Китайська двуустка

Китайська двуустка - це паразит з роду сосальщиков, який персистує в організмі людини переважно в печінці. Даний збудник живе в районі водойм Китаю, чому походить і назва, але він також водиться і в прісних водоймах європейських країн. Особливістю даного паразита є зміна проміжних господарів, що потрібно враховувати, як фактор передачі гельмінтозу.

[1], [2],

Особливості будови

Китайська двуустка - це паразит, який належить до роду сосальщиков або плоских хробаків - трематод, що викликає захворювання клонорхозу. Збудником патології є Clonorchis sinensis. Це паразит, який є одностатевим істотою зі складно організованим будовою тіла. Розміри паразита коливаються від одного до двох з половиною сантиметрів.

Китайська двуустка має овальну форму тіла, колір темно-червоний з прозорим просвічуванням внутрішніх органів. Паразит має на одній стороні присосок, якій міцно здатний фіксуватися до тканин людських органів. Структура внутрішніх органів така, що в кінці тіла сосальщика знаходиться відразу два розгалужених Сємянніков, а в середній частині тіла знаходиться матка з величезною кількістю яєць. Коли відбувається запліднення яєць, вони по жовткових протоках, що йдуть уздовж тіла двуустки, виділяються в навколишнє середовище. Такі яйця мають забарвлення коричневого або темно-жовтого кольору із загостреним кінцем з одного боку у вигляді кришечки. Одна двуустка здатна за один раз виділяти близько 400 тисяч яєць, багато з яких життєздатні, але після всього життєвого циклу.

[3], [4], [5]

Життєвий цикл китайської двуустки

Життєвий цикл китайської двуустки проходить зі зміною декількох проміжних господарів, а частина цього циклу неодмінно проходить в прісній воді. Це необхідно враховувати з метою профілактики зараження даним паразитом.

З організму остаточного хазяїна яйця виділяються з фекаліями, а потім для продовження циклу їм необхідно потрапити в прісний водойму. Там яйця можуть зберігатися тривалий час до того моменту, коли їх проковтне молюск роду Bithinia, який є першим проміжним господарем. У тілі молюска яйця, які всередині мають вже активний зародок майбутнього хробака, перетворюються в личинку. Далі другим проміжним господарем є прісноводна риба групи коропових, переважно це короп, карась, лящ, а також рідше можуть бути і креветки. В їх організмі личинка остаточно дозріває і мігрує в стінку самої риби, локалізується під лускою в м'ясистої частини і инкапсулируется, перетворюючись на цисти. Саме ця стадія паразита і заразна для людини. Людина заражається при вживанні в їжу м'яса погано приготовленої риби.

Після вживання в їжу такого зараженого м'яса циста потрапляє в кишечник людини, де не піддається дії ферментів через товстої капсули. Вона по системі ворітної вени мігрує в печінку, що і є місцем остаточної локалізації цього паразита. У печінці вже доросла особина завдяки своїм присоскам фіксується до тканини печінки, а її значні розміри дозволяють локалізуватися в будь-якій частині самої печінки. При цьому можуть бути місцеві зміни у вигляді механічної обтурації жовчовивідних шляхів, а також при великій кількості паразитуючих сосальщиков порушується загальна функція печінки і страждає в першу чергу її детоксикаційна здатність. Це і впливає на ступінь клінічних проявів захворювання в залежності від порушень функції печінки.

На стадії цисти китайська двуустка може зберігатися в організмі риби тривалий час, що підвищує шанси зараження до моменту загибелі другого господаря. Виходячи з цього, можна виділити основні шляхи зараження китайської двуусткой:

1. термічно погано оброблена прісноводна риба, яка містить цисти паразита;
2. іноді фактором передачі інфекції може бути і креветка;

Інкубаційний період розвитку клонорхоза з моменту ураження китайської двуусткой становить від двох до чотирьох тижнів. Якщо паразит вчасно не діагностувати і не вивести з організму людини, то одна доросла особина може персистувати близько сорока років. 

