуліт), його перфорацію з розвитком медіастиніту, стравохідно-трахеальні, стравохідно-бронхіальні фістули, кровотечу, утворення поліпів, розвиток злоякісної пухлини на місці дивертикула. Діагностика дивертикулів ґрунтується на даних рентгенологічного дослідження, езофагоскопії.

Лікування та догляд. У разі невеликих дивертикулів, відсутності ускладнень, абсолютних протипоказань до хірургічного лікування проводиться консервативна терапія, спрямована на запобігання затримці харчових мас у дивертикулі та зменшення можливості розвитку дивертикуліту. У разі ускладнень показано хірургічне лікування. Смертність після операції становить 1-1,5%. Харчування має бути повноцінним, механічно, хімічно та термічно щадним. Хворим рекомендується вживати добре подрібнену їжу невеликими порціями, дробове харчування 6 разів на день. Перед їжею пацієнт повинен приймати олію шипшини, олію обліпихи. Після їди слід випити кілька ковтків води, прийняти положення, що сприяє спорожненню дивертикула - сидячи з нахилом тулуба та голови в бік, протилежний локалізації дивертикула.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це зміщення черевної частини стравоходу, частини шлунка або інших органів черевної порожнини (кишечника, сальника) в середостіння. Захворювання зустрічається після 50 років у кожної другої людини.

Основні причини:

1. ослаблення сполучнотканинних структур сухожильного центру діафрагми,
2. підвищений внутрішньочеревний тиск,
3. дискінезія стравоходу та шлунка.

Сприятливі фактори:

• зниження еластичності тканин, м'язового тонусу та зв'язкового апарату діафрагми;
• ожиріння, запор, метеоризм;
• частий кашель при обструктивних захворюваннях легень,
• хронічні запальні захворювання органів травлення (виразкова хвороба, холецистит, панкреатит).

Захворювання часто зустрічається у жінок і проявляється ознаками рефлюкс-езофагіту – диспептичним та больовим синдромами.

Диспептичний синдром

1. Печія, що виникає після куріння та їжі (особливо при вживанні жирної та гострої їжі, шоколаду, чаю, кави, алкоголю, цитрусових, желе, помідорів).
2. Відрижка, зригування їжі, що виникає в горизонтальному положенні, при нахилі тіла вперед і при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
3. Дисфагія, відчуття «клубка в горлі».

Больовий синдром. Біль, найчастіше локалізується за грудиною та іррадіює в спину, міжлопатковий простір, шию, ліву половину грудної клітки, пекучий, посилюється при нахилі вперед («синдром шнурівки взуття») або в горизонтальному положенні, прийнятому одразу після їжі. Біль може імітувати стенокардію, полегшується нітратами, але не залежить від фізичних зусиль, часто пов'язаний з прийомом їжі та зменшується в положенні стоячи.

Ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми: кровотеча, анемія, рак стравоходу, перфорація стравоходу, рефлекторна стенокардія, інвагінація стравоходу в грижову частину або шлунка в стравохід.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування та догляд

Усі лікувальні та профілактичні заходи спрямовані на запобігання або обмеження гастроезофагеального рефлюксу та подразнюючої дії шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу. Для цього необхідно:

• Уникайте поз тіла, що підвищують ризик гастроезофагеального рефлюксу: глибокі нахили і особливо «поза садівника», горизонтальні положення тіла (під час сну верхня половина тіла повинна бути піднята), не лягайте одразу після їжі.
• Запобігайте підвищенню внутрішньочеревного тиску: використовуйте підтяжки замість поясних ременів, уникайте великих прийомів їжі та їжі, що викликає метеоризм, уникайте значного напруження, що ефективно запобігає запорам та розладам сечовипускання, не піднімайте значних ваг.
• Дотримуйтесь механічно та хімічно щадної дієти з обмеженим споживанням натуральної кави, твердих сирів, алкоголю, спецій, цитрусових, помідорів (при ожирінні дієта повинна бути спрямована на зниження маси тіла).
• Застосування препаратів, що нормалізують моторну функцію стравоходу та шлунка: антагоністи дофаміну (церукал, мотіліум по 0,01 г 3 рази на день за 20-30 хвилин до їди), пропульсід.
• Застосування препаратів, що зменшують подразнюючу дію шлункового вмісту на стравохід:
  • ліки з в'яжучими, обволікаючими та протизапальними властивостями (нітрат або субсаліцилат вісмуту, де-нол, сукральфат тощо);
  • антациди (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс), що приймаються періодично ковтками та з інтервалом щонайменше годину від прийому інших ліків;
  • з обережністю блокатори гістамінових Н-2 рецепторів (циметидин, ранітидин тощо) та омепразол (блокатор протонної помпи парієтальних клітин).

При ерозивно-виразкових ураженнях стравоходу тривало застосовують агіопротектори (солкосерил, актовегін), гіпербаричну оксигенацію та лазеротерапію. Періодично проводиться медикаментозне лікування для запобігання можливому запаленню слизової оболонки стравоходу.