Артроскопія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Артроскопія - в даний час найбільш томний метод діагностики ураження внутрішньосуглобових структур. Артроскопія застосовується для діагностики уражень суглобів у випадках, коли неінвазивні методи дослідження неефективні.
Значення артроскопії обумовлено низкою факторів:
- діагностичної точністю методу;
- можливістю замінити артротомію закритою операцією:
- удосконаленням артроскопического обладнання, різноманітністю інструментарію, можливістю виконання операції на різних суглобах;
- можливістю проведення процедури в амбулаторних умовах;
- коротким періодом реабілітації.
Переваги методу артроскопії полягають в мінімальному пошкодженні суглобових тканин, діагностичної точності, здатності повністю візуалізувати всі структури суглоба, в вдосконаленні планування подальшої терапевтичної та оперативної тактики лікування. Крім того, безсумнівними перевагами методу є невелика кількість післяопераційних ускладнень і короткий період реабілітації.
Під час проведення діагностичної артроскопії можливий запис патологічних змін в суглобі на зовнішні носії, що дозволяє проводити динамічне спостереження за піддослідним.
Під час проведення діагностичної артроскопії, при виявленні внутрішньосуглобових змін, піддаються одномоментної корекції під час операції, діагностична артроскопія пере ходить в лікувальну.
При дегенеративних захворюваннях суглобів артроскопія проводиться найчастіше на внутрішньосуглобових структурах і суглобовому хрящі. При запальних захворюваннях суглобів об'єктом дії найчастіше є синовіальна оболонка.
В цілому, операції при дегенеративних захворюваннях суглобів можуть бути розділені пі три групи;
- артроскопический лаваж і санація суглоба;
- операції, спрямовані на стимуляцію відновлення покривного хрящі;
- операції з трансплантації хряща.
Лікувальна дія артроскопічний санації і лаважу засноване на видаленні під час операції пошкоджених структур, евакуації з струмом води вільних внутрішньосуглобових тіл, частинок хрящової тканини, запальних агентів.
Друга група операцій заснована на активації репаративних процесів при нитрации субхондральної кістки, яка дозволяє мезенхімальних клітин з кісткового мозку проникати в область хрящового дефекту і заміщати його фіброзним хрящем, що складається переважно з колагену 1 типу. До операцій цієї групи відносять абразивну хондропластіку, субхондральну туннелизация і створення мікропереломів субхондральної кістки.
В останні роки все більш широке застосування знаходять методи по відновленню справжнього гиалинового хряща. Ці методи засновані на трансплантації аутогенного або алогенних хрящової тканини в пошкоджену область.
[Для чого проводиться артроскопія?
Основна мета - видалити патологічну тканину з суглоба і поліпшити механічну функцію запаленого суглоба. Навіть незважаючи на неможливість повного лікування, сіновектомія повертає нормальну функцію суглобу внаслідок видалення патологічних запальних тканин, усунення синовіту.
Показання до проведення артроскопії
Артроскопічна сіновектомія показана при хронічних синовітах, що не сприйнятливих до медикаментозного лікування протягом 6 місяців і більше. У ряді робіт було показано, що, усуваючи велике вогнище запалення, уповільнюють прогресування суглобової ерозії і руйнування хряща. Внаслідок потенційної здатності синовектомією запобігати зміни в суглобі деякі автори пропонують у молодих пацієнтів, що мають рентгенологічні зміни, виробляти сіновектомію в більш ранні терміни.
Протипоказання до проведення артроскопії
Будь-які пошкодження шкірних покривів в області артроскопічних доступів, інфекція шкірних покривів. Інфекційний артрит не відносять до протипоказань до артроскопії. Навпаки, в даний час суглобова інфекція - показання до артроскопічний санації. Відносним протипоказанням до артроскопії можна вважати кінцеві стадії деформуючого артрозу, коли проведення операції може бути технічно утруднено. Крім того, було показано, що у пацієнтів з вираженим ураженням суглоба (IV стадія деструкції) сіновектомія дає неприйнятно високий відсоток невдалих результатів.
Як проводиться артроскопія?
Операція артроскопія проводиться під місцевою, регіонарної або загальною анестезією. Вибір методу анестезії залежить від соматичного і психологічного стану пацієнта, від обсягу оперативного втручання. При операції на суглобах нижніх кінцівок часто застосовують спинальну анестезію, що забезпечує хорошу м'язову релаксацію і знімає дискомфорт при використанні турнікета, при місцевому знеболюванні цього ефекту домогтися не вдається.
