Як діагностується туляремія?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика туляремії заснована на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних.
В загальному аналізі крові в початковому періоді виявляють нормоцитоз або невеликий лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Періоду розпалу хвороби властива лейкопенія з лімфо або моноцитозом. Нейтрофільнийлейкоцитоз відзначають тільки при нагноєнні бубонів.
Специфічна діагностика туляремії заснована на застосуванні серологічних та алергічних тестів, бактеріологічного дослідження та біологічних проб. Основні серологічні методи - РА і РПГА з діагностичним титром 1: 100 і вище (стандарт діагностики). Діагностична цінність РПГА вище, так як антитіла в титрі 1: 100 виявляють рано, вже до кінця першого тижня (в РА - з 10-15-го дня). Для діагностики гострого захворювання і визначення поствакцинальних титрів дослідження проводять в динаміці через тиждень. Якщо при повторному дослідженні антитіла не виявлені або їх титр не змінений, то кров хворого через тиждень після другого обстеження досліджують втретє. Наростання титру антитіл в 2-4 рази в РА і РПГА підтверджує діагноз туляремії. Відсутність зростання вказує на анамнестический характер реакції. Розроблено та інші серологічні методи діагностики туляремії: РПГА, ІФА. ІФА на твердофазном носії позитивний з 6-10-х діб захворювання (діагностичний титр 1: 400); по чутливості він в 10-20 разів перевищує інші методи серодиагностики.
Діагностика туляремії може бути проведена з використанням шкірної алергічної проби, яка відрізняється суворої специфічністю. Її відносять до ранніх діагностичних методів, так як вона стає позитивною вже з 3-5-го дня хвороби. Тулярином вводять під шкіру або накожно (в суворій відповідності з вживаною інструкцією) в середню третину долонної поверхні передпліччя. Результат враховують через 24.48 і 72 ч. Пробу вважають позитивною при діаметрі інфільтрату і гіперемії не менше 0,5 см. Одну лише гіперемію, зникаючу через 24 год, розцінюють як негативний результат. Проба з тулярином не дозволяє відрізняти свіжі випадки захворювання від анамнестичних і прищепних реакцій. Коли є протипоказання до застосування шкірної проби (підвищена сенсибілізація), вдаються до методу аллергодиагностики in vitro - реакції лейкоцитолиза.
Допоміжну роль відіграють бактеріологічні методи і біологічна проба, проведення яких можливе лише в спеціально обладнаних лабораторіях, що мають дозвіл на роботу з збудником туляремії.
ПЛР, за допомогою якої можна виявити специфічну ДНК в різних біологічних субстратах, позитивна в початковому гарячковому періоді захворювання, тому її вважають цінним методом ранньої діагностики туляремії.
[Диференціальна діагностика туляремії
Диференціальна діагностика туляремії в початковому періоді захворювання проводиться з грипом, черевним і висипний тиф, пневмонією, а в подальшому - чумою сибірку, виразково-некротичної ангіною, дифтерією, неспецифічним лімфаденітом, туберкульозом, сепсисом, малярією, бруцельоз, паротит, доброякісним лімфоретікулёзом, інфекційним мононуклеоз.
Для чуми характерна більш виражена інтоксикація. Чумних бубонів властиві різка болючість, щільність, нечіткість контурів, періаденіт, гіперемія шкіри, підвищення місцевої температури. Чумний бубон розсмоктується рідко, а нагнаивается і розкривається раніше, ніж при туляремії (відповідно через 1 і 3 тижні). Переважна локалізація бубон при чумі - область пахових і стегнових лімфатичних вузлів (при туляремії вони уражаються рідше). Виразка при туляремії менш болюча, ніж при чумі, або взагалі безболісна. При чумі частіше виникають грізні ускладнення і несприятливий результат.
Туляремійная пневмонія від чумної відрізняється відсутністю кривавої мокротиння (за рідкісним винятком). Хворі при туляремії не контагіозно. Слід враховувати, що ареали поширення чуми і туляремії не збігаються.
Неспецифічні лімфаденіти (стафілококові і стрептокковие) частіше супроводжуються лімфангітом і периаденитом. Для них характерні різка хворобливість і гіперемія шкіри, раннє нагноєння (в порівнянні з туляремією). Їх виникнення звичайно передує первинний гнійний осередок у вигляді панариция, фурункула, карбункула, інфікованої рани, потертості та ін. Лихоманка і симптоми інтоксикації частіше відсутні або виникають пізніше лімфаденіту. В гемограмі, на відміну від туляремії, реєструють нейтрофільнийлейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Диференціальна діагностика туляремії ангінозний-бубонної форми проводиться зі звичайною ангіною. Для туляремії характерний однобічний тонзиліт; нальоти на мигдалинах нагадують такі при дифтерії: після їх відторгнення виявляють виразку. Регіонарні (підщелепні) лімфатичні вузли збільшені значно, але вони практично безболісні при пальпації. Біль в горлі менш інтенсивна, ніж при ангінах, і виникає пізніше (через 2-3 доби).
На відміну від дифтерії ангіна при туляремії характеризується більш гострим початком, зазвичай односторонньої локалізацією і рідко поширюються за межі мигдаликів нальотами. Вирішальне значення мають результати лабораторних досліджень.
При туберкульозних лімфаденітах хвороба починається поступово, з субфебрильної температури. Лімфатичні вузли щільні, безболісні, менших розмірів, ніж при туляремії.
Виразки на шкірі при туляремії відрізняються від сибіркових хворобливістю, меншою величиною, відсутністю чорного струпа і набряклості навколишніх тканин.
Туляремійная пневмонія відрізняється від крупозної менш бурхливим початком, більш помірним токсикозом і млявим перебігом.
Для доброякісного лімфоретікулёза (фелінозу). Також як і для туляремії, характерна наявність первинного афекту в області воріт інфекції та бубон (частіше в області пахвових і ліктьових лімфатичних вузлів). Найбільш важлива вказівка на контакт з кішкою (90-95% хворих) у вигляді подряпини або укусу. Перебіг хвороби доброякісний, інтоксикація не виражена.