Симптоми китайської двуустки

Клінічні прояви при ураженні китайської двуусткой можна розділити на дві стадії - гостру і хронічну. Гостра стадія захворювання починається від перших проявів і вимагає негайного лікування для запобігання переходу в хронічну. Ступінь вираженості клінічної симптоматики при ураженні в гострій стадії залежить від кількості патогенних сосальщиков, які вразили печінку. Як реакція на будь-який сторонній предмет, перші симптоми в гострій стадії - це підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, немотівіруемая біль в животі без чіткої локалізації. Больовий синдром може також більше локалізуватися в області печінки, що часто супроводжується жовтизною склер і слизових оболонок. Можуть бути диспепсичні прояви у вигляді ослаблення стільця, що відбувається при гострому порушенні відтоку жовчі у внутрішньопечінкових протоках. При цьому жовч не надходить у кишечник в достатній кількості і жирні кислоти не розщеплюються. Все це супроводжується й іншими симптомами - нудотою, відчуттям гіркоти у роті, відрижкою. Також з огляду на, що китайська двуустка виділяє токсичні продукти, вони є сильними алергенами. Тому в гострій стадії часто спостерігається біль в суглобах на тлі точкової висипу на шкірі алергічного характеру. Така висип може мати вигляд тонких дрібних точок або бути по типу кропив'янки. Це дуже важлива діагностична підказка, особливо у людей, які раніше не були схильні до алергії. Таким чином, алергічний висип поліморфна і з'являється без критичного фактора на висоті субфебрильної температури.

Ці симптоми можуть самостійно проходити без лікування, якщо просто паразит змінює своє місце положення і відтік жовчі на деякий час відновлюється. При відсутності етіотропного лікування клонорхозу переходить в хронічну стадію.

Хронічна стадія захворювання може тривати роками, що пояснюється тривалою життям зрілої особини в печінці. Згодом, коли накопичуються продукти життєдіяльності паразита, це руйнує кілька гепатоцитів і погіршує роботу ще наявних печінкових клітин. Так страждає детоксикационная функція печінки і відбуваються типові клінічні прояви. В першу чергу, проявляються симптоми з боку печінки - порушується внутрішньопечінковий відтік жовчі, що викликає її застій. Далі може дивуватися підшлункова залоза, так як вона має спільні з'єднання з жовчним протокою. Це буде проявлятися болем і тяжкістю в правому підребер'ї, симптомами інтоксикації, незначною жовтизною шкіри і слизових. При залученні в патологічний процес підшлункової залози спостерігаються симптоми порушення її екзокринної функції. Тому спостерігаються симптоми діареї, порушення всмоктування поживних речовин - це проявляється бурчанням в животі, схудненням, здуттям живота.

Також можуть бути хвилеподібні періодичні висипання на шкірі алергічного характеру. Такі симптоми слабо виражені і через тривалого перебігу патології пацієнти не завжди помічають їх. Тому захворювання не діагностується вчасно.

Діагностика

Діагностика повинна проводитися в гострій стадії, тоді лікування буде мати найбільшу ефективність. Для діагностики і верифікації збудника найбільш точним методом є визначення яєць печінкової двуустки в калі. При цьому виділяються яйця не тільки людьми, а й тваринами, які їдять рибу. Мікроскопічно можна побачити овальні яйця з кришечкою з одного боку.

З метою диференціальної діагностики та уточнення змін в організмі проводять дослідження загального аналізу крові. Специфічні зміни, які можуть вказати на глистную інвазію, це еозинофілія крові. Це свідчить і про активацію алергічного ланки імунітету. В біохімічному аналізі крові також можуть бути зміни в гострій стадії у вигляді підвищення печінкових ферментів (лужної фосфатази), а також гіпербілірубінемія змішаного генезу.

Також в хронічній стадії можливе проведення імунологічних досліджень з виявленням антигену в реакції непрямої гемаглютинації.

Якщо мова йде про ураження печінки і паразитуванні в ній двуустки тривалий час, то необхідно також обстежити внутрішні органи за допомогою УЗД. При цьому можна побачити зміни у вигляді розширення внутрішньопечінкових проток, ураження загальної жовчної протоки, утворення каменів в міхурі, а також розширення протоки підшлункової залози. Це є непрямими ознаками патології печінки, що дозволяє запідозрити паразитування сосальщика.

[6], [7], [8], [9]

Лікування китайської двуустки

Лікування китайської двуустки найбільш ефективно в гострій стадії, коли можна домогтися більш високої відсутність збудників. У лікуванні використовують протипаразитарні засоби, які ефективні в відношенні саме дорослих форм китайської двуустки.

