Паратрофія

Паратрофія (раratrophia; раrа- + trophe - харчування) - патологічний стан, що характеризується хронічним порушенням харчування дітей в ранньому віці і супроводжується розладом функцій організму, що відповідають за обмін речовин, характеризується наявністю надлишкового або нормальної ваги, а також гідролабільностью тканин.

Причини паратрофии

Основна причина розвитку паратрофии - надмірне, одностороннє (зазвичай вуглеводної) харчування з дефіцитом білка. Це може бути при правильній організації вигодовування (переважання круп'яних і борошняних страв в харчовому раціоні, порушення техніки приготування адаптованих сумішей, рекомендованих для штучного вигодовування, з перевищенням концентрації сухої речовини), особливо у малорухомих дітей

Клініко-біохімічні дані дозволяють розрізняти дві форми паратрофии:

1. ліпоматозних - аліментарний перегодовування в поєднанні зі спадковою гіперліпосінтетіческой спрямованістю метаболізму, прискореним всмоктуванням і підвищеним засвоєнням жирів;
2. пастозна (ліпоматозних-пастозна) - порушення обмінних процесів в органах нервової, імунної та ендокринної системи.

Симптоми паратрофии

Ліпоматозних форма паратрофии характеризується надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині. При цьому протягом тривалого часу зберігається рожеве забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок, задовільний тургор тканин.

Пастозна форма паратрофии часто спостерігається у дітей зі своєрідним фенотипом (м'які округлі форми тіла, округле обличчя, широкоовальні, широко розставлені очі, коротка шия, відносно широкі плечі, наявність множинних стигм дісембріогенеза) і характеризується пастозністю і зниженням тургору тканин, блідістю шкірних покривів, гіпотонією , нестійкістю емоційного тонусу, неспокійною поведінкою, порушенням сну, затримкою моторного розвитку).

Діти з пастозною формою паратрофии схильні до алергічних реакцій негайного типу, гострого перебігу рахіту, частим вірусно-бактеріальних захворювань, дисбактеріозу кишечника. Нерідко у дітей з пастозною формою паратрофии реєструють тимомегалії.

Співвідношення маси тіла і росту у дітей з паратрофією нормальне, проте при порівнянні цих показників з середньовікових у дітей з паратрофією помітна тенденція до збільшення (маса тіла перевищує середні вікові показники до 10%, зростання - на 1-2 см). Крива наростання маси тіла крута.

Критерії діагностики паратрофии

Алергія критерії діагностики дозволяють виявити етіологічні і сприятливі фактори, обтяжений по ожиріння і обмінним захворювань спадковість: внутрішньоутробний "перегодовування", зловживання висококалорійними продуктами, високобілкове харчування, перевантаження електролітами, прийом калорійної їжі в другій половині дня, малорухливість дитини, нейроендокринні розлади.

Клінічні критерії діагностики: вираженість клінічних та лабораторних ознак залежить від тяжкості та клінічної форми паратрофии.

Синдром обмінних порушень:

• надлишок маси тіла;
• порушення пропорційності статури;
• надлишкове відкладення жирової тканини;
• ознаки полігіповітамінозу;
• блідість;
• пастозність шкіри;
• зниження тургору тканин;
• млявість, порушення сну і терморегуляції.
• виборче зниження (діти погано їдять овочеві види їжі прикорму, іноді м'ясо) або підвищення (віддають перевагу молочним продуктам, каш) апетиту;
• високі нерівномірні збільшення маси тіла (лабільність ваговій кривою);
• розлад шлунку (запори або розрідження);
• ознаки функціональних порушень шлунково-кишкового їжі варення (за даними копрограми).

Синдром зниження імунологічної реактивності:

• схильність до частих інфекційних захворювань із затяжним перебігом;
• респіраторні захворювання нерідко рецидивують, протікають з обструктивним синдромом і вираженою дихальною недостатністю.

