Афазія: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Афазія - розлад або втрата мовної функції - порушення активної (експресивної) мови і її розуміння (або її невербальних еквівалентів) в результаті ураження мовних центрів в корі головного мозку, базальних гангліїв або білої речовини, що містить провідники, що з'єднують їх. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів, даних нейропсихологічного і Візуалізаційні (КТ, МРТ) досліджень. Прогноз залежить від характеру і ступеня ураження, а також від віку пацієнта. Специфічне лікування афазії не розроблено, але активна корекція порушень мовлення сприяє більш швидкому відновленню.
Мовні функції пов'язані переважно з задньоверхніх відділах скроневої частки, прилеглими нижніми відділами тім'яної частки, ніжнелатеральнимі відділами лобової частки і підкірковими зв'язками між зазначеними областями зазвичай в лівій півкулі, навіть у лівшів. Пошкодження будь-якій частині цієї умовно об'єднаній в функціональний трикутник області мозку (при інфаркті, пухлини, травми або дегенерації) призводить до певних порушень мовної функції. Просодії (наголоси і інтонація мови, що надає їй значимість) є функцією обох півкуль, але іноді відзначаються порушення при ізольованій дисфункції субдоминантного півкулі.
Афазію слід відрізняти від порушень розвитку мови і від дисфункції моторних провідних шляхів і м'язів, що забезпечують артикуляцію язика (дизартрії). Афазія, в деякій мірі умовно, розділяється на сенсорну і моторну.
Сенсорна (рецептивна або афазія Верніке) афазія - нездатність розуміти слова або розпізнавати слухові, зорові або тактильні символи. Вона викликається ураженням задньоверхніх відділів скроневої частки мозку домінантної півкулі і часто поєднується з алексією (порушенням розуміння писемного мовлення). При експресивної (моторного або афазії Брока) афазії залишаються відносно збереженими розуміння і осмислення язика, але порушується здатність речеобразования. Моторна афазія обумовлена ураженням задньо-нижнього відділу лобової частки. При цьому часто відзначається аграфия (розлад письма) і порушення читання вголос.
[Симптоми афазії
Пацієнти з афазією Верніке побіжно говорять нормальні слова, часто включаючи безглузді фонеми, але не усвідомлюють їх значення або взаємини. В результаті виникає словесна плутанина або «словесна окрошка». Пацієнти з афазією Верніке, як правило, знають, що їх мова незрозуміла іншим. Афазію Верніке зазвичай супроводжує звуження правого зорового поля, оскільки зоровий шлях проходить поблизу ураженої області.
Пацієнти з афазією Брока можуть розуміти й осмислювати слова відносно добре, але їх здатність вимовляти слова порушена. Зазвичай захворювання впливає на речеобразования і лист (аграфия, дисграфія), істотно ускладнюючи спроби пацієнтів спілкуватися. Афазія Брока може поєднуватися з аномией (нездатністю назвати предмети) і погіршеної просодика (інтонаційними компонентами).
Діагностика афазії
Вербальне спілкування зазвичай дозволяє ідентифікувати наявність грубої афазії. Дослідження, проведене для ідентифікації специфічних порушень, має включати дослідження спонтанної мови, називання, повторення, розуміння, речеобразования, читання і письма. Спонтанна мова оцінюється за такими показниками: швидкість, кількість вимовлених слів, здатність ініціювати мову, наявність спонтанних помилок, пауз для підбору слів, сумнівів, багатослівність і просодія. Спочатку афазія Верніке може бути прийнята за делірій. Однак афазія Верніке - ізольоване мовне розлад при відсутності інших ознак делірію (мерехтливого свідомості, галюцинацій, неуважності).
Формалізоване когнітивне дослідження, проведене нейропсихологом або логопедом, може виявити більш тонкі рівні дисфункції і допомогти в плануванні лікування і оцінці наявного потенціалу для відновлення. У розпорядженні фахівців широкий вибір різних формальних тестів для діагностики афазії (наприклад, «Бостонське діагностичне дослідження на афазію», «Західний блок тестів з виявлення афазії», «Бостонський тест назв», «Номінативний тест», «Тест назв дій» і ін. ).
КТ або МРТ (з ангіографією або без) проводяться для уточнення характеру ураження (інфаркту, геморагії, об'ємного утворення). Подальші дослідження проводяться для уточнення етіології захворювання відповідно до описаного раніше алгоритмом.
Прогноз і лікування афазії
Ефективність лікування достовірно не встановлена, але більшість клініцистів вважають, що залучення професійного логопеда в самих ранніх стадіях захворювання дає найкращі результати: чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів на успіх.
Ступінь відновлення також залежить від розміру і локалізації ураження, ступеня мовних розладів і, в меншій мірі, від віку, рівня утворення і загального стану здоров'я пацієнта. Практично у всіх дітей у віці до 8 років мовна функція відновлюється повністю після сильного пошкодження будь-якого з півкуль. У більш пізньому віці найактивнішу відновлення відбувається протягом перших трьох місяців, але завершальний етап може тривати до 1 року.