Дуже важливо в період лікування дотримуватися дієти, яка допоможе розвантажити печінку і збільшити виведення токсичних продуктів з кишечника. Основні дієтичні рекомендації наступні:

1. страви рекомендується їсти у відвареному вигляді без максимального вмісту жирів і спецій;
2. необхідно обмежити прийом простих вуглеводів у вигляді солодощів і білого хліба, а віддати перевагу кашам;
3. необхідно збільшити вміст білка в раціоні і вітамінів за рахунок споживання овочів і фруктів;
4. корисні жиророзчинні вітаміни, які в дефіциті через порушення функції печінки;
5. споживання кисломолочних продуктів допоможе нормалізувати мікрофлору кишечника і відновити нормальне травлення.

Далі необхідно включити в лікування спеціальні протівогельмінтниє препарати, одним з яких є Хлоксил.

Хлоксил - це препарат, який особливо активний при локалізації паразитуючих хробаків в печінці. Він випускається у формі порошку. Схема лікування даним препаратом може бути триденна, п'ятиденний і десятиденна. Триденна схема найбільш ефективна, оскільки дозволяє створити максимальну концентрацію препарату в найкоротші терміни. При цьому препарат призначається в добовій дозі 0,2 міліграма на кілограм маси тіла пацієнта. Прийом препарату проводиться три рази на день. При цьому першу дозу необхідно прийняти після легкого сніданку, розчинивши порошок з склянці теплого молока. Через три дні лікування необхідно ще дотримуватися дієти не менше, ніж тиждень, що дозволить зберегти результат і поліпшить реакцію організму на препарат.

На другому місці за ефективністю лікування печінкових форм гельмінтів варто препарат Празиквантел.

Празиквантел - це протигельмінтний препарат, який має ефективність проти плоских хробаків, а також щодо їх печінкових і легеневих форм. Механізм дії препарату полягає в активації клітинних каналів паразитарних клітин, що викликає їх стійке скорочення і загибель. Даний препарат випускається у формі таблеток по 600 міліграм, дозування препарату - по 25 міліграм на кілограм маси тіла пацієнта на добу. Лікування проводиться протягом доби - тобто доза призначається в три прийоми.

Після такого лікування проводять контрольне дослідження ефективності лікування шляхом декількох мікроскопічних досліджень калу.

Паралельно з етіотропного лікування рекомендується і симптоматичне з використанням спазмолітичних засобів і гепатопротекторів. Це допоможе відновити функції гепатоцитів після виведення паразита і відновить нормальний відтік жовчі. Для цього можна використовувати препарати різних груп - Гепабене, Гептралу, Енерлів, Ессенціале. З огляду на, що в гострій стадії особливо виражений алергічний компонент, то тут буде виправданим використання антигістамінних засобів - Лоратадин, Еріус, Дезлоратадин.

Народні методи також мають широке застосування в лікуванні печінкової двуустки. Для цього застосовують дьоготь. Для лікування використовують схему: в перший день лікування призначають дві краплі дьогтю, який необхідно розчинити в одній чайній ложці теплого молока і прийняти вранці. Далі до п'ятого дня кількість крапель дьогтю збільшують з кожним днем на дві краплі. І таким чином на п'ятий день приймають десять крапель. Далі схема така, що кількість крапель потрібно зменшувати в такому ж порядку і на дев'ятий день снів прийом зменшитися до двох крапель на день. Такий весь курс лікування.

Ще один рецепт народного засобу з трав - це використання лікувального відвару з листя будяків, березових бруньок і буряка. Для цього необхідно взяти столову ложку сушених листя будяків і березових бруньок, потім натерти одну маленьку буряк і залити все це літром гарячої кип'яченої води. Такий відвар потрібно приймати по одній столовій ложці два рази на день, вранці натщесерце, а ввечері до їжі.

Профілактика

Профілактика ураження китайської двуусткой може бути специфічна і неспецифічна. Якщо є фактори ризику захворювання, наприклад характер харчування рибалок, то рекомендується проводити два рази на рік профілактичний прийом Хлоксил по десятиденної схемою.

Неспецифічна профілактика полягає в санітарно-гігієнічних заходів - це знезараження води в осередках інфекції, виявлення і лікування хворих та інфікованих. Що стосується індивідуальної профілактики, то будь рибу необхідно добре термічно обробляти перед прийомом, що є профілактичним заходом будь-який інший інфекції.

Китайська двуустка - це плоский черв'як, який паразитує в організмі людини і може викликати порушення функції печінки, а також хронічно персистувати в печінці. Шляхом передачі є заражена риба, яка пройшла недостатню теплову обробку. З огляду на складність лікування хронічних форм патології, необхідно вчасно діагностувати і лікувати це захворювання.