Артроскопія виконується з використанням пневматичного турнікета в положенні хворого лежачи на сині. Оперированная кінцівку може бути покладена в спеціальний фіксатор і зігнута під кутом 90 °. Діагностичну артроскопію найчастіше виконують зі стандартних передненаружного і передневнутреннего доступів, розташованих на 1 см вище суглобової щілини і на 1 см латеральніше до медиальнее краю власної зв'язки надколінника. При виконанні лікувальної артроскопії в залежності від місця локалізації патологічних змін можна використовувати додаткові артроскопические портали, такі, як заднемедиальному, заднелатеральном, верхнемедіального, Верхньолатеральна і інші.
Артроскопічна сіновектомія дозволяє вирішити деякі проблеми, з якими стикаються хірурги при відкритій синовектомією, радикальність резекції та післяопераційні ускладнення. При використанні додаткових порталів і оптики з різними кутами зору можна працювати в будь-якому відділі суглоба під прямим візуальним контролем. Як і при відкритій методикою, видалення синовии полегшується відділенням внутрішнього синовиального шару від підлягає. Це може бути виконано за допомогою моторизованого бору.
Відразу після артроскопії дозволені ізометричні вправи і активні рухи в оперованому суглобі. Оскільки артроскопические доступи не порушують нормальну функцію м'язів, кінцівку швидко повертається в первісний стан. Повну активність дозволяють після загоєння ран, при відсутності болю, набряку і відновлення повного обсягу рухів і сили кінцівки. У ряді випадків призначають фізіотерапію. Більшість авторів відзначають, що відмова від милиць і відновлення доопераційного обсягу рухів досягається до 7 10-го дня після артроскопічний синовектомією колінного суглоба.
Операційні характеристики
Ефективність артроскопічний синовектомією на сьогоднішній день показана в багатьох роботах. У дослідженні, проведеному на 84 пацієнтах з ревматоїдним артритом, було показано, що після артроскопічний синовектомією до кінця 5-го року спостереження відзначали достовірне зменшення больового синдрому, поліпшення функції суглоба, відсутність ознак місцевого запалення. В іншій роботі через 3 роки спостережень відзначено 90% хороших результатів, але до кінця 5-го року відсоток позитивних результатів знизився до 75%. Незважаючи на варіабельність клінічних даних, до цілому в більшості досліджень через 2 роки після операції відзначають клінічну ремісію. Беручи до уваги малу травматичність і низький відсоток ускладнень, можна вважати артроскопічну сіновектомію методом вибору при лікуванні стійких рецидивуючих синовитов колінного суглоба. Що не піддаються консервативному лікуванню.
Альтернативні методи
Артротомія, відкрита сіновектомія.
Які ускладнення має артроскопія?
Післяопераційні ускладнення відкритої синовектомією - одні з основних факторів, що обмежують її використання на ранніх етапах захворювання. При виконанні артроскопії хірургічна травма значно менше, і, як наслідок, зменшується інтенсивність больового синдрому, скорочується тривалість медикаментозного лікування, реабілітації та госпіталізації. У зв'язку зі зменшенням інтенсивності післяопераційного больового синдрому вміє, шилися ризик розвитку контрактур і необхідність застосовувати фізіотерапію і лікувальну фізкультуру.
Але даними різних досліджень, проведених в різних країнах, коли чесно ускладнень після артроскопії становить від 1 до 2%. Так, в одному з дослідженні ризик ускладнень був менше 1%, а в роботі, яка оцінювала результати 8791 операції, частота ускладнень склала 1,85%. Найбільш чисте ускладнення гемартроз, друге за чистотою ускладнення приєднання інфекції. В одному з багатоцентрових проспективних досліджень було показано, що частота інфекційних ускладнень сягала 0.2% (одна на 500 операцій). Тромбоемболія і анестезіологічні проблеми - також щодо часто зустрічаються ускладнення. Їх частка складає в середньому 0,1% (одна на 1000 операцій). З інших ускладнень відзначають пошкодження судин і нервів, тромбофлебіт, тугоподвижность і втрату обсягу рухів в суглобі, пошкодження від здавлення турнікетом. Про можливі ускладнення необхідно інформувати пацієнта до операції.
Необхідно розуміти, що тільки при грамотному підході артроскопія - безпечна і ефективна операція.