Лабораторні критерії діагностики:

• Аналіз крові - анемія.
• Біохімічне дослідження крові - диспротеїнемія, зменшення вмісту глобулінів і відносне збільшення альбумінів, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, збочений тип цукрової кривої.
• Coprogram:
  • при молочному розладі харчування - стілець гнильний, щільний, блискучий (жирно-мильний), реакція калу лужна, часто визначається нейтральний жир, мила, гнильна мікрофлора:
  • при борошняному розладі - стілець жовтий або бурий, щільний, рясний (при дисфункції - пінистий, зелений), реакція калу кисла, часто визначаються поза-і внутрішньоклітинний крохмаль, мікрофлора йодофильная.
• Іммунограмма - дісіммуноглобулінемія, зниження показників неспецифічної резистентності.

[1], [2], [3], [4]

Приклад формулювання діагнозу

Паратрофія II ступеня, конституційно-алиментарная, ліпоматозних-пастозна форма, період прогресування.

[5]

Лікування паратрофии

• Уточнення і усунення можливої причини паратрофии.
• Організація раціонального дієтичного харчування і режиму дня.
• Організація рухового режиму.
• Реабілітаційні заходи.
• Своєчасна діагностика і лікування супутньої патології.

Принципи дієтотерапії

• Організація раціонального, збалансованого харчування.
• Годування за режимом.
• Оптимізація водного режиму.

Проведення етапного дієтичного лікування:

• I етап (розвантаження) передбачає скасування висококалорійних продуктів і всіх видів прикорму. Загальний обсяг їжі відповідає віковим нормам. Кращий продукт - грудне молоко. Після 6 місяців доцільно поєднання грудного молока і кисломолочних сумішей. Тривалість етапу - 7-10 днів.
• II етап (перехідний) триває 3-4 тижнів. Дітям старше 4 міс вводять відповідні віком прикорм, починаючи з овочевого пюре.
• III етап (мінімально-оптимальної дієти) - дитина отримує всі види прикорму, що відповідають віку. Розрахунок необхідної кількості білка проводять на фактичну масу тіла. Потреба жирів, вуглеводів, калорій - на що повинна масу тіла.

Організація рухового режиму

Щоденний масаж і гімнастика, регулярне (не менше 3-4 годин на добу) перебування на свіжому повітрі, аеро- і гідропроцедуи. Дітям на 2-4 тижні раніше змінюють вікової режим дня.

Схема диспансерного спостереження і реабілітації дітей раннього віку з хронічними розладами харчування типу гіпотрофії

Тривалість спостереження - протягом 1 року.

Період клінічних проявів - 1 міс. Проводять загальний аналіз крові 1-2 рази, аналіз сечі 1 раз, копрограму - 1 раз, огляд педіатром - щотижня. За свідченнями досліджують біохімічний аналіз крові (білок і його фракції, сечовина, креатинін, лужна фосфатаза, кальцій, фосфор, залізо, калій, глюкоза), кал на дисбактеріоз, проводять пилокарпиновую пробу, ЕКГ, УЗД органів шлунково-кишкового тракту. Консультації - невролога, ендокринолога, гастроентеролога.

Період реконвалісценції - до 1 року. Проводять загальний аналіз крові - 1 раз в 3 міс, аналіз сечі 1 раз в 6 міс, копрограму 1 раз в 3 місяці, огляд педіатром щомісяця з проведенням антропометрії (зростання, маса тіла, окружність грудей, голови, індекс вгодованості Чулицкой). За свідченнями досліджують біохімічний аналіз крові (білок і його фракції, сечовина, креатинін, лужна фосфатаза, кальцій, фосфор, залізо, калій, глюкоза), кал на дисбактеріоз, проводять пилокарпиновую пpoбу, виконують ЕКГ, УЗД органів шлунково-кишкового тракту. Консультації невролога, ендокринолога, гастроентеролога.

Критерії зняття з диспансерного обліку

Поступова нормалізація показників фізичного, психоемоційного і статико-моторного розвитку. Задовільний тургор тканин. Підвищення резистентності до інфекцій. Нормалізація клінічний і біохімічних показників крові.

Профілактичні щеплення

За календарем профілактичних щеплень. За свідченнями в індивідуальні терміни.