Розчинення жовчних каменів ліками
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вважають, що розчинення жовчних каменів за допомогою видалення холестерину, що входить до складу жовчних каменів, в результаті застосування препаратів жовчних кислот відбувається шляхом міцелярного розведення, утворення рідкої кристалічної форми або того й іншого процесу одночасно.
Мицеллярная розбавлення, мабуть, є основним механізмом розчинення жовчних каменів препаратами хенодезоксихолевої кислоти, тоді як формування рідкої кристалічної фази відіграє важливу роль при використанні препаратів урсодеоксихолевої кислоти.
Швидкість розчинення жовчних каменів багато в чому залежить від змісту жовчних кислот, відносини поверхні до об'єму конкрементів (тому множинні дрібні камені розчиняються швидше) і від руху жовчі, тобто швидкості спорожнення жовчного міхура (кінетичний фактор).
В ході розчинення на поверхні каменів може поступово накопичуватися нерастворяющуюся матеріал, що уповільнює процес розчинення. У цих випадках деякі автори вважають за доцільне додаткове застосування літотрипсії.
Розчинення жовчних каменів урсодезоксихолевой кислотою
На сьогоднішній день розроблені чіткі показання і критерії відбору пацієнтів для проведення літолітіческая терапії урсодезоксихолевою кислотою (УДХК, Урсосану), дотримання яких підвищує її ефективність до 80-100%. Необхідно відзначити, що цим критеріям задовольняє не більше 20% всіх хворих на жовчнокам'яну хворобу. Основні умови для успішного проведення розчинення жовчних каменів:
- холестеринові (рентгеннегатівние камені);
- розмір каменів не більше 10 мм;
- прохідність позапечінкових жовчних шляхів і збережена або малозміненому функція жовчного бульбашки (концентраційна і скорочувальна);
- жовчний міхур заповнений конкрементами не більше 25% свого об'єму натще.
Ці умови вимагають обов'язкового уточнення за допомогою УЗД:
- Гомогенна, нізкоехогенная структура конкременту (при наявності акустичної тіні від передньої поверхні каменя або вище його середини літолітіческая терапія не показана).
- Округла або овальна форма конкременту (хворі з пірамідальної або плоскою конфігурацією каменів виключаються).
- Поверхня каменю близька до рівної або у вигляді «тутової ягоди».
- Неінтенсивним, погано помітна акустична тінь позаду конкремента,
- Повільне падіння каменя після зміни положення тіла хворого
- Розміри конкременту не більше 10 мм.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Розчинення жовчних каменів урсосаном
Одним з найбільш ефективних сучасних препаратів для літолітіческая терапії є Урсосану (УДХК). Наводимо схему його застосування: Середня дозування препарату для розчинення жовчних каменів - 10 мг / кг маси тіла. Зазвичай добова доза препарату приймається одноразово ввечері, що пов'язано з добовим ритмом синтезу холестерину, пік припадає на нічний час, а також з періодом максимального функціонального спокою жовчного міхура. Тривалість прийому препарату до повного розчинення каменів і ще не менше трьох місяців з метою запобігання рецидиву каменеутворення. Таким чином, загальна тривалість лікування становить 6-12 місяців і більше.
Вважають, що відсутність зменшення розмірів каменів протягом 6 міс, так само як і повного їх розчинення протягом 2 років, є підставою для припинення літолітіческая терапії.
При успішно проведеному і завершеному лікуванні не повинно виникати заспокоєності лікаря і хворого, так як у 10% хворих протягом першого року зберігається ймовірність рецидиву, тому для профілактики рецидивів такі хворі повинні двічі на рік проходити УЗД. Тим часом добре відомо, що зменшення розмірів і кількості конкрементів, що вважаються показником ефективності, залежать не тільки від розчиняє ефекту препаратів, але і від досвіду фахівця з УЗД, що оцінює ефективність терапії, типу апарату, положення хворого в момент дослідження і т.д. Незважаючи на те, що проведення літолітіческая терапії затратно, розчинення жовчних каменів ліками дозволяє зберегти функціонуючий жовчний міхур.