Фіброзні пухлини матки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фіброзні пухлини матки - це доброякісні пухлини гладеньком'язового походження. Фіброзні пухлини часто бувають причиною патологічних маткових кровотеч (менорагії, менометрорагій), тазової болі, дизуричні розладів, порушень роботи кишечника і призводять до ускладнень вагітності. Діагноз встановлюють на підставі обстеження органів малого таза. Лікування залежить від того, чи хоче пацієнтка мати дітей і хоче зберегти репродуктивну функцію. Таким пацієнткам призначають консервативне лікування з використанням комбінованих оральних контрацептивів, в плані підготовки до операції призначають ГнРГ для зменшення фіброзних вузлів. Виконують наступні види хірургічного втручання: консервативна міомектомія, гістеректомія, абляція ендометрія.
[Що викликає фіброзні пухлини матки?
Фіброзні пухлини - найчастіші доброякісні пухлини жіночої статевої системи і відзначаються приблизно у 70% пацієнток. Однак часто фіброзні пухлини мають безсимптомний перебіг і маленькі розміри. Приблизно 25% білих і 50% темношкірих жінок мають симптомних фіброзні пухлини. Факторами ризику для розвитку фіброзних пухлин є колір шкіри і наявність високого індексу маси тіла у пацієнток. Потенційно захисні фактори включають попередні пологи і куріння сигарет.
За класифікацією розрізняють такі типи розташування фіброматозних вузлів в матці: підслизисті (розташовані в порожнині матки); інтралігаментарная (межсвязочно), найбільш часто зустрічаються в широких зв'язках матки; субсерозні вузли (розташовані в бік черевної порожнини); інтрамуральні вузли (розташовані в товщі міометрія); шеечние вузли. Фіброзні пухлини частіше бувають множинними, але все вузли розвиваються з єдиною окремої моноклональній гладком'язової клітини. Оскільки пухлини мають рецептори естрогенів, то вони мають тенденцію до зростання протягом всього репродуктивного періоду пацієнток і регресують в періоді постменопаузи.
Дегенерація вузлів супроводжується кров'яними виділеннями з піхви. У пухлини виявляються гіалінові, міксоматозна, кальцифіковані ділянки з кістозної жирової і червоною дегенерацією (зазвичай тільки під час вагітності). Пацієнтки часто турбуються про наявність раку в фіброзних вузлах, але озлокачествление цих пухлин відзначається вкрай рідко.
Симптоми фіброзних пухлин матки
Фіброзні пухлини матки можуть викликати менорагію або менометроррагія. Характерно наявність болю при зростанні пухлини або дегенерації вузлів, посилення болю відзначається при перекруте субсерозних вузлів. При великих пухлинах відзначаються порушення суміжних органів: дизуричні розлади, хворобливе сечовипускання при тиску пухлини на сечовий міхур. Відзначаються також порушення з боку кишечника (тенезми, запори) при здавленні його пухлиною. Наявність міоми і вагітності призводить до переривання вагітності, передчасних пологів, неправильним положенням і передлежанням плода, що є показанням для кесаревого розтину.
Діагностика фіброзних пухлин матки
При бімануального дослідженні виявляється збільшена, рухома матка з наявністю вузлів. Матка пальпується вище лона. На сучасному етапі з метою діагностики широко застосовують ультрасонографию, особливо соногістерографія, при якій сольовий розчин вводиться в матку, що дозволяє фахівцеві з ультразвукової діагностики більш специфічно визначити розташування фіброзних вузлів в матці. При недостатній інформативності УЗД може бути використаний МРТ.
Лікування фіброзних пухлин матки
Безсимптомні фіброзні пухлини матки не вимагають спеціального лікування. Для симптомних фіброзних пухлин матки широко застосовуються на сучасному етапі агоністи ГнРГ для зупинки кровотечі і для підготовки до хірургічного лікування з метою зменшення міоматозних вузлів.
Основні препарати, що використовуються для консервативного лікування. Для придушення зростання міоматозних вузлів і супрессии естрогенів застосовуються синтетичні прогестини. Використовується препарат медроксипрогестерона ацетат по 5-10 мг всередину 1 раз на день або мегестрола ацетат по 10-20 мг всередину 1 раз на день протягом 10-14 днів кожного менструального циклу, що може зменшити кровотеча після 12 циклів прийому препарату. Перераховані вище препарати можна призначати в безперервному режимі щодня протягом місяця, що призводить до зменшення кровотечі і забезпечує контрацептивний ефект. Депо медроксипрогестерону ацетат призначається внутрішньом'язово по 150 мг 1 раз на місяць (№3) і забезпечує аналогічний ефект. Перед призначенням препаратів прогестинів необхідно попереджати пацієнток про побічні ефекти: наприклад, про збільшення маси тіла, депресіях та нерегулярних кровотечах.
Даназол є андрогенів агоністом і може пригнічувати фіброзний зростання. Однак даний препарат має багато побічних ефектів (наприклад, збільшення маси тіла, поява вугрів, гірсутизм, набряки, облисіння, огрубіння голосу, потовиділення, сухість у піхві) і, таким чином, менш прийнятний для пацієнток.
Агоністи ГнРГ (наприклад, лейпрорелін 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на місяць; гозерелін 3,6 мг під шкіру живота 1 раз в 28 днів або застосування назального спрею) можуть зменшити продукцію естрогенів. Агоністи ГнРГ є найперспективнішими в плані передопераційної підготовки з метою зменшення розмірів фіброзних вузлів, що робить операцію технічно більш здійсненним зі зменшеною крововтратою. Загалом, ці препарати не слід використовувати довгостроково, тому що через 6 міс відновлюються початкові розміри пухлини і відзначається втрата кісткової маси. У пацієнток до 35 років після того, як терапія ГнРГ припинена, маса кісткової тканини відшкодовується сама, у пацієнток після 35 років - немає. Передбачається, що призначення їм естрогенів може запобігти остеопороз.
Хірургічне лікування
Показаннями для хірургічного лікування є швидкорослі фіброзні пухлини матки, маткові кровотечі, що не піддаються консервативної терапії, постійні ниючі або нестерпні болі, а також порушення роботи сечовидільної системи і кишечника. Хірургічне лікування включає міомектомію і гістеректомію. Однак міомектомію виконують тільки у пацієнток, які хочуть зберегти репродуктивну функцію або хочуть зберегти матку. У 55% жінок з безпліддям в результаті фіброзних пухлин міомектомія може відновити репродуктивну функцію і привести до вагітності через 15 міс після операції. Багаторазова міомектомія є більш важко виконуваним хірургічним втручанням, ніж гістеректомія. Необхідно давати повну інформацію пацієнткам про очікувані труднощі і ускладнення при виконанні міомектомії і гістеректомії. Гістеректомія може погіршити якість життя.
До сучасних методів лікування відноситься лапароскопічна хірургія. Широке значення набуває резектоскопа, при якій використовується інструмент з ширококутним телескопом і електричної дротяною петлею для видалення вузлів, розташованих в порожнині матки. Ці хірургічні маніпуляції можуть бути використані при лікуванні пацієнток, які бажають зберегти матку. Якщо ризик хірургічного втручання дуже високий, операцією вибору є емболізація маткових